口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)課件

1、口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)學(xué)生： 學(xué)號： 指導(dǎo)老師： 口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)學(xué)生： 學(xué)號： 第3章口腔X線檢查的防護(hù)第3章口腔X線檢查的防護(hù)放射防護(hù)有三個主要的原則：1、實(shí)踐的正當(dāng)性：為了防止不必要的照射，在進(jìn)行照射的時間之前，都必須經(jīng)過正當(dāng)性判斷，確認(rèn)這種實(shí)踐具有正當(dāng)?shù)睦碛?，獲得的凈利益超過付出的代價（包括健康損害的代價）。特別是進(jìn)行復(fù)雜疾病的診斷時應(yīng)注意到患者接受的放射累積劑量。2、放射防護(hù)的最優(yōu)化：在考慮到經(jīng)濟(jì)和社會因素的條件下，所有照射都應(yīng)保持在盡可能低的水平。臨床上同樣的檢查項目，具體操作不同時，放射劑量可以相差2個數(shù)量級；醫(yī)生應(yīng)在滿足診斷的前提下盡可能減少劑量。這一原則對于兒童患者更為

2、重要。3、個人劑量的限制：對個人所受的照射，利用劑量限值加以限制。注意：職業(yè)人員（包括醫(yī)院放射工作人員）平均年有效劑量不應(yīng)超過20mSv，普通人員平均劑量不應(yīng)超過1mSv。放射防護(hù)有三個主要的原則：1、實(shí)踐的正當(dāng)性：為了防止不必要的防護(hù)措施（一）減少照射時間 1、盡量用攝影代替透視 2、提高記錄和顯像系統(tǒng)的靈敏度 3、提高成像質(zhì)量及減少重復(fù)檢查（二）屏蔽防護(hù) 1、使用長遮線筒及限制射線束的大小 2、應(yīng)禁止使用塑料制椎形遮線筒 3、限制X線管組裝體的X線泄漏 4、使用持片器 5、患者防護(hù)屏蔽 6、工作環(huán)境的屏蔽防護(hù)措施（一）減少照射時間（三）減少無效X線量 1、盡可能合理采用高管電壓投照 2、X

3、線機(jī)應(yīng)使用不小于規(guī)定的固定濾過厚度 3、合理增加管電壓和加大濾過層厚度（四）距離防護(hù) 1、從事X線的工作人員在進(jìn)行曝光時必須與X線源保持一定的距離以減少放射損害； 2、X線檢查時，若X線機(jī)的最高電壓為60kV（峰值）或以下時，焦點(diǎn)距患者皮膚不得小于100mm；若X線機(jī)電壓在60kV（峰值）以上時，則焦點(diǎn)距皮膚不得少于200mm； 3、在接受X線檢查時，除受檢部位外，應(yīng)使身體的其他部位盡量遠(yuǎn)離有用線束。（三）減少無效X線量第4章醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)及正常圖像第4章醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)及正常圖像第一節(jié) 口腔頜面專用X線機(jī)一、牙科X線機(jī)二、曲面體層X線機(jī)三、X線頭影測量機(jī)四、口腔頜面錐形束CT第一節(jié) 口腔頜

4、面專用X線機(jī)一、牙科X線機(jī) 第2節(jié) X線平片檢查X線平片為目前口腔醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用最普遍的檢查方法，包括口內(nèi)片和口外片兩大類；口內(nèi)片包括根尖片，（牙合）翼片，（牙合）片，口外片包括上下頜第三磨牙口外片，下頜骨側(cè)斜位片，下頜骨后前位片，下頜骨升支切線位片，華特位片，顴骨后前位片，顴弓位片，頦頂位片，顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)位片，髁突經(jīng)咽側(cè)位片，口腔體腔攝影片及X線頭影測量片等。第2節(jié) X線平片檢查X線平片為目前口腔醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用最普遍的一、根尖片（一）投照技術(shù)1根尖片分角線投照技術(shù)（1）患者位置：患者坐在專用口腔治療椅上，椅座呈水平位，背托呈垂直位，調(diào)節(jié)椅子高度，使患者口角與術(shù)者腋部相平，以利術(shù)者操作?；颊咦谝?/p>

5、子上呈直立姿勢，頭部靠在頭托上，矢狀面與地面垂直。投照上頜后牙時，外耳道口上緣至鼻翼之連線（聽鼻線）與地面平行，投照上頜前牙時，頭稍低，使前牙的唇側(cè)面與地面垂直。投照下頜后牙時，外耳道口上緣至口角連線（聽口線）與地面平行。投照下頜前牙時，頭稍后仰，使前牙的唇側(cè)與地面垂直。一、根尖片（一）投照技術(shù)（2）膠片分配：成年人進(jìn)行全口牙齒檢查時，需用14張膠片。對兒童進(jìn)行全口X線檢查時，一般用10張2cmx3cm膠片。（2）膠片分配：成年人進(jìn)行全口牙齒檢查時，需用14張膠片。對（3）膠片放置及固定：感光面緊靠被檢查牙的舌（腭）側(cè)面 前牙：膠片豎放，邊緣要高出切緣7mm左右 后牙：膠片橫放，邊緣高出面10

6、mm左右（4）X線中心線 1）分角線投照技術(shù)的基本設(shè)計原理是根據(jù)共邊三角形內(nèi)若有兩個角相等，則這兩個三角形全等這一原理。 2）X線中心線位置：投照根尖片時，X線中心線需通過被檢查牙根的中部，其在體表的位置如下：投照上頜牙時，以外耳道口上緣至鼻尖連線為假想連線，X線中心線通過部位分別為，投照上中切牙通過鼻尖，投照上單側(cè)中切牙及側(cè)切牙，通過鼻尖與投照側(cè)鼻翼之連線的中點(diǎn)，投照上單尖牙時，通過投照側(cè)鼻翼，投照上前磨牙及第一磨牙時，通過投照側(cè)自瞳孔向下的垂直線與外耳道口上緣和鼻尖連線的交點(diǎn)，即顴骨前窩，投照上第二磨牙哦第三磨牙時，通過投照側(cè)自外眥向下的垂線與外耳道口上緣鼻尖連線的交點(diǎn)，即顴骨下緣在投照下

7、頜牙時，X線中心線均在沿下頜骨下緣上1cm的假想連線上，然后對準(zhǔn)被檢查牙的部位射入。（3）膠片放置及固定：感光面緊靠被檢查牙的舌（腭）側(cè)面投照上、下頜牙齒時X線傾斜平均角度投照上、下頜牙齒時X線傾斜平均角度2、根尖片平行投照技術(shù) 又稱為直角技術(shù)。由于此技術(shù)需要一專用持片器并可與遮線筒連在一起的裝置，操作比較費(fèi)時。 目的是拍攝牙及其周圍結(jié)構(gòu)真實(shí)的X線圖像。 原理是使X線膠片與牙長軸平行放置，投照時X線中心線與牙長軸和膠片均垂直。 這種投照方法所產(chǎn)生的牙變形最小。2、根尖片平行投照技術(shù)（二）根尖片分角線投照技術(shù)和平行投照技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)（1）根尖片分角線投照技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn) 1、優(yōu)點(diǎn)：操作簡便，無需定位裝

8、置，患者可自行固定；質(zhì)量可得到保證，圖像準(zhǔn)確、真實(shí)。 2、缺點(diǎn)：操作費(fèi)時，易失真，變形。（2）平行投照技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn) 1、優(yōu)點(diǎn)：圖象準(zhǔn)確失真小。 2、缺點(diǎn)：費(fèi)時，不易操作。（二）根尖片分角線投照技術(shù)和平行投照技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)（1）根尖片（三）正常圖像 1、牙及牙周組織正常圖像 牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙髓腔 牙槽骨、牙周膜、古硬板 牙周膜：X線片上 顯示為包 繞牙根的連續(xù)不斷的低密度 線條狀影像，厚度約為0.15 0.38mm，其寬度均勻一致 （三）正常圖像 1、牙及牙周組織正常圖像2、上頜根尖片所見有關(guān)頜骨正常解剖結(jié)構(gòu) 切牙孔、腭中縫、鼻腔、鼻中隔、上頜竇底、顴骨、喙突、上頜結(jié)節(jié)及翼鉤等 2、上頜根尖片所

