靜脈輸液不良反應(yīng)及處理Microsoft PowerPoint 演示文稿課件

1、輸液不良反應(yīng)及處理四川大學(xué)華西醫(yī)院程桂蘭Page 2 輸液不良反應(yīng)概述 輸液不良反應(yīng)表現(xiàn) 輸液不良反應(yīng)原因 輸液不良反應(yīng)處理1234輸液不良反應(yīng)概述輸液反應(yīng)藥品不良反應(yīng)（ADR）輸液拔針不良反應(yīng)其他輸液不良反應(yīng)概述輸液反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 在輸液后15 90 m in 內(nèi), 患者突然出現(xiàn)冷感、寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、四肢厥冷, 隨即發(fā)熱, 體溫38 以上, 停止輸液數(shù)小時(shí)后體溫恢復(fù)正常, 可伴有頭昏頭痛、惡心嘔吐、心慌氣急, 嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷、休克、呼吸衰竭、心力衰竭等癥狀而導(dǎo)致死亡, 即可診斷為輸液反應(yīng)。輸液不良反應(yīng)類型及表現(xiàn)熱原反應(yīng)和熱原樣反應(yīng)(微生物及其代謝

2、產(chǎn)物所引起的發(fā)熱等一系列機(jī)體反應(yīng)稱為熱原反應(yīng)不溶性微粒也可致機(jī)體低熱，癥狀與熱原反應(yīng)類似，稱之為熱原樣反應(yīng)) 癥狀為高熱、出汗、畏寒、寒戰(zhàn)、重者心率加快, 甚至虛脫菌污染反應(yīng) 癥狀為休克過(guò)敏反應(yīng) 輕者蕁麻疹、瘙癢, 重者胸悶、發(fā)熱、發(fā)紺、甚至休克、死亡輸液不良反應(yīng)類型及表現(xiàn)肺水腫 癥狀為呼吸困難、咳嗽、口唇發(fā)紺等, 聽(tīng)診出現(xiàn)干濕性啰音靜脈炎栓塞 栓子可以是固體、液體或氣體水中毒 輸液不良反應(yīng)類型及表現(xiàn)肉芽腫 是指慢性炎癥時(shí)伴有單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的細(xì)胞增 生和聚集所致的組織塊 感染性、非感染性（異物性）及來(lái)源不明三類溶血 輸液不良反應(yīng)原因輸液環(huán)境無(wú)菌操作微粒引入輸液準(zhǔn)備輸液速度輸液器具輸液不良反應(yīng)

3、原因年齡體質(zhì)個(gè)人病況個(gè)體差異輸液不良反應(yīng)原因微粒 非代謝性顆粒雜質(zhì)，它是非故意加入的，可游動(dòng)的、不溶性的外源性物質(zhì)，包括細(xì)微的玻璃屑、橡皮屑、纖維屑、滑石粉、微生物尸體殘片、芽孢、藥物結(jié)晶輸液不良反應(yīng)原因藥典對(duì)微粒的規(guī)定 英國(guó)：2um/ml1000, 5um/ml 100 美國(guó)：10um/ml 50, 25um /ml5 中國(guó)（2005版） 100ml液體， 10um/ml 25， 25um /ml3 100ml以下液體、無(wú)菌粉末、注射用濃溶液： 10um/容器6000， 25um /容器600輸液不良反應(yīng)原因臨床環(huán)節(jié)帶入微粒的途徑 環(huán)境 器械污染 不正確的護(hù)理操作 藥物配伍輸液不良反應(yīng)原因感

