醫(yī)學影像學呼吸系統(tǒng)基本病變

1、原因： 腔內(nèi)阻塞：腔內(nèi)腫塊、異物、分泌物郁積、 水腫、血塊及痙攣收縮等。 腔外壓迫：如腫瘤、增大淋巴結(jié)等。（一）支氣管阻塞第一頁，共六十四頁。 結(jié)果： 部分性阻塞 完全性阻塞 阻塞性肺氣腫 阻塞性肺不張 （obstructive emphysema） （obstructive atelectasis） 第二頁，共六十四頁。1、阻塞性肺氣腫（部分阻塞）活瓣效應第三頁，共六十四頁。支氣管異物第四頁，共六十四頁。（2）彌漫性阻塞性肺氣腫 是終末細支氣管遠端氣腔的過度膨脹伴有氣腔壁的破壞和融合第五頁，共六十四頁。線表現(xiàn)： 兩肺透明度增加 肺紋理稀疏、變細、變直。膈位置低、平直、活動度減弱。心呈狹長的垂

2、位型。第六頁，共六十四頁。桶狀胸第七頁，共六十四頁。2、肺不張支氣管完全阻塞時，氣體不能進入到肺內(nèi)，肺內(nèi)殘留的氣體在1624小時內(nèi)被吸收，同時肺體積縮小，產(chǎn)生肺不張。第八頁，共六十四頁。大葉肺不張線表現(xiàn)直接征象 葉間裂向心性移位 密度增高 肺紋理聚集間接征象 肺門血管移位 縱隔移位 患側(cè)膈肌升高 代償性肺氣腫 第九頁，共六十四頁。第十頁，共六十四頁。第十一頁，共六十四頁。第十二頁，共六十四頁。一側(cè)性肺不張X線表現(xiàn) 患側(cè)肺密度均勻增高 縱隔移向患側(cè) 膈肌升高肋間隙變窄健側(cè)可有代償性肺氣腫第十三頁，共六十四頁。（二）肺部病變滲出與實變 增殖纖維化 鈣化 腫塊空洞與空腔 第十四頁，共六十四頁。（二）

3、肺部病變滲出與實變 增殖纖維化 鈣化 腫塊空洞與空腔 第十五頁，共六十四頁。1、滲出與實變 指肺泡內(nèi)的空氣被病理性液體或細胞取代好發(fā)病種：肺炎，滲出性肺結(jié)核， 肺水腫，肺出血。線表現(xiàn)：云絮狀、斑片狀陰影密度均勻，邊界模糊第十六頁，共六十四頁。第十七頁，共六十四頁。第十八頁，共六十四頁。支氣管氣像（air bronchogram） 在實變的高密度影像中可見到含氣的支氣 管分支影，稱支氣管氣像或空氣支氣管征。第十九頁，共六十四頁。支氣管氣像（air bronchogram）第二十頁，共六十四頁。第二十一頁，共六十四頁。第二十二頁，共六十四頁。（二）肺部病變滲出與實變 增殖纖維化 鈣化 腫塊空洞與空

4、腔 第二十三頁，共六十四頁。2、增殖肺的慢性炎癥在肺組織內(nèi)形成肉芽組織增殖成分以細胞和纖維為主常見原因： 肺結(jié)核，慢性肺炎，肉芽腫性肺炎線表現(xiàn)：密度較高，邊界清楚局限于腺泡內(nèi)呈結(jié)節(jié)狀，無融合 第二十四頁，共六十四頁。增殖性結(jié)核第二十五頁，共六十四頁。TB 增殖病變呈顆粒狀第二十六頁，共六十四頁。（二）肺部病變滲出與實變 增殖纖維化 鈣化 腫塊空洞與空腔 第二十七頁，共六十四頁。3、纖維化 從增殖病變發(fā)展而來，病灶為纖維組織 常見原因： 肺結(jié)核，慢性肺炎，肉芽腫性肺炎 線表現(xiàn)： 纖維條索 斑塊 周圍結(jié)構(gòu)牽拉移位第二十八頁，共六十四頁。纖維化第二十九頁，共六十四頁。纖維索條影第三十頁，共六十四頁。