9、見有關(guān)頜骨正常解剖結(jié)構(gòu)3、下頜根尖片所見有關(guān)頜骨正常解剖結(jié)構(gòu)頦棘、頦嵴、營養(yǎng)管、頦孔、下頜骨外斜線、下頜管等3、下頜根尖片所見有關(guān)頜骨正常解剖結(jié)構(gòu)二、牙合 翼 片（一）、投照技術(shù) 牙合翼片投照技術(shù)所用膠片3cmx4cm的根尖片改制而成，其方法是在根尖片的長軸中線或短軸中線外套一膠皮圈，在膠片感光面膠皮圈內(nèi)穿一較硬的紙片，并重疊成與膠片垂直的翼片，以利膠片固定時用。（二）正常圖像 主要顯示上下牙的牙冠，常用于檢查鄰面齲、髓石、牙髓腔的大小、鄰面齲與髓室是否穿通和穿通程度，以及填物邊緣密合情況。兒童尚可用于觀察乳牙滯留牙根的部位及位置、恒牙胚的部位及其與乳牙根的關(guān)系以及乳牙根的吸收類型等。二、牙合

10、 翼 片（一）、投照技術(shù)三、上頜前部牙合片（一）投照技術(shù) 拍攝上頜前部牙合片時，患者坐于牙椅上，頭矢狀面與地面垂直，聽鼻線與地面平行。用6cmx8cm膠片。（二）正常圖像顯示上頜前部全貌，包括切牙孔、鼻中隔。上頜竇、鼻淚管、上前牙及腭中縫等結(jié)構(gòu)。常用于觀察上頜前部骨質(zhì)變化及乳、恒牙的情況。三、上頜前部牙合片（一）投照技術(shù)四、上頜后部牙合片(一)投照技術(shù) 拍攝上頜后部牙合片時，患者位置同上頜前部牙合片。用6cmx8cm膠片。（二）正常圖像常用于觀察一側(cè)上頜后部骨質(zhì)變化的情況。四、上頜后部牙合片(一)投照技術(shù)五、下頜前部牙合片（一）投照技術(shù)拍攝上頜前部牙合片時，患者坐于牙椅上，頭部后仰，矢狀面與地

11、面垂直，膠片與地面呈45度角。用6cmx8cm膠片。X線中心線以0角對準(zhǔn)頭矢狀面，由頦部射入。(二)正常圖像 顯示下頜頦部影像。常用于觀察下頜頦部骨質(zhì)變化。五、下頜前部牙合片（一）投照技術(shù)六、下頜橫斷牙合片（一）投射技術(shù)拍攝下頜橫斷牙合片時，患者坐于牙椅上，頭矢狀面與地面垂直，聽鼻線與地面垂直。(二)正常圖像顯示下頜體和牙弓的橫斷面影像，常用于檢查下頜體部骨質(zhì)有無頰、舌側(cè)膨脹，輔助診斷下頜骨體骨折移位以及異物、阻生牙定位等。六、下頜橫斷牙合片（一）投射技術(shù)七、上下頜第三磨牙口外投照片第三磨牙X線片一般采用口內(nèi)投照技術(shù)。常引起患者惡心、嘔吐，且往往不能拍攝于X線片上。而使用口外投照技術(shù)，便克服了

12、這一缺點(diǎn)。正常圖像顯示雙側(cè)第三磨牙的影像及上頜結(jié)節(jié)部位。用于觀察第三磨牙的形態(tài)及萌出情況、阻生方向等；也可用于觀察確定兒童第三磨牙牙胚的發(fā)育情況。七、上下頜第三磨牙口外投照片第三磨牙X線片一般采用口內(nèi)投照技八、華特位片又稱鼻頦位觀察鼻竇的情況，上頜竇最佳。觀察上頜竇、額竇、篩竇、眼眶、鼻腔、上頜骨、顴骨、顴弓、下頜喙突。在上頜骨腫瘤、炎癥及外傷時常用此片觀察頜面骨的情況。八、華特位片又稱鼻頦位九、顴骨后前位片又稱鐵氏位片九、顴骨后前位片又稱鐵氏位片十、頦頂位片又稱顱底位片顯示雙側(cè)上頜竇、鼻腔、蝶竇、翼突內(nèi)、外板、卵圓孔、舌骨等。十、頦頂位片又稱顱底位片十一、顴弓位片主要用于檢查顴骨及顴弓骨折。

13、十一、顴弓位片主要用于檢查顴骨及顴弓骨折。十二、下頜骨側(cè)斜位片 顯示下頜骨體磨牙區(qū)及下頜升支十二、下頜骨側(cè)斜位片 顯示下頜骨體磨牙區(qū)及下頜升支十三、下頜骨后前位片正常圖像：顯示上下頜骨后前位影像，以顯示雙側(cè)下頜升支后前位影像最為滿意，常用于雙側(cè)對比觀察下頜升支各部病變。十三、下頜骨后前位片正常圖像：顯示上下頜骨后前位影像，以顯示十四、下頜骨開口后前位片顯示雙側(cè)下頜骨開口后前位影像十四、下頜骨開口后前位片顯示雙側(cè)下頜骨開口后前位影像十五、下頜骨升支切線位片顯示一側(cè)下頜升支后前切線位的影像，常用于觀察下頜升支外側(cè)密質(zhì)骨膨出、增生及破壞的情況。十五、下頜骨升支切線位片顯示一側(cè)下頜升支后前切線位的十六

14、、顳下頜關(guān)節(jié)經(jīng)顱側(cè)斜位片 又稱許勒位片（一）投照技術(shù)位置可以拍攝兩側(cè)開、閉口位片，共4張，以便于兩側(cè)對比讀片。（二）正常圖像顯示顳下頜關(guān)節(jié)外側(cè)1/3側(cè)斜位影像。同時顯示關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、髁突及關(guān)節(jié)間隙。兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)的形態(tài)一般是對稱的。髁突正常運(yùn)動，開口時一般應(yīng)位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂點(diǎn)后方5mm至關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂點(diǎn)前方10mm之間關(guān)節(jié)間隙主要為關(guān)節(jié)盤所占據(jù)。正常成人關(guān)節(jié)上間隙最寬（2.80mm），后間隙（2.30mm）次之，前間隙（2.06mm）最窄十六、顳下頜關(guān)節(jié)經(jīng)顱側(cè)斜位片 十九、X線頭像測量片常用于研究分析正常及錯牙合畸形患者牙、頜、面形態(tài)結(jié)構(gòu)，研究顱面生長發(fā)育及記錄矯治前后牙、頜、面形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化。

15、 X線頭影測量正位片 X線頭影測量側(cè)位片十九、X線頭像測量片常用于研究分析正常及錯牙合畸形患者牙、頜五、曲面體層攝影片顯示雙側(cè)上、下頜骨、上頜竇、顳下頜關(guān)節(jié)及全口牙齒等，常用于觀察上下頜骨腫瘤、外傷、炎癥、畸形等病變及其周圍組織的關(guān)系五、曲面體層攝影片顯示雙側(cè)上、下頜骨、上頜竇、顳下頜關(guān)節(jié)及第5章 牙及牙周病第1節(jié) 齲 病齲病 是牙硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病，是人類最常見的疾病之一。按病變進(jìn)展情況分為急性齲、慢性齲、靜止齲和繼發(fā)齲按解剖學(xué)分類可分為牙合面齲和平滑面齲、根面齲及線性釉質(zhì)齲臨床上常根據(jù)齲壞程度分為淺、中、深齲，X線診斷學(xué)采用此種分類。第5章 牙及牙周病第1節(jié) 齲 病1、淺齲

16、：只累及釉質(zhì)或牙骨質(zhì)。檢查用常規(guī)根尖片或（牙合）片。表現(xiàn)；為圓弧形的凹陷缺損區(qū)，邊緣不光滑，其范圍一般較小。1、淺齲：只累及釉質(zhì)或牙骨質(zhì)。檢查用常規(guī)根尖片或（牙合）片。2、中齲：齲病已進(jìn)展至牙本質(zhì)淺層，X線片可清楚地顯示病變。有的表現(xiàn)為圓弧凹陷狀牙硬組織缺損；有的表現(xiàn)為口小底大的到凹狀的缺損。由于中齲時牙髓組織受到激偌而產(chǎn)生保護(hù)性反應(yīng)，在齲洞底相應(yīng)的髓室壁有修復(fù)性牙本質(zhì)形成，故洞底的邊界清楚。2、中齲：齲病已進(jìn)展至牙本質(zhì)淺層，X線片可清楚地顯示病變。有3、深齲：齲病進(jìn)展至牙本質(zhì)深層，接近牙髓室甚至與牙髓室相通，臨床上可見有很深的齲洞。X線可見較大的齲洞，齲洞底與髓室接近，髓室角變低，髓室變小。

