降鈣素原臨床意義

1、創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日2012降鈣素原(PCT)急診臨床應(yīng)用的專家共識(shí)之馬矢奏春創(chuàng)作創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日(2013-04-26 14:25:49)轉(zhuǎn)載標(biāo)簽： 分類： 專家共識(shí) pct降鈣素原 臨床應(yīng)用 專家共識(shí)2012降鈣素原(PCT)急診臨床應(yīng)用的專家共識(shí)降鈣素原急診臨床應(yīng)用專家共識(shí)組感染性疾病是急診科罕見(jiàn)的疾病之一，由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征是膿毒癥最根本的病理生理學(xué)改變.由于全身炎癥反應(yīng)的復(fù)雜性，至今尚無(wú)理想的診斷、分層、預(yù)后工具和效果顯著 的治療方案.已有很多研究證實(shí)，膿毒癥早期的病理生理改變是功 能性的、可逆的.因此，早期準(zhǔn)確地診斷膿毒癥并監(jiān)測(cè)是改善預(yù)后 的決定

2、性因素之一.降鈣素原(proealeitonin, PCT)與感染和膿毒癥的相關(guān)性很好，經(jīng)過(guò)近20年的研究和實(shí)踐，已經(jīng)被推薦用于細(xì) 菌感染性膿毒癥的診斷、分層、治療監(jiān)測(cè)和預(yù)后評(píng)估PCT簡(jiǎn)介1 PCT主要的生物學(xué)效應(yīng)創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日PCT的生物學(xué)效應(yīng)目前尚無(wú)明確的結(jié)論，主要的生物學(xué)效應(yīng) TOC o 1-5 h z 有：次級(jí)炎癥因子的作用、趨化因子的作用、抗炎和呵護(hù)作用.1. 2 PCT的檢測(cè)方法和穩(wěn)定性目前PCT可通過(guò)半定量和定量方法檢測(cè).半定量方法有膠體金 標(biāo)識(shí)表記標(biāo)幟檢驗(yàn)，定量方法包括放射免疫分析法、免疫熒光 法、雙抗夾心免疫化學(xué)發(fā)光法、酶免法等.

3、PCT在血樣中非常穩(wěn)定，采血后在室溫下放置 24h, PCT質(zhì)量濃度 僅下降12%左右，如果在4.C保管僅下降6%.冰凍、抗凝劑、血 清或者血漿、動(dòng)脈血或者靜脈血對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響均微乎其微.如果需要長(zhǎng)時(shí)問(wèn)寄存后檢測(cè)，則需要高溫或者冰凍保管血樣.1. 3 PCT的正常值及參考范圍健康人的血漿PCT質(zhì)量濃度低于0. 05 ng/ml.老年人、慢性疾 病患者、以及缺乏10%的健康人血漿PCT質(zhì)量濃度高于0. 05 ng /ml,最高可達(dá)0. 1 ng/ml,但一般不超越 0. 3 ng/ml.膿毒 癥患者PCT的診斷界值為超越 0. 5 ng /ml,嚴(yán)重膿毒癥和膿毒 性休克患者PCT質(zhì)量濃度擺蕩在

4、5500 ng / ml之間.極少數(shù)嚴(yán)重 感染患者血漿 PCT水平超越1000 ng/ml.PCT質(zhì)量濃度的臨床意義和處理建議見(jiàn)表1.PCT質(zhì)量濃度(ng/ml)PCT質(zhì)量濃度(ng/ml)臨床意義處理建議0. 05正常值創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日0. 5建議查找感染或者其他招 致PCT增高的病因.中度全身炎癥反應(yīng)可能 存在感染，也可能是其 他情況，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、 年夜型手術(shù)、心源性休 克.建議查找可能的感染因 素.如果發(fā)現(xiàn)感染，建議 6-24 h后復(fù)查PCT.4 d)重 新考慮膿毒癥治療方案.10幾乎均為嚴(yán)重細(xì)菌性膿 毒癥或膿毒性休克.常 陪伴器官功能衰竭，具

