傷口感染理論課件

1、- 創(chuàng)面微生物學(xué)簡介A Potential Pathogen Lead Emergency 臨床醫(yī)學(xué)部傷口感染理論課件1- 創(chuàng)面微生物學(xué)簡介A Potential Pathogen內(nèi)容背景介紹微生物學(xué)皮膚菌群感染防御感染治療傷口感染理論課件2內(nèi)容背景介紹微生物學(xué)皮膚菌群感染防御感染治療傷口感染理論課件I.背景介紹傷口感染理論課件3I.背景介紹傷口感染理論課件3每年2，500 萬傷口感染傷口感染理論課件4每年2，500 萬傷口感染傷口感染理論課件4菌落超過105 cfu/cm2 的創(chuàng)面感染對我們意謂著什么？傷口感染理論課件5菌落超過105 cfu/cm2 的創(chuàng)面感染對我們傷口感染理論延遲傷口愈合

2、增加治療費用影響生活質(zhì)量菌群耐藥性 創(chuàng)面感染會導(dǎo)致傷口感染理論課件6延遲傷口愈合 傷口感染理論課件6創(chuàng)面感染是一個連續(xù)過程“無菌” 污染 寄居 增殖 感染生物負(fù)擔(dān)增加傷口惡化傷口愈合傷口感染理論課件7創(chuàng)面感染是一個連續(xù)過程“無菌” 污染 寄Celsus早在2000年前已經(jīng)描述了感染體征 紅、腫、熱、痛、功能損傷傷口感染理論課件8Celsus早在2000年前已經(jīng)描述了感染體征 紅、腫、熱、創(chuàng)面感染如何延遲愈合？細(xì)菌產(chǎn)生蛋白酶、酵素可以分解蛋白細(xì)菌產(chǎn)生毒素導(dǎo)致細(xì)胞和組織的非特異性死亡，最終導(dǎo)致壞死由于局部水腫導(dǎo)致微循環(huán)障礙壞死性筋膜炎 傷口感染理論課件9創(chuàng)面感染如何延遲愈合？細(xì)菌產(chǎn)生蛋白酶、酵素可

3、以分解蛋白壞死性II.一般微生物學(xué)傷口感染理論課件10II.一般微生物學(xué)傷口感染理論課件10病毒 細(xì)菌 真菌 原蟲 原始生物 單細(xì)胞 微小.微小有機(jī)體 = 微生物傷口感染理論課件11病毒 細(xì)菌 真菌 禽流感病毒 H5N1傷口感染理論課件12禽流感病毒 H5N1傷口感染理論課件12耶爾森菌屬 鼠疫 傷口感染理論課件13耶爾森菌屬 鼠疫 傷口感染理論課件13白色念珠菌傷口感染理論課件14白色念珠菌傷口感染理論課件14寄生蟲血吸蟲病傷口感染理論課件15寄生蟲血吸蟲病傷口感染理論課件15注射器針頭上的細(xì)菌傷口感染理論課件16注射器針頭上的細(xì)菌傷口感染理論課件16細(xì)菌無處不在！ 1億種為細(xì)菌！已知的11

4、億地球生物中傷口感染理論課件17細(xì)菌無處不在！ 1億種為細(xì)菌！已知的11億地球生物中傷口III. 皮膚正常菌群傷口感染理論課件18III. 皮膚正常菌群傷口感染理論課件18鏈球菌 口腔頜咽喉 Helicobacter pylori - stomach芽孢桿菌- 腸道上皮 大腸桿菌 腸道金黃葡萄球菌 皮膚棒狀桿菌 腹股溝、腋窩葡萄球菌 皮膚白色念珠菌 腳趾中間傷口感染理論課件19鏈球菌 口腔頜咽喉 Helicobacter pylor皮膚正常菌群分類：葡萄球菌屬鏈球菌屬梭狀芽胞桿菌屬假單胞菌屬白色念珠菌屬桿狀細(xì)菌屬微球細(xì)菌屬不動桿菌屬2 kg傷口感染理論課件20皮膚正常菌群分類：葡萄球菌屬2 k

5、g傷口感染理論課件20形態(tài)學(xué)細(xì)胞壁呼吸遺傳同源菌群分類：傷口感染理論課件21形態(tài)學(xué)菌群分類：傷口感染理論課件21細(xì)菌形態(tài)學(xué)璉狀如： 璉珠菌柱狀如：假單胞菌葡萄狀如：葡萄球菌弧形如：霍亂菌傷口感染理論課件22細(xì)菌形態(tài)學(xué)璉狀柱狀葡萄狀弧形傷口感染理論課件22革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌43211231 細(xì)胞質(zhì) 2 內(nèi)細(xì)胞膜3 肽聚糖層 4 外細(xì)胞膜內(nèi)毒素傷口感染理論課件23革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌43211231 細(xì)胞質(zhì) 內(nèi)毒素革蘭氏染色綠膿桿菌革蘭氏陰性金黃色葡萄球菌革蘭氏陽性傷口感染理論課件24革蘭氏染色綠膿桿菌金黃色葡萄球菌傷口感染理論課件24需氧菌和厭氧菌需氧菌 氧即是生命厭氧菌 氧即是致

