牙周基礎(chǔ)治療培訓(xùn)課件

1、牙周基礎(chǔ)治療菌斑控制 齦上潔治術(shù)齦下刮治術(shù) 調(diào)合法 松牙固定術(shù) 學(xué)習(xí)目標(biāo)目標(biāo)檢測課間休息結(jié)束1牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療菌斑控制 學(xué)習(xí)目標(biāo)目標(biāo)檢測課間休息結(jié)束1牙周基礎(chǔ)學(xué)習(xí)目標(biāo)了解牙周治療2牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022學(xué)習(xí)目標(biāo)了解牙周治療2牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療菌斑控制 是治療和預(yù)防牙周病的必須措施，是牙周病基礎(chǔ)治療的重點(diǎn) 。尤其是患者自我菌斑控制。應(yīng)使菌斑牙面數(shù)控制在20%以下。 3牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療菌斑控制3牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療菌斑控制 目前以機(jī)械清除方法最好，主要是刷牙和牙線、牙簽、牙間隙刷鄰面清潔.4牙

2、周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療4牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療5牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療5牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療6牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療6牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療菌斑控制 化學(xué)方法以0.12%0.2%氯己定溶液漱口最好。7牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療菌斑控制7牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療齦上潔治術(shù)（supragingival scaling） 是指用潔治器械(scaler)去除齦上牙石、菌斑和色漬，并磨光牙面，以延遲菌斑和牙石的沉積。 8牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙

3、周基礎(chǔ)治療齦上潔治術(shù)（supragingival scal牙周基礎(chǔ)治療齦上潔治術(shù)的適應(yīng)證牙齦炎、牙周炎的治療 維護(hù)牙周健康的預(yù)防性治療 口腔內(nèi)其他治療前的準(zhǔn)備 9牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療齦上潔治術(shù)的適應(yīng)證9牙周基礎(chǔ)治療10/3/202牙周基礎(chǔ)治療手用潔治器械鐮形潔治器(sickle) 4把，前牙2把不成對，分直角、大彎形；后牙2把成對，分左右。鋤形潔治器(hoe) 2把，成對分左右 。磨光器 常用杯狀刷或橡皮杯輪等。 10牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療手用潔治器械10牙周基礎(chǔ)治療10/3/202211牙周基礎(chǔ)治療10/3/202211牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022

4、牙周基礎(chǔ)治療齦上潔治術(shù)的操作要點(diǎn)及步驟：消毒：先囑患者用清水漱口，再以13%雙氧水或0.12%0.2%氯己定液漱口1分鐘，術(shù)區(qū)以1%碘酊棉球涂擦或0.2%碘酊含漱。12牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療齦上潔治術(shù)的操作要點(diǎn)及步驟：12牙周基礎(chǔ)治療10齦上潔治術(shù)的操作要點(diǎn)及步驟： 2 器械的握持：以改良式握筆法握持器械，拇指、示指、中指三指共同握持，即以中指指腹放于器械頸部、拇指、示指指腹靠著器械柄部。 牙周基礎(chǔ)治療13牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022齦上潔治術(shù)的操作要點(diǎn)及步驟： 牙周基礎(chǔ)牙周基礎(chǔ)治療齦上潔治術(shù)的操作要點(diǎn)及步驟：3支點(diǎn)的選擇：一般以中指或中指加無名指置于被潔治牙附近的牙為支

5、點(diǎn)。其他支點(diǎn)還有：對側(cè)支點(diǎn)（支點(diǎn)放在對側(cè)牙上）、對合支點(diǎn)（對合牙上）、手指支點(diǎn)（左手示指上）、口外支點(diǎn)（下頜皮膚上） 14牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療齦上潔治術(shù)的操作要點(diǎn)及步驟：14牙周基礎(chǔ)治療10常規(guī)支點(diǎn)15牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022常規(guī)支點(diǎn)15牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022對側(cè)支點(diǎn)（支點(diǎn)放在對側(cè)牙上）對合支點(diǎn)（對合牙上）16牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022對側(cè)支點(diǎn)（支點(diǎn)放在對側(cè)牙上）對合支點(diǎn)（對合牙上）16牙周基礎(chǔ)手指支點(diǎn)口外支點(diǎn)17牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022手指支點(diǎn)口外支點(diǎn)17牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療齦上潔治術(shù)的操作要點(diǎn)及步驟：4潔治次序： 使用器械