5、 有高度死亡風(fēng)險(xiǎn).建議每日檢測(cè)PCT以評(píng)價(jià) 治療效果.注：PCT水平必需結(jié)合臨床情況進(jìn)行判讀.應(yīng)防止脫離患者具體病情而進(jìn)行判讀，并應(yīng)考慮假陽(yáng)性和假陰性的可能性 .4招致PCT升高的罕見(jiàn)疾病招致PCT升高的罕見(jiàn)疾病見(jiàn)表 2.表2招致PCT異常的罕見(jiàn)疾病招致PCT異常的罕見(jiàn)疾病細(xì)菌感染招致的全身炎癥反應(yīng)手術(shù)后嚴(yán)重創(chuàng)傷(多發(fā)傷)嚴(yán)重?zé)齻麆?chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日繼續(xù)性心源性休克嚴(yán)重的灌注缺乏,MODS重癥胰腺炎嚴(yán)重的腎功能不全和腎移植后嚴(yán)重的肝硬化、或急/慢性病毒性肝炎新生兒出身的最初幾天中暑真菌感染某些自身免疫性疾病月中瘤晚期、副癌綜合征橫紋肌溶解癥繼續(xù)心肺復(fù)蘇后

6、藥物因素：使用抗淋巴細(xì)胞球卵白、抗 CD3或鳥氨酸-酮酸轉(zhuǎn)氨酶抗體、年夜劑量的促炎因子后2 PCT水平監(jiān)測(cè)在急診罕見(jiàn)感染性疾病的F臨床應(yīng)用建議1細(xì)菌感染1. 1呼吸系統(tǒng)感染引起肺炎的病原微生物種類較多，包括病毒、細(xì)菌、真菌和不典范病原體 .因此PCT水平在肺炎患者中呈現(xiàn) 多樣性，主要與病原體的類型、肺炎的嚴(yán)重水平以及全身炎癥反 應(yīng)的嚴(yán)重水平有關(guān).細(xì)菌性肺炎患者的 PCT水平高于病毒、不典范病原體（軍團(tuán)菌 除外）和結(jié)核菌招致的肺炎.但不是所有的細(xì)菌性肺炎患者 PCT水創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日平都增高，約50%的細(xì)菌性肺炎患者 PCT0 5 ng/ml.28%的

7、細(xì) 菌性肺炎患者PCT0 1 ng/ml,因此PCT正?；蜉p度增高不能 排除細(xì)菌性肺炎. TOC o 1-5 h z PCT水平與肺炎的嚴(yán)重水平呈正相關(guān).低水平PCT（0. 1 ng / ml）提示可能是肺炎較輕、預(yù)后較好 ，或是病毒性肺炎、非典范病 原體招致的肺炎，是不使用或停用抗生素的參考指標(biāo).監(jiān)測(cè)PCT的變動(dòng)趨勢(shì)可以作為抗生素治療效果的評(píng)估手段，PCT繼續(xù)升高或者不降是治療無(wú)效的暗示.在嚴(yán)重社區(qū)獲得性肺炎（SCAP）、院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）以及呼 吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）中，PCT水平與痰細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率、病情的 嚴(yán)重水平呈正相關(guān).初始PCT水平高而且在治療過(guò)程中繼續(xù)升高或 不降是預(yù)后不

8、良的標(biāo)識(shí)表記標(biāo)幟 .PCT質(zhì)量濃度臨床意義處理建議表3呼吸道感染患者PCTPCT質(zhì)量濃度臨床意義處理建議(ng/ml)基本沒(méi)有細(xì)菌感染的可能性強(qiáng)烈建議不使用抗生素0. 10. 25細(xì)菌感染的可能性不年夜不建議使用抗生索0. 25基本沒(méi)有細(xì)菌感染的可能性強(qiáng)烈建議不使用抗生素0. 10. 25細(xì)菌感染的可能性不年夜不建議使用抗生索0. 250. 5可能存在需要治療的細(xì)菌感染建議使用抗生素很可能存在需要治療的細(xì)菌感染強(qiáng)烈建議使用抗生索注：（1）:對(duì)入院時(shí)已經(jīng)服用抗生素的患者，PCT5 ng/ml作為診斷界值，診斷細(xì)菌性腦膜炎的敏感度為 94% 特異性為100%.如果臨床疑及腦膜炎而且 PCT水平tf