17、當(dāng)齲洞與髓角或髓室相融合則提示可能已穿髓。3、深齲：齲病進(jìn)展至牙本質(zhì)深層，接近牙髓室甚至與牙髓室相通，4、繼發(fā)齲：是指齲病治療后，窩洞周圍牙體組織又發(fā)生齲壞，須經(jīng)X線檢查確診。X線片上可顯示在金屬充填物的窩洞邊緣，牙硬組織破壞形成密度減低的不規(guī)則的窄縫，邊緣常不光滑。4、繼發(fā)齲：是指齲病治療后，窩洞周圍牙體組織又發(fā)生齲壞，須經(jīng)第2節(jié) 牙 髓 病牙髓病包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓變性、牙內(nèi)吸收和牙髓壞死。X線檢查僅對牙內(nèi)吸收和牙髓變性中的牙髓鈣化有診斷價值。第2節(jié) 牙 髓 病牙髓病包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓變性、牙一、牙髓鈣化牙髓組織血循環(huán)較差，室變窄，根尖孔變小，引起牙髓變性。牙髓變性后鈣鹽沉積

18、，形成大小不等的沉積物。有兩種形式，一是髓石形成，一是彌散性鈣化。X線：1 局限性髓石與髓室形狀有一定關(guān)系。后牙髓石往往表現(xiàn)圓形或卵圓形，大小不一。前牙髓室較小，髓石可呈條狀或針狀充滿于髓室及根管內(nèi)。2 彌散性牙髓鈣化表現(xiàn)為正常髓室及根管影像完全消失，不能辨別出髓腔界限。一、牙髓鈣化牙髓組織血循環(huán)較差，室變窄，根尖孔 牙髓鈣化口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)課件二、牙內(nèi)吸收牙髓受到不良刺激后，牙髓組織發(fā)生肉芽性變，產(chǎn)生破骨細(xì)胞引起髓室內(nèi)牙本質(zhì)吸收。X線：患牙髓腔擴(kuò)大，呈圓形或卵圓形或不規(guī)則形密度減低的透射影，髓室壁或根管壁變薄，甚至發(fā)生折斷。二、牙內(nèi)吸收牙髓受到不良刺激后，牙髓組織發(fā)生肉芽性變，產(chǎn)生破第

19、3節(jié) 根尖周病檢查周病是指在根尖及其周圍組織所發(fā)生的病變，包括根尖炎、致密性骨炎、牙骨質(zhì)增生、牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良等。第3節(jié) 根尖周病檢查周病是指在根尖及其周圍組織所發(fā)生的病變一、根尖周炎根尖膿腫：分為急性和慢性兩種。急性根尖膿腫多由急性漿液性炎癥而來。也可由慢性根尖周炎急性發(fā)作所致。慢性根尖膿腫可由于根尖肉芽腫的中央部分壞死、液化形成膿腔；或由急性根尖周膿腫轉(zhuǎn)化而來。急性期早期X線檢查一般看不出根尖周骨質(zhì)改變，有時牙周膜間隙稍微增寬；隨病情發(fā)展，可見以病原牙為中心，骨質(zhì)破壞程度較重，呈彌散性破壞，邊界不清。慢性期在根尖區(qū)出現(xiàn)一邊界清楚，邊緣不光滑的小范圍骨質(zhì)破壞的低密度區(qū)，骨硬板消失，病變一般較局

20、限，外周可有骨質(zhì)增生方應(yīng)。一、根尖周炎根尖膿腫：分為急性和慢性兩種。急性根尖膿腫多根尖周肉芽腫根尖周肉芽腫是根尖周組織受到輕微緩慢的感染刺激而產(chǎn)生的炎性肉芽組織，是慢性根尖周炎的一種主要病變類型。在病原牙的根尖、根側(cè)方或根分叉有圓形或卵圓形的密度減低區(qū)，病變范圍較小，直徑一般不超過1cm，周界清楚，無致密的骨硬板。病變周圍的骨質(zhì)正?；蛏宰冎旅?。根尖周肉芽腫根尖周肉芽腫是根尖周組織受到輕微緩慢的感染根尖周囊腫根尖周囊腫常為根尖周肉芽腫轉(zhuǎn)變而來?；颊叱o自覺癥狀。囊腫呈膨脹性擴(kuò)張 ，使頜骨膨大。多數(shù)囊腫體積不大，平均直徑為12cm。有的囊腫可發(fā)展較大，捫之有乒乓感或波動感。還可壓迫鄰牙，使之松動移

21、動。多有齲齒、畸形牙等病原牙的存在。以病原牙根尖為中心，形成形狀較規(guī)則、大小不等的圓形或卵圓形骨質(zhì)破壞低密度病變區(qū)，邊緣清晰銳利。囊腫邊緣形成一致密的線條影。當(dāng)囊腫激發(fā)感染，致密線條影可消失。囊腫也可以增長很大，造成骨質(zhì)膨脹畸形，骨密質(zhì)變薄。根尖周囊腫根尖周囊腫常為根尖周肉芽腫轉(zhuǎn)變而來。根尖肉芽腫、根尖囊腫、根尖膿腫 鑒別診斷特點(diǎn) 根尖肉芽腫 根尖囊腫 根尖膿腫 大小 1cm 12cm可以較大 不一定 形狀 圓形 圓形 不規(guī)則 邊緣 清晰 清晰有硬化邊緣 模糊或者較清晰 包膜 無 可有 無 其他 周圍骨質(zhì)正常 偶有牙根吸收 周圍骨質(zhì)模糊或者硬化 根尖肉芽腫、根尖囊腫、根尖膿腫 鑒別診斷特點(diǎn) 根

22、尖肉致密性骨炎是指根尖周組織受到輕微緩慢低毒性因素刺激產(chǎn)生的一種骨質(zhì)增生的防御性反應(yīng)。 X線：患牙根尖區(qū)骨小梁增多增粗，骨質(zhì)密度增高，骨髓腔變窄甚至消失致密性骨炎是指根尖周組織受到輕微緩慢低毒性因素刺激產(chǎn)生的一種牙骨質(zhì)增生X線：由于增生的牙骨質(zhì)沿牙根不斷沉積，使牙根變粗增大。牙骨質(zhì)增生X線：由于增生的牙骨質(zhì)沿牙根不斷沉積，使牙根變粗增牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良常有牙松動。少數(shù)患者可出現(xiàn)根尖周炎的表現(xiàn)。X線：1早期病變（骨質(zhì)溶解破壞期）：在患牙根尖周牙槽骨溶解破壞，代之以纖維結(jié)締組織。X線片上表現(xiàn)為低密度透射區(qū)，多數(shù)為小圓形或類圓形，邊緣不整齊，骨硬板及牙周膜間隙消失。牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良常有牙松動。少數(shù)患者可出

23、現(xiàn)根尖周炎的表現(xiàn)。2第二期病變（牙骨質(zhì)小體生成期）：隨病變的發(fā)展，在纖維結(jié)締組織內(nèi)出現(xiàn)牙骨質(zhì)小體樣結(jié)構(gòu)、骨樣組織和骨組織。X線表現(xiàn)為病變區(qū)有高密度的點(diǎn)狀或小片團(tuán)狀鈣化影。3第三期病變（鈣化成熟期）：鈣化成分增多，出現(xiàn)較大的牙骨質(zhì)團(tuán)塊和編織狀組織。X線表現(xiàn)為根尖區(qū)成團(tuán)狀、體積增大的鈣化影像?？稍诟庑纬深愃乒怯舶搴脱乐苣らg隙的改變。2第二期病變（牙骨質(zhì)小體生成期）：隨病變的發(fā)展，在纖維結(jié)締牙發(fā)育異常由于全身或局部因素引起牙在生長發(fā)育過程中的障礙，造成牙發(fā)育異常。包括形態(tài)、結(jié)構(gòu)位置及數(shù)目等的異常。牙發(fā)育異常由于全身或局部因素引起牙在生長發(fā)育過程中的障礙，造一、牙體形態(tài)異常（一）畸形中央尖畸形中央尖