6、的次序 先用鐮形器，后用鋤形器。 潔治牙位的次序 全口牙分6個區(qū)，后牙4個區(qū)，前牙2個區(qū)。應(yīng)有計(jì)劃分次分區(qū)進(jìn)行潔治。 18牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療齦上潔治術(shù)的操作要點(diǎn)及步驟：18牙周基礎(chǔ)治療1019牙周基礎(chǔ)治療10/3/202219牙周基礎(chǔ)治療10/3/202220牙周基礎(chǔ)治療10/3/202220牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療齦上潔治術(shù)的操作要點(diǎn)及步驟：5器械的放置：工作頭前部的刃口約1-2mm應(yīng)放在牙石的根方且緊貼牙面，刀口與牙面成80角左右。潔治過程中，刃部應(yīng)與牙面始終保持接觸。 21牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療齦上潔治術(shù)的操作要點(diǎn)及步驟：21

7、牙周基礎(chǔ)治療10牙周基礎(chǔ)治療齦上潔治術(shù)的操作要點(diǎn)及步驟：6用力部位、方向：潔治時以手腕-前臂力為主，方向以向冠方用力，水平或斜向推拉進(jìn)行 。使牙石整塊從牙面上刮下，避免層層刮削， 每刮一下應(yīng)與前一動 作有重疊；遇松動牙 時，應(yīng)以左手固定牙 齒，減少創(chuàng)傷。 22牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療齦上潔治術(shù)的操作要點(diǎn)及步驟：22牙周基礎(chǔ)治療10牙周基礎(chǔ)治療齦上潔治術(shù)的操作要點(diǎn)及步驟：7保持術(shù)區(qū)視野清楚：潔治時隨時吸取或拭去多余血液、唾液，保護(hù)牙齦組織。23牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療齦上潔治術(shù)的操作要點(diǎn)及步驟：23牙周基礎(chǔ)治療10牙周基礎(chǔ)治療齦上潔治術(shù)的操作要點(diǎn)及步驟：8磨光

8、：先檢查潔治效果，防遺留牙石。用杯狀刷或橡皮杯蘸磨光糊劑或牙膏拋光牙面。24牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療齦上潔治術(shù)的操作要點(diǎn)及步驟：24牙周基礎(chǔ)治療1025牙周基礎(chǔ)治療10/3/202225牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療齦上潔治術(shù)的操作要點(diǎn)及步驟：9清洗口腔：讓患者用13%雙氧水及生理鹽水漱口。嚴(yán)重炎癥患者需局部涂布消炎收斂藥物如碘甘油等。26牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療齦上潔治術(shù)的操作要點(diǎn)及步驟：26牙周基礎(chǔ)治療10牙周基礎(chǔ)治療27牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療27牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療28牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022

9、牙周基礎(chǔ)治療28牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療29牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療29牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療30牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療30牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療31牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療31牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療32牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療32牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療33牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療33牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療超聲潔治術(shù)超聲潔牙機(jī)主要有超聲波發(fā)生器（即主機(jī)），換能器（即手機(jī)）兩部分組成。 3

10、4牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療超聲潔治術(shù)超聲潔牙機(jī)主要有超聲波發(fā)生器（即主機(jī)）牙周基礎(chǔ)治療超聲潔治術(shù)的操作方法：1安工作頭 2調(diào)功率 3檢查機(jī)器狀態(tài) 35牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療超聲潔治術(shù)的操作方法：35牙周基礎(chǔ)治療10/3/4潔治 以握筆法握持手機(jī)，將工作頭側(cè)刃與牙面平行或15接觸牙石的下方，來回移動清除牙石。 5探針探查潔治效果 6磨光、清洗口腔 36牙周基礎(chǔ)治療10/3/20224潔治 以握筆法握持手機(jī)，將工作頭側(cè)刃與牙面平行或1牙周基礎(chǔ)治療超聲潔治術(shù)的注意事項(xiàng)1禁用于置有心臟起搏器的患者。2禁用于肝炎、肺結(jié)核等傳染性疾病患者。3盡量避免用于口腔內(nèi)有數(shù)個粘