4、染性肉芽腫的形成是輸液時(shí)皮膚及環(huán)境消毒不嚴(yán)格造成；非感染性肉芽腫的形成可能為：異物定植在皮膚、淋巴、肌肉、結(jié)締組織中， 機(jī)體識(shí)別炎性細(xì)胞浸潤(rùn)包裹成增生囊腫，然后誘發(fā)炎癥或形成瘤體， 導(dǎo)致器官功能降低，表現(xiàn)為皮疹、蜂窩組織炎、臟器功能降低、色素沉著等。輸液不良反應(yīng)原因體外試驗(yàn)可知有多種理化因素和毒素引起溶血。如低滲溶液、過(guò)酸或過(guò)堿，以及乙醇、乙醚、皂堿、膽堿鹽等均可以引起溶血氨基酸類藥物滲透壓過(guò)大若滴速過(guò)快，高滲作用易引起溶血反應(yīng)人血漿的等滲溶液為0.9%NaCl 溶液， 人血紅細(xì)胞在低于0.9% NaCl 溶液中會(huì)發(fā)生溶血輸液不良反應(yīng)原因10周歲以下的兒童以及60周歲以上的老人易發(fā)生輸液反應(yīng)孕

5、、產(chǎn)婦由于自身抵抗力下降的原因，輸液反應(yīng)的發(fā)生概率要比普通人大。女性比男性易發(fā)生輸液反應(yīng)輸液不良反應(yīng)原因 稀釋作用大輸液制劑除碳酸氫鈉外，其他輸液的pH 均 7.0，如在短時(shí)間輸入大量液體，易產(chǎn)生稀釋性酸中毒。 輸入晶體液將導(dǎo)致稀釋性低蛋白血癥，使組織細(xì)胞內(nèi)發(fā) 生水腫，體循環(huán)容量失調(diào)，影響多器官功能。 大量輸入不含鉀的液體造成稀釋性低血鉀，有可能引起嚴(yán)重心律紊亂、酸堿失衡和腸功能紊亂。如同時(shí)應(yīng)用排鉀利尿劑更會(huì)加重病情。輸液不良反應(yīng)原因輸液速度控制不當(dāng)： 晶體溶液 葡萄糖溶液為酸性，可致血栓性靜脈炎，稀釋血液還可引起紅細(xì)胞聚集，甚至發(fā)生溶血。不適當(dāng)應(yīng)用含葡萄糖的大輸液時(shí)可使血糖在應(yīng)激性高血糖的基

6、礎(chǔ)上進(jìn)一步升高，加重腦缺血缺氧的損傷。 果糖與葡萄糖相比，并無(wú)優(yōu)越性，卻有某些不良作用，如快速輸注，可使血清乳酸和尿酸鹽水平升高，且價(jià)格昂貴，重病患者應(yīng)用后，易患乳酸性酸中毒，靜脈輸注往往引起尿酸生成過(guò)多，而導(dǎo)致高尿酸。 氯化鈉注射液使用不當(dāng)，可出現(xiàn)血容量超負(fù)荷，肺水腫。輸液不良反應(yīng)原因膠體溶液 常見(jiàn)的不良反應(yīng)有凝血功能障礙、腎功能障礙、過(guò)敏和類過(guò)敏反應(yīng)等。右旋糖酐每天使用劑量12gkg-1，會(huì)引起凝血障礙，除了降低血小板粘附力外還可降低因子活性，降低纖維蛋白形成以及血液稀釋所致的凝血因子減少，同時(shí)可造成配血型時(shí)的假凝集現(xiàn)象。 低分子和小分子量右旋糖酐有導(dǎo)致急性腎功能衰竭的危險(xiǎn)。 右旋糖酐和明

7、膠制劑均可引起過(guò)敏反應(yīng) 羥乙基淀粉可直接激活血漿酶系統(tǒng)，引起類過(guò)敏反應(yīng) 膠體液的擴(kuò)容作用，亦可增加腦灌注壓及顱內(nèi)壓。輸液不良反應(yīng)原因不適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 調(diào)查顯示，多種維生素等制劑使用非常普遍，而相關(guān)檢查和臨床依據(jù)明顯不足。食物是維生素和礦物質(zhì)的最好來(lái)源，膳食正常者，另行補(bǔ)充并無(wú)受惠之處，只在某些特殊情況下才由胃腸道外補(bǔ)充。微量營(yíng)養(yǎng)素靜脈給藥如同消化道短路，使消化道對(duì)一些依賴其吸收或排泄的微量元素的生理調(diào)節(jié)作用喪失，而完全受靜脈補(bǔ)充的控制，補(bǔ)充不當(dāng)可產(chǎn)生毒副作用。菌群失調(diào)輸液不良反應(yīng)原因無(wú)菌區(qū)被污染 操作者在靜脈配藥前, 對(duì)治療室消毒不規(guī)范, 門(mén)窗的開(kāi)關(guān), 處置室人員過(guò)多, 操作護(hù)士無(wú)洗手習(xí)慣

