孕期營養(yǎng)?？平ㄔO(shè)與運(yùn)行

1、孕期營養(yǎng)?？平ㄔO(shè)與運(yùn)行孕期營養(yǎng)專科建設(shè)與運(yùn)行第1頁孕婦飲食營養(yǎng)指導(dǎo)主要性孕期營養(yǎng)?？圃O(shè)置與人員組成?？撇僮髁鞒膛c運(yùn)行策略?？七\(yùn)行情況與存在問題內(nèi) 容孕期營養(yǎng)?？平ㄔO(shè)與運(yùn)行第2頁營養(yǎng)概念 營養(yǎng)是指機(jī)體利用食物有效成份經(jīng)過分解、轉(zhuǎn)運(yùn)、吸收、代謝等步驟攝取過程一、孕婦飲食營養(yǎng)指導(dǎo)主要性孕期營養(yǎng)?？平ㄔO(shè)與運(yùn)行第3頁孕期營養(yǎng)目標(biāo)確保母體本身營養(yǎng)需求確保胎兒生長發(fā)育需求降低妊娠反應(yīng)、妊娠并發(fā)癥及難產(chǎn)發(fā)生為分娩和產(chǎn)后哺乳作好充分營養(yǎng)貯備有利于分娩有利于產(chǎn)后身體恢復(fù) 孕期營養(yǎng)專科建設(shè)與運(yùn)行第4頁孕期營養(yǎng)不足對胎嬰兒影響營養(yǎng)缺乏與先天缺點(diǎn):碘缺乏呆小癥、 葉酸缺乏神經(jīng)管缺點(diǎn)造成胎兒生長受限、低出生體重影響胎兒智

2、力發(fā)育造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)孕期營養(yǎng)?？平ㄔO(shè)與運(yùn)行第5頁孕期營養(yǎng)不足對母親影響缺鐵性貧血、缺鈣、低蛋白血癥、低血糖易誘發(fā)妊娠并發(fā)癥，如妊娠高血壓疾病、早產(chǎn)、胎膜早破、感染分娩時易發(fā)生子宮收縮乏力、第二產(chǎn)程延長、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血產(chǎn)后易患產(chǎn)褥感染、康復(fù)遲緩、乳汁不足孕期營養(yǎng)專科建設(shè)與運(yùn)行第6頁營養(yǎng)過剩對母嬰影響妊娠期糖尿病妊娠期高血壓難產(chǎn)與剖宮產(chǎn)生育性肥胖巨大兒兒童期和成年后肥胖成年后高血壓、糖尿病 等代謝性疾病對母親對嬰兒孕期營養(yǎng)專科建設(shè)與運(yùn)行第7頁巨大兒妊娠期高血壓、妊娠糖尿病增加難產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率胎兒窘迫和新生兒窒息死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡低體重兒胎兒生長受限早產(chǎn)兒體重過重體重過輕孕期體重增加

3、異常危害大孕期營養(yǎng)專科建設(shè)與運(yùn)行第8頁當(dāng)前普遍存在現(xiàn)象-孕婦體重嚴(yán)重超標(biāo)73%孕婦體重增加超出了世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)。原因：吃得多 動得少 錯誤觀點(diǎn)：孕婦認(rèn)為營養(yǎng)好就是要吃得多、吃得精、吃得細(xì)、吃得貴；只要能滿足胎兒營養(yǎng)，孕期體重能夠無節(jié)制增加；多吃水果和堅(jiān)果，少吃蔬菜；多吃肉類，少吃主食；孩子生下來越重越好孕期營養(yǎng)?？平ㄔO(shè)與運(yùn)行第9頁“right amount ofnourishment not toomuch and not too little”“適量營養(yǎng) 不多也不少”醫(yī)學(xué)之父希波克拉底460-357 B.C.孕期營養(yǎng)?？平ㄔO(shè)與運(yùn)行第10頁營養(yǎng)干預(yù)能夠預(yù)防成年慢性病年聯(lián)合國營養(yǎng)執(zhí)行委員會指出

4、 妊娠出生后兩歲是經(jīng)過營養(yǎng)干預(yù)預(yù)防成年慢性病機(jī)遇窗口期Developmental Origins of Health and Disease健康與疾病發(fā)育起源 (DOHaD)孕期營養(yǎng)?？平ㄔO(shè)與運(yùn)行第11頁預(yù)防和控制相關(guān)妊娠合并癥發(fā)生發(fā)展關(guān)鍵方式飲食營養(yǎng)孕期營養(yǎng)?？平ㄔO(shè)與運(yùn)行第12頁二、孕期營養(yǎng)?？圃O(shè)置與人員組成 孕期營養(yǎng)?？?空間 設(shè)備 人員孕期營養(yǎng)診室孕期飲食營養(yǎng)分析與指導(dǎo)系統(tǒng) 膳食寶塔（食物模型） 全自動身高體重稱醫(yī)生一名問卷室 條桌椅一套護(hù)士一名體成份檢測室 肌肉功效分析儀與兒童營養(yǎng)專科適用營養(yǎng)試驗(yàn)室 尿靛甙等檢驗(yàn)設(shè)備檢驗(yàn)科工作人員宣傳教育室 電腦、投影儀、音響等 （與孕婦學(xué)校共用）?？?/p>