11、接修復(fù)體的患者。4術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格消毒患者口腔和做好醫(yī)生自身的防護(hù)工作。5.超聲潔牙機(jī)手機(jī)及工作頭應(yīng)嚴(yán)格消毒，以免交叉感染。 37牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療超聲潔治術(shù)的注意事項(xiàng)37牙周基礎(chǔ)治療10/3/2牙周基礎(chǔ)治療治療前 治療后38牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療治療前 治療后38牙周基礎(chǔ)治療10/3/202牙周基礎(chǔ)治療齦下刮治術(shù)（subgingival scaling）即根面平整術(shù)（root planing）是用比較精細(xì)的齦下刮治器刮除位于牙周袋內(nèi)根面上的牙石和菌斑。 39牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療齦下刮治術(shù)（subgingival scalin牙周基礎(chǔ)

12、治療齦下刮治術(shù)的適應(yīng)證凡有齦下牙石均應(yīng)行齦下刮治術(shù)，特別是牙周手術(shù)前。 40牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療齦下刮治術(shù)的適應(yīng)證40牙周基礎(chǔ)治療10/3/20牙周基礎(chǔ)治療齦下刮治器械 41牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療齦下刮治器械 41牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療42牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療42牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療操作基本要點(diǎn)與步驟 1.探查： 牙周袋的深淺、大小、形狀及牙石的形狀、大小、部位。2.選擇器械： 根據(jù)所刮區(qū)域牙位牙面，正確選擇刮治器械。3.同潔治術(shù)操作要點(diǎn)：43牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療操作

13、基本要點(diǎn)與步驟 43牙周基礎(chǔ)治療10/3/2牙周基礎(chǔ)治療44牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療44牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療4.器械放置45牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療4.器械放置45牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療5根面平整 刮除牙石后，要繼續(xù)刮除腐敗、軟化牙骨質(zhì)層，直到牙根面光滑堅(jiān)硬為止。6術(shù)后清理 用3%雙氧水、生理鹽水交替沖洗牙周袋，清除袋內(nèi)牙石殘?jiān)?。壓迫牙齦使之與牙面貼合，利于止血和組織再生修復(fù)。刮治術(shù)后46周不探查牙周袋，以免影響組織修復(fù) 。46牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療5根面平整 刮除牙石后，要繼續(xù)刮除腐敗牙周基礎(chǔ)治

14、療齦下超聲刮治術(shù) 操作要點(diǎn)同齦上潔治術(shù)47牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療齦下超聲刮治術(shù) 操作要點(diǎn)同齦上潔治術(shù)47牙周牙周基礎(chǔ)治療調(diào)合法（occlusal adjustment）(又稱選磨法selective grinding）即通過磨改牙齒外形消除創(chuàng)傷性合和食物嵌塞。48牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療調(diào)合法（occlusal adjustment）牙周基礎(chǔ)治療選磨法的適用證： 個別牙或一組牙所存在的程度不重的早接觸或合干擾，超過了牙周組織的承受能力，如機(jī)體適應(yīng)不了這種變化，就會發(fā)生咬合創(chuàng)傷的病理改變，只有此時才需要進(jìn)行調(diào)合治療。也用于食物嵌塞的治療。49牙周基礎(chǔ)治療10

15、/3/2022牙周基礎(chǔ)治療選磨法的適用證： 個別牙或一組牙所存在的程度不牙周基礎(chǔ)治療調(diào)磨的時機(jī)：應(yīng)在牙周組織的炎癥被控制后進(jìn)行。 50牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療調(diào)磨的時機(jī)：應(yīng)在牙周組織的炎癥被控制后進(jìn)行。 5牙周基礎(chǔ)治療早接觸點(diǎn)的選磨原則舌窩 合窩切導(dǎo)斜面非功能尖斜面切緣功能尖51牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療早接觸點(diǎn)的選磨原則舌窩 合窩切導(dǎo)斜面非功能尖斜牙周基礎(chǔ)治療合干擾牙的選磨原則1.前伸合2.側(cè)向合52牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療合干擾牙的選磨原則1.前伸合2.側(cè)向合52牙周基牙周基礎(chǔ)治療3.不均勻或過度磨損牙的選磨53牙周基礎(chǔ)治療10/3/20

