貧血診斷與治療課件

1、貧血診斷與治療概述 貧血(anemia)在世界大多數(shù)地區(qū)屬于常見病或癥狀。美國學(xué)齡兒童4%具有貧血，在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的國家以及血紅蛋白病及酶缺乏的地區(qū)貧血問題非常嚴(yán)重。我國有關(guān)資料表明： 成都 城市=42.9% 北京 城市=33.5% 山西 城市=36.6% 洛陽 城市=69.0% 西安 占內(nèi)科3.77% 北京 占內(nèi)科12.7% 貧血定義 貧血是多種病因通過不同發(fā)病過程，而引起共同病理情況，是指外周血單位體積中血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、和(或)紅細(xì)胞壓積低于正常值而言，其中，以血紅蛋白濃度最重要。如果成年男性血紅蛋白120g/L、女性110gL，即為貧血。貧血是血液系統(tǒng)疾病中很常見表現(xiàn)，同時(shí)也常發(fā)

2、生于其他器官、系統(tǒng)的疾病，因貧血本身臨床癥狀缺乏特異性，又常兼有原發(fā)病表現(xiàn)，致使因果難辨，容易造成診斷疏漏。病因 紅細(xì)胞丟失過多 如各種外傷 各種疾病引起急慢性失血 急性失血 急性失血 慢性失血 急性紅 急性 急性 血容量 消化性 痔、月 細(xì)胞丟失 血漿丟失 消化道出血 明顯減少 潰瘍病 經(jīng)出血 組織、器官急性灌注不足 組織、器官急性灌注不足 慢性貧血 病因 紅細(xì)胞膜缺陷 球、橢圓形紅細(xì)胞增多 紅 紅細(xì)胞酶缺陷 葡萄糖6-磷酸脫氫酶缺乏 細(xì) 紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷 血紅蛋白異常 海洋性貧血 胞 獲得性紅細(xì)胞病 陣發(fā)睡眠性血紅蛋白尿 破 免疫因素 血型不合、新生兒與自溶貧壞 機(jī)械因素 行軍性血紅蛋白尿、

3、微血管溶血 過 紅細(xì)胞外在異常 理化因素 燒傷、磺胺、苯、鉛、蛇毒等 多 生物因素 瘧疾、溶血鏈球菌與支原體感染 其它因素 脾功能亢進(jìn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)山 西 男性120g/L 女性110g/L哈爾濱 男性120g/L 女性105g/L西 安 男性120g/L 女性110g/L上 海 男性120g/L 女性110g/L北京市 男性110g/L 女性100g/L01歲 12010g/L 世界衛(wèi)生組織 10歲 13015g/L 男性130g/L 女性120g/L 成人 15525g/L診斷標(biāo)準(zhǔn) 認(rèn)定貧血首先要確定正常數(shù)值 女性比男性基礎(chǔ)值要低 不同年齡有所不同 種族之間有所不同 居住環(huán)境有所不同 妊娠期基

4、礎(chǔ)有所不同 不同檢驗(yàn)方法有所差別診斷方法與步驟詢問病史 時(shí)間與進(jìn)程 如發(fā)生在數(shù)日至兩周內(nèi)，提示溶 血或急性失血，若起病緩慢，病 人說不出具體的發(fā)病日期，則多 考慮紅細(xì)胞生成不足 失血?dú)v史 有無急、慢性失血史 營養(yǎng)狀況 特別是嬰兒和育齡婦女，注意有 無偏食、飲濃茶、胃腸手術(shù)和 腹瀉等。診斷方法與步驟體格檢查 出血 再生障礙性貧血、急性白血病、骨 髓增生異常綜合征和特發(fā)性血小 板減少性紫癜以及血小板質(zhì)和數(shù) 量異常性疾病 黃疸 溶血性貧血發(fā)作期常較明顯，巨 幼細(xì)胞性貧血可有輕度黃疸診斷方法與步驟實(shí)驗(yàn)室檢查 血象 血紅蛋白測定可確定有無貧血及貧血的程度；根據(jù)MCV、MCH和MCHC可確定紅細(xì)胞的大小，