24、為牙（牙合）面中央窩處有一額外的錐形牙尖，常為對稱性發(fā)生。多見于下頜前磨牙或上頜前磨牙，磨牙偶爾可見。X線：中央窩處有一突出的小牙尖。中央尖發(fā)生磨耗和破損導(dǎo)致牙髓和根尖感染，造成根尖發(fā)育障礙。片上顯示牙根變短，髓腔粗大，牙根不能形成，根尖周骨質(zhì)吸收等感染征象。一、牙體形態(tài)異常（一）畸形中央尖畸形中央尖 畸形中央尖 （二） 畸形舌側(cè)窩、畸形舌側(cè)尖、牙中牙多見于上頜側(cè)切牙X線：牙內(nèi)陷表現(xiàn)為牙體形態(tài)異常，牙呈圓錐狀，體積可大可小，牙根正?；蜃兇执蟆＃?）舌隆突特別突出隆起，X線片上顯示為與牙冠重疊的密度增高的小牙尖，為畸形舌側(cè)尖。（2）如果舌隆突異常突起，同時在舌側(cè)窩出現(xiàn)一透射的縱形裂溝，可將舌隆突

25、一分為二，甚至可達(dá)很尖，為畸形舌側(cè)窩。 （二） 畸形舌側(cè)窩、畸形舌側(cè)尖、牙中牙（3）當(dāng)舌側(cè)窩向髓室陷人過深，由于釉質(zhì)密度較高在牙中央形成一類似小牙的結(jié)構(gòu)與患牙重疊，故稱為“牙中牙”。 （3）當(dāng)舌側(cè)窩向髓室陷人過深，由于釉質(zhì)密度較高在牙中央形成一畸形舌側(cè)窩 牙中牙畸形舌側(cè)窩 牙（三）融合牙融合牙（fused tooth）由兩個正常牙胚相互融合而成?？煞譃檠拦谌诤?、牙根融合和冠根融合。X線：根據(jù)牙融合的程度可分為完全性和不完全性。完全性融合在兩個牙鈣化完成之前，顯示牙冠和牙根融合形成一個巨大畸形牙。不完全融合則是牙冠或牙根發(fā)生融合，僅牙冠融合可表現(xiàn)為兩個根管，牙根融合則表現(xiàn)為合二為一的粗大根管。融

26、合牙可伴根尖感染。X線檢查目的主要是確定融合的方式、根管情況及根尖是否伴有炎癥。（三）融合牙部分融合牙 完全融合牙部分融合牙 完全融合牙（四）牙根異常X線：多見于恒磨牙，尤其第三磨牙變異較大。有時為一個融合根，有時為二根或三根，甚至為四個根，（四）牙根異常二、牙結(jié)構(gòu)異常（一）釉質(zhì)發(fā)育不全X線：患牙比正常的釉質(zhì)薄，牙冠部密度減低，牙冠磨耗變短小，與鄰牙接觸點(diǎn)消失；嚴(yán)重者可顯示釉質(zhì)大部分缺損，密度不均勻，失去正常牙冠形態(tài)；二、牙結(jié)構(gòu)異常（一）釉質(zhì)發(fā)育不全（二）遺傳性乳光牙本質(zhì)影像學(xué)表現(xiàn)：牙冠嚴(yán)重磨損，變短小，鄰牙間隙增大。牙本質(zhì)在髓腔側(cè)的異常形成，致使髓室和根管部分或全部閉塞，牙根短而尖細(xì)。（二）

27、遺傳性乳光牙本質(zhì)三、牙數(shù)目異常（一）多生牙X線：常位于上頜中切牙之間，呈一較小的圓錐形牙，根短小?？纱_定額外牙的數(shù)目、位置、形態(tài)以及與鄰牙的關(guān)系。三、牙數(shù)目異常（一）多生牙 （二）先天缺牙X線：乳牙滯留，牙根可以完整或有不同程度吸收。由于牙數(shù)目減少，牙排列稀疏不齊，鄰牙間隙增寬。先天性無牙畸形乳、恒牙均可部分缺失或全部缺失。由于無咬合功能，牙槽略低平，但下頜骨長度仍正常。（二）先天缺牙四、阻 生 牙阻 生 牙 由于萌出位置不夠，或周圍存在阻力，牙不能萌出正常位置者，稱為阻生牙（imPacted tooth）四、阻 生 牙阻 生 牙 X線意義：確定或了解：阻生牙的位置：是低位或高位阻生；部分或完

28、全阻生；軟組織內(nèi)阻生或骨內(nèi)阻生；阻生牙的方向：如前傾、水平、垂直、側(cè)向或頰舌向阻生；阻生牙本身狀況：如有無齲壞、齲壞程度及根尖有無炎癥；阻生牙與鄰牙的關(guān)系：鄰牙是否與阻生牙位置緊密，是否有齲壞或根尖周感染，牙槽骨的吸收程度，牙根尖是否吸收；牙根數(shù)目及形態(tài)：牙根有無彎曲，根尖是否增生肥大，牙根與頜骨有無粘連，牙根分叉的大小，牙根長短粗細(xì)；牙根與下牙槽神經(jīng)管的距離和磨牙后間隙的大小。X線意義：確定或了解：阻生牙的位置：是低位或高位阻生；部第5節(jié) 牙 周 炎 牙周炎（periodontitis）是菌斑微生物引起的牙周組織炎癥性、破壞性疾病，常侵犯一組牙或全口牙的牙周組織，以磨牙區(qū)和下前牙發(fā)病最多。

29、基本表現(xiàn)是牙齦炎癥，牙周袋形成，牙槽骨吸收及牙松動。牙周炎常以根尖片、曲面體層片及翼片進(jìn)行檢查。第5節(jié) 牙 周 炎 牙周炎（periodontitis）是菌影像學(xué)表現(xiàn)：牙槽骨吸收，牙槽嵴頂及骨硬板模糊、消失，牙槽嵴高度降低。有的患者由于慢性炎癥刺激和咬合創(chuàng)傷，可表現(xiàn)為牙周膜間隙增寬或縮窄，牙根可有吸收或牙骨質(zhì)增生等改變。X線檢查的意義：確定牙槽骨吸收的類型確定牙槽骨吸收的程度確定牙周炎是活動或靜止期影像學(xué)表現(xiàn)：牙槽骨吸收，牙槽嵴頂及骨硬板模糊、消失，牙槽嵴高牙周炎所致牙槽骨吸收常表現(xiàn)為三種類型：牙槽突水平吸收：表現(xiàn)為多數(shù)牙或全口牙的牙槽骨從嵴頂呈水平方向向根尖方向高度的減低。吸收程度比較均勻一

30、致。早期表現(xiàn)為牙槽嵴頂骨硬板變模糊消失，繼而前牙區(qū)牙槽嵴頂由尖變平，后牙區(qū)牙槽嵴頂由梯形變?yōu)榘枷荩溥吘壞：植诔氏x蝕樣。牙周炎所致牙槽骨吸收常表現(xiàn)為三種類型：牙槽突垂直吸收：表現(xiàn)為局部牙槽骨或牙槽間隔的一側(cè)，沿牙長軸方向向根端吸收。病變早期造成牙槽骨壁吸收，骨硬板消失，牙周膜間隙增寬。牙槽突垂直吸收：表現(xiàn)為局部牙槽骨或牙槽間隔的一側(cè)，沿牙長軸牙槽突混合吸收：表現(xiàn)為牙槽骨在水平型吸收的基礎(chǔ)上，又同時伴有個別或多數(shù)牙牙槽骨的垂直吸收，多見于牙周炎晚期。牙槽突混合吸收：表現(xiàn)為牙槽骨在水平型吸收的基礎(chǔ)上，又同時伴牙 外 傷牙脫位由于外力使牙向合面方向或根方自牙槽窩內(nèi)脫出或嵌人，稱為牙脫位X線：輕度向

31、脫位者，顯示牙周膜間隙增寬，切緣超出正常鄰牙切緣。重者牙從牙槽窩內(nèi)脫出，造成牙缺失。嵌人性牙脫位，牙周膜間隙消失，切緣低于正常鄰牙的切緣，有時伴牙槽骨骨折。牙 外 傷牙脫位 牙折X線：表現(xiàn)為不整齊的細(xì)線條狀密度減低的影像，斷端之間可微有錯位。牙折X線：表現(xiàn)為不整齊的細(xì)線條狀密度減低的影像，斷端之間可微牙根折裂牙根折裂是指既無外傷史又無齲病、只發(fā)生于后牙牙根的一種特殊類型的折斷。病因：咬合力過大和創(chuàng)傷；牙周炎；牙根發(fā)育缺陷；牙內(nèi)吸收。X線：牙根折裂可表現(xiàn)為縱形、橫形、和斜形，以縱形多見。早期僅見根管影像局部或全部變寬。晚期沿牙根中軸從牙頸部折斷并常發(fā)生移位，根尖可有吸收。牙根折裂牙根折裂是指既無

