吸煙與呼吸疾病課件

1、治病先戒煙（呼吸篇）姚彬主任醫(yī)師1治病先戒煙1目 錄吸煙對呼吸系統(tǒng)的危害戒煙的益處認(rèn)識(shí)煙草依賴和戒斷綜合征戒煙方法2目 錄吸煙對呼吸系統(tǒng)的危害戒煙的益處認(rèn)識(shí)煙草依賴和戒斷“明知有害，照吸不誤，您可能是對煙草中的尼古丁成癮啦，這是一種慢性病，得治療！” 對每一位患者，王辰大夫都會(huì)問吸煙的情況。 中國工程院院士、中日醫(yī)院院長，王辰大夫非常重視我國的控制吸煙問題，他說：“吸煙為致病之首惡，控?zé)煘榉啦≈咨啤薄?“明知有害，照吸不誤，您可能是對煙草中的尼古丁成癮啦，這是一1. 2007年版中國臨床戒煙指南（試行本）2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 19

2、93;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644. 4. Miligi L, et al. Am J Ind Med. 1999;36(1):60-69. 5. Roman GC. Cerebrovasc Dis. 2005;20(Suppl 2):91-100. 6. Willigendael EM, et al. J Vasc Surg. 2004;40:1158-1165.吸煙可以導(dǎo)致多系統(tǒng)多種疾病呼吸系統(tǒng) COPD、哮喘、肺炎心血管系統(tǒng) 高血壓、冠心病

3、、中風(fēng)血管性癡呆、 血栓閉塞性脈管炎、主動(dòng)脈瘤、 周圍血管病生殖系統(tǒng) 勃起功能障礙 低體重胎兒 妊娠并發(fā)癥 生育力減低 突發(fā)的嬰兒死亡綜合征癌癥 (肺、唇、口、鼻、咽、喉、食道、胃、肝、腎、膀胱、胰腺和子宮頸)造血系統(tǒng) 粒細(xì)胞性白血病消化系統(tǒng) 消化性潰瘍、克隆病其他 白內(nèi)障、黃斑變性、降低外科手術(shù)效果/影響傷口愈合、髖關(guān)節(jié)骨折、骨密度減低、牙周病41. 2007年版中國臨床戒煙指南（試行本）2. San長期吸煙對肺的影響吸煙15年后的肺吸煙前的肺5長期吸煙對肺的影響吸煙15年后的肺吸煙前的肺5吸煙可使哮喘發(fā)作更嚴(yán)重及從不吸煙者和戒煙者比吸煙者哮喘發(fā)作明顯更多嚴(yán)重度評分明顯更高a At rest

4、 in the last 12 months.b Relationship between attacks of breathlessness and smoking. c Severity score for asthma was established using an a priori decisional tree.d Strength of the relationship betweenseverity score and smoking. The 3 classes were coded 1, 2, and 3 for quantitative analysis. Severit

5、y score was adjusted for age, sex, and educational level.從不吸煙者戒煙者吸煙者嚴(yán)重度評分P=.01d2.212.232.660123Siroux et al. Eur Respir J. 2000;15(3):470-477.哮喘發(fā)作 (%)aP=.004b60.660.389.2020406080100從不吸煙者戒煙者吸煙者6吸煙可使哮喘發(fā)作更嚴(yán)重及從不吸煙者和戒煙者比吸煙者a At 0.200.150.100.050.00Change in FEV1(L)倍氯米松P=.0003a P=NSa0.170.06a All P value

6、s reflect difference in pulmonary function within groups before and after beclomethasone therapy. b AM PEF= AM peak expiratory flow; c PC20 Mch=PC20 methacholine 0.80.40.0Change in PC20 MchcP=.03aNSa0.530.69倍氯米松Lazarus et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007;175(8):783-790.151050Change in AM PEFb (L/

7、M)P=.0006aP=.03a11.748.30倍氯米松從不吸煙者吸煙者吸煙使哮喘患者對于吸入激素藥物的治療反應(yīng)降低70.200.150.100.050.00Change in 什么是COPD？COPD是一種慢性肺部疾病，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性發(fā)展的呼吸困難，也就是氣短COPD病情得不到控制、持續(xù)進(jìn)展，可顯著影響肺功能、限制體力活動(dòng)能力活動(dòng)后呼吸困難休息時(shí)呼吸困難8什么是COPD？COPD是一種慢性肺部疾病，主要表現(xiàn)為COP吸煙引發(fā)COPDCOPD的發(fā)生與肺部對卷煙煙霧等有害吸入物的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)正常的氣道支氣管炎氣道研究顯示吸煙者COPD的發(fā)病率可高達(dá)不吸煙者的4 倍以上。9吸煙引發(fā)COPDC