5、有助診斷；白細(xì)胞和血小板是否減低。網(wǎng)織紅細(xì)胞高低可幫助了解骨髓造血情況。 診斷方法與步驟關(guān)于血象問題我們可作以下分析： 較小 缺鐵性貧血、慢性病貧血、消化腫瘤WBC Hgb MCV 正常 再生障礙性貧PLT 85fl 較大 巨細(xì)胞性貧血、MDS、溶血性貧血、腫 瘤性貧血（包括血液系統(tǒng)腫瘤）診斷方法與步驟 數(shù)多形態(tài)小 缺鐵性貧血、慢性病貧血 Hgb RBC 數(shù)與形態(tài)正常 再生障礙性貧血 數(shù)少形態(tài)大 巨細(xì)胞貧血、腫瘤診斷方法與步驟 尿液檢查 慢性腎衰時(shí)尿有異常，陣發(fā)性睡 眠性血紅蛋白尿時(shí)Rous試驗(yàn)陽性 大便常規(guī) 注意蟲卵和潛血。 骨髓檢查 注意增生情況，各系統(tǒng)和各階段 細(xì)胞比例、形態(tài)等可直接提供

6、診 斷依據(jù)，同時(shí)加做鐵染色以了解 鐵代謝情況 診斷方法與步驟骨髓象分析： 增生程度 粒紅比例 各系比例 細(xì)胞形態(tài) 特異性觀察 寄生蟲、脂肪、畸形紅細(xì)胞、畸形白細(xì)胞、 畸形巨核細(xì)胞、血小板情況、各種染色技術(shù)、 特異性細(xì)胞 鐵元素檢查 血清鐵蛋白(SF)、血清鐵(SI)和總 鐵結(jié)合力(TIBC)測定。 溶血檢查 除網(wǎng)織紅細(xì)胞增高和骨髓紅系明顯 增生外，血清間接膽紅素升高，尿 膽原強(qiáng)陽性，血清結(jié)合珠蛋白減低 或消失診斷方法與步驟診斷方法與步驟 鑒別檢查 細(xì)胞形態(tài)、紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)、酸溶 血試驗(yàn)、蔗糖水試驗(yàn)、蛇毒試驗(yàn)、 CD59、自身溶血及糾正試驗(yàn)、G6PD 過篩試驗(yàn)、丙酮酸激酶熒光點(diǎn)試驗(yàn)、 血紅蛋白電

7、泳、抗堿血紅蛋白測定 檢查、丙醇沉淀試驗(yàn)測定不穩(wěn)定血 紅蛋白、抗人球蛋白試驗(yàn)、凝集素 試驗(yàn)、冷溶血試驗(yàn)、尿隱血和Rous 試驗(yàn)等檢查有助于鑒別診斷。鑒別診斷 貧血伴血小板減少鑒別 血小板減少性紫癜：病人貧血的程度與出血量平行； Evans綜合征：血小板減少性紫癜伴自身免疫性溶血性貧血，病人的網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增高，貧血的程度與出血量不平行，雖無出血，但貧血可很嚴(yán)重， Goombs試驗(yàn)陽性 鑒別診斷 血栓性微血管?。喊ㄑㄐ匝“鍦p少性紫癜、溶血性尿毒癥綜合征和HELLP綜合征，共同特點(diǎn)是尿隱血陽性或Rous試驗(yàn)陽性，外周血涂片破碎紅細(xì)胞2和由于微血栓引起的消耗性血小板下降。 彌漫性血管內(nèi)凝血：除微血管病性溶血性貧血和消耗性血小板下降外，凝血酶原時(shí)間延長、纖維蛋白原減低和FDP增高，3P試驗(yàn)陽性。鑒別診斷 血管內(nèi)溶血和血管外溶血鑒別鑒別點(diǎn) 血管內(nèi)溶血 血管外溶血