16、22牙周基礎(chǔ)治療3.不均勻或過度磨損牙的選磨53牙周基礎(chǔ)治療10牙周基礎(chǔ)治療選磨要點(diǎn)及方法首先應(yīng)教會患者做各種咬合運(yùn)動 。必須先準(zhǔn)確定位再進(jìn)行磨改 。磨改以消除早接觸點(diǎn)為主，應(yīng)注意使側(cè)向力轉(zhuǎn)為垂直力，并消除過大的合力。選擇大小、形狀合適的磨改工具 。一般應(yīng)先磨改正中合位的早接觸點(diǎn) 。一次不應(yīng)磨牙太多。54牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療選磨要點(diǎn)及方法54牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療對松動牙齒的磨改，操作者應(yīng)用左手手指將松牙固定 。若選磨的牙位多， 應(yīng)分次完成 。在選磨工作中盡 量恢復(fù)牙齒的球面 外形。 磨改結(jié)束后，用 橡皮輪將牙面拋光。 55牙周基礎(chǔ)治療10/3/202

17、2牙周基礎(chǔ)治療對松動牙齒的磨改，操作者應(yīng)用左手手指將松牙固定牙周基礎(chǔ)治療食物嵌塞的調(diào)磨1.重建或調(diào)整邊緣嵴 2.重建食物溢出溝3.恢復(fù)牙尖的生理形態(tài) 4.加大外展隙 56牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療食物嵌塞的調(diào)磨56牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療57牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療57牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療58牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療58牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療松牙固定的指征1.松牙的功能狀況 2.觀察松牙程度及牙周病變有無繼續(xù)加重59牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療松牙固定的指征59牙周基礎(chǔ)

18、治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療松牙固定的時機(jī) 固定夾板應(yīng)在軟組織的炎癥控制，合干擾已消除的情況下開始制作。60牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療松牙固定的時機(jī)60牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療夾板的種類夾板可分為暫時性與永久性兩種 61牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療夾板的種類61牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療暫時性夾板適應(yīng)癥1.牙周炎松動牙;經(jīng)牙周治療后，牙松動仍較明顯且有咀嚼不適等癥狀。2.因外傷而松動的牙。一般固定8周后便可拆除。62牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療暫時性夾板適應(yīng)癥62牙周基礎(chǔ)治療10/3/202牙周基礎(chǔ)治療不銹鋼絲

19、聯(lián)合復(fù)合樹脂夾板 制作方法鋼絲結(jié)扎 取直徑0.25mm的不銹鋼絲適量長，從中間彎成U狀，從一側(cè)基牙遠(yuǎn)中穿過繞8字形拴接每一個固定牙，鋼絲應(yīng)位于鄰面接觸點(diǎn)以下、舌隆突之上，如牙間隙大可多扭幾個結(jié)，占滿間隙最好，直到另一側(cè)基牙遠(yuǎn)中，一般兩端基牙上各繞兩圈。將鋼絲末端擰緊，剪去多余鋼絲，斷端放入牙間隙內(nèi)，勿刺傷牙齦。 63牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療不銹鋼絲聯(lián)合復(fù)合樹脂夾板 制作方法63牙周基礎(chǔ)治牙周基礎(chǔ)治療64牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療64牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022也可用主副絲結(jié)扎法尼龍絲65牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022也可用主副絲結(jié)扎法尼龍絲65牙周基礎(chǔ)治療1

20、0/3/2022尼龍絲結(jié)扎覆蓋復(fù)合樹脂66牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022尼龍絲結(jié)扎覆蓋復(fù)合樹脂66牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療光敏樹脂覆蓋加固 隔濕酸蝕沖洗67牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療光敏樹脂覆蓋加固 隔濕酸蝕沖洗67牙周基礎(chǔ)治療牙周基礎(chǔ)治療涂粘接劑光照20秒放樹脂材料光照40秒68牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療涂粘接劑光照20秒放樹脂材料光照40秒68牙周基牙周基礎(chǔ)治療成形檢查咬合調(diào)整咬合69牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療成形檢查咬合調(diào)整咬合69牙周基礎(chǔ)治療10/3/2牙周基礎(chǔ)治療注意事項(xiàng)1.在松牙固定時應(yīng)保持牙齒原來的位置，不可有牽拉

21、移位等力量，以免造成新的創(chuàng)傷，甚至引起急性疼痛癥狀。松動牙固定后應(yīng)即刻檢查有無新的咬合創(chuàng)傷，特別是有無早接觸存在，應(yīng)及時予以調(diào)合。2.加強(qiáng)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，教會患者如何保護(hù)好牙周夾板，以及控制菌斑，不用其咬過硬的食物等。70牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療注意事項(xiàng)70牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療永久性夾板 71牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療永久性夾板 71牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療永久性夾板 72牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療永久性夾板 72牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療永久性夾板 73牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基

