品管圈護(hù)理應(yīng)用

1、品管圈活動在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用代建華2021年2月主要內(nèi)容NO.1 開展品管圈活動的目的和意義 NO.2 開展品管圈活動的步驟和方法 NO.3開展品管圈活動的成功案例品 管 圈Quality Control Circle9/22/2022品管圈的由來美國的始祖起始于1950年Deming戴明教授的統(tǒng)計方法課程1954年Juran朱蘭教授的質(zhì)量管理課程。9/22/2022戴明博士的14項質(zhì)量經(jīng)營原那么 1.對產(chǎn)品及效勞持續(xù)改善，并創(chuàng)造一貫的目的意識 2.導(dǎo)入革新的經(jīng)營理念 3.停止對全數(shù)檢查的依賴 4.淘汰不合格的供貨商，禁止以價格為唯一的采購依據(jù) 5.持續(xù)研究改善系統(tǒng)問題 6.以現(xiàn)代的訓(xùn)練方

2、式，不斷的教育訓(xùn)練，以達(dá)善用人材9/22/2022 7.培養(yǎng)與善用領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)御 8.鼓勵有效的雙向溝通，以驅(qū)除員工的恐懼感 9.鼓勵以合作方式打破部門的障礙10.減少標(biāo)竿，除去對員工的強迫推銷口號，或目標(biāo)11.以統(tǒng)計的方法改善質(zhì)量與生產(chǎn)來代替配額式的工作目標(biāo)12.消除任何會傷害員工自尊心的障礙13.鼓勵員工積極參與教育訓(xùn)練及自我訓(xùn)練14.清楚定義高階層對質(zhì)量與生產(chǎn)改善的永遠(yuǎn)承諾與措施9/22/2022朱蘭質(zhì)量管理三步驟1.質(zhì)量管理評估與比較質(zhì)量績效表現(xiàn)并采取行動而到達(dá)管制目標(biāo)2.質(zhì)量改善提升質(zhì)量表現(xiàn)使其超越以前的水平3.質(zhì)量規(guī)劃開發(fā)產(chǎn)品與流程以符合客戶的需求全面品管的起點：高階主管的承諾9/22/

3、2022品管圈QCC的含義由相同、相近或互補之工作場所的人自動自發(fā)組成數(shù)人的小圈團(tuán)體。又稱QC小組，一般6-10人左右，全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用品管七大手法QC7手法，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。是一種比較活潑的品管形式。9/22/2022QC七手法一、層別法二、查檢表三、管制圖圖表四、柏拉圖五、特性要因圖六、散布圖七、直方圖9/22/20221.管理，教育用 2.改善，解析用3.源流管理用 4.現(xiàn)場操作標(biāo)準(zhǔn)用可應(yīng)用反轉(zhuǎn)法，由找要因變換為找對策方法特性要因圖1.決定改善目標(biāo) 2.明了改善的效果3.掌握重點分析柏拉圖能以前面幾項為改善之要點，可忽略最后

4、幾項1.日常管理用 2.收集數(shù)據(jù)用3.改善管理用查檢表幫助每個人在最短時間內(nèi)完成必要之?dāng)?shù)據(jù)收集應(yīng)用層別區(qū)分法，找出數(shù)據(jù)差異的因素，而對癥下藥層別法借用其它圖形，本身無固定圖形1.了解二種因素(或數(shù)據(jù))之間的關(guān)系2.發(fā)現(xiàn)原因與結(jié)果的關(guān)系散布圖應(yīng)用范圍較受限制1.掌握制程現(xiàn)況的質(zhì)量2.發(fā)現(xiàn)異狀實時采取行動生產(chǎn)現(xiàn)況中，質(zhì)量讓其穩(wěn)定的一種管制情報管制圖1.了解分布 2.了解制程能力3.與規(guī)格比較 4.批質(zhì)量情況直方圖手法圖 形用 途備 注了解一批質(zhì)量之好壞QC七大手法簡介品管圈七大手法查檢表-集數(shù)據(jù)柏拉-抓重點魚骨-追原因直方-顯分布管制-找異常散布-看相關(guān)層別-做解析1.查檢表-集數(shù)據(jù)定義:將要進(jìn)行

