護(hù)理倫理-危重臨終護(hù)理道德課件

1、護(hù)理倫理學(xué)主講人 高玉霞 16學(xué)時(shí)第 12 講第三節(jié) 危重病人和臨終關(guān)懷的護(hù)理道德一、危重病人的護(hù)理道德二、臨終病人的護(hù)理道德三、臨終關(guān)懷及倫理意義四、相關(guān)的倫理學(xué)范疇一、危重病人的護(hù)理道德（一）危重病人的特殊情況（二）危重病人的護(hù)理道德（一）危重病人的特殊情況定義:危重病人是指病情嚴(yán)重,隨時(shí)會(huì)發(fā)生生命危險(xiǎn)的各種病人。危重病人的特點(diǎn)：病情緊急、變化快；病情嚴(yán)重、復(fù)雜、危險(xiǎn)；病人痛苦不堪，甚至神志不清而生活不能自理，病人和家屬顧慮較多、心理活動(dòng)復(fù)雜等。（二）危重病人的護(hù)理道德1、提高專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，勝任病情重、變化快病人的護(hù)理工作2、了解病人及家屬的心理，時(shí)刻不忘給病人以希望和信心3、以高度責(zé)任感對(duì)I

2、CU病人進(jìn)行全方位護(hù)理4、增加風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，提高解決倫理難題的能力1、提高專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，勝任病情重、變化快病人的護(hù)理工作在護(hù)理工作中，護(hù)士必須頭腦機(jī)警、細(xì)心觀(guān)察、嚴(yán)陣以待，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)的危險(xiǎn)征兆和險(xiǎn)情。發(fā)現(xiàn)病情變化，要積極投入到搶救工作中，同醫(yī)生一道控制病情惡化學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，勝任ICU的工作。2、了解病人及家屬的心理時(shí)刻不忘給病人以希望和信心理解病人或家屬缺乏心理準(zhǔn)備功心理負(fù)擔(dān)過(guò)重的心理問(wèn)題。對(duì)待不理智的病人及家屬，護(hù)士要從心理變化的角度予以理解，耐心說(shuō)服，不使矛盾激化。對(duì)悲觀(guān)患者要多加安慰和鼓勵(lì)，給他們希望和信心。護(hù)理ICU病人的護(hù)理道德關(guān)心病人，及時(shí)為病人解除身體上的不適。體貼病人，

3、注意解決病人的心理問(wèn)題。在停止或開(kāi)始使用各種儀器時(shí)要向病人解釋為什么，以免造成病人緊張或擔(dān)心。如果可能盡可能讓患者家屬有一定的接觸時(shí)間，陪護(hù)病人。4、增加風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，提高解決倫理難題的能力風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)：病情變化快、急、特是ICU病區(qū)的特點(diǎn)。責(zé)任意識(shí)：護(hù)士要頭腦清醒冷靜，正確運(yùn)用判斷能力，果斷配合醫(yī)生予以處理； 注意果斷中突出審慎；不要忽視經(jīng)搶救已脫離危險(xiǎn)的病人。ICU護(hù)士常遇到的倫理難題履行人道主義與經(jīng)濟(jì)效益的矛盾；講真話(huà)與保護(hù)性醫(yī)療的矛盾；知情同意與保護(hù)病人利益的矛盾；衛(wèi)生資源分配與病人實(shí)際需要的矛盾；病人拒絕治療與維持病人生命的矛盾；安樂(lè)死 與現(xiàn)行法律的矛盾；等。（二）臨終病人的護(hù)理道

4、德1、針對(duì)病人生理需要，做好生活護(hù)理，減 輕病人的痛苦2、針對(duì)病人心理和行為反應(yīng)，理解病人， 做好心理護(hù)理3、尊重和關(guān)愛(ài)臨終病人，盡量滿(mǎn)足其要求4、處理好病人臨終的法律事宜5、病人家屬也是護(hù)士的關(guān)注對(duì)象，做好安慰、 勸導(dǎo)和配合工作1、針對(duì)病人生理需要，做好生活護(hù)理，減輕病人的痛苦環(huán)境安靜 體位舒適 保持個(gè)人衛(wèi)生 預(yù)防感染 保證睡眠 減輕疼痛2、針對(duì)病人心理和行為反應(yīng)，理解病人，做好心理護(hù)理美國(guó)醫(yī)學(xué)博士羅斯1968年發(fā)表的論死亡和垂死一書(shū)中將臨終病人的心理過(guò)程分為五個(gè)階段：否認(rèn)期/憤怒期/妥協(xié)期/抑郁期/接受期臨終病人心理臨床表現(xiàn)特點(diǎn)： 易發(fā)怒、易恐懼、易焦慮、易悲傷3、尊重和關(guān)愛(ài)臨終病人，盡量

