膝關節(jié)半月板損傷的臨床及影像學檢查

1、膝樞紐半月板損傷的臨床及影像學查抄【關鍵詞】半月板半月板是膝樞紐的緊張布局，其重要生理成效有負重、維持膝樞紐活動和諧、維持樞紐不變、汲取震蕩、光滑樞紐等。半月板損傷是膝樞紐成效紊亂的最常見的緣故原由之一，對其準確診斷是治療的基矗半月板損傷的臨床與影像學診斷的近況綜述如下：1半月板損傷的機制半月板損傷與年事、職業(yè)、活動水同等有較為嚴密的干系，半月板受到損傷的時機、損傷的特點或范例等也各不雷同。半月板損傷可以分為退變性和創(chuàng)傷性2種。退變性半月板損傷多見于40歲以上的中老年人，是恒久累積性損傷的效果。創(chuàng)傷性半月板扯破取決于膝樞紐活動的突然變革和由此導致的半月板被動性抵牾活動1。膝樞紐屈曲時，突然附加

2、的改變負荷使半月板不克不及實時有用的協(xié)同股骨髁而挪動，其所蒙受的復合性應力超出半月板的蒙受程度常，半月板即可產(chǎn)生扯破。破碎的半月板如部門滑入樞紐之間，使樞紐活動產(chǎn)生氣器停滯，阻礙樞紐伸屈活動，形成“交鎖。在嚴峻創(chuàng)傷病例，半月板、交織韌帶和側副韌帶可同時損傷。引起半月板損傷的外力因素重要有扯破性外力、研磨性外力、嵌頓性外力和改變性外力等4種。半月板盤狀半月板因其自身布局缺陷和較大的體積、特別的形態(tài)，較正常半月板更易于產(chǎn)生損傷、扯破。2半月板損傷的病癥與體征2.1發(fā)病率與病史隨著社會生存、勞動以及活動水同等方面的變化，半月板損傷在發(fā)病年事、職業(yè)漫衍、就診年事等方面也產(chǎn)生了較大改變。半月板損傷可產(chǎn)生

3、于自兒童至老年的任何年事，大多數(shù)報道以2040歲發(fā)病居多，但中老年人發(fā)病率有所增長。由于男性活動量以及活動水均勻較女性為多，故一樣平常而言男性發(fā)病率大于女性。海內(nèi)較大宗的病例報道中，性別比例差異較大，在側別方面左膝少于右膝，外側半月板損傷顯著多于內(nèi)側半月板損傷25。這種差異大概與就診人群有關。多數(shù)半月板損傷患者有與臨床病癥直接相干的外傷史，文獻陳訴有外傷史者占4194，這大概與患者的職業(yè)、生存和活動程度以及患膝是否歸并其他病變等有關。戴剛等陳訴有活動創(chuàng)傷以及其他外傷史者占50，無外傷史者占50；擺布膝半月板損傷者有和無外傷史各占50；內(nèi)側半月板損傷有外傷史者(44.63)略少于無外傷史者(55

4、.37)；外側半月板損傷病例中，有和無外傷史者各占約50。2.2病癥半月板損傷引起的臨床病癥缺乏特異性；重要表現(xiàn)為樞紐疼痛、彈響(感)、交鎖解鎖和跛行(感)以及打軟腿、樞紐屈伸活動受限等。病史較長的患者?？擅靼字赋鲞@一活動范疇和彈響(感)的詳細部位。2.3體征臨床上，由于半月板損傷缺乏特異性查抄，因此不是全部的半月板損傷都具有上述典范的病癥和體征，臨床報道差異較大。趙漢同等5陳訴疼痛和彈響所占比例較多(100和76.8)，盤旋擠壓試驗陽性率78.9，而解鎖交鎖和跛行比例較低(25.4、25.8)。吳清君40例膝樞紐交鎖中經(jīng)膝樞紐鏡手術證明因半月板損傷引起者17例占42.5。萬斌等7陳訴103例

