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文檔簡介

1、第四章 癥狀學(xué)第十三節(jié) 腹 痛 主講 周毅教授 課時(shí)安排:1節(jié)教學(xué)課型:理論課教學(xué)目的要求: 掌握:腹痛的病因,腹痛的發(fā)生機(jī)制及特點(diǎn)、 臨床表現(xiàn) 熟悉:問診要點(diǎn) 了解:伴隨癥狀 教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)難點(diǎn) 重點(diǎn):腹痛的病因、特點(diǎn)、臨床表現(xiàn) 難點(diǎn):腹痛的發(fā)病機(jī)制教學(xué)方法:課堂講授法教學(xué)手段:多媒體教學(xué) 二.發(fā)生機(jī)制(一)內(nèi)臟性腹痛 1.內(nèi)臟性腹痛 空腔性器官臟器的平滑肌過度緊張收縮 腔內(nèi)壓力增高而被伸展、擴(kuò)張 實(shí)質(zhì)性器官的包膜緊張(膨脹力) 外在牽引 痛覺信號(hào)經(jīng)交感神經(jīng)傳入脊髓,引發(fā)疼 痛,疼痛 特點(diǎn): 部位不確切明確,接近腹中線 感覺模糊 痙攣、鈍痛 常伴惡心、嘔吐、出汗 (二)軀體性腹痛 1.產(chǎn)生機(jī)

2、制: 腹部皮膚、肌肉、腹膜的病變 激動(dòng)腹膜壁層及腹壁的痛覺纖維 經(jīng)體神經(jīng)傳導(dǎo)至脊髓 相應(yīng)節(jié)段支配皮膚的疼痛感覺 2.特點(diǎn) 定位準(zhǔn)確 劇烈而持續(xù) 可有局部腹肌緊張 腹痛可因咳嗽、體位變化而加重 壓痛 三.病因(一)急性腹痛病因: 1.腹腔器官急性炎癥 急性胃炎 急性腸炎 急性胰腺炎 急性闌尾炎 急性膽囊炎 3.臟器扭轉(zhuǎn)或破裂 腸扭轉(zhuǎn) 卵巢扭轉(zhuǎn) 肝破裂 脾破裂 異位妊娠 5.腹腔內(nèi)血管阻塞: 夾層腹主動(dòng)脈瘤 門靜脈血栓 6.腹壁疾病 腹壁挫傷 膿腫 帶狀皰疹 7.胸腔疾病致牽涉病心絞痛心肌梗死 急性心包炎 胸膜炎 8.全身性疾病腹型過致性紫癜 糖尿病酸中毒 鉛中毒 (二)慢性腹痛的病因: 1.腹腔

3、內(nèi)臟器的慢性炎癥:慢性胃炎 2.腹腔臟器張力增加:胃痙攣 3.胃、十二指腸潰瘍 四.臨床表現(xiàn)(一)腹痛部位 1.中、上腹部疼痛 胃潰瘍 十二指腸潰瘍 急性胰腺炎 2.右上腹部疼痛 膽囊炎 膽結(jié)石 肝膿腫 3.右下腹部疼痛 闌尾炎 右側(cè)附件炎 (二)腹痛的發(fā)作時(shí)間與節(jié)律 疼痛時(shí)間 十二指腸潰瘍:夜間痛、空腹痛 胃潰瘍:飯后餐后痛 肛裂:排便 尿道炎:排尿痛 腹痛節(jié)律 十二指腸潰瘍:疼痛、進(jìn)食、緩解 胃潰瘍:進(jìn)食、疼痛、緩解 (三)腹痛性質(zhì)和程度 1. 中上腹部 :劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛 胃、十二脂腸穿孔2.上腹部持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇 急性胃炎 急性胰腺炎 (四)誘發(fā)因素 進(jìn)油膩食物:膽囊炎、膽

4、石癥 酗酒、暴飲暴食:急性胰腺炎 腹部手術(shù):腸梗阻 外傷:肝、脾破裂 ( 五)與體位關(guān)系 胰體癌: 仰臥時(shí)疼痛加劇,前傾位或俯臥位減輕。 胃黏膜脫垂:左側(cè)臥位時(shí)疼痛減輕。 胰腺炎:臥位加重,彎腰可減輕。 六.伴隨癥狀(一)腹痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn) 急性膽道感染 肝膿腫 腹腔膿腫 (三)腹痛伴休克 肝破裂 脾破裂 異位妊娠 胃穿孔 絞窄性腸梗阻 腸扭轉(zhuǎn) 急性出血壞死性胰腺炎 (四)腹痛伴隨癥狀 伴嘔吐、反酸、腹瀉:食管炎、胃炎 伴大量嘔吐:腸梗阻 伴反酸、噯氣:胃潰瘍、十二指腸潰瘍 (五)伴血尿 腎結(jié)石 輸尿管結(jié)石 七.問診要點(diǎn)(一)腹痛與年齡、性別、職業(yè)關(guān)系 腸套疊、蛔蟲?。河變?急性闌尾炎、胰腺炎、消化性潰瘍:青壯年 膽囊炎、惡性腫瘤:中老年 卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、宮外孕:育齡婦女 (二)腹痛部位:代表病變部位(三)腹痛時(shí)間:與進(jìn)食、活動(dòng)、體位關(guān)系(四)既住病史: 潰瘍病史:穿孔 育齡婦女+停經(jīng)史:宮外孕 酗酒史:胰腺炎、急性胃炎 作業(yè)與思考A型題1.闌尾炎的疼痛特點(diǎn): A 上腹痛 B 下腹痛 C 左下腹痛 D 右下腹痛 E 轉(zhuǎn)移性右下腹痛 2.腹痛伴里急后重可見于: A 腸結(jié)核 B 急性細(xì)菌性痢疾 C 傷寒 D 副傷寒 E 結(jié)腸癌 3.右上腹痛并黃疸及肝大可見于:( ) A 肝硬化

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