22、礎(chǔ)治療永久性夾板 73牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療小結(jié) 菌斑控制、潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)、合治療等是牙周病的基礎(chǔ)性治療，是每一位牙周病患者都要進(jìn)行的治療階段，也是維持長期療效，防止復(fù)發(fā)和進(jìn)行牙周病預(yù)防的重要措施，目的是消除致病因素，控制牙齦炎癥。也為下一步的治療打下基礎(chǔ)，所以，在炎癥消除，組織修復(fù)的合適時間內(nèi)，及時進(jìn)行療效評估。與治療前的情況進(jìn)行比較，觀察療效，判斷是否需要進(jìn)一步的治療和治療內(nèi)容。評估內(nèi)容包括：菌斑控制效果 檢查記錄菌斑指數(shù)（PCR）牙石指數(shù)，PCR應(yīng)在20%以下。2.牙周袋 深度和附著水平。3.牙齦 色、形、質(zhì)的變化。4.咬合關(guān)系，早接觸、合干擾、牙松動度的改善情況

23、等。74牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療小結(jié)74牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022謝謝75牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022謝謝75牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療76牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022牙周基礎(chǔ)治療76牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022 牙周病的藥物治療77牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022 牙周病的藥物治療77牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022學(xué)習(xí)目標(biāo)：牙周病藥物78牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022學(xué)習(xí)目標(biāo)：78牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022第一節(jié) 藥物治療的目的和原則牙周病藥物治療的目的（一）、消除病原微生物（二）、調(diào)解宿主防御功能79牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022第一節(jié) 藥物治

24、療的目的和原則牙周病藥物治療的目的79牙周基礎(chǔ)二、牙周病藥物治療的原則 1.遵照循證醫(yī)學(xué)的原則，合理用藥。 一般情況下，牙齦輕、中度的牙周炎不需使用抗菌藥物，徹底的潔治和菌斑控制既可以使炎癥得到控制。2.用藥前應(yīng)清除菌斑、牙石 “攪亂”菌斑生物膜的結(jié)構(gòu)。必要時可聯(lián)合用藥。3.使用抗菌藥物治療前，應(yīng)盡量作細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn) 針對性的選擇窄譜抗菌藥物，減少對口腔微生態(tài)環(huán)境的干擾。盡量不用那些對于全身嚴(yán)重感染的強(qiáng)效藥物，以保護(hù)這些藥物的有效性。用藥過程中繼續(xù)進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，指導(dǎo)用藥。4.盡量采用局部給藥途徑 避免和減少耐藥菌株的產(chǎn)生和毒副作用。80牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022二、牙周病藥物治療的

25、原則80牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022第二節(jié) 牙周炎的全身藥物治療 一、常用的抗菌藥物1.甲硝唑 （metronidazole,又名滅滴靈）硝基咪唑類，是目前治療厭氧菌感染的首選藥物，能有效的殺滅牙周可疑致病菌。不易引起菌群失調(diào)，也不易引起耐藥菌株，與大多數(shù)常用的抗生素?zé)o配伍禁忌，對兼性厭氧菌、微需氧菌感染無效，但如和其他抗生素聯(lián)用，可起到很好的治療作用。該藥可引起惡心、嘔吐、胃腸道不適等消化道癥狀，偶有腹瀉、皮疹、口腔內(nèi)有金屬異味等不良反應(yīng)，長期服用可有眩暈、共濟(jì)失調(diào)、多發(fā)性神經(jīng)炎、一過性白細(xì)胞減少等?？赡苡兄禄?、致癌傾向，故妊娠及哺乳期婦女禁用；因經(jīng)腎臟排出，故有血液、腎功能不全者慎用；因

26、能抑制乙醇代謝，故服藥期間應(yīng)禁酒。用法：治療牙周炎常規(guī)用量每次口服200mg,一日34次，連服57天為一個療程。81牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022第二節(jié) 牙周炎的全身藥物治療 一、常用的抗菌藥物81牙周基替硝唑 (tinidazole) 與甲硝唑相比，療效更高、半衰期更長、療程更短，但其副作用的發(fā)生率也更高。不良反應(yīng)與甲硝唑相似。用法：口服首日頓服2g，以后每日2次，每次0.5g，3日一療程。82牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022替硝唑82牙周基礎(chǔ)治療10/3/20222.四環(huán)素族藥物 此類藥物為廣譜抗生素，對G+菌、G-菌及螺旋體均有抑制其繁殖的作用。四環(huán)素族藥物口服后在體內(nèi)分布廣，可存于多種組