5、查看的工程一項一項整理出來，系統(tǒng)地收集資料和累積數(shù)據(jù)，確認(rèn)事實并對數(shù)據(jù)粗略的整理及簡單分析的統(tǒng)計圖表查檢表的種類 一、紀(jì)錄用查檢表:異常統(tǒng)計表 二、檢點用查檢表:評核表查檢表的功能1.正確地把握現(xiàn)狀，以了解現(xiàn)場工作的問題點。2.整理原始數(shù)據(jù)：配合查檢目的來整理收集的數(shù)據(jù)，作為歸納分析的依據(jù)。3.作為日常管理之用：質(zhì)量管理工程如設(shè)備平安的點檢、作業(yè)前后的點檢、作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)是否被遵守的點檢。4.可用為產(chǎn)品不良發(fā)生情況之記錄或報告及不良原因之調(diào)查 ，作為改善品質(zhì)的依據(jù)。5.作為平安檢查之用，以確保人員與設(shè)備之平安。6.特別調(diào)查、改善管理用：為了特定的目的需求所進(jìn)行的點 檢調(diào)查，如改善后成果調(diào)查或改善前的

6、不良原因調(diào)查 。9/22/20222.層別法-做分析影響質(zhì)量的原因，可能在原料、材料、零件，也 可能在機(jī)械設(shè)備，也可能在操作人員，亦有可能 在操作方法。要找出原因出自何處，就有分開搜 集數(shù)據(jù)來觀察的必要。為區(qū)別各種不同原因?qū)Y(jié)果之影響，而以各別原 因為主體，分別作統(tǒng)計分析的方法，稱為層別法。9/22/20223.特性要因圖-追原因特性要因圖為石川馨博士于1952年所創(chuàng)造，故又稱石川圖。又因其形狀似魚骨，故亦稱魚骨圖。對于結(jié)果特性與原因要因間或所期望之效果特性與對策間的關(guān)系，以箭頭連結(jié)，詳細(xì)分析原因或?qū)Σ叩囊环N圖形稱為特性要因圖。大原因可依制程別分類，一般分為人、機(jī)械、材料、方法、環(huán)境、量測、其

7、它。人材料原因量測方法機(jī)械特 性(結(jié)果)600特性要因圖大要因中要因小要因問題點 大要因 大要因大要因主因柏拉圖的由來意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)者 V. Pareto(18481923) 于1897年分析其社會經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)國民所得大小與擁有所得之關(guān)系以一定方程式表示，稱為柏拉法那么。4.柏拉圖-抓重點柏拉圖使用的目的掌握問題點發(fā)現(xiàn)原因效果確立1.掌握重要的要因，并做重點改善 利用柏拉圖的累積曲線，就可以掌握影響問題的關(guān)鍵要因以作為決定改善的方向及先后順序，通常假設(shè)能除去二個或三個重要原因，就能解決全體不良數(shù)或缺點數(shù)之70%以上的問題。柏拉圖的功用2.確認(rèn)改善效果(改善前后之比較)： 制程因改善而采取對策后

8、，為了確認(rèn)其效果，需要再進(jìn)行柏拉圖分析，做改善前與改善后的比較，以了解改善前與改善后狀況之差異，以了解改善之效果。可明顯看出改善后問題A降低了25%。柏拉圖的功用5.直方圖-顯分布直方圖是將所收集的測定值或數(shù)據(jù)之全距分為幾個相等的區(qū)間作為橫軸，并將各區(qū)間內(nèi)之測定值所出現(xiàn)次數(shù)累積而成的面積，用柱子排起來的圖形，故我們亦稱之為柱狀圖。實習(xí)生留任意愿護(hù)理效勞滿意度6.散布圖-看相關(guān)何謂散布圖 為研究兩變量間之相關(guān)性，而搜集成對二組數(shù)據(jù)，在方格紙上以點來表示出二個特性之間相關(guān)情形的圖形，稱之為散布圖。散布圖的判讀7.管制圖-找異常所謂管制圖，是一種以實際產(chǎn)品質(zhì)量特性與根 據(jù)過去經(jīng)驗所判明的制程能力的管