5、滿(mǎn)足其要求生理方面要求：疼痛控制的需求；基本生理需要；生活環(huán)境舒適的需求。心理方面的需求：維護(hù)自身權(quán)利的需求；了解自身疾病狀況的需求；關(guān)懷和慰藉的需求等。社會(huì)方面的需求：解決醫(yī)療費(fèi)用的需求；工作安排的需求；解決家庭問(wèn)題的需求；自身后事安排的需求等。了解并掌握臨終病人的生理特點(diǎn)，聽(tīng)覺(jué)是病人最后消失的感覺(jué)。三、臨終關(guān)懷及倫理意義（一）臨終關(guān)懷的含義和特點(diǎn)（二）我國(guó)臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀（三）臨終關(guān)懷的護(hù)理道德（四）相關(guān)的倫理學(xué)范疇世界上第一個(gè)臨終關(guān)懷醫(yī)院最早對(duì)臨終病人的照料是在1967年，在英國(guó)倫敦由桑德斯首創(chuàng)的圣克里斯多福臨終關(guān)懷醫(yī)院。迄今為止，臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)在不少?lài)?guó)家得到發(fā)展和推廣。臨終關(guān)懷醫(yī)院的組織類(lèi)

6、型獨(dú)立的臨終醫(yī)院綜合醫(yī)院為病人設(shè)立專(zhuān)門(mén)的病房或病區(qū)臨終關(guān)懷醫(yī)院在病人家中提供照顧（一）臨終關(guān)懷的含義和特點(diǎn)臨終關(guān)懷含義：原意是指朝圣者或旅客中途休息、重新補(bǔ)足體力的一個(gè)中途驛站。那時(shí)用于描述給虛弱或生病的旅行者以庇護(hù)?，F(xiàn)指：對(duì)臨終病人的照護(hù)，是最典型的護(hù)理重于治療的領(lǐng)域，即重點(diǎn)不在治療，而是心理和社會(huì)等多方面的護(hù)理。狹義：臨終關(guān)懷主要是針對(duì)癌癥病人止痛和其他護(hù)理，現(xiàn)在臨床護(hù)理工作已將其擴(kuò)展到對(duì)所有臨終病人給予親切的撫慰、良好的照顧和盡可能的幫助，使其安然故去。臨終關(guān)懷的目的減輕臨終病人的心理負(fù)擔(dān)，尤其是解除病人對(duì)疼痛及死亡的恐懼與不安。滿(mǎn)足病人的生理、心理和社會(huì)需要，使病人能在有限的人生的最后

7、歲月中，安詳、寧?kù)o、無(wú)痛苦、舒適且有尊嚴(yán)地離開(kāi)人世。為家屬提供社會(huì)、心理和精神上的支持。是通過(guò)提供緩解性照料、疼痛控制和癥狀處理來(lái)改善個(gè)人余壽的質(zhì)量。維護(hù)病人的尊嚴(yán)。臨終關(guān)懷醫(yī)院或病房的特點(diǎn)收治的主要對(duì)象是臨終病人。不以治療為主，而是以減輕癥狀、全面照護(hù)為主。不以延長(zhǎng)病人生命為目的，而是以提高生存質(zhì)量、維護(hù)病人的生命尊嚴(yán)與價(jià)值為主。不僅注意病人的軀體痛苦，更注重心理關(guān)懷和社會(huì)支持。不但關(guān)心臨終病人，對(duì)其家屬也予以慰藉和居喪照護(hù)。臨終關(guān)懷與臨終護(hù)理的關(guān)系臨終護(hù)理可能因?yàn)榧覍俚膱?jiān)持仍然采取對(duì)癥治療、積極搶救等措施。臨終關(guān)懷是純粹以護(hù)理為主的領(lǐng)域，若有治療也是姑息性的。臨終護(hù)理道德的本質(zhì)尊重病人關(guān)愛(ài)