27、織、器官和體液中，尤其對骨組織的親和力強(qiáng)，在齦溝液中的濃度為血藥濃度的210倍。牙周治療中常用的四環(huán)素族藥物為：四環(huán)素、強(qiáng)力霉素（doxycycline,又名多西環(huán)素）、米諾環(huán)素（minocycline,又名二甲胺四環(huán)素）。83牙周基礎(chǔ)治療10/3/20222.四環(huán)素族藥物 83牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022近年的研究表明：四環(huán)素族藥物還能抑制膠原酶及其他基質(zhì)金屬蛋白酶的活性，抑制結(jié)締組織的破壞，阻斷骨的吸收，從而有利于牙周組織再生。米諾環(huán)素是半合成的四環(huán)素族藥物，抑菌譜廣而強(qiáng)，是本族藥中抗菌作用最強(qiáng)的藥物，藥效能保持3個月。四環(huán)素族藥物中，強(qiáng)力霉素的抗膠原酶性最強(qiáng)，用小劑量、長療程的強(qiáng)力霉素

28、治療牙周炎，取得良好的臨床療效。 84牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022近年的研究表明：四環(huán)素族藥物還能抑制膠原酶及其他基質(zhì)金屬蛋白四環(huán)素的副作用有：胃腸道反應(yīng)，肝、腎功能損害，使發(fā)育中的牙齒著色等，孕婦及67歲以前的兒童禁用。用法：四環(huán)素口服劑量為每次250mg，每日4次，連續(xù)服用2周為一療程。米諾環(huán)素每日2次，每次100mg，連續(xù)服用1周。強(qiáng)力霉素的服法是首日100mg，服用2次，以后每次50mg,每日2次，共服一周。若作為小劑量抗膠原酶使用則可每次口服20mg,，每日2次。85牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022四環(huán)素的副作用有：胃腸道反應(yīng)，肝、腎功能損害，使發(fā)育中的牙齒3.羥氨芐青霉素 （amo

29、xicillin,阿莫西林，阿莫仙）-內(nèi)酰胺類半合成廣譜抗生素，對G+菌及部分G-菌有強(qiáng)力殺菌作用。與甲硝唑聯(lián)合治療侵襲性牙周炎，可增強(qiáng)療效。對四環(huán)素類藥物反應(yīng)較差的病人，選擇該藥與甲硝唑聯(lián)合用藥可獲得較好的療效。與克拉維酸配伍可提高抗菌活性，增寬抗菌譜。本藥偶有胃腸道反應(yīng)、皮疹和過敏反應(yīng)。青霉素過敏者禁用。不宜與口服避孕藥同服。用法：羥氨芐青霉素口服劑量為每次500mg，每日3次，連服7天為一療程。安滅菌每次口服750mg，每日3次。86牙周基礎(chǔ)治療10/3/20223.羥氨芐青霉素86牙周基礎(chǔ)治療10/3/20224.螺旋霉素 (spiromycin) 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對G+菌抑菌力強(qiáng)，

30、對G-菌也有一定的抑菌作用，螺旋霉素進(jìn)入人體后，分布于齦溝液、唾液、牙齦和頜骨中，且濃度較高，齦溝液中的濃度為血清濃度的10倍，在唾液及骨組織中儲存時間長可達(dá)34周，緩慢釋放，非常有利于牙周病的治療。該藥毒副作用小，偶有胃腸道不適反應(yīng)。用法：每次口服200mg，每日4次，連服57天為一療程。與甲硝唑聯(lián)用有協(xié)同作用。87牙周基礎(chǔ)治療10/3/20224.螺旋霉素87牙周基礎(chǔ)治療10/3/20225.紅霉素、羅紅霉素 (roxithromycin) 也是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，作用與螺旋霉素相似，抗菌性稍強(qiáng)。臨床上常作為對青霉素過敏者的替代藥品。用法：每次口服250mg，每日4次，連服57天為一療程。8