9、制界限比 較，而以時間順序用圖形表示者。一般管制圖縱軸為制品的質(zhì)量特性；橫軸為制 品的群體號碼，或制造年月日等，以時間順 序、制造順序，將點繪在圖上。管制圖的用途1.監(jiān)控制程 在確定初期階段的數(shù)據(jù)沒有可歸屬原因后，我們就可將試用管制圖用來監(jiān)控未來的制程，此后即進(jìn)入統(tǒng)計制程管制中的監(jiān)控期，在監(jiān)控期當(dāng)中，將繼續(xù)收集數(shù)據(jù)，并使用管制圖來監(jiān)控制程是否在穩(wěn)定的管制狀態(tài)。2.降低制程的變異 使用管制圖監(jiān)控制程，當(dāng)制程失控時，可立即尋找可歸屬原因。3.當(dāng)制程是在穩(wěn)定的統(tǒng)計管制狀態(tài)下時，那么所收集的樣本數(shù)據(jù)就 可以用來估計制程參數(shù)，例如平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、平均缺點數(shù)、 不良率等。管制圖之判讀質(zhì)量管理七手法之使用時

10、機(jī)一、開展品管圈活動的目的和意義透過與問題相關(guān)的直接作業(yè)人員，組成小組進(jìn)行改善活動，使員工在活動過程中學(xué)習(xí)到開掘問題的能力及改善問題的技巧，藉由全員參與、腦力激蕩、問題改善的過程，必能使質(zhì)量管理系統(tǒng)不斷的提升，并達(dá)成企業(yè)所設(shè)定的質(zhì)量目標(biāo)。9/22/2022團(tuán)隊建設(shè)尊重人性增加效益激發(fā)潛能團(tuán)結(jié)同一工作場所的人滿足人性的需要建立團(tuán)隊的情誼充分發(fā)揮知識經(jīng)驗互相尊重組織內(nèi)意見溝通尊重人性創(chuàng)造環(huán)境人都上進(jìn)心希望把工作做更好通過學(xué)習(xí)運用科學(xué)的思考方法扎實的改善技能解決問題激發(fā)潛能個人成長工作現(xiàn)場的問題發(fā)現(xiàn)運用科學(xué)的改善技巧問題解決醫(yī)院的效率化改善績效促進(jìn)發(fā)展QCC的基準(zhǔn)精神尊重人性 快樂職務(wù) 自動自發(fā)的、

11、自我啟發(fā)、互相啟發(fā)培育人才 發(fā)揮潛能 腦力激蕩、對策與創(chuàng)新 組成的小組活動方式全員參與集思廣益 改善企業(yè)體質(zhì) 作為全公司品管的一環(huán) 進(jìn)行改善與維實 永續(xù)不斷的活動9/22/2022品管圈的根本思考方向真正的問題有哪些？主要的問題在哪里？如何分析以找出主要的問題如何列出主要問題可能的清單找出真正的問題幫助找出解決的方法如何在掌握的現(xiàn)況中并保持成果9/22/2022品管圈活動的目的效果提高現(xiàn)場質(zhì)量意識、問題意識和改善意識提高現(xiàn)場士氣，培養(yǎng)團(tuán)隊精神建立良好的人際關(guān)系從工作中開掘樂趣、意義到達(dá)符合人性需要的自主管理發(fā)揮智慧、啟發(fā)腦力資源透過科學(xué)性的活動可開闊視野質(zhì)量保證徹底執(zhí)行9/22/2022品管圈

12、活動推行具有意義1. 教育性2. 自主性3. 挑戰(zhàn)性4. 科學(xué)性5. 全員參與6. 團(tuán)隊的活動7. 永續(xù)性9/22/2022參與者的收獲品管圈會議中可以有時機(jī)在群眾面前講話。彼此結(jié)交更多的朋友，有助于營造工作場所愉快的氣氛。更能意識到本身工作的重要性與職責(zé)，因而對自己的工作更感到自豪。改善了個性，與養(yǎng)成專心處理問題的能力，這些品管圈的經(jīng)驗也可以應(yīng)用到家庭生活上。9/22/2022實施品管圈需要注意的問題1.確立企業(yè)精神，培養(yǎng)企業(yè)文化2.主管重視QCC活動，發(fā)動、引導(dǎo)全體員工積極參與QCC活動。3.加強內(nèi)部工作崗位培訓(xùn)，充實QCC技術(shù)力量4.要加強對QCC活動的財務(wù)投入，加強對QCC成果的獎勵力