8、病人增進(jìn)舒適減輕痛苦（二）我國(guó)臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀1、我國(guó)臨終關(guān)懷的臨床實(shí)踐情況2、人們對(duì)臨終關(guān)懷的接受障礙3、美國(guó)臨終關(guān)懷的發(fā)展及對(duì)中國(guó)的 影響2、人們對(duì)臨終關(guān)懷的接受障礙（1）傳統(tǒng)死亡觀(guān)的影響（2）傳統(tǒng)倫理孝道的影響（3）經(jīng)濟(jì)條件的限制（1）傳統(tǒng)死亡觀(guān)的影響中國(guó)人民在傳統(tǒng)文化儒家、道家、佛家的思想影響和歷史教育中，對(duì)死亡始終采取否定、蒙蔽、負(fù)面態(tài)度。死亡這個(gè)詞是不幸和恐懼的代名詞，即使在病人即將死亡的時(shí)刻也不能說(shuō)出這個(gè)詞。要用過(guò)世、去世、仙世、與世長(zhǎng)辭等代替。長(zhǎng)生不老是中國(guó)歷代皇帝追求的目標(biāo)。長(zhǎng)生不老也是中國(guó)道家、佛家宣傳和追求的目標(biāo)。我國(guó)對(duì)死亡的教育，在人一生的發(fā)展或成長(zhǎng)教育中很少涉及。（2）

9、傳統(tǒng)倫理孝道的影響“讓親人在最后的時(shí)刻由別人照看，怎么說(shuō)我們都不得于心不忍，只守護(hù)著親人才能表達(dá)孝心。”一名躺在關(guān)懷醫(yī)院病床上病人“如果去世時(shí)見(jiàn)不到親人，我會(huì)覺(jué)得遺憾?！敝袊?guó)人評(píng)價(jià)孝的標(biāo)準(zhǔn)“養(yǎng)老送終”。接受臨終關(guān)懷服務(wù)最大障礙無(wú)論病人的疾病到何種程度，只有治療才是最重要的；盡管沒(méi)有錢(qián)放棄治療的社會(huì)影響也是兒女們承受不起的?！靶ⅰ币l(fā)的社會(huì)影響和臨終關(guān)懷中突出照護(hù)放棄治療的本質(zhì)是使人們心理產(chǎn)生障礙的關(guān)鍵（3）經(jīng)濟(jì)條件的限制社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的限制家庭經(jīng)濟(jì)條件的限制經(jīng)濟(jì)條件的限制，使人們猶豫，將僅有的錢(qián)花在照護(hù)上還是花在治療上；在人們的心靈深處普遍認(rèn)為治療可能還有希望，照護(hù)是放棄。3、美國(guó)臨終關(guān)懷的發(fā)展

10、及對(duì)中國(guó)的啟示1974年，美國(guó)首家臨終關(guān)懷醫(yī)院建立。1982年，國(guó)會(huì)頒布法令在醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃（為老年人的衛(wèi)生保健計(jì)劃）中加入臨終關(guān)懷內(nèi)容，這為病人提供了享受臨終關(guān)懷服務(wù)的財(cái)政支持，同時(shí)也為美國(guó)臨終關(guān)懷產(chǎn)業(yè)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ) 美國(guó)的臨終關(guān)懷的對(duì)象那些瀕臨死亡的人，即通常診斷生命只有6個(gè)月或不足6個(gè)月的病人。在所有接受臨終關(guān)懷照料計(jì)劃的病人中，平均存活期為61.5天，即大約為兩個(gè)月的時(shí)間。臨終照料醫(yī)護(hù)小組的組成 典型的臨終關(guān)懷照料由一支專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍提供，這是一個(gè)由注冊(cè)護(hù)士、內(nèi)科醫(yī)生、社會(huì)工作者和其他法律顧問(wèn)組成的跨學(xué)科隊(duì)伍。需要時(shí)，照料服務(wù)也提供助手、藥劑師、身體治療，語(yǔ)言治療和培訓(xùn)過(guò)的志愿者。 臨終關(guān)懷