31、8牙周基礎(chǔ)治療10/3/20225.紅霉素、羅紅霉素88牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022二、非甾體類抗炎藥 非甾體類抗炎藥，主要是通過抑制前列腺素的合成，以阻止牙周炎時牙槽骨的吸收，取得一定的治療效果。用于治療牙周炎的非甾體類抗炎藥，主要有風(fēng)平、消炎痛、布洛芬、芬必得等。 89牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022二、非甾體類抗炎藥89牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022三.中藥的應(yīng)用 根據(jù)中醫(yī)的理論，腎虛則齒衰，腎固則齒堅(jiān)。用于治療牙周病的中藥主要有補(bǔ)腎、滋陰、涼血等成分所組成，如以古方六味地黃丸為基礎(chǔ)的補(bǔ)腎固齒丸、固齒膏等。 90牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022三.中藥的應(yīng)用 90牙周基礎(chǔ)治療10/3/20

32、22第三節(jié) 牙周病的局部藥物治療一、含漱藥物0.12%0.2%氯己定液 氯己定(chlorhexidine)又名洗必泰(hibitane),是雙胍類廣譜抗菌劑，對G+及G-細(xì)菌和真菌都有較強(qiáng)的抗菌作用，是目前已知效果最確切的抗菌斑藥物。該藥長期使用安全，不易產(chǎn)生耐藥菌株。全身副作用小，味苦及長時間使用可使牙齒及舌背骨粘膜著色為其主要副作用，牙面的著色可用潔治術(shù)清除。 用法：0.2%氯己定 每日含漱2次，每次10ml，含漱1分鐘。用0.12%的濃度15ml可減少副作用的發(fā)生，且保持同樣療效。91牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022第三節(jié) 牙周病的局部藥物治療一、含漱藥物91牙周基礎(chǔ)治療1%3%過氧化氫

33、液 過氧化氫是一種氧化劑，對厭氧菌有良好的抑制作用，它與組織中、血液、膿液中的過氧化氫酶接觸時，立即釋放出原生態(tài)的氧，并產(chǎn)生大量的氣泡，有清創(chuàng)、止血、滅菌、除臭等作用，并可改變牙周袋中厭氧環(huán)境。92牙周基礎(chǔ)治療10/3/20221%3%過氧化氫液 92牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022西吡氯烷 （cetylpyridinium choride,CPC,又稱西吡氯胺）其抗菌作用不如氯己定強(qiáng)，而副作用也比氯己定弱。有報(bào)道使用0.05%的西吡氯烷溶液含漱，可使菌斑的量減少25%35%。三氯羥苯醚(triclosan) 是一種非離子型的廣譜抗菌劑，具有抑制菌斑形成及抗炎的雙種作用。氟化亞錫液(SnF2)

34、不僅可防齲，0.05%或0.1%液漱口有抑制菌斑形成的作用，但它不穩(wěn)定，應(yīng)使用新鮮藥液 93牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022西吡氯烷93牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022二、涂布藥物1.碘伏 是一種低毒、安全、刺激性小的消毒劑，可置于膿腫引流后的牙周袋內(nèi)，有較好的消炎作用。2.碘甘油 為刺激性較小的藥物，含碘化鉀、碘、甘油等，具有一定的抑菌、消炎收斂作用。復(fù)方碘甘油含碘化鋅、碘片及甘油等，其收斂和殺菌作用比碘甘油強(qiáng)，需由醫(yī)師將藥置入牙周袋內(nèi)。3.碘酚 含碘和酚，為腐蝕性較強(qiáng)的藥物，有腐蝕壞死組織，消除溢膿、減少炎性滲出等作用。使用時應(yīng)注意避免灼傷周圍正常組織。現(xiàn)已少用。94牙周基礎(chǔ)治療10/3/20

35、22二、涂布藥物94牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022三、沖洗用藥物（一）沖洗方式齦上沖洗和齦下沖洗 （二）常用的沖洗器具及沖洗方法1.注射針筒加彎曲的鈍針頭2.帶沖洗系統(tǒng)的超聲潔牙機(jī) （三）常用的沖洗藥物 1. 3%過氧化氫液 2. 0.12%0.2%氯己定（洗必泰） 3. 聚維酮碘 是碘與表面活性劑的結(jié)合物，對各種G+、G-菌、病毒、真菌、螺旋體等均有殺滅作用。刺激性小，著色輕。 95牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022三、沖洗用藥物95牙周基礎(chǔ)治療10/3/2022四、緩釋及控釋抗菌藥物（一）牙周緩釋抗菌藥物 緩釋劑(slow-release preparation)是指活性藥物能緩慢、有控制地從制劑中釋放出來，直接作用于病變組織，使