8、, 致使治療室空氣、操作者手部細(xì)菌培養(yǎng)的菌落數(shù)超過(guò)衛(wèi)生學(xué)的標(biāo)準(zhǔn), 甚至有致病菌存在。輸液不良反應(yīng)原因護(hù)士操作技術(shù)不規(guī)范 護(hù)士技術(shù)操作的質(zhì)量直接關(guān)系到患者的用藥安全。隨著聯(lián)合用藥現(xiàn)象的增多, 對(duì)患者靜脈給藥時(shí), 一瓶液體要加多種藥物。除因藥物配伍禁忌而出現(xiàn)問(wèn)題外,加藥時(shí)瓶頸劃痕消毒不嚴(yán), 瓶塞頻繁穿刺, 一只注射器反復(fù)使用, 針頭、針?biāo)ǖ奈廴镜仁刮⒘Ｎ廴驹龆? 也是導(dǎo)致出現(xiàn)輸液反應(yīng)的重要原因。輸液不良反應(yīng)原因藥物配制過(guò)早滴速不合理對(duì)配伍禁忌、用藥時(shí)間、間隔掌握不準(zhǔn)確輸液不良反應(yīng)原因輸入液體與加入藥物質(zhì)量 大批量液體雖經(jīng)嚴(yán)格的質(zhì)量檢查出廠, 但仍有少數(shù)不嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)的液體進(jìn)入臨床。如: 在運(yùn)輸過(guò)程中

9、瓶子之間發(fā)生碰撞、擠壓, 造成裂痕和封口松動(dòng)而污染。藥物貯存的環(huán)境不當(dāng)也會(huì)發(fā)霉長(zhǎng)菌。放置時(shí)間過(guò)久, 藥物可發(fā)生分解或聚合而產(chǎn)生雜質(zhì)。許多靜脈用針劑也常有不溶性微粒, 可通過(guò)輸液進(jìn)入體內(nèi)引起輸液反應(yīng)。輸液不良反應(yīng)原因輸液速度影響 輸液發(fā)熱反應(yīng)與輸液速度有密切關(guān)系。輸液速度過(guò)快, 則可在短時(shí)間內(nèi)輸入的熱原總量過(guò)大, 當(dāng)其超過(guò)一定量時(shí), 即可產(chǎn)生熱原反應(yīng)。 歐陽(yáng)純 報(bào)道, 他們所在醫(yī)院發(fā)生輸液反應(yīng)較多時(shí), 通過(guò)加強(qiáng)管理, 按標(biāo)準(zhǔn)調(diào)節(jié)滴速, 嚴(yán)格執(zhí)行后, 輸液反應(yīng)明顯減少。并發(fā)現(xiàn)部分患者出現(xiàn)輸液發(fā)熱反應(yīng)后, 通過(guò)調(diào)整滴速, 可使輸液反應(yīng)停止, 且能繼續(xù)將發(fā)生反應(yīng)的液體輸完。藥品不良反應(yīng)( ADR)是指

10、合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)或意外的有害反應(yīng)，其監(jiān)測(cè)是合理用藥的重要依據(jù)，是加強(qiáng)藥品管理，提高合理用藥水平，保護(hù)公共用藥安全以及減少醫(yī)患糾紛的重要手段和措施抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、中藥注射劑拔針不良反應(yīng)明顯疼痛(患者有皺眉、咬牙、縮手、叫痛等癥狀, 自訴疼痛較穿刺時(shí)明顯)出血( 穿刺點(diǎn)皮下無(wú)滲血; 只有針眼痕跡,表示無(wú)出血, 拔針后皮下滲血, 針眼痕跡擴(kuò)大或血腫, 表示出血) 和淤斑、皮膚缺損。輸液不良反應(yīng)處理輸液反應(yīng)一旦發(fā)生, 醫(yī)護(hù)人員要鎮(zhèn)靜、不要驚慌, 要及時(shí)檢查判斷是否屬于輸液反應(yīng), 并嚴(yán)密觀察病情變化, 及時(shí)正確處理。同時(shí)要做到“三勤”: 勤看患者有無(wú)不適感, 勤問(wèn)患者有無(wú)