6、命兼性需氧菌 傷口感染理論課件25需氧菌和厭氧菌需氧菌 氧即是生命傷口感染理論課件25IV. 創(chuàng)面感染和自身防御傷口感染理論課件26IV. 創(chuàng)面感染和自身防御傷口感染理論課件26什么是病原體？病原體 = 有害的微生物治病因子 = 可以幫助微生物寄居或危害宿主的物質(zhì)，如：彈性蛋白酶和毒素傷口感染理論課件27什么是病原體？病原體 = 有害的微生物治病因子 = 可潛在的創(chuàng)面病原體G+/G- 菌屬形態(tài)學(xué)G+ 需氧球菌溶血性鏈球菌, 膿性鏈球菌 腸球菌 金黃色葡萄球菌 /MRSAG- 需氧柱狀菌 綠膿桿菌G- 兼性柱狀菌 腸桿菌屬，大腸桿菌 克雷伯氏菌屬，變形菌屬 厭氧菌 Finegolda spp.

7、(G+,) 普雷沃菌屬， 類桿菌屬 (G-) 梭狀芽孢桿菌 (G+,) 真菌 酵母菌（白色念珠菌） 曲酶菌傷口感染理論課件28潛在的創(chuàng)面病原體G+/G- 菌屬形態(tài)學(xué)G+ 需氧溶血性鏈常見的創(chuàng)面病原體綠膿桿菌 金黃色葡萄球菌過敏性濕疹燒傷感染傷口感染理論課件29常見的創(chuàng)面病原體綠膿桿菌 金黃病原體如何產(chǎn)生致病力快速繁殖致病因子集群、定居毒素形成生物被膜產(chǎn)生抵抗力傷口感染理論課件30病原體如何產(chǎn)生致病力傷口感染理論課件304 hours 8 hours 10 hours4 096 bacteria16 777 216 bacteria1 073 741 824 bacteria致病力 快速繁殖傷口

8、感染理論課件314 hours 8 hours 10致病力 集群、定居鞭毛 幫助細(xì)菌運動莢膜 抵御宿主防衛(wèi)菌毛、纖毛 幫助細(xì)菌黏附、集群和定居傷口感染理論課件32致病力 集群、定居鞭毛 幫助細(xì)菌運動傷口感染理論課件3鞭毛傷口感染理論課件33鞭毛傷口感染理論課件33莢膜顯微鏡觀察肉眼觀察傷口感染理論課件34莢膜顯微鏡觀察肉眼觀察傷口感染理論課件34菌毛黏附及遺傳物質(zhì)傳遞傷口感染理論課件35菌毛黏附及遺傳物質(zhì)傳遞傷口感染理論課件35致病力 毒素外毒素: 由細(xì)菌分泌的蛋白質(zhì)，如：彈性蛋白酶內(nèi)毒素: 細(xì)菌細(xì)胞壁一部分和內(nèi)部大分子物質(zhì)，如：內(nèi)毒素 (LPS)傷口感染理論課件36致病力 毒素外毒素: 由細(xì)

9、菌分泌的蛋白質(zhì)，如：彈性蛋白彈性蛋白酶完整的膠原束 被破壞的膠原綠膿桿菌照片由 Dr. Artur Schmidtchen提供 傷口感染理論課件37彈性蛋白酶完整的膠原束 被破壞的膠原綠膿桿菌內(nèi)毒素 （LPS）傷口感染理論課件38內(nèi)毒素 （LPS）傷口感染理論課件38致病力 生物被膜形成傷口感染理論課件39致病力 生物被膜形成傷口感染理論課件39致病力 生物被膜形成80% 的感染是由生物被膜導(dǎo)致的 (NIH)傷口感染理論課件40致病力 生物被膜形成80% 的感染是由生物被膜導(dǎo)致的 致病力 產(chǎn)生抵抗力改變細(xì)胞壁成份- 阻止攻擊者干擾將攻擊者泵出細(xì)胞外降解攻擊者改變攻擊者傷口感染理論課件41致病力

10、 產(chǎn)生抵抗力改變細(xì)胞壁成份- 阻止攻擊者干擾傷口感致病力 產(chǎn)生抵抗力出現(xiàn)大量的臨床問題耐藥金葡菌 （MRSA）幾乎是最嚴(yán)重的菌屬幾乎所有的菌屬都會最終產(chǎn)生抵抗力傷口感染理論課件42致病力 產(chǎn)生抵抗力出現(xiàn)大量的臨床問題傷口感染理論課件42人類抵御傷口感染第一道防線皮膚溶菌酶, 抗微生物肽非特異性免疫包括血白細(xì)胞第二道防線特異性免疫反應(yīng)包括T、B淋巴細(xì)胞傷口感染理論課件43人類抵御傷口感染第一道防線傷口感染理論課件43第一道防線 皮膚 干燥低 pH正常菌群抗菌酶抗菌肽 SEM x160傷口感染理論課件44第一道防線 皮膚 干燥SEM x160傷口感染理論課第一道防線 非特異性免疫反應(yīng)傷口感染理論課