13、度。9/22/2022二、 開展品管圈活動的步驟和方法PDCA_SDCAPlan-Do-Check-ActionStanderdize-Do-Check-ActionCheckDoPlanAction計劃確認(rèn)執(zhí)行處理二、 開展品管圈活動的步驟和方法1、組織品質(zhì)團(tuán)隊2、主題選定3、活動計劃擬定4、現(xiàn)狀把握5、目標(biāo)設(shè)定6、對策擬定7、對策實施與檢討8、效果確認(rèn)9、標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討與改進(jìn)計劃（Plan）執(zhí)行（Do）確認(rèn)（Check）處理（Action）無效果時有效果時二、 開展品管圈活動的步驟和方法組織品管圈1圈長圈名圈徽圈員組圈原那么1.6-10人為宜，組成品管圈。2.圈長填寫“品管圈活動組圈登記

14、 表，成立品管圈，并向QCC推動委員會申請注冊登記備案。9/22/2022選出圈長1最好是以最基層的監(jiān)督者班 長為圈長。 2品管圈活動以穩(wěn)定下來時，圈長 以互相推選有領(lǐng)導(dǎo)能力、具有實 力者為圈長。 3品管圈活動已推行成熟，圈員水 平也相當(dāng)高時，也可以采用每期 輪流當(dāng)圈長。9/22/2022圈名的決定圈名、圈徽以民主方式圈員共同決定后命名之，最好選富有持久性及象珍工作性質(zhì)意義者9/22/2022圈名活動主題觀心圈降低永久性血液透析導(dǎo)管感染率圓圈圈降低灼傷病人壓瘡發(fā)生率掌中寶圈縮短極低體重早產(chǎn)兒出生后體溫回升時間地球圈降低腫瘤科病人皮膚受損發(fā)生率協(xié)力圈提升機(jī)構(gòu)照顧服務(wù)員執(zhí)行口腔照護(hù)之正確率捷運圈提

15、升直肛科住院病人大腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備完整率綠螞蟻圈提升手術(shù)室病人接臺效率智慧圈提升手術(shù)中檢體處理正確性甜蜜圈提升脊椎術(shù)后病人居家照護(hù)能力小天使圈降低兒童靜脈注射部位發(fā)紅比率向日葵圈提升神經(jīng)內(nèi)科病房急救過程之完整性二、 開展品管圈活動的步驟和方法尋找問題及確定主題21學(xué)會找問題問題來源：難點、缺陷、需求問題分類：管理分類、專業(yè)類2如何選主題最需原那么：評價法、迫切性、可及性重要原那么：有限次序矩陣法多數(shù)原那么二、 開展品管圈活動的步驟和方法尋找問題及確定主題23主題描述 “三項元素動詞正向或負(fù)向+名詞改善的主題+衡量標(biāo)準(zhǔn)舉例降低+留置導(dǎo)管+感染率提高+住院病人+滿意率二、 開展品管圈活動的步驟和方

16、法尋找問題及確定主題24說明問題理由強調(diào)主體對本圈、醫(yī)院的重要性表達(dá)方式需力求具體且應(yīng)為事實數(shù)據(jù)能夠量化，并盡可能以數(shù)據(jù)表示全體圈員有興趣參加的原因全員具有共識且能通力各項合作二、 開展品管圈活動的步驟和方法活動計劃擬定3DCAP步驟七 40%的時間步驟一至六 30%的時間步驟八、九 20%的時間步驟十 10%的時間可根據(jù)實際情況和圈的能力調(diào)整二、 開展品管圈活動的步驟和方法現(xiàn)狀分析4(1)編制流程圖(2)查找原因及對策最常用的柏拉圖分析排列圖或怕累圖9/22/2022二、 開展品管圈活動的步驟和方法目標(biāo)設(shè)定5(1). 改善重點是現(xiàn)狀把握中需要改善的特性的累計影響度(2). 目標(biāo)需根據(jù)醫(yī)院或單