11、輸液反應(yīng)的先兆, 勤觀察患者有無(wú)異常, 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題迅速處理。大多數(shù)的輸液反應(yīng)經(jīng)過(guò)處置, 癥狀都會(huì)很快好轉(zhuǎn)。輸液不良反應(yīng)處理發(fā)現(xiàn)患者輸液反應(yīng)立即停止輸液囑患者臥床安靜休息、保溫、多飲水。立即吸氧藥物治療: 抗組胺藥物, 非那根25 mg 肌注, 地塞米松10 mg, 靜脈注射, 或者靜脈注射可拉明（能調(diào)節(jié)植物神經(jīng)）靜脈注射山莨菪堿0.30.5 mg/kg 每次。山莨菪堿能解除毛細(xì)血管痙攣, 改善微循環(huán), 并能降低體溫 輸液不良反應(yīng)處理嚴(yán)密觀察病情, 特別是血壓和呼吸有時(shí)嚴(yán)重的輸液反應(yīng)也會(huì)出現(xiàn)血壓下降甚至休克, 此時(shí)應(yīng)按過(guò)敏性休克搶救, 應(yīng)用腎上腺素等藥物。若出現(xiàn)呼吸困難, 煩躁不安, 皮膚黏膜紫紺

12、, 應(yīng)給以吸氧并同時(shí)請(qǐng)大夫會(huì)診, 考慮喉頭水腫時(shí)應(yīng)給以環(huán)甲膜切開(kāi)或者環(huán)甲膜穿刺, 或者氣管插管和氣管切開(kāi)。若出現(xiàn)肺水腫時(shí)應(yīng)給以吸氧, 半坐位, 利尿, 強(qiáng)心等等注意患者的全身情況,采取措施防止舌咬傷和墜床，同時(shí)防止高熱驟降而發(fā)生虛脫，采取相應(yīng)對(duì)癥措施使體溫逐漸降至正常輸液不良反應(yīng)處理首先應(yīng)搶救患者然后再和患者及家屬解釋原因臨床上出現(xiàn)輸液反應(yīng)是難免的, 只要嚴(yán)格按照操作規(guī)范常規(guī)來(lái)處理操作, 出現(xiàn)后積極治療, 家屬咨詢醫(yī)護(hù)人員時(shí)也要明確交待并解釋, 就算家屬有疑問(wèn)也不用怕。目前的醫(yī)學(xué)不是絕對(duì)的發(fā)達(dá), 還有很多醫(yī)學(xué)科學(xué)的盲區(qū)輸液不良反應(yīng)處理可以根據(jù)情況保存輸液的一切設(shè)備, 包括輸液器、液體瓶, 加的藥物安瓿, 空針, 確認(rèn)加藥的人,換液體的人, 做好相關(guān)記錄, 上報(bào)科主任和醫(yī)務(wù)科, 保存東西三方確認(rèn)后封存, 包括當(dāng)事人、領(lǐng)導(dǎo)、患者或家屬。輸液反應(yīng)預(yù)防世界衛(wèi)生組織確定的合理用藥原則是：能口服的不肌肉注射，能肌肉注射的絕不靜脈注射。即使需要輸液，也應(yīng)有嚴(yán)格的操作規(guī)程。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須對(duì)相關(guān)有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行輸液培訓(xùn)，備足備好搶救藥品及設(shè)備，一旦發(fā)生輸液異常，及時(shí)采取措施，降低危害。配伍靜脈輸液時(shí)，需依據(jù)說(shuō)明書(shū)或有關(guān)配伍禁忌信息規(guī)范操作，注意環(huán)