8、OPD的發(fā)生與肺部對卷煙煙霧等正常的氣道支吸煙加重COPD病情吸煙可加重COPD患者的氣道炎癥，導(dǎo)致肺部損傷加重正常的氣道肺氣腫的氣道吸煙使肺功能持續(xù)受損10吸煙加重COPD病情吸煙可加重COPD患者的氣道炎癥，正常的吸煙是COPD患者的主要死亡原因研究顯示COPD患者有6成以上死于吸煙。11吸煙是COPD患者的主要死亡原因研究顯示COPD患者11慢性支氣管炎的發(fā)病率持續(xù)吸煙者慢性支氣管炎的累計(jì)發(fā)病率為42%而戒煙者和從不吸煙者分別只有26和22Pelkonen et al. Chest. 2006;130(4):1129-1137.持續(xù)吸煙者戒煙者從不吸煙者40455055606570750

9、5101520253035404550年齡（歲）慢性支氣管炎的累計(jì)發(fā)病率()a Cumulative incidence. b1711 middle-aged men belonging to 2 groups were followed up for up to 40 years.12慢性支氣管炎的發(fā)病率持續(xù)吸煙者慢性支氣管炎的累計(jì)發(fā)病率為42吸煙及肺癌的關(guān)系吸煙時(shí)間越長，吸煙量越多，患肺癌的危險(xiǎn)性越高肺癌死亡率(/千人年)資料來源： Doll, R et al (1994) BMJ 309.13吸煙及肺癌的關(guān)系吸煙時(shí)間越長，吸煙量越多，患肺癌的危險(xiǎn)性越高煙草和煙霧中的有毒、有害物質(zhì)4000

10、種化學(xué)物質(zhì), 250種有毒或致癌物質(zhì)11. National Toxicology Program. 11th Report on Carcinogens; 2005. 2. Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 鎘蓄電池丁烷打火機(jī)硬脂酸蠟燭砷毒藥甲苯工業(yè)溶劑煙堿DDT殺蟲劑釙210放射性氨潔廁靈油漆丙酮脫漆劑甲醇火箭燃料一氧化碳汽車尾氣焦油苯并芘二甲基亞硝胺致癌物甲烷陰溝臭氣乙酸醋吸低焦油和低尼古丁的香煙對身體也無益處214煙草和煙霧中的有毒、有害物質(zhì)4000種化學(xué)物質(zhì), 25吸煙廣泛參及腫瘤發(fā)生

11、、發(fā)展與侵襲轉(zhuǎn)移吸煙受體結(jié)合吸煙/尼古丁成癮正常細(xì)胞生長調(diào)控缺失抑癌基因失活其他致癌源腫瘤促進(jìn)劑基因增強(qiáng)子甲基化代謝激活致癌源持續(xù)編碼錯(cuò)誤DNA合成異常解毒代謝RAS, TP53其他基因突變癌癥AKT, PKA激活其他變化凋亡下降血管生成上升細(xì)胞轉(zhuǎn)化上升DNA修復(fù)致癌性增強(qiáng)排出體外凋亡正常DNAAdapted from Devita, Hellman & Rosenbergs Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Edition-Tobacco 15吸煙廣泛參及腫瘤發(fā)生、發(fā)展與侵襲轉(zhuǎn)移吸煙受體結(jié)合吸煙/尼古丁目 錄吸煙對呼吸系統(tǒng)的危害戒煙

12、的益處認(rèn)識(shí)煙草依賴和戒斷綜合征戒煙方法16目 錄吸煙對呼吸系統(tǒng)的危害戒煙的益處認(rèn)識(shí)煙草依賴和戒斷PC20 AMP mg/mL-1 cPC20 Mch mg/mL-1 b a P.05 before quitting vs 12 months after quitting. bPC20 Mch=provocative concentration of methacholine (Mch) that induces a 20% fall in FEV1. c PC20 AMP=provocative concentration of adenosine-5 monophosphate (AMP)

13、that induces a 20% fall in FEV1. Willemse et al. Eur Respir J. 2004;24(3):391-396.176a44基礎(chǔ)戒煙12月后050100150200基礎(chǔ)戒煙12月后8.1a2.570246810戒煙可以改善支氣管的高反應(yīng)性17PC20 AMP mg/mL-1 cPC20 Mch mg/aAdjusted for sex, age, clinic, body mass index, baseline cigarettes/day, nonwhite race, dust/fume exposure, years of educa

14、tion, lung problems before 16 years of age, FEV1 % predicted, bronchodilator response %, Mch reactivity, and baseline symptoms. Mean prevalence at first through the fifth annual visits. bFor all variables evaluated.基礎(chǔ)癥狀咳嗽3月/年咳痰3月/年喘息呼吸困難干預(yù)一般保健Reported Symptoms at Baseline (%)aP.00001b43.642.255.451.