17、位的方針及方案并考慮目前圈的能力，由全體圈員共同制定二、 開展品管圈活動的步驟和方法解 析6找出問題的原因表達(dá)結(jié)果原因之間關(guān)系魚骨圖、關(guān)聯(lián)圖二、 開展品管圈活動的步驟和方法解 析關(guān)聯(lián)圖6無專人管理（0，-5）病理單填寫不全（2，-1）甲醛配置流程不合理（1，-1）標(biāo)本防腐不當(dāng)（2，0）標(biāo)本存放混亂（3，0）容器選擇不合理（2，-2）無醫(yī)生核對簽名（3，0）標(biāo)本管理責(zé)任心不強（0，-4）關(guān)聯(lián)圖的制作1.選定探索原因的問題2.實考其問題點的原因3.做成原因卡片一張卡片只寫一個內(nèi)容4.選出一次原因及次原因的原因原因與結(jié)果之間還須是“因為所有等可接受的因果關(guān)系5.找出主要原因，并用斜線或顏色標(biāo)識出來。

18、9/22/2022制作關(guān)聯(lián)圖的要點9/22/2022主語加謂語諸葛亮?xí)h邊記錄、邊繪制、反復(fù)修改箭頭方向：原因指向結(jié)果末端原因應(yīng)是可直接采取二、 開展品管圈活動的步驟和方法解 析冰山原理6標(biāo)本存放混亂無醫(yī)生核對簽名標(biāo)本防腐不當(dāng)病理單填寫不全甲醛配置流程不合理無專人管理容器選擇不合理標(biāo)本管理責(zé)任心不強治標(biāo)問題如何降低病理標(biāo)本送檢缺陷率過渡問題治本問題58為何氣管插管可留置時間內(nèi)的意外拔管率高其他人員導(dǎo)管固定不理解不配合約束不當(dāng)鎮(zhèn)靜不到位神志不清煩躁病人宣教不夠心理護(hù)理工作人員狀態(tài)責(zé)任心情緒外援呼吸機(jī)管道重力病人體位氣囊導(dǎo)管氣囊壓力固定方法牙墊更換不及時插管深度過淺導(dǎo)管質(zhì)量氣囊破裂、漏氣操作前準(zhǔn)備

19、六、對策擬定對策擬定評分表問題點原因?qū)Σ邤M定評價總分采納負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟(jì)性效益性評價計分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數(shù) 人，總分 分 以上評定為采行對策。七、對策實施對策名稱主要原因問題點對策內(nèi)容：What 改善對象How 實施步驟對策處置：達(dá)目標(biāo)列入標(biāo)準(zhǔn)未到目標(biāo)再對策PDCA對策效果：對策執(zhí)行情形對問題點改善效果對策：Who 負(fù)責(zé)人When 實施時間實施地點八、效果確認(rèn)效果確認(rèn)無形效果有形效果目標(biāo)達(dá)成100%10%是不錯的，目標(biāo)達(dá)成率 高于 150%或低于80%者應(yīng)提出說明改善前后結(jié)果以柏拉圖或其他圖形比較可計算效益金額文字方面可以條列之方式表示可以雷達(dá)圖之評價法表示無形成果

20、A.自己打分?jǐn)?shù)或由主管打分?jǐn)?shù) B.評價工程是偶數(shù)比較好大約5-8項較佳 C.每工程均衡開展是較好的十、檢討與改進(jìn)活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)的選定與工作目標(biāo)相符應(yīng)充分相信自己的改善能力解析善用各種方法從各種角度進(jìn)行分析，對可操作的考慮過多，面創(chuàng)意性策略不夠期望能靈活運用QCC工具對策擬定群策群力擬定的對策可操作性高，可直接實施到日常工作挑戰(zhàn)性有待提高對策實施與檢討由于圈能力有限，只能選擇其中可操作部分實施將更嚴(yán)格確保各項政策的實施，讓改善更能落實效果確認(rèn)數(shù)據(jù)顯示已達(dá)成改善目標(biāo)；圈員感受參與感、滿足感、成就感改善管理，確保效果維持，并持續(xù)向更高的目標(biāo)挑戰(zhàn)標(biāo)準(zhǔn)化日常工作標(biāo)準(zhǔn)化、制度化