5、4、鈣化發(fā)生于退行性變或壞死組織內(nèi)，表現(xiàn)為高密度、邊界清楚的陰影。好發(fā)部位： 干酪樣結(jié)核病灶的愈合，囊腫壁，腫瘤組織內(nèi)線表現(xiàn)： 點狀、結(jié)節(jié)狀、爆米花狀、斑片狀、蛋殼狀第三十一頁，共六十四頁。第三十二頁，共六十四頁。結(jié)核灶鈣化第三十三頁，共六十四頁。不規(guī)則鈣化第三十四頁，共六十四頁。第三十五頁，共六十四頁。（二）肺部病變滲出與實變 增殖纖維化 鈣化 腫塊空洞與空腔 第三十六頁，共六十四頁。5、腫塊（mass）肺癌 轉(zhuǎn)移癌 良性腫瘤結(jié)核球 含液囊腫 炎性假瘤線表現(xiàn)： 肺內(nèi)圓形、類圓形結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)可伴有癌臍、短毛刺、分葉狀、胸膜增厚、肺不張等征象。觀察要點： 腫塊的大小、數(shù)目、位置密度、邊緣，有無空

6、洞、鈣化及伴隨改變。第三十七頁，共六十四頁。 腫塊形態(tài)第三十八頁，共六十四頁。第三十九頁，共六十四頁。第四十頁，共六十四頁。（二）肺部病變滲出與實變 增殖纖維化 鈣化 腫塊空洞與空腔 第四十一頁，共六十四頁。5、空洞與空腔空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后,經(jīng)引流支氣管排出而形成，如肺膿腫，肺結(jié)核。蟲蝕樣空洞: 位于壞死組織內(nèi),無壁薄壁空洞：洞壁厚度= 3 mm第四十二頁，共六十四頁。第四十三頁，共六十四頁。第四十四頁，共六十四頁。第四十五頁，共六十四頁。厚壁空洞第四十六頁，共六十四頁?？涨唬簽榉蝺?nèi)腔隙的病理性擴大 如肺大泡，支氣管擴張。第四十七頁，共六十四頁。第四十八頁，共六十四頁。空腔第四十九

7、頁，共六十四頁。（三） 胸膜病變1、胸腔積液 臟層和壁層胸膜之間的胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)液體.游離性積液少量（300ml） 肋膈角變鈍中等量 肋膈角消失，膈面及心緣被掩蓋。大量 上緣超過第二前肋間，縱隔向?qū)?cè)移位（考題）游離積液第五十頁，共六十四頁。第五十一頁，共六十四頁。第五十二頁，共六十四頁。第五十三頁，共六十四頁。. 局限性胸腔積液：包裹性積液和葉間積液 臟層和壁層胸膜發(fā)生粘連時，胸腔內(nèi)液體被包裹。X線表現(xiàn)： 切線位觀察，病變從胸壁凸向肺野，呈半球形或梭形，密度均勻，邊界光滑。包裹積液第五十四頁，共六十四頁。第五十五頁，共六十四頁。第五十六頁，共六十四頁。肺底積液 液體位于肺底與膈肌之間，好似膈肌升高（考題） “膈肌”最高點位于中外1/3交界處 仰臥位時液體流出肺底，患側(cè)肺密度均勻增高立位臥位第五十七頁，共六十四頁。2、氣胸與液氣胸 氣體進入胸膜腔形成氣胸。如胸膜腔內(nèi)同時出現(xiàn)液體，則為液氣胸。線表現(xiàn)：肺表面和側(cè)胸壁之間出現(xiàn)清晰的無肺紋理區(qū)，肺表面的臟層胸膜表現(xiàn)為外凸的纖細弧線(氣胸線)。第五十八頁，共六十四頁。第五十九頁，共六十四