15、658.764.960.664.7010203040506070Kanner et al. Am J Med. 1999;106(4):410-416.戒煙改善呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)癥狀18aAdjusted for sex, age, clinicChaudhuri et al. Am J Respir Crit Care Med. 2006;174(2):127-133.戒煙1周FEV1改變 (% Predicted)P.05P.05P.05P.01戒煙3周戒煙6周戒煙8周且激素治療后01020304032 Smokers with asthma were given the option to q

16、uit or continue smoking. Both groups underwent spirometry and induced sputum at baseline and at 1, 3, and 6 wk. Cutaneous vasoconstrictor response to topical beclometasone, airway response to oral prednisolone, and sensitivity of peripheral blood lymphocytes to corticosteroids were measured before s

17、moking cessation and at 6 wk.戒煙使哮喘患者肺功能明顯改善19Chaudhuri et al. Am J Respir C* Asthma control score adapted from American Thoracic Society. Guidelines for the evaluation of impairment/disability in patients with asthma. Am J Respir Crit Care Med Vol 174. pp 127133, 2006哮喘控制評分*-0.1-0.6-1.2-1.2-1-0.8-0.

18、6-0.4-0.20戒煙1周戒煙3周戒煙6周P0.05戒煙使哮喘控制評分顯著改善20* Asthma control score adaptedKanner RE, Connett JE, Williams DE, et al. Effects of randomized assignment to a smoking cessation intervention and changes in smoking habits on respiratory symptoms in smokers with early chronic obstructive pulmonary disease: t

19、he Lung Health Study. Am J Med. 1999;106(4):410-416.本研究評價(jià)5年內(nèi)35-60歲的早期COPD患者(n=5,887)戒煙對COPD癥狀改善的作用 進(jìn)行戒煙干預(yù)，5年內(nèi)COPD患者基礎(chǔ)癥狀加重的比例60%戒煙可顯著減少COPD癥狀急性發(fā)作P0.0001P0.0001P0.0001P0.000121Kanner RE, Connett JE, William延緩COPD病情進(jìn)展，只有戒煙！戒煙是迄今為止唯一經(jīng)證實(shí)可有效延緩肺功能進(jìn)行性下降的措施戒煙后呼吸困難癥狀可迅速緩解長時(shí)間戒煙可延緩COPD患者病情進(jìn)展22延緩COPD病情進(jìn)展，只有戒煙！戒煙

20、是迄今為止唯一經(jīng)證實(shí)可有每日吸煙量減少a吸煙量不變b累計(jì)生存可能 (%)510152025300102030405060708090100診斷慢性支氣管炎后的隨訪年數(shù)Based on the Cox model (P.001), adjusted for age, pulmonary function, and the study year of examination at which chronic bronchitis was diagnosed for the first time. Decrease in daily smoking was calculated as a chang

21、e in the mean number of cigarettes per day.a On average, smokers had reduced their smoking by 13 cigarettes (SD, 5); their previous consumption had been 22 cigarettes (SD, 5). b Subjects smoked on average 19 cigarettes per day (SD, 6).Pelkonen et al. Chest. 2006;130(4):1129-1137.減少吸煙可延長慢性支氣管炎患者生存期23

22、每日吸煙量減少a吸煙量不變b累計(jì)生存可能 (%)510152Godtfredsen NS, Prescott E, Osler M. Effect of smoking reduction on lung cancer risk. JAMA. 2005;294(12);1505-1510.重度吸煙者減量吸煙者輕度吸煙者戒煙者2從不吸煙者戒煙者10.090.170.440.50.7300.20.40.60.81研究對9714名參及者進(jìn)行了為期31年的隨訪，觀察吸煙減量與肺癌發(fā)生的關(guān)系。戒煙者1指 研究開始時(shí)未戒煙，隨訪時(shí)戒煙；戒煙者2指研究開始和隨訪時(shí)一直戒煙。重度吸煙者：15 支/天，減量吸煙