9、高，建議開(kāi)始抗生素治 療.如果PCT陰，性，而其他的證據(jù)支持細(xì)菌性腦膜炎的診斷，也應(yīng) 開(kāi)始抗生素治療.如果連續(xù)監(jiān)測(cè)PCT繼續(xù)陰性，而且其他支持細(xì)菌 性腦膜炎的證據(jù)缺乏，可考慮停用抗生素.2. 1. 4細(xì)菌性腹膜炎研究發(fā)現(xiàn)細(xì)菌性腹膜炎的血漿PCT水平顯著增高，局限性腹膜炎（闌尾炎、膽囊炎等）的血漿PCT水平僅中 度增高或不增高.肝硬化腹水分歧并感染的患者PCT水平正常，合并感染后血漿和腹水 PCT水平都明顯增高.創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日2. 2病毒感染病毒性疾病時(shí)PCT不增高或僅輕度增高，一般不會(huì)超越12 ng/ml.PCT鑒別病毒性疾病的敏感度和特異性均高于

10、傳統(tǒng)標(biāo)識(shí)表 記標(biāo)幟物（如C反應(yīng)卵白、白細(xì)胞，紅細(xì)胞沉降率等）.近期的一項(xiàng) 研究比力了多種生物標(biāo)識(shí)表記標(biāo)幟物對(duì)細(xì)菌感染和病毒感染的鑒 別能力，包括 PCT IL-1B、IL-6、IL-8、IL-10、IL-12、TNF- %、IFN-丫、sCD4等，結(jié)果發(fā)現(xiàn)PCTM細(xì)菌感染的敏感度和特異 度最佳，診斷細(xì)菌感染的ROCffi線下面積達(dá)0. 952,此研究中細(xì) 菌感染的PCT中位數(shù)為1. 84 ng /ml,而病毒感染的PCT中位數(shù) 為0. 05 ng /ml.建議對(duì)患者檢測(cè)PCT來(lái)協(xié)助判斷病原體是細(xì)菌 性抑或病毒感染，從而使初始的經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療具有一定的針 對(duì)性.2. 3真菌感染PCT的質(zhì)量濃度

11、依真菌感染的類型而異：侵襲性真菌感染時(shí) PCT可以增高，局灶性真菌感染PCT很少tf高，尤其免疫抑制及 中性粒細(xì)胞減少合并真菌感染時(shí)患者的PC壞升高.因此PCT對(duì)真菌感染的診斷價(jià)值有限.已經(jīng)確診的真菌感染患者，PCT的變動(dòng)趨勢(shì)可以作為治療監(jiān) 測(cè)的指標(biāo).長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療后 PCT不能回復(fù)到正常范圍的感染患者需 要考慮合并真菌感染的可能.創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日3 PCT水平監(jiān)測(cè)在膿毒癥中的應(yīng)用3. 1用于膿毒癥的診斷和鑒別診斷膿毒癥患者的PCT水平明顯高于非膿毒癥患者，細(xì)菌性膿毒 癥患者的PCT水平顯著高于非細(xì)菌性膿毒癥.且PCT升高對(duì)細(xì)菌感 染招致的膿毒癥特

12、異性很高，因此可作為診斷膿毒癥和鑒別嚴(yán)重 細(xì)菌感染的生物標(biāo)識(shí)表記標(biāo)幟物.如果懷疑膿毒癥，建議立刻檢查 PCT.目前PCT診斷膿毒癥的界值水平為 0. 5 ng/ml.PCT0. 1 ng / ml 對(duì)人院第1天血培養(yǎng)陽(yáng)性的預(yù)測(cè)敏感度100%,特異性80%.PCT在0. 10. 5 ng/ml時(shí)排除血流感染的陰性預(yù)測(cè)值在87%99% .PCT水平高的患者血培養(yǎng)更易獲抱病原學(xué)結(jié)果.有研究證實(shí)，社區(qū)獲得性肺炎的（CAP）患者中，當(dāng)PCT0 25 ng /ml,血培養(yǎng) 陽(yáng)性的可能性更年夜.3. 3評(píng)估膿毒癥嚴(yán)重水平和病情進(jìn)展情況創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日PCT在SIR

13、S、膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克患者的質(zhì)量 濃度依次增高，而且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)不同，與病情的嚴(yán)重水平呈正相 關(guān).PCT質(zhì)量濃度從0. 5 ng/ml上升超越2 ng/ml時(shí)，嚴(yán)重細(xì) 菌感染或膿毒癥的發(fā)生率增高.可是存在嚴(yán)重肝.腎功能障礙或手 術(shù)/外傷后的最初幾天，PCT在0. 52 ng / ml可視為正常范 圍.PCT水平超越2 ng/ml甚至年夜于10 ng/ml時(shí)，膿毒癥、 嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克的可能性非常年夜（超越90%）.高水平的PCT標(biāo)明全身炎癥反應(yīng)非常嚴(yán)重，死亡風(fēng)險(xiǎn)很高，應(yīng)立即開(kāi)始 抗生素及其他針對(duì)性治療.因?yàn)镻CT與膿毒癥的病情嚴(yán)重水平相關(guān)，所以靜態(tài)監(jiān)測(cè)PCT 水平的變動(dòng)趨勢(shì)可以