32、外傷史又無齲病、只發(fā)生于后牙牙根的一 第六章：頜面骨炎癥頜面骨炎癥是指由微生物、物理或化學(xué)因素所引起的頜面骨炎癥過程總稱。第六章：頜面骨炎癥頜面骨炎癥是指由微生物、物理或化學(xué)因素所引牙源性中央性頜骨骨髓炎 臨床表現(xiàn)：僅患牙疼痛，繼之可迅速波及鄰牙，疼痛明顯。多個牙不同程度松動，叩診劇痛，牙周溢膿，口臭，下唇麻木，開口受限，齦頰溝及頜面部腫脹，頜下淋巴結(jié)腫大。全身不適、發(fā)熱等癥狀。X線：（1）彌散破壞期骨小梁模糊；骨質(zhì)彌散性點(diǎn)狀、斑狀和片狀破壞；骨膜反應(yīng)。牙源性中央性頜骨骨髓炎 臨床表現(xiàn)：僅患牙疼痛，繼之可迅速波及（2）病變局限期 兩種表現(xiàn)：一種是炎癥周圍界限逐漸清楚，骨破壞區(qū)域內(nèi)尚無可見的死骨

33、形成；另一種為在邊界逐漸清楚的骨破壞區(qū)域內(nèi)有大小不等、數(shù)量不同的或尚未完全分離或已完全分離的高密度死骨形成（3）新骨形成期病灶明顯局限，邊界不但清楚，且因病灶周圍的骨小梁變粗，數(shù)目增多而形成致密影像。（2）病變局限期 兩種表現(xiàn)：一種是炎癥周圍界限逐漸清楚（4）、痊愈期破壞區(qū)域已被修復(fù)。修復(fù)后的原病灶區(qū)骨小梁變粗，數(shù)目增多，排列與正常骨紋理不同，呈較致密的影像（4）、痊愈期破壞區(qū)域已被修復(fù)。修復(fù)后的原病灶區(qū)骨小梁變 牙源性邊緣性頜骨骨髓炎起源于下頜第三磨牙冠周炎臨床表現(xiàn)：多見于青少年，常有冠周炎或其他牙痛病史。主要為腮腺咬肌區(qū)或頜周腫脹、炎性浸潤，不同程度的開口受限及局部壓痛。相應(yīng)部位可出現(xiàn)經(jīng)久

34、不愈或時好時發(fā)的竇道牙源性邊緣性頜骨骨髓炎起源于下頜第三磨牙冠周炎X線：下頜升支側(cè)位片可見彌散性的骨密度增高，其中也可見局限性骨質(zhì)破壞灶。下頜升支切線位片則可見密質(zhì)骨外有成堆的骨質(zhì)增生。雖可有骨膜溶解破壞，使骨質(zhì)來自骨膜的血供障礙，但下頜骨的主要供血尚好。因此，絕大多數(shù)病變表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞輕微，無死骨形成。X線：下頜升支側(cè)位片可見彌散性的骨密度增高，其中也可見局限性口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)課件牙源性邊緣性頜骨骨髓炎和中央性頜骨骨髓炎的鑒別診斷牙源性邊緣性頜骨骨髓炎和中央性頜骨骨髓炎的鑒別診斷嬰幼兒頜骨骨髓炎臨床來現(xiàn)：表現(xiàn)為精神不振、食欲減退，嘔吐、腹瀉及低熱。病變部黏膜充血發(fā)紅，膿腫破潰，口內(nèi)、外

35、皮膚形成久不愈合的溢膿竇道。X線：片上觀察骨質(zhì)病變甚為困難。晚期頜骨破壞、增生、死骨形成多同時出現(xiàn)。嬰幼兒頜骨骨髓炎臨床來現(xiàn)：表現(xiàn)為精神不振、食欲減退，嘔吐、腹Garre氏骨髓炎骨膜成骨，無膿腫，無骨壞死，與第一磨牙有關(guān)X線：致密性骨硬化伴骨膜新骨形成，蔥皮樣骨質(zhì)沉積。Garre氏骨髓炎骨膜成骨，無膿腫，無骨壞死，與第一磨牙有關(guān) 下頜骨彌散性硬化性骨髓炎X線：（1）在下頜骨下緣有輕度的密度減低區(qū)和致密區(qū)相混存在，表明有少量骨破壞（2），同時有骨膜增生反應(yīng)和骨膜成骨沉積。（3）經(jīng)常在下頜體、角部有局限性密質(zhì)骨缺損、硬化，也可侵犯升支。（4）下頜骨的厚度增加，但也可由于骨膜成骨使下頜骨的上、下高度

36、增加。下頜骨彌散性硬化性骨髓炎X線：（1）在下頜骨下緣有輕度的密度牙源性上頜竇炎病因：最常見的病因是上頜第一、二磨牙及第二前磨牙根尖周圍炎擴(kuò)散X線：根尖周圍骨質(zhì)破壞，牙周膜及牙槽骨骨硬板影像消失，或見牙槽窩與上頜竇底相通，或竇內(nèi)有斷根遺留。華特位片上，可見患側(cè)上頜竇密度彌散性增高或氣腔明顯縮小，周圍可見環(huán)繞竇壁的帶狀肥厚動膜影像牙源性上頜竇炎病因：最常見的病因是上頜第一、二磨牙及第二前磨鑒別診斷1、牙源性上頜竇炎與鼻源性上頜竇炎鑒別要點(diǎn)是：前者多為單側(cè)，多有牙痛史，且上頜牙痛出現(xiàn)在典型上頜竇炎癥狀之前較長時間。X線片上可見病原牙。而鼻源性上頜竇炎多繼發(fā)于上呼吸道感染及鼻部疾病，鼻部癥狀明顯，通

37、常為雙側(cè)，鼻甲肥大，鼻中隔彎曲，無病原牙及牙病史。2、牙源性上頜竇炎有時需與上頜竇惡性腫物鑒別，其要點(diǎn)是：后者患側(cè)面部麻木和疼痛癥狀明顯，鼻腔分泌物多為血性。X線檢查?？梢姼]壁骨質(zhì)破壞。鑒別診斷 頜骨放射性壞死臨床表現(xiàn)：主要癥狀是疼痛，多為間斷性，也可深部持續(xù)性劇痛，繼發(fā)感染，創(chuàng)口不愈，溢膿，形成經(jīng)久不愈的竇道。大塊死骨形成，可致頜骨病理性骨折。1、頜骨： 病變早期，骨質(zhì)呈彌散性疏松，進(jìn)而有不規(guī)則破壞，呈斑點(diǎn)狀或蟲蝕樣。增粗的骨小梁縱橫交錯呈網(wǎng)格樣改變，或表現(xiàn)為密度均勻增高伴有散在點(diǎn)狀陰影。2、牙及牙周 ：放射性齲較多見，偶爾可見牙內(nèi)吸收現(xiàn)象。有牙周膜間隙增寬。骨硬板密度減低或消失。牙槽突吸收

38、，高度降低等。頜骨放射性壞死臨床表現(xiàn)：主要癥狀是疼痛，多為間斷性，也可深部四 鑒別診斷：1、惡性腫瘤復(fù)發(fā) 放射性骨壞死所引起的骨質(zhì)破壞需與惡性腫瘤局部復(fù)發(fā)鑒別。后者X線片見骨質(zhì)破壞進(jìn)展迅速，且骨質(zhì)破壞不限于照射野內(nèi)。臨床上可觸及腫塊。2、牙源性骨髓炎 放射性骨壞死若照射區(qū)內(nèi)有牙，且骨質(zhì)破壞從牙槽突開始，有時不易與牙源性骨髓炎區(qū)別。主要應(yīng)結(jié)合病史及有否放射治療史加以鑒別。四 鑒別診斷：第七章：口腔頜面部囊腫、腫瘤和瘤樣病變口腔頜面部惡性腫瘤可起源于頜骨或（及）軟組織。普通X線檢查為最常選用的初步檢查方法，而CT和MRI檢查對于口腔頜面部惡性腫瘤的診斷具有特別重要的價值，其可提供更多的腫瘤內(nèi)部信息