23、者：以前15 支/天，減量至少一半；輕度吸煙者：114支/天。肺癌風(fēng)險(xiǎn)比（95%的可信區(qū)間）戒煙，遠(yuǎn)離腫瘤的重要干預(yù)措施24Godtfredsen NS, Prescott E, Os戒煙以后短期內(nèi)就可獲益肺功能改善：咳嗽、氣管充血、勞累和氣短減輕心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)下降血中一氧化碳 (CO) 明顯下降血壓降至吸最后一支煙之前的水平，手和腳的溫度升至正常戒煙時(shí)間階梯20分鐘8小時(shí)24小時(shí)3個(gè)月1. ACS, 20032. CDC. Surgeon General Report 20043. American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking. Ava

24、ilable at: . Accessed June 2006.25戒煙以后短期內(nèi)就可獲益肺功能改善：咳嗽、氣管充血、勞累和氣短戒煙時(shí)間越長獲益越多冠心病危險(xiǎn)及從未吸煙者類似肺癌危險(xiǎn)為持續(xù)吸煙者的30% - 50%中風(fēng)危險(xiǎn)降低到從未吸煙者的水平冠心病額外危險(xiǎn)降低50%戒煙時(shí)間階梯1年5年10年15年1. ACS, 20032. CDC. Surgeon General Report 20043. American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking. Available at: . Accessed June 2006.26戒煙時(shí)間越長獲益越多冠

25、心病危險(xiǎn)及從未吸煙者類似肺癌危險(xiǎn)為持續(xù)35歲 40歲 50歲 60歲如果開始戒煙，壽命可以找回來135歲戒煙，找回10年40歲戒煙，找回9年50歲戒煙，找回6年60歲戒煙，找回3年1. Doll. R. et al: BMJ 328(7455): 1519, 200410年9年6年3年2735歲 40歲 目 錄吸煙對呼吸系統(tǒng)的危害戒煙的益處認(rèn)識(shí)煙草依賴和戒斷綜合征戒煙方法28目 錄吸煙對呼吸系統(tǒng)的危害戒煙的益處認(rèn)識(shí)煙草依賴和戒斷煙草依賴是一種慢性疾病2007年中國臨床戒煙指南29煙草依賴是一種慢性疾病2007年中國臨床戒煙指南29尼古丁 煙草成癮的最主要物質(zhì)多巴胺尼古丁尼古丁與受體結(jié)合導(dǎo)致多巴

26、胺釋放增加吸煙者為了恢復(fù)平靜愉快感渴求尼古丁吸煙者一般來講會(huì)增加吸煙量，以獲得更大的愉快感并避免戒斷癥狀和對煙草的渴求 多巴胺帶來平靜愉快感每支煙之間，多巴胺減少引起易怒和緊張等戒斷癥狀Jarvis MJ. BMJ. 2004; 328:277-279. 2. Picciotto MR, et al. Nicotine and Tob Res. 1999: Suppl 2:S121-S125.30尼古丁 煙草成癮的最主要物質(zhì)多巴胺尼古丁尼古丁與受體結(jié)合戒斷綜合征 戒煙失敗的根本原因坐立不安或急燥(10周)戒斷綜合征焦慮 (可能隨著戒煙加重或減輕)煩躁或抑郁情緒(4周)易激惹，挫折感或憤怒(4周

27、) 集中注意力困難 (4周)失眠 / 睡眠紊亂 (60分鐘31-60分鐘6-30分鐘5分鐘您是否在許多禁煙場所感到很難控制吸煙的需要？否是您最不想放棄的是哪一支煙？其他時(shí)間早晨第一支您每天吸多少煙？10支11-20支21-30支30支您是否在早晨醒來后的第1個(gè)小時(shí)內(nèi)吸煙最多？否是如果您患病臥床是否還會(huì)吸煙？否是評分1-3分：尼古丁輕度依賴 靠毅力戒煙或者建議使用戒煙藥物評分4-6分：尼古丁中度依賴 建議使用戒煙輔助藥評分7分：尼古丁重度依賴 建議使用戒煙輔助藥38尼古丁依賴評估 尼古丁依賴檢測量表(FTND)0分1分2吸煙渴求簡易問卷(QSU-Brief)請?jiān)谙鄳?yīng)的數(shù)字上打勾(“ ”)，表明你對下列各問題所述內(nèi)容同意或不同意的程度，程度從“完全不同意 ” (1) 到“完全同意” (7)。你選擇的數(shù)字越接近其中的一端，則表明你同意或不同意的程度越高。請完成下面各個(gè)問題，我們希望了解你在填