21、部分對策將可推行至全院層面展開，利于加強改善效果圈會運作情形頭腦風(fēng)暴活動形式有待提高殘留問題選題太專業(yè)；對QCC活動運用不夠靈活；對QCC認(rèn)識不足十一、下一步方案一選題過程二下期活動主題 降低急診患者壓瘡發(fā)生率評價醒目主題提案人重要性迫切性圈能力上級政策總分順序選定急診患者壓瘡發(fā)生率施雁575551552171護(hù)士?？萍寄荦徝婪?24538301556提高護(hù)士溝通技能管理毛雅芬504535501804降低給藥差錯發(fā)生率陳翠萍554831551892提高護(hù)理文件書寫完整率范素云423550501775新護(hù)士崗前培訓(xùn)的有效性陳翠萍453255501823螢火圈主題選定環(huán)境方面腸內(nèi)營養(yǎng)導(dǎo)管壓瘡主題輸

22、液行為習(xí)慣基礎(chǔ)護(hù)理娟娟鐘艷秀玲哲豐海萍陳霞李娟主題選定主題評價上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1、降低高危導(dǎo)管的感染性334.712.1412.8522、減少腸內(nèi)營養(yǎng)造成腹瀉的例數(shù)1.291.863.291.297.7343、降低EICU聲音分貝1.863.293.292.7111.1534、降低高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)的意外拔管率5553181評價說明分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合2偶爾告知較可行下次解決需一個部分配合3常常提醒可行盡快解決自行能解決說明：7名圈員經(jīng)評價法逐一評分，取平均值，最高分即為選定主題主題選定降低高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)的意外拔管率

23、高危導(dǎo)管：滑脫后需有創(chuàng)途徑重置，或費用昂貴的導(dǎo)管；也指滑脫后會即刻危及患者生命或嚴(yán)重影響治療的導(dǎo)管意外拔管UEX：指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將插管自行拔出，或其他原因包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)造成的插管滑脫主題選定降低高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)的意外拔管率衡量指標(biāo)：每月EICU高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)的意外拔管率題選理由降低高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)的意外拔管率2根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道：意外拔管后需要重新置管的患者死亡率達(dá)25%。13提高護(hù)理人員的安全意識、責(zé)任心。高危導(dǎo)管的意外拔管率是衡量ICU護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一圈會召開圈會的準(zhǔn)備： 1圈長最遲在會議34天前做好準(zhǔn)備。 2圈長必須明確會議方案。 3查檢前次的調(diào)查事項。

24、圈會程序： 1圈會的目的。 2前次調(diào)查事項、保存事項。 3活動進(jìn)行狀況及問題的提出。 4各項題目之討論。 5決議事項確實認(rèn)。 6工作分配。 7結(jié)論。 8下次的圈會預(yù)定。 9圈會紀(jì)錄作成。9/22/2022會議方案項目內(nèi)容例為何（why）理由會議目的為選取活動題目什么（what）主題議題活動題目的選定誰（who）人出席者圈員全員、上司何時（when）日時月日時間年月日 時分時 分何處（where）場所會議場所會議室如何（how）方法會議的進(jìn)行方法討論方法 （腦力激蕩法）螢火圈第二圈活動方案擬定表現(xiàn)狀把握高危導(dǎo)管護(hù)理流程病人意識，年齡，有無拔管史評估拔管準(zhǔn)備插管拔管導(dǎo)管類型、型號、初始狀態(tài)（深度，