39、，更準(zhǔn)確的病變范圍及其與周圍鄰近組織的關(guān)系。第七章：口腔頜面部囊腫、腫瘤和瘤樣病變口腔頜面部惡性腫瘤可第1節(jié) 口腔頜面部囊腫囊腫是一種內(nèi)含流體或半流體的病理性囊腫，它不是真性腫瘤，也不屬于膿腫性病理囊腔?？谇活M面部囊腫幾乎都有上皮襯里和纖維結(jié)締組織囊壁。第1節(jié) 口腔頜面部囊腫囊腫是一種內(nèi)含流體或半流體的病理性囊腫口腔頜面部囊腫按部位可分為 頜骨囊腫及軟組織囊腫?？谇活M面部囊腫按部位可分為 頜骨囊腫及軟組織囊腫。頜骨囊腫（一）根尖周囊腫和殘余囊腫前者常為根尖周肉芽腫轉(zhuǎn)變而來，后者系根尖肉芽腫在拔牙后未作適當(dāng)處理發(fā)展而成。頜骨囊腫（一）根尖周囊腫和殘余囊腫根尖周囊腫X線：根尖周囊腫多有齲齒、畸形牙

40、等病原牙的存在。以病原牙為中心，形成形狀較規(guī)則、大小不等的圓形或卵圓形骨質(zhì)破壞低密度病變區(qū)，邊緣清晰銳利。囊腫邊緣形成一致密的線條影。當(dāng)囊腫激發(fā)感染，致密線條影可消失。囊腫也可以增長很大，造成骨質(zhì)膨脹畸形，骨密質(zhì)變薄。根尖周囊腫X線：根尖周囊腫多有齲齒、畸形牙等病原牙的存在。以殘余囊腫的X線表現(xiàn)特點(diǎn)是在拔牙后的牙槽窩周圍骨質(zhì)區(qū)有低密度小圓形囊腔存在。殘余囊腫的X線表現(xiàn)特點(diǎn)是在拔牙后的牙槽窩周圍骨質(zhì)區(qū)有低密度小（二）含牙囊腫X線：頜骨中邊緣光滑的類圓形透射陰影內(nèi)含有不同發(fā)育階段的未萌出牙。（二）含牙囊腫（三）面裂囊腫面裂囊腫屬發(fā)育性囊腫，系由胚胎期面突融合線內(nèi)殘余上皮發(fā)展而來。此類囊腫有特定的發(fā)

41、生部位和形態(tài)，與牙無關(guān)。（三）面裂囊腫鼻腭管囊腫X 線：病變位于上頜中線和左右中切牙牙根之間或后方，多呈心形或圓形低密度改變。中切牙牙根可被推開，但硬骨板和牙周膜的連續(xù)性存在。鼻腭管囊腫球上頜囊腫和正中囊腫 球上頜囊腫指發(fā)生于上頜側(cè)切牙和尖牙之間的囊腫。 正中囊腫系指位于上頜或下頜中線區(qū)的囊腫。球上頜囊腫X線表現(xiàn)特點(diǎn)是：在上頜側(cè)切牙和尖牙之間有倒梨狀透射區(qū)，并可見兩牙根被推分開。正中囊腫的X線：上頜或下頜中線囊狀低密度影，與牙無關(guān)。球上頜囊腫和正中囊腫 球上頜囊腫 正中囊腫 球上頜囊腫 頜面部軟組織囊腫（一）皮樣和表皮樣囊腫CT平掃時，多見皮樣和表皮樣囊腫呈圓形或卵圓形，邊緣光滑。囊腫的密度與

42、囊內(nèi)容物有關(guān)，一般有兩種情況：皮樣T1、T2都強(qiáng)；表皮樣T1弱，T2強(qiáng)（二）鰓裂囊腫和甲狀舌管囊腫頜面部軟組織囊腫（一）皮樣和表皮樣囊腫第2節(jié) 口腔頜面部良性腫瘤和瘤樣病變口腔頜面部良性腫瘤和瘤樣病變可發(fā)生于頜骨或軟組織。1、頜骨牙源性良性腫瘤和瘤樣病變成釉細(xì)胞瘤牙源性角化囊性瘤牙源性鈣化上皮瘤牙源性腺樣瘤牙源性鈣化囊性瘤牙瘤牙源性纖維瘤牙源性粘液瘤良性成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤骨化纖維瘤2、頜骨非牙源性良性腫瘤和瘤樣病變骨瘤頜骨動靜脈畸形3、頜面部軟組織良性腫瘤和瘤樣病變 第2節(jié) 口腔頜面部良性腫瘤和瘤樣病變頜骨牙源性良性腫瘤和瘤樣病變（一）成釉細(xì)胞瘤X線:上成釉細(xì)胞瘤表現(xiàn)多樣，主要分多房和單房型，其它

43、類型少見。（1）、多房型 多房型在成釉細(xì)胞瘤中最多見。其分房大小常不等，且成群排列，相互重疊。各房一般呈圓形或卵圓形。房隔密度較高，可以是銳利光滑的高密度骨嵴，也可以是密度略淡的纖維條隔。有的病灶還表現(xiàn)為大囊周圍有小子囊出現(xiàn)。整個病變邊緣清晰，多為密度增高的白線所包繞。膨脹以向唇頰側(cè)為主。被腫瘤包繞的牙根可因腫瘤侵蝕而呈鋸齒狀或截斷狀吸收。（2）單房型 ：其X線表現(xiàn)特點(diǎn)為一個單房狀低密度影像，邊緣呈分葉狀，有切跡。腫瘤含牙，多有牙根鋸齒狀吸收。頜骨牙源性良性腫瘤和瘤樣病變（一）成釉細(xì)胞瘤（3）蜂窩型 ：大小基本相等的小分房，房隔厚且粗糙不規(guī)則，多為真性骨峽。腫瘤邊緣清晰。（4）局部惡性征型：

44、X線片顯示受侵頜骨無膨脹，但頜骨骨小梁和密質(zhì)骨溶解消失，頜骨外形輪廓也隨之消失，這種X線表現(xiàn)頗似頜骨惡性用共同X線特點(diǎn)：1.頜骨向唇側(cè)膨脹 2.牙根鋸齒狀吸收 3.腫瘤侵入牙槽脊 4.腫瘤邊緣部分增生硬化 5.腫瘤邊緣的牙可被推移或者脫落 6.瘤內(nèi)罕見鈣化 7.瘤內(nèi)可含牙口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)課件 口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)課件（二）牙源性角化囊性瘤X線：表現(xiàn)有單囊和多囊之分，單囊多見。囊腫內(nèi)可含牙或不含牙。部分囊腫波及頜骨范圍較大，常沿頜骨長軸生長發(fā)展（下頜明顯），頜骨膨脹可向舌側(cè)發(fā)展，甚至穿破舌側(cè)骨板。多囊者囊腔大小相差不明顯。牙根吸收少見，多呈斜面狀。痣樣基底細(xì)胞癌綜合癥:多發(fā)性牙源性角化囊

45、性瘤+X線表現(xiàn)：1.分叉肋畸形 2.腦廉鈣化 3.蝶鞍韌帶鈣化 4.脊柱彎曲畸形（二）牙源性角化囊性瘤 頜骨復(fù)發(fā)性牙源性角化囊性瘤口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)課件牙源性角化囊性瘤（多囊型）口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)課件牙源性角化囊性瘤（單囊型）口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)課件基底細(xì)胞痣綜合征口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)課件（三）牙源性鈣化上皮瘤X線:頜骨內(nèi)不規(guī)則形低密度透射區(qū)，該區(qū)內(nèi)含有各種不同形態(tài)的鈣化物。腫瘤內(nèi)常有未萌的埋伏牙，鈣化物常位于未萌牙的牙冠附近。病變區(qū)和周圍正常骨組織之間可有或沒有清晰界限。（三）牙源性鈣化上皮瘤（四）牙源性腺瘤樣瘤X線:瘤內(nèi)有未萌出牙，以單尖牙最多見，腫瘤內(nèi)可見許多粟粒狀大小的鈣化

46、點(diǎn)。（四）牙源性腺瘤樣瘤（六）牙瘤（dontoma）X線:頜骨內(nèi)異常高密度團(tuán)塊狀影像，病變邊緣光滑，周緣多有一條清晰的低密度條帶包膜，頜骨可有膨脹。組合性牙瘤主要表現(xiàn)為頜骨內(nèi)有許多大小不等、形態(tài)各異的小牙堆積。 混合性牙瘤 組合性牙瘤（六）牙瘤（dontoma）（七）牙源性纖維瘤（七）牙源性纖維瘤（八）牙源性粘液瘤X線:上一般表現(xiàn)為多房密度減低區(qū)。房隔細(xì)而不規(guī)則，分房形態(tài)各異，以網(wǎng)格狀多見，有時可呈“火焰狀”改變。邊緣欠光滑整齊。粘液瘤可伴有牙移位和牙根侵蝕吸收。（八）牙源性粘液瘤（九）良性成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤X線:良性成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤表現(xiàn)為團(tuán)狀密度增高區(qū)。腫瘤周邊低密度結(jié)締組織包膜。（九）良性成牙骨