5、內(nèi)側半月板后角損傷的老年人中膝樞紐略微扭傷引起者共56例，47例無顯著外傷，膝樞紐疼痛尤其在上下樓梯和下蹲起立時疼痛為重要臨床表現(xiàn)；30例輕度腫脹，股四頭肌萎縮僅36例占35。燕樹義等8陳訴52例(57膝)半月板損傷的中老年人均表現(xiàn)為膝樞紐重復腫脹、連續(xù)性疼痛和樞紐間隙壓痛，股四頭肌萎縮達46例(88.5)，樞紐發(fā)軟32例(61.5)，樞紐彈響24例(46.2)，urray征陽性23例(44.2)，Apley征陽性21例(40.4)。馮瑛琦等闡發(fā)126例膝樞紐彈響病例中有70例(56)半月板損傷(此中29例盤狀半月板破碎)引起。這些差異大概與就診人群的自身特性和組成差異以及大夫的履歷和查抄水同

6、等有關。Lery等10針對伴有AL損傷或膝樞紐退行性變的半月板損傷病人方案項指標：1樞紐交鎖病史；2逼迫伸膝疼痛；3非常屈膝疼痛；4麥氏征疼痛或彈響；5樞紐間隙壓痛。舉行綜合評分以診斷半月板扯破，陽性指標的數(shù)目與半月板扯破具有顯著的統(tǒng)計學意義(P=0.001)，5項指標陽性對半月板扯破的陽性猜測值達92.3，陽性猜測值在伴有AL損傷時低落至67而在伴有膝樞紐退行性變增長到100。Devri等比力Eges試驗(內(nèi)旋位下蹲試驗與外旋位下蹲試驗)與麥氏征、樞紐間隙壓痛對付半月板扯破的診斷，效果在內(nèi)側半月板扯破的診斷時無顯著的統(tǒng)計學差異，而其正確性、敏感性和特異性均較后二者為優(yōu)，其陽性猜測值也最高，但

7、陰性猜測值那么樞紐間隙壓痛最高；而用于外側半月板扯破的診斷時正確性較內(nèi)側半月板扯破的診斷更高，前二者的陽性猜測值高于后者，而陰性猜測值三者相似，同時在伴有AL損傷時亦不會低落診斷的正確性。3半月板損傷的影像查抄3.1X線片只管X線片不克不及表現(xiàn)半月板，但在半月板損傷病例，也應列為通例查抄工程，以便不雅察有無剖解學變異以及樞紐畸形、游離體、樞紐退變、腫瘤等病變。拍攝體位包羅負重前后位、屈膝45后前位、側位和髕骨切線位；屈膝45后前位可以提供股骨后髁的有關信息。3.2樞紐造影樞紐造影是RI應用于臨床從前用于診斷膝樞紐半月板和韌帶損傷的金尺度。只管可以反響半月板的形態(tài)以及扯破外表，但如今樞紐造影用于

8、膝樞紐的順應證已非常有限，因其屬于有創(chuàng)查抄，同時患者必需擔當X射線照耀，且范圍性較大，漸漸被RI查抄所交換。3.3RI查抄RI因其優(yōu)秀的軟構造成像、恣意軸面的掃描、極高的敏感性和正確率等上風，且無射線照耀，屬于非侵入性查抄，因此漸漸代替膝樞紐造影，已經(jīng)成為診斷膝樞紐半月板損傷的金尺度。以往樞紐造影曾被普及用于診斷半月板的損傷，正確率在6097，現(xiàn)樞紐造影己被RI所代替。RI系非侵入性查抄，其診斷的正確率達9098。膝樞紐RI掃描最常利用的脈沖序列是自旋回波序列(SE)和快速自旋回波序列(FSE)技能，在矢狀位、冠狀位和軸位三個層面舉行掃描。正常的半月板在RI的全部成像序列中均表現(xiàn)為勻稱同等的低

9、密度影像。在矢狀面成像時，兩側半月板在樞紐的邊沿層面上呈“蝴蝶結狀形態(tài)；在中心層面，半月板的前后角彼此分散，呈尖端相對的楔形，內(nèi)側半月板的后角較前角長而與外側半月板的前后角大抵等長。在RI成像中，半月板必要與一些正常布局區(qū)分：(1)外側半月板與樞紐囊之間的腘肌腱及其腱鞘；(2)半月板前角火線橫行的膝橫韌帶；(3)起自外側半月板后角向內(nèi)上歪行附著于股骨側髁的半月板股骨韌帶；(4)半月板外緣與脛骨髁緣間的冠狀韌帶；(5)半月板四周的脂肪滑膜構造和血管布局以及與樞紐囊之間的上下隱窩等。這些布局在RI上偶然被誤以為半月板扯破。半月板內(nèi)RI高信號影的大孝形態(tài)以及是否延及半月板上下緣等種種變革范例與半月板