11、的障礙在許多發(fā)展中國(guó)家，包括一些發(fā)達(dá)國(guó)家，大家庭支持的減少使得臨終關(guān)懷照料對(duì)于許多在家中接受照料的個(gè)人變得更加困難。國(guó)家臨終關(guān)懷組織在1999年4月發(fā)現(xiàn)，45歲以上的美國(guó)人中1/4的人說(shuō)他們不愿提出與他們的父母死亡有關(guān)的問(wèn)題，甚至如果父親或母親已經(jīng)得了不治之癥并且活不到6個(gè)月了。許多醫(yī)生在需要通知他們的晚期病人的病情時(shí)也很猶豫，因?yàn)樗麄儾辉复驌舨∪死^續(xù)治療的希望。除此之外，要準(zhǔn)確預(yù)測(cè)一個(gè)病人的余壽時(shí)間事實(shí)上并不容易。 美國(guó)的臨終關(guān)懷現(xiàn)狀是我國(guó)今后的發(fā)展方向 （1）人口老齡化對(duì)社會(huì)的影響在各國(guó)是相通的，不僅在發(fā)達(dá)國(guó)家，而且在發(fā)展中國(guó)家，同樣有對(duì)臨終關(guān)懷的需求。 （2）美國(guó)的臨終關(guān)懷醫(yī)院，大多數(shù)屬

12、于非贏(yíng)利機(jī)構(gòu)，具有明顯的福利性。 （3）瀕危病人需要多方面的服務(wù)，臨終關(guān)懷將家庭成員的工作轉(zhuǎn)移到社會(huì)，實(shí)質(zhì)上是將家庭責(zé)任轉(zhuǎn)由社會(huì)來(lái)承擔(dān)。 （4）美國(guó)的臨終關(guān)懷已經(jīng)走上制度化道路，臨終關(guān)懷服務(wù)大部分納入到醫(yī)療保險(xiǎn)之中，從而擴(kuò)大臨終關(guān)懷服務(wù)的覆蓋面，使得更多的病人享受這一福利。 （5）盡管臨終關(guān)懷需要社會(huì)支付較多的服務(wù)費(fèi)用，但對(duì)于那些身患不治之癥的病人來(lái)說(shuō)，接受臨終關(guān)懷服務(wù)可以減少大量的甚至是巨額的醫(yī)療費(fèi)用。（6）美國(guó)的臨終關(guān)懷發(fā)展過(guò)程還表明，僅有雄厚的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)是不夠的，臨終關(guān)懷的推廣需要人們?cè)谟^(guān)念上進(jìn)行一場(chǎng)革命。 （三）臨終關(guān)懷的護(hù)理道德1、尊重生命，尊重權(quán)利、維持病人的舒適2、轉(zhuǎn)變觀(guān)念、補(bǔ)充多

13、學(xué)科知識(shí)，提供高質(zhì)量的護(hù)理3、注重生命質(zhì)量4、掌握“撫慰”的知識(shí)和技能的培養(yǎng)，為病人家屬提供良好的服務(wù)河北省“晚期病人心理需求”調(diào)研結(jié)果264例晚期癌癥病人和277名病人家屬，問(wèn)卷調(diào)研.81.06%的人認(rèn)為自己應(yīng)當(dāng)知道所患疾病,做好心理和思想準(zhǔn)備面對(duì)現(xiàn)實(shí)；安排好工作和后事.67.87%的家屬不同意告知病人診斷。病人及家屬一致同意在保持舒適的狀態(tài)下，延續(xù)有限的生命。四、與臨終病人相關(guān)的倫理學(xué)范疇(一) 審慎(二) 希望和信心(三) 生命質(zhì)量(一) 審 慎定義:是指行為前的周密思考和行為過(guò)程中的小心謹(jǐn)慎。范圍:包括思想上、語(yǔ)言上和行為上的審慎。醫(yī)務(wù)人員的語(yǔ)言對(duì)病人的影響是自己意想不到的。而語(yǔ)言上和行為上的審慎又是內(nèi)心深處也就是思想道德修養(yǎng)的再現(xiàn)。(二)希望和信心無(wú)論是危重病人還是處于恢復(fù)期的病人，給病人以希望，讓其心中充滿(mǎn)愛(ài)和滿(mǎn)足，充滿(mǎn)對(duì)今后幸福生活的夢(mèng)想或?qū)ΜF(xiàn)實(shí)的了解，對(duì)社會(huì)/對(duì)家庭/對(duì)朋友的愛(ài)和信任或?qū)ζ渌腥说姆判模瞧鋺?zhàn)勝疾病或平靜接受死亡的關(guān)鍵。(三) 生命質(zhì)量一個(gè)高三的孩子不幸得了白血病，只能活6個(gè)月了。 父母悲傷地問(wèn)醫(yī)生：“大夫，我們還能為他做些什么？” “什么都不要做，讓他繼續(xù)上學(xué)，你們要一如繼往地逼他考大學(xué)。大夫