14、判斷病情進(jìn)展情況.PCT繼續(xù)升高提示感染加重或治療失敗，PCT降低可以視為感染好轉(zhuǎn)和治療勝利.建議對(duì)下列患者監(jiān)測(cè) PCT趨勢(shì)以評(píng)估抗生素治療以及并發(fā)細(xì) 菌感染的情況：（1）監(jiān)測(cè)和評(píng)估抗生素治療效果所有接受抗生素治療的患者；需要暫停或者終止抗生素 治療的患者（建議每天檢測(cè)）；需要治療或監(jiān)測(cè)感染灶的患者（監(jiān)控治療成敗和是否合并感染，例如軟組織傷、腹膜炎、肺炎等 ）.（2）監(jiān)測(cè)并發(fā)細(xì)菌感染的情況創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日膿毒癥或嚴(yán)重感染風(fēng)險(xiǎn)較高的患者（例如、制動(dòng)、免疫功能缺陷、外傷、手術(shù)等）（建議每天檢測(cè)）；長(zhǎng)期機(jī)械通氣患者（具 有肺炎和其他院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)）；置入任何

15、類型的靜脈或動(dòng)脈導(dǎo)管 （有導(dǎo)管相關(guān)性感染的風(fēng)險(xiǎn)）；免疫抑制的患者（腫瘤、器官移 植、化療、中性粒細(xì)胞減少）；手術(shù)或創(chuàng)傷后的患者，如果有任 何增加感染風(fēng)險(xiǎn)或懷疑膿毒癥的情況；有二重感染風(fēng)險(xiǎn)的患者 （燒傷、病毒感染）；有非特異性診斷或診斷不明的患者.4膿毒癥預(yù)后判斷治療后PCT水平迅速下降通常提示預(yù)后良好，而PCT維持原 水平或升高則提示預(yù)后不良.初始PCT水平絕對(duì)值的預(yù)后意義有限 即使初始的PCT水平非常高，經(jīng)過(guò)正確的治療后PCT迅速下降， 預(yù)后也較好.因而PCT的變動(dòng)趨勢(shì)對(duì)預(yù)后白判斷更為重要 . 5指導(dǎo)抗生素的使用和監(jiān)測(cè)治療效果分歧的研究證實(shí)，PCT結(jié)合臨床信息能夠進(jìn)一步明確抗生素 治療的需要

16、性和優(yōu)化抗生素療程.通過(guò)每日監(jiān)測(cè)PCT作為使用抗生 素的指征可使抗生素治療的療程縮短，從而減少了不需要的抗生素使用，使耐藥率和不良反應(yīng)發(fā)生率降低 .作為開(kāi)始抗生素治療的指征：PCT0 5ng/ml提示存在嚴(yán)重細(xì)菌感 染或膿毒癥，排除其他招致PCT增高的原因，則需要開(kāi)始抗生素創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日治療；在急診，PCT0. 25 ng/ml也可能意味著感染，如果有其 他支持感染的證據(jù)則可以開(kāi)始抗生素治療.作為抗生素療效判斷的標(biāo)準(zhǔn)：如果PCT在治療開(kāi)始的72 h內(nèi)每天較前一天下降 30%以上， 認(rèn)為治療有效，可繼續(xù)使用原抗生素方案；如果治療最初幾天內(nèi)PCT水平不

17、降，提示該治療方案效果欠安，應(yīng)結(jié)合臨床情況調(diào)整 治療方案.根據(jù)PCT水平確定抗生素療程：一個(gè)抗生素治療方案繼續(xù) 1周左右就應(yīng)該考慮其有效性，延 長(zhǎng)療程應(yīng)慎重權(quán)衡.對(duì)某些疾?。ㄈ绶窝?、尿路感染）或勝利去除感 染灶后（感染導(dǎo)管革除）的患者，經(jīng)35d的抗生素治療后應(yīng)用 PCT進(jìn)行評(píng)估.如果PCT水平較初始值下降 90%以上，建議停止抗 生素治療.影響POT水平的非感染性疾病除細(xì)菌感染之外，還有很多疾病會(huì)招致 PCT水平增高.見(jiàn)表21外科手術(shù)和創(chuàng)傷外科手術(shù)和創(chuàng)傷后 PCT可升高，一般在術(shù)后第1、2天達(dá)峰值 峰值可達(dá)2 ng/ml.高水平PCT繼續(xù)時(shí)間較短.小型于術(shù)和輕微創(chuàng) 傷的PCT質(zhì)量濃度一般低于