10、病理改變嚴密相干。如今多接納Stller的分級尺度，將半月板RI信號分為4級：(1)0級：半月板出現(xiàn)勻稱同等的低信號，內(nèi)部無非常信號；(2)級：半月板內(nèi)部出現(xiàn)伶仃的、圓形或球形的未到達樞紐緣的非常高信號；(3)級：半月板內(nèi)出現(xiàn)線狀非常高信號，高信號可達半月板樞紐囊毗連處但未達樞紐緣；(4)級：延伸至樞紐緣的半月板內(nèi)非常高信號，表現(xiàn)真正的半月板扯破。0級信號表現(xiàn)正常半月板。半月板內(nèi)I級信號表現(xiàn)半月板內(nèi)部出現(xiàn)的粘液樣變性病理學改變，表白半月板的退變而非真正的半月板扯破。級信號是級信號的希望，但并非必然生長成為級信號(扯破)。級信號是否到達樞紐緣，偶然難以斷定。級RI信號表白半月板產(chǎn)生真正的扯破；扯

11、破可以產(chǎn)生在任何剖解部位，如前角、后角、體部以及半月板樞紐囊緣，表現(xiàn)為半月板內(nèi)部橫形、縱形或放射狀線狀高強度信號，某些碎裂嚴峻的半月板大概無法區(qū)分其破碎的形態(tài)。半月板扯破后在RIT1、T2加權相均表現(xiàn)出的高強度信號，與樞紐液侵入半月板內(nèi)部有關。級信號的半月板病變約有5屬于半月板內(nèi)部的扯破，在RI的形態(tài)上并無非常，在樞紐鏡手術時需細致探查才氣創(chuàng)造。這也是RI與樞紐鏡比擬出現(xiàn)假陽性的緣故原由之一。假設歸并形態(tài)的改變，一樣平常診斷為半月板扯破；而假設出現(xiàn)到達樞紐緣的微小裂隙，一樣平常診斷為半月板內(nèi)扯破。半月板的退行性病變或扯破均可表現(xiàn)為半月板內(nèi)高信號影。半月板扯破除信號非常外，還可表現(xiàn)為形態(tài)非常，如

12、：(1)半月板尖部變鈍；(2)半月板碎片移位；(3)半月板后角縮小，使后角小于前角。為了減小假陽性率，必需在冠狀面和矢狀面上均見到延伸至半月板樞紐緣的高信號才可診斷扯破。BxhEier等6研究膝樞紐活動中扯破半月板的位移，在膝樞紐差異的位置，43個扯破半月板中18個(42)產(chǎn)生3或更多的位移，同時均伴有同側側副韌帶、級損傷，此中89具有放射狀、縱形扯破或龐大的RI形態(tài)；與此相反，在25例未產(chǎn)生移位的半月板扯破中，有22例側副韌帶的RI表現(xiàn)為正常大概級損傷；與未產(chǎn)生移位的半月板扯破病人比擬，產(chǎn)生移位的半月板扯破病人其疼痛病癥較顯著，并且與陪同的膝樞紐非常無關。對22例無病癥、無外傷史以及無半月板扯破跡象的志愿者的22個膝樞紐的不雅察中，Bxheier等17創(chuàng)造在膝樞紐屈曲90、外旋狀態(tài)時內(nèi)側半月板前角產(chǎn)生最為明顯的移位。半月板突出常常產(chǎn)生在內(nèi)側半月板，在矢狀面或冠狀面的RI掃描中其均勻移位均3。right等18研究168例膝樞紐鏡手術病人指出在正常內(nèi)側半月板，荷葉邊征的陽性猜測值為97；而在非常半月板中如不出現(xiàn)荷葉邊征其陽性猜測值為98，特異性為