11、件45第一道防線 非特異性免疫反應(yīng)傷口感染理論課件45吞噬細(xì)胞 = 白細(xì)胞吞噬微生物 巨噬細(xì)胞中性粒細(xì)胞酵母菌細(xì)菌傷口感染理論課件46吞噬細(xì)胞 = 白細(xì)胞吞噬微生物 巨噬細(xì)胞中性粒細(xì)胞酵母菌細(xì)第二道防線 特異性免疫反應(yīng)（T 和 B細(xì)胞）傷口感染理論課件47第二道防線 特異性免疫反應(yīng)（T 和 B細(xì)胞）傷口感染理精巧的平衡 致病力免疫狀態(tài)傷口感染理論課件48精巧的平衡 致病力免疫狀態(tài)傷口感染理論課件4V. 創(chuàng)面感染的預(yù)防與治療傷口感染理論課件49V. 創(chuàng)面感染的預(yù)防與治療傷口感染理論課件49如何預(yù)防感染？衛(wèi)生常規(guī)操作傷口床準(zhǔn)備清創(chuàng)滲液管理菌群平衡傷口感染理論課件50如何預(yù)防感染？衛(wèi)生常規(guī)操作傷口感

12、染理論課件50如何治療傷口感染？ 抗生素 消毒劑傷口感染理論課件51如何治療傷口感染？ 傷口感染理論課件51創(chuàng)面治療中的抗生素應(yīng)用作用機(jī)制細(xì)胞壁合成/通透性增加蛋白質(zhì)合成 DNA 合成全身 青霉素苯唑西林萬古霉素紅霉素 四環(huán)素 莫匹羅星夫西地酸鈉 環(huán)丙沙星甲硝唑 創(chuàng)面局部 桿菌肽多粘菌素 B 新霉素慶大霉素夫西地酸鈉甲氧芐啶甲硝唑 傷口感染理論課件52創(chuàng)面治療中的抗生素應(yīng)用作用機(jī)制細(xì)胞壁合成/通透性增加蛋白質(zhì)合青霉素破壞細(xì)胞壁傷口感染理論課件53青霉素破壞細(xì)胞壁傷口感染理論課件53創(chuàng)面治療中的消毒劑應(yīng)用復(fù)合物作用機(jī)制臨床風(fēng)險銀抑制致病菌呼吸、影響 DNA 和蛋白質(zhì)功能、分解細(xì)胞膜銀染色, 銀中

13、毒* (*長時間高濃度暴露) 碘抑制致病菌呼吸、影響 DNA 和蛋白質(zhì)功能局部刺激、染色、甲狀腺功能異常氯已定分解細(xì)胞膜過敏性休克 H2O2破壞蛋白質(zhì)局部刺激、致癌蜂蜜產(chǎn)生 H2O2、滲透作用局部刺激、生產(chǎn)問題傷口感染理論課件54創(chuàng)面治療中的消毒劑應(yīng)用復(fù)合物作用機(jī)制臨床風(fēng)險銀抑制致病菌呼吸銀離子在創(chuàng)面中的作用 ClClAg+Ag+Ag+Ag+Ag+Ag+Ag+銀離子從敷料中釋放2. 一些銀離子會結(jié)合傷口滲出液中的鹽份和蛋白質(zhì)而失活銀離子抗菌機(jī)制通過結(jié)合蛋白質(zhì)使之失活 抑制呼吸抑制DNA 復(fù)制破壞細(xì)胞壁傷口感染理論課件55銀離子在創(chuàng)面中的作用 ClClAg+Ag+Ag+Ag+Ag+理想的抗菌輔料 廣譜抗菌 降低耐藥風(fēng)險 沒有毒性 使創(chuàng)傷和疼痛最小化 起效快、持續(xù)時間長 沒有刺激性和過敏反應(yīng) 使用方便傷口感染理論課件56理想的抗菌輔料傷口感染理論課件56背景介紹微生物學(xué)皮膚菌群感染防御感染治療傷口感染理論課件57背景介紹微生物學(xué)皮膚菌群感染防御感染治療傷口感染理論課件57結(jié)論細(xì)菌的感染可以導(dǎo)致創(chuàng)面的不同轉(zhuǎn)歸致病力和生物負(fù)擔(dān)宿主免疫力 感染生物被膜問題尚未解決目前預(yù)防和治療傷口感染的方法有：衛(wèi)生常規(guī)操作、抗生素和抗感染輔料等耐藥性是抗生素應(yīng)用的風(fēng)險傷