18、0. 5 ng/ml.術(shù)后或創(chuàng)傷后PCT增高 也可能是并發(fā)感染或膿毒癥所致，連續(xù)檢測(cè)PCT的變動(dòng)趨勢(shì)更能 與膿毒癥進(jìn)行鑒別.術(shù)后PCT 5g/ml是呈現(xiàn)并發(fā)癥的預(yù)測(cè)因素.創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日2器官移植器官移植后的急性排異反應(yīng)與感染的臨床暗示類似，研究發(fā)現(xiàn)急性排異反應(yīng)時(shí)CR所口白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，而PCT水平正常.使用 免疫抑制劑不會(huì)明顯抑制 PCT的發(fā)生：肝移植：肝移植后幾乎總是有 PCT增高，由于術(shù)后合并感染和膿毒癥 會(huì)招致病死率顯著增高，所以建議術(shù)后第1滅就開(kāi)始監(jiān)測(cè)PCT水 平.心臟移植和心肺聯(lián)合移植：心臟移植和心肺聯(lián)合移植術(shù)后第 1天或第2天PCT升高

19、到2. g/ml然后迅速降低屬于術(shù)后反應(yīng).可是在任何情況下超越 10 ng / ml均應(yīng)認(rèn)為是合并嚴(yán)重感染或膿毒癥.在移植前檢查供體的 PCT水平可為移植勝利提供依據(jù). 供體的PCT水平較高會(huì)招致受體更容易發(fā)生并發(fā)癥.診斷界值為2 ng/ml（敏感度36%,特異性89%）;腎移植：腎移植誘導(dǎo)PC儂少，術(shù)后感染和膿毒癥的發(fā)生率也不高，因此不推薦慣例監(jiān)測(cè) PCT.僅在懷疑感染或月毒癥時(shí)檢測(cè).需要結(jié)合腎移植前的基礎(chǔ) PCT 水平判斷術(shù)后PCT的臨床意義.4. 3腎功能不全創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日腎臟對(duì)PCT的清除不是影響PCT血漿質(zhì)量濃度的決定因素，可 是嚴(yán)重腎功

20、能不全(肌酊清除率25 ml/min)的患者，建議使用 0. 51. 5ng/ml作為膿毒癥的診斷界值.PCT增高的腎功能不全 患者應(yīng)首先考慮合并膿毒癥.4. 4腫瘤腫瘤性疾病一般不會(huì)誘導(dǎo) PCT生成，腫瘤性疾病PCT平均水 平0. 5 ng/ml.可是甲狀腺髓樣細(xì)胞癌或甲狀腺濾泡癌除外，在此種情況下PCTW作為腫瘤標(biāo)識(shí)表記標(biāo)幟物之一.腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移的患者 PCT水平輕度增高.肝轉(zhuǎn)移的PCT水平在 0. 5 ng/ml左右，而全身轉(zhuǎn)移時(shí) PCT可高達(dá)1 ng/ml.4. 5血液系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病或腫瘤一般不會(huì)引起PCT增高.可是有些例外的情況，比如急性淋巴細(xì)胞性白血病、急性髓樣細(xì)胞樣白血病、B細(xì)胞淋巴瘤、何杰金淋巴瘤以及正在進(jìn)行化療的兒童患者.在這些情況下，建議使用更高的界值(0 . 51 ng /ml)診斷膿毒癥.中性粒細(xì)胞減少癥合并感染時(shí)PCT的誘導(dǎo)受到抑制而僅輕度增高，完全性中性粒細(xì)胞減少癥的患者PCT生成減少，僅為正常的1/21/3.因此建議使用較低的界值來(lái)評(píng)估此類患者是否合 并細(xì)菌感染(0.10. 25 ng/m1).此類患者合并嚴(yán)重膿毒癥和膿 毒性休克時(shí),PCT的診斷靈敏度和特異性仍然很高.骨髓移植和造血干細(xì)胞移植后 PCT也有輕度增高，可是很少超越0. 11. g/創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十