25、部位，通暢程度等）初始評估常規(guī)護(hù)理再次評估及記錄NOYES現(xiàn)狀把握高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)意外拔管率檢查表說明：原因1醫(yī)護(hù)因素包括：鎮(zhèn)靜不到位、約束不妥、操作不當(dāng)?shù)取?患者因素：神志不清、煩躁、不理解、不配合等。3并發(fā)癥：堵管、感染、導(dǎo)管破裂、扭曲等。 日期 原因項目 8.1-8.78.8-8.148.15-8.218.22-8.288.29-8.31合計拔管率醫(yī)護(hù)因素患者因素并發(fā)癥醫(yī)護(hù)因素患者因素并發(fā)癥醫(yī)護(hù)因素患者因素并發(fā)癥醫(yī)護(hù)因素患者因素并發(fā)癥醫(yī)護(hù)因素患者因素并發(fā)癥氣管插管氣管切開套管胸腔引流管動脈留置針空腸營養(yǎng)管透析管深靜脈置管現(xiàn)狀把握改善前意外拔管復(fù)查率導(dǎo)管名稱拔管率復(fù)插率空腸營養(yǎng)管3.2

26、9%100%深靜脈導(dǎo)管2.63%100%氣管插管1.97%75%高復(fù)插率更提示現(xiàn)狀嚴(yán)峻！目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值設(shè)定設(shè)定理由改善前高危導(dǎo)管的拔管率為9.87%目標(biāo)值=5.13%改善幅度=48.02%目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值 =現(xiàn)況值-現(xiàn)況值X圈能力X改善重點 =9.87-9.87X0.6X0.8 =5.13目標(biāo)設(shè)定024681012降幅48.02%改善前改善后高危尿管可留置時間內(nèi)意外拔管率為何空腸營養(yǎng)管可留置時間內(nèi)的意外拔管率高置管過程其他人員操作不當(dāng)責(zé)任心約束不當(dāng)封管方法沖管方法無護(hù)理流程封管沖管輸注液性質(zhì)人員流動大相關(guān)宣教不夠固定病人狀態(tài)操作暴力深度方法外露管長操作前準(zhǔn)備工作人員狀態(tài)情緒實習(xí)、進(jìn)修人員

27、多病人工作人員鎮(zhèn)靜不到位神志不清、煩躁封管液封管不及時病液營養(yǎng)液頻次沖管液對策實施牙墊固定無牙患者是否有假牙戴上假牙一個牙墊是用兩個牙墊固定在插管兩邊膠布H型固定半邊牙患者牙墊固定在有牙一邊插管固定在無牙一邊第二個牙墊加固改善前、中、后效果比較項目改善前改善中該善后檢查時間10.8.1-10.8.3110.12.1-10.12.3111.2.1-11.2.28意外拔管率9.87%8.69%3.89%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=改善后-改善前/目標(biāo)值-改善前X100%=(3.89%-9.87%)/(5.13-9.87) X100%126.16%改善前、后3大改善重點柱狀圖比照效果確認(rèn)編號評價項目活動前

28、活動后活動成長正/負(fù)向合計平均合計平均1責(zé)任心11.91.730.14.32自信心15.42.2334.73積極性10.51.5334.74解決問題能力11.91.7284.05團(tuán)隊凝聚力15.42.2334.76溝通協(xié)調(diào)142.031.54.57幸福感12.61.8334.78品管手法71355.0活動前活動后圈名：百分百圈參與院領(lǐng)導(dǎo)：趙建農(nóng)副院長圈長：張和妹護(hù)士長輔導(dǎo)員：柯雅娟護(hù)士長圈員：醫(yī)師：王鵬程主任、黃垂學(xué)主任 陳建龍醫(yī)師、劉小丘醫(yī)師護(hù)士：姚明翠主管護(hù)師、荷萌管理員瞳孔測量尺單位：人圈員分布圖博士碩士本科專科單位：人%“紅色代表火紅生命“兩圈象征著瞳孔“斜杠仿佛一束光線照亮了兩側(cè)瞳孔，也鮮活了整個生命！采用3 2 1評分法提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性總分：90提高大小便送本檢驗率總分：84提高瞳孔測量準(zhǔn)確率總分：122提高健康教育率總分：88上級政策重要性圈員能力迫切性2725317213125735