47、質(zhì)細(xì)胞瘤（十）骨化纖維瘤（十）骨化纖維瘤頜骨非牙源性良性腫瘤和瘤樣病變（一）骨瘤X線:表現(xiàn)以圓形或半圓形骨性突起為特征，基底較寬，邊緣光滑。骨瘤的密質(zhì)骨和松質(zhì)骨可與正常骨的密質(zhì)骨和松質(zhì)骨相連或不連,邊緣光滑，呈分葉狀改變，無骨吸收和骨膜反應(yīng)。頜骨非牙源性良性腫瘤和瘤樣病變（一）骨瘤（二）巨細(xì)胞瘤和巨細(xì)胞肉芽腫X線:平片上，典型的頜骨巨細(xì)胞瘤多呈蜂窩或皂泡狀低 密度骨破壞表現(xiàn)，瘤內(nèi)骨隔粗細(xì)不一，密質(zhì)骨可膨脹變薄，并可穿破密質(zhì)骨突人軟組織。（三）頜骨中心性血管瘤X線:溶骨性破壞，小梁減少或消失，表現(xiàn)為不規(guī)則的單房或多房低密度區(qū)。多房的內(nèi)部骨隔纖細(xì)，可排列成網(wǎng)狀、蜂窩狀和皂泡狀；有時粗細(xì)不均的條隔可

48、由頜骨中央向外擴(kuò)散，呈長短不一的放射狀骨針。（二）巨細(xì)胞瘤和巨細(xì)胞肉芽腫頜面部軟組織良性腫瘤和瘤樣病變頜面部動靜脈畸形 頜面部神經(jīng)纖維瘤病 咽旁間隙神經(jīng)鞘瘤 咽旁間隙神經(jīng)鞘瘤 頸動脈體瘤頜面部軟組織良性腫瘤和瘤樣病變第3節(jié) 口腔頜面部惡性腫瘤口腔頜面部惡性腫瘤可起源于頜骨或（及）軟組織。普通X線檢查為最常選用的初步檢查方法，而CT和MRI檢查對于口腔頜面部惡性腫瘤的診斷具有特別重要的價值，其可提供更多的腫瘤內(nèi)部信息，更準(zhǔn)確的病變范圍及其與周圍鄰近組織的關(guān)系。第3節(jié) 口腔頜面部惡性腫瘤口腔頜面部惡性腫瘤可起源于頜骨或（頜骨惡性腫瘤（一）原發(fā)性骨內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌X線：原發(fā)性頜骨癌表現(xiàn)為低密度溶骨狀破壞

49、，邊緣凹凸不平呈蟲蝕狀。病變一般局限于頜骨內(nèi)，進(jìn)一步發(fā)展后可侵犯密質(zhì)骨，并可引起病理性骨折。若病變已侵犯至頜骨外軟組織，則形成軟組織腫塊，原發(fā)性頜骨癌無新骨增生和死骨形成。頜骨惡性腫瘤（一）原發(fā)性骨內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌（二）骨肉瘤（溶骨型，成骨性，混合型）X線：1、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變： 骨肉瘤所致的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變包括松質(zhì)骨和密質(zhì)骨。病變早期，成骨區(qū)骨小梁增生變粗，骨髓腔變窄、阻塞；溶骨區(qū)骨小梁破壞吸收，排列紊亂，骨髓腔擴(kuò)大。如病變侵及牙支持組織時，可導(dǎo)致牙周膜增寬和牙槽骨吸收，甚至出現(xiàn)“牙浮立”征象?；旌闲凸侨饬鰟t上述成骨區(qū)和溶骨區(qū)表現(xiàn)可出現(xiàn)在同一病灶中。隨著病變的發(fā)展，骨質(zhì)破壞更為明顯，尤其是溶骨者可在頜骨

50、內(nèi)出現(xiàn)蟲蝕狀邊緣的低密度區(qū)。在較大的溶骨破壞區(qū)，有時可見部分稀疏而不規(guī)則的骨小梁殘留，病變與正常骨質(zhì)分界不清。腫瘤繼續(xù)生長，可沿密質(zhì)骨內(nèi)面和外面侵蝕破壞，密質(zhì)骨呈凹凸不平改變。破壞嚴(yán)重者可呈隧道樣缺損，直至完全中斷或消失，此時可伴有病理性骨折。（二）骨肉瘤（溶骨型，成骨性，混合型）2、瘤骨形成 瘤骨形成是成骨骨肉瘤的重要標(biāo)志之一。在X線片和CT上，瘤骨表現(xiàn)為斑片狀和日光放射狀，前者可見于腫瘤中心區(qū)或頜骨周圍的軟組織區(qū)，后者一般由腫瘤中心向外伸展，長短粗細(xì)不齊。3、骨膜反應(yīng) ：X線片和CT上都能顯示骨膜反應(yīng)。稱Codman三角”或骨膜三角。4、軟組織腫塊形成： X線平片上其僅表現(xiàn)為軟組織彌漫性腫

51、大，CT上，受侵的軟組織多呈實(shí)質(zhì)腫塊表現(xiàn)，可見不規(guī)則瘤骨和液化壞死灶出現(xiàn)。2、瘤骨形成 瘤骨形成是成骨骨肉瘤的重要標(biāo)志之一。在X線片和頜骨骨肉瘤下頜骨骨肉瘤 上頜骨骨肉瘤口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)課件（三）軟骨肉瘤X線：在低密度不規(guī)則溶骨破壞區(qū)內(nèi)有斑片狀高密度鈣化或骨化影，邊緣模糊。繼發(fā)性軟骨肉瘤，除表現(xiàn)為頜骨溶解破壞、密質(zhì)骨受侵中斷或缺損外，常有軟組織腫塊形成。 頜骨軟骨肉瘤 下頜骨軟骨肉瘤 上頜骨軟骨肉瘤（三）軟骨肉瘤（四）纖維肉瘤和惡性纖維組織細(xì)胞瘤X線：兩者的頜骨病變均表現(xiàn)為不規(guī)則形低密度溶骨破壞，邊界不清。密質(zhì)骨可因病變侵犯而粗糙不平、吸收、穿破和中斷。CT上，兩者均表現(xiàn)為軟組織腫塊，少

52、有鈣化。 纖維肉瘤 惡性纖維組織細(xì)胞瘤（四）纖維肉瘤和惡性纖維組織細(xì)胞瘤（五）尤文肉瘤X線：表現(xiàn)以溶骨性破壞為主，邊緣模糊。病變進(jìn)展迅速，可形成骨質(zhì)大塊缺損，密質(zhì)骨吸收中斷。病變周緣可見新骨增生，部分呈放射狀骨針。病骨邊緣多伴有多層蔥皮樣骨膜反應(yīng)。平掃CT上可見破壞的頜骨或骨膜反應(yīng)周圍有軟組織腫塊形成，邊緣模糊，可侵入周圍肌肉和頜面間隙。增強(qiáng)CT上，腫塊實(shí)質(zhì)區(qū)可有強(qiáng)化表現(xiàn)，而壞死區(qū)仍為低密度。（五）尤文肉瘤（六）漿細(xì)胞瘤（骨髓瘤）X線：廣泛的骨質(zhì)疏松和低密度溶骨破壞，邊緣呈蟲咬狀改變。同一骨內(nèi)有時可見多個病灶，其大小可自數(shù)毫米至數(shù)厘米不等。小病灶可呈點(diǎn)狀和顆粒狀；大病變可穿破密質(zhì)骨，引起病理性