5、醫(yī)生兼孕期營養(yǎng)?？平ㄔO(shè)與運(yùn)行第13頁孕期營養(yǎng)?？品?wù)對象全部孕婦孕期體重增加過快或過慢胎兒營養(yǎng)過分或生長受限尿靛甙異常妊娠糖尿病、高血壓、高血脂早孕反應(yīng)嚴(yán)重妊娠合并貧血妊娠期便秘重點(diǎn)對象孕期營養(yǎng)?？平ㄔO(shè)與運(yùn)行第14頁孕期營養(yǎng)?？乒ぷ鲀?nèi)容1.孕期體重管理與控制2.合理化飲食結(jié)構(gòu)指導(dǎo)3.飲食習(xí)慣指導(dǎo)4.孕婦營養(yǎng)情況分析5.妊娠糖尿病飲食運(yùn)動指導(dǎo)孕期營養(yǎng)?？平ㄔO(shè)與運(yùn)行第15頁三、孕期營養(yǎng)?？乒ぷ髁鞒膛c運(yùn)行策略接診問詢病史，了解需求相關(guān)體格檢驗(yàn)體成份檢測試驗(yàn)室檢驗(yàn)指導(dǎo)服務(wù)對象選擇表格填寫對應(yīng)調(diào)查表錄入孕期飲食營養(yǎng)分析與指導(dǎo)系統(tǒng)進(jìn)行系統(tǒng)分析生成份析匯報并打印，解析匯報隨診與復(fù)診轉(zhuǎn)診操作流程必要時必要時孕

6、期營養(yǎng)專科建設(shè)與運(yùn)行第16頁 (一)、 接診：孕前體重超重或肥胖糖尿病家族史或GDM病史不明原因死胎史或新生兒死亡史巨大兒分娩史胎兒畸形史高齡孕早期重復(fù)尿糖陽性尿酮體陽性起源孕期保健門診（初檢）轉(zhuǎn)介孕期營養(yǎng)?？平ㄔO(shè)與運(yùn)行第17頁 起源孕期保健門診（復(fù)檢）轉(zhuǎn)介妊娠合并癥：妊娠糖尿病、妊娠高血壓胎兒生長發(fā)育受限孕期體重增加過快或增加不足妊娠合并貧血羊水過多便秘 孕期營養(yǎng)專科建設(shè)與運(yùn)行第18頁起源孕婦主動前來就診 關(guān)注自己營養(yǎng) 關(guān)注自己體型 關(guān)注寶寶營養(yǎng) 希望得到深入個體化指導(dǎo)者孕期營養(yǎng)?？平ㄔO(shè)與運(yùn)行第19頁起源基層轉(zhuǎn)診 依靠市、鄉(xiāng)、村婦幼保健三級網(wǎng)絡(luò)對篩查有異?；蛴行枨笤袐D及時轉(zhuǎn)診孕期營養(yǎng)?？平ㄔO(shè)

7、與運(yùn)行第20頁(二)、填寫病例表格營養(yǎng)情況分析飲食結(jié)構(gòu)指導(dǎo)飲食習(xí)慣指導(dǎo)糖尿病飲食運(yùn)動指導(dǎo) 依據(jù)孕期飲食與營養(yǎng)分析指導(dǎo)系統(tǒng)軟件四個模塊，依孕周、孕情進(jìn)行對應(yīng)選擇孕期營養(yǎng)?？平ㄔO(shè)與運(yùn)行第21頁各模塊病歷表格依功效模塊而變2 - 10頁不等結(jié)構(gòu)習(xí)慣糖尿病營養(yǎng)孕期營養(yǎng)專科建設(shè)與運(yùn)行第22頁(三)、體格檢驗(yàn)測量當(dāng)前身高、體重，問詢孕前體重計算孕前BMI，確定整個孕期體重增加范圍判斷當(dāng)前孕婦體重增加速度與孕周是否相符提出對應(yīng)孕期體重管理提議孕期營養(yǎng)?？平ㄔO(shè)與運(yùn)行第23頁孕前BMI（kg/m2）總體重增加范圍（kg）孕中晚期體重增加率（平均范圍）(kg/周）體重不足18.512.5-180.45（0.45-