53、骨折?？梢痫B骨病變。 頜骨骨髓瘤 顱骨多發(fā)性骨髓瘤（六）漿細(xì)胞瘤（骨髓瘤）（七）頜骨轉(zhuǎn)移性腫瘤頜骨轉(zhuǎn)移性腫瘤來自甲狀腺、乳腺、前列腺、肺。骨轉(zhuǎn)移性腫瘤的X線表現(xiàn)一般有溶骨、成骨和溶骨成骨混合三類。（七）頜骨轉(zhuǎn)移性腫瘤頜面部軟組織惡性腫瘤（一）癌 舌癌 牙齦癌 上頜竇癌頜面部軟組織惡性腫瘤（一）癌（二）惡性淋巴瘤（二）惡性淋巴瘤第8章 頜面骨骨折概述： 頜面骨骨折比較常見，約占全身所有骨折的3.23.8%。 頜面骨外傷懷疑有牙及頜面骨骨折者均需要X線檢查。X線檢查的目的是確定骨及關(guān)節(jié)損傷的存在、部位、類型以及有無并發(fā)癥。在治療過程中可作為觀察療效的依據(jù)。頜面骨骨折在臨床上頗為常見，包括牙槽突骨

54、折、下頜骨骨折、上頜骨骨折、顴骨顴弓骨折及鼻骨骨折等。第8章 頜面骨骨折概述： 頜面骨骨折比較常見，約占全身所有一、骨折的基本X線表現(xiàn)1、骨折線 是貫穿密質(zhì)骨與松質(zhì)骨的透光線，呈線狀或鋸齒狀，寬度不一，其形態(tài)多為橫形、縱形、螺旋或丫形等。 2、異常致密線 骨折兩端相重疊時可見，多見嵌入性骨折。3、骨小梁扭曲紊亂 見于松質(zhì)骨骨折。4、游離碎骨片 多見于粉碎性骨折。5、壓縮變形 上頜骨顴骨骨折時可見上頜竇變形及積液。6、骨縫分離 常見為骨縫裂開，如顴額縫等。一、骨折的基本X線表現(xiàn)二、骨折X線片觀察要點(diǎn) 1、骨折的部位與數(shù)目2、骨折的類型 3、骨折的移位 4、骨折線與牙的關(guān)系5、骨折線與營養(yǎng)管及正常

55、骨縫影像的區(qū)別 二、骨折X線片觀察要點(diǎn) 三、骨折的愈合 （一）血腫形成期 骨折同時有血管破裂出血，血腫充滿斷端組織間隙，骨折端附近骨細(xì)胞因損傷和缺血而死亡，血腫通常在傷后45小時即可凝固。 （二）肉芽組織修復(fù)及機(jī)化期 在折后2448小時內(nèi)，血腫周圍有新的毛細(xì)血管和肉芽組織形成，以及成骨細(xì)胞開始長入血腫內(nèi)，使血管機(jī)化。 （三）骨痂形成期 骨折斷端附近的骨外膜深層及骨內(nèi)膜產(chǎn)生大量的成骨細(xì)胞，散布在兩斷端間的肉芽組織中，機(jī)化的血塊逐漸變?yōu)楣菢咏M織，再鈣化形成骨痂。 （四）成骨塑形期 骨內(nèi)外骨痂和橋梁骨痂完全融合并骨化，逐漸形成成熟骨結(jié)構(gòu)，骨折線隨骨痂的骨性愈合而消失，形成規(guī)律的骨板層和骨小梁。三、骨

56、折的愈合 臨床表現(xiàn) 有明顯外傷史，頜面骨骨折有腫脹，疼痛、出血、畸形、功能障礙等表現(xiàn) 不同時期的骨折X線表現(xiàn)1、早期 骨折線清晰，骨折斷端有輕微的骨吸收，斷端邊緣不規(guī)則。2、中期 骨折線逐漸模糊，密度增高，骨折斷端有骨痂形成。3、晚期 骨痂逐漸融合，塑形，骨折線消失，骨小梁排列逐漸規(guī)則。4、骨折愈合不良 X線表現(xiàn)為骨痂出現(xiàn)延遲，稀少或不出現(xiàn)，骨折線消失遲緩或長期存在。5、骨折不愈合 X線表現(xiàn)為骨折斷端變圓、變寬、邊緣光整，斷端間有明顯裂隙。臨床表現(xiàn) 有明顯外傷史，頜面骨骨折有腫脹，疼痛、出血、畸骨折愈合在X線片顯示的時間取決以下因素： 1、年齡 2、營養(yǎng) 3、健康狀況 4、骨折的性質(zhì)及程度 5

57、、臨床治療情況 X線片上一般在36個月可見骨性愈合征象，兒童時間要短些。而臨床上在骨折12月后就基本愈合。 骨折愈合在X線片顯示的時間取決以下因素： 第二節(jié) 牙槽突骨折 牙槽突骨折多發(fā)生在上頜前牙區(qū). 臨床上牙槽突常伴有唇組織及牙齦損傷、腫脹、撕裂等，也可伴有牙脫位及牙折。 牙槽突骨折以根尖片、頜片檢查最清楚。 X線上表現(xiàn)為橫行、斜行及縱行骨折線條，應(yīng)與營養(yǎng)管相鑒別。第二節(jié) 牙槽突骨折 牙槽突骨折多發(fā)生在上頜前牙區(qū). 臨 第三節(jié) 下頜骨骨折 1、下頜骨位置較為突出，是頜面損傷的好發(fā)部位，約占頜面骨折的45%79%。2、下頜骨骨折好發(fā)于下頜頦孔區(qū)、正中聯(lián)合、體部、下頜角部及髁狀突。 3、下頜骨骨

58、折除了受直接外力所致的骨折外，有時還有發(fā)生他處的間接骨折。4、下頜骨骨折后，骨折片的移位方向，除了外力作用的方向及大小外，最主要的是由于附著在骨面上的肌牽引。臨床表現(xiàn) 局部軟組織腫脹，疼痛，皮下出血形成大片瘀斑，有時可出現(xiàn)咀嚼及吞咽困難，咬合錯亂，開口受限。骨折端移位后產(chǎn)生面部畸形，如有神經(jīng)損傷則有下唇麻木。 第三節(jié) 下頜骨骨折 1、下頜骨位置較為突出，是頜面 影像學(xué)表現(xiàn) X線檢查可選擇下頜骨側(cè)位、下頜骨后前位、下頜骨開口后前位、下頜前部頜片及全景片，髁狀突骨折可選顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)位片，必要時可選用CT檢查。 下頜骨骨折可表現(xiàn)為單發(fā)、多發(fā)或粉碎性骨折，也可表現(xiàn)為完全性骨折或不完全性骨折。 影像學(xué)表

59、現(xiàn) X線檢查可選擇下頜骨側(cè)位、下頜骨后前位、下1、頦部骨折 單發(fā)頦部骨折斷端移位不明顯或無移位。 多發(fā)或粉碎性骨折，骨折端因附著于頦棘的肌牽引向后下移位，或因頜舌骨牽引向中線移位，而顯示下牙弓變窄。有時可伴有一側(cè)或兩側(cè)髁狀突的間接骨折。 1、頦部骨折 單發(fā)頦部骨折斷端移位不明顯或無移位。 多發(fā)或粉2、頦孔區(qū)骨折 單發(fā)性骨折多見，骨折線為縱形、斜形；也可見粉碎性骨折，骨折分為長、短骨折段。長骨折段主要受雙側(cè)降頜肌群牽引向下內(nèi)移位，短骨折段主要受升頜肌群牽引向上前方并稍偏向內(nèi)側(cè)移位。頦孔區(qū)骨折有時也可發(fā)生其他部位的間接性骨折。 3、下頜角部骨折 多發(fā)生在下頜骨體部第三磨牙的遠(yuǎn)中側(cè)，可為間接骨折，也

60、可由直接暴力所致。骨折線一般由前斜向后下至下頜角，或由后上至前下方。若骨折線發(fā)生在咬肌、翼內(nèi)肌附著之前，其骨折段同頦孔區(qū)骨折。 2、頦孔區(qū)骨折 單發(fā)性骨折多見，骨折線為縱形、斜形；也可見粉 4、髁狀突骨折 為下頜骨升支部的好發(fā)部位，約占下頜骨骨折的23%。髁狀突骨折是指從下頜乙狀切跡水平向后至下頜升支后緣以上任何部位的骨折。骨折可為一側(cè)髁狀突，也可雙側(cè)同時發(fā)生。雙側(cè)髁狀突骨折伴移位時，下頜升支被拉向上方，后牙早接觸，前牙呈開頜狀態(tài)。4、髁狀突骨折 為下頜骨升支部的好發(fā)部位，約占下頜骨骨折的2 國內(nèi)有作者將髁突骨折分為如下四類：（1）一般規(guī)律類： 指折斷后髁狀突位于關(guān)節(jié)窩內(nèi)，骨折斷端有移位或無移