8、0.59）標(biāo)準(zhǔn)體重18.5-24.911.5-160.45（0.36-0.45）超重25.0-29.97-11.50.28（0.23-0.32）肥胖30.05-90.22（0.18-0.27）體重控制IOM 據(jù)孕前BMI推薦孕期體重增加目標(biāo)孕早期體重增加以0.5-2kg計算中國BMI切點(diǎn)不一樣于WHO：18.5、23.9、28孕期營養(yǎng)?？平ㄔO(shè)與運(yùn)行第24頁(四)、輔助檢驗(yàn)1、常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目:血清鐵、血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、 空腹血糖、隨機(jī)血糖、餐后2h血糖等2、新檢驗(yàn)項(xiàng)目:尿靛甙、體成份孕期營養(yǎng)?？平ㄔO(shè)與運(yùn)行第25頁(五)、生成、打印、解析分析匯報對應(yīng)數(shù)據(jù)輸入DSS，生成、打印分析匯報并逐項(xiàng)解析孕

9、期營養(yǎng)?？平ㄔO(shè)與運(yùn)行第26頁各模塊分析匯報依功效模塊而變4 - 15頁不等孕期營養(yǎng)?？平ㄔO(shè)與運(yùn)行第27頁各模塊分析匯報依功效模塊而變4 - 15頁不等孕期營養(yǎng)?？平ㄔO(shè)與運(yùn)行第28頁各模塊分析匯報依功效模塊而變4 - 15頁不等孕期營養(yǎng)專科建設(shè)與運(yùn)行第29頁分析匯報孕期營養(yǎng)?？平ㄔO(shè)與運(yùn)行第30頁(六)、隨訪電話隨訪面訪妊娠早中晚期體重增加異常糖尿病等疾病適時隨訪孕期營養(yǎng)專科建設(shè)與運(yùn)行第31頁(七)、轉(zhuǎn)診妊娠糖尿病患者經(jīng)過飲食運(yùn)動治療后，血糖控制不理想或血糖不穩(wěn)定，轉(zhuǎn)病理產(chǎn)科或內(nèi)科進(jìn)行綜合治療。其它妊娠合并癥需要進(jìn)行深入治療及時轉(zhuǎn)診孕期營養(yǎng)?？平ㄔO(shè)與運(yùn)行第32頁加強(qiáng)中心內(nèi)部聯(lián)絡(luò)：向轉(zhuǎn)診科室反饋轉(zhuǎn)診

10、情況加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部宣傳：向醫(yī)院各科室宣傳孕期?？乒ぷ鲀?nèi)容和意義加強(qiáng)與三級婦幼保健人員銜接，開展對孕婦廣泛宣傳與轉(zhuǎn)介開展健康教育：提升服務(wù)對象依從性運(yùn)行策略孕期營養(yǎng)專科建設(shè)與運(yùn)行第33頁健康教育個體宣傳教育：門診咨詢、電話咨詢、建立QQ群群體宣傳教育：孕婦學(xué)校、版畫教育、宣傳小冊孕期營養(yǎng)專科建設(shè)與運(yùn)行第34頁年中國居民膳食指南食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配；多吃蔬菜水果和薯類；天天吃奶類、大豆或其制品；常吃適量魚、禽、蛋和瘦肉；降低烹調(diào)油，吃清淡少鹽膳食食不過量，天天運(yùn)動，保持健康體重；三餐分配要合理，零食要適當(dāng)；天天足量飲水，合理選擇飲料；如飲酒應(yīng)限量；吃新鮮衛(wèi)生食物孕期營養(yǎng)?？平ㄔO(shè)與運(yùn)行第35頁

11、膳食寶塔幫咱們平衡飲食第一層：谷類薯類及雜豆第二層：蔬菜類、水果第三層：魚、禽、蛋、肉含動物內(nèi)臟第四層：奶類及奶制品、大豆類及堅(jiān)果第五層：油、鹽孕期營養(yǎng)專科建設(shè)與運(yùn)行第36頁孕早期婦女膳食指南內(nèi)容飲食清淡，適口少食多餐確保足夠富含碳水化合物食物多食富含葉酸、鐵、碘食物孕期營養(yǎng)?？平ㄔO(shè)與運(yùn)行第37頁孕中、晚期婦女膳食指南內(nèi)容適當(dāng)增加魚、禽、 蛋、 瘦肉、 海產(chǎn)品攝入量適當(dāng)增加奶類攝入量常吃含鐵豐富食物適量身體活動,維持體重適宜增加禁煙戒酒，少吃刺激性食物孕期營養(yǎng)?？平ㄔO(shè)與運(yùn)行第38頁孕期營養(yǎng)?？七\(yùn)行情況 年度增加率（%）營養(yǎng)情況分析5660 7.14飲食結(jié)構(gòu)指導(dǎo)57337149 25.48飲食習(xí)慣指導(dǎo)5060 20.00妊娠糖尿病飲食運(yùn)動指導(dǎo)150170 13.33累計59897484 24.96業(yè)務(wù)收入（萬元）2229 31.81模塊孕期營養(yǎng)?？平ㄔO(shè)與運(yùn)行第39頁四、孕期營養(yǎng)?？拼嬖趩栴}?？漆t(yī)生知識水平與?？品?wù)能力