產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理第六章妊娠期監(jiān)護(hù)與護(hù)理管理課件

1、第六章 妊娠期監(jiān)護(hù)與護(hù)理管理第一節(jié) 孕婦的監(jiān)護(hù)與管理 第二節(jié) 評(píng)估胎兒健康的技術(shù)第三節(jié) 妊娠期孕婦的護(hù)理 概念：圍生期：指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的一段時(shí)期，經(jīng)歷妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期3個(gè)階段。我國(guó)圍生期概念：從妊娠滿28周至產(chǎn)后1周。 第一節(jié) 胎兒窘迫的護(hù)理首次產(chǎn)前檢查 應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，常規(guī)進(jìn)行全身檢查、產(chǎn)科檢查及必要的輔助檢查。（一）詢問(wèn)病史1.一般項(xiàng)目 2.推算預(yù)產(chǎn)期（EDC） 孕婦如記不清末次月經(jīng)或于哺乳期無(wú)月經(jīng)來(lái)潮時(shí)受孕者，可根據(jù)出現(xiàn)早孕 反應(yīng)的時(shí)間、首次胎 動(dòng)開(kāi)始時(shí)間、宮底高度、胎 兒大小等情況綜合判斷。 首次產(chǎn)前檢查3.本次妊娠經(jīng)過(guò) 4.月經(jīng)史及婚育史 5.既往史 6.家族史7.其他 詢

2、問(wèn)丈夫健康狀況，有無(wú)遺傳性疾病等，以及夫婦有無(wú)煙酒嗜好。（二）全身檢查 觀察孕婦發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、精神狀態(tài)、步態(tài)、身高及有無(wú)畸形、體重、血壓。身高140cm以下常伴骨盆狹窄，體重低于40kg或超過(guò)80kg均為高危因素； 首次產(chǎn)前檢查 檢查心、肺功能；檢查乳房發(fā)育情況及乳頭有無(wú)凹陷；查看脊柱、四肢有無(wú)畸形；孕期血壓不應(yīng)超過(guò)140/90mmHg；注意下肢有無(wú)水腫，測(cè)體重，妊娠中、晚期每周體重增加不超過(guò)0.5kg。（三）產(chǎn)科檢查1.腹部檢查 孕婦排尿后仰臥于檢查床上，雙腿屈曲稍分開(kāi)，袒露并放松腹部，檢查者站在孕婦右 側(cè) 。（1）視診：觀察腹形大小，有無(wú)水腫、手術(shù)疤痕及妊娠紋等。（2）觸診：測(cè)量宮底高度、腹

3、圍，進(jìn)行腹部四步觸診了解胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位以及胎兒大小、羊水多少，胎兒是否銜接等情況。第一步：檢查者面對(duì)孕婦頭部，雙手置于子宮底部進(jìn)行觸摸檢查，了解宮底高度，判斷與孕 周是否相符。再以兩手指 腹在宮底部相對(duì)輕推，分 辨占據(jù)宮底的是胎兒的首次產(chǎn)前檢查推動(dòng)胎先露，確定是否銜接。如先露部不能推動(dòng)，為已銜接；反之，則為未入盆。第四步：檢查者面對(duì)孕婦足部，將兩手分別插入先露部?jī)蓚?cè)，輕輕深按，進(jìn)一步確定先露部及其入盆程度。若先露部仍難以鑒別，可行肛診、B型超聲檢查協(xié)助診段。（3）聽(tīng)診：妊娠24周以前，胎心音多在臍與恥骨聯(lián)合之間。妊娠24周以后，大多在胎背一側(cè)聽(tīng)得最清楚。首次產(chǎn)前檢查3) 骶恥外徑：正常

4、值為1820cm 。 4）坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）：正常值為8.59.5cm。如此徑小于8cm，則應(yīng)加測(cè)出口后矢狀徑。5）出口后矢狀徑：為89cm。出口后矢狀徑與坐骨結(jié)節(jié)間徑之和大于15cm提示骨盆出口狹窄不明顯，足月胎兒可經(jīng)陰道分娩。首次產(chǎn)前檢查（2）坐骨棘間徑 正常值為10cm。（3）坐骨切跡寬度 能容納3橫指為正常。3、陰道檢查 妊娠最后一個(gè)月內(nèi)以及臨產(chǎn)后，則避免不必要的陰道檢查。4、肛查 了解胎先露部、骶骨前面彎曲度、 坐骨棘及坐骨切跡寬度 以及骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度。首次產(chǎn)前檢查5、輔助檢查 （1）化驗(yàn)檢查：檢查血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、兩對(duì)半、肝功能。發(fā)現(xiàn)有合并癥者，應(yīng)進(jìn)行有關(guān)化驗(yàn)。（2）B型

5、超聲檢查（3）唐氏篩查首 次 產(chǎn) 前 檢 查6.繪制妊娠圖 將每次產(chǎn)前檢查結(jié)果的相關(guān)內(nèi)容填入妊娠圖中，并連成曲線，觀察其動(dòng)態(tài)變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。 復(fù) 診 應(yīng)詢問(wèn)前次產(chǎn)前檢查后有何不適，測(cè)量血壓、體重。復(fù)查胎先露部、胎方位，聽(tīng)胎心音，注意子宮底高度，胎兒大小與妊娠月份是否相符。檢查有無(wú)水腫及其它異常情況，必要時(shí)復(fù)查尿蛋白，并預(yù)約下次復(fù)診時(shí)間，進(jìn)行孕期衛(wèi)生宣教。如果發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)處理。先確定是否為高危兒一、宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)（一）妊娠早期 B超孕5周可見(jiàn)到妊娠囊，7周可探測(cè)到胎心。（二）妊娠中期測(cè)宮高腹圍判斷胎兒是否與孕周相符。B超查雙頂徑值。（三）妊娠晚期1、定期產(chǎn)前檢查 測(cè)宮高腹

6、圍，胎動(dòng)計(jì)數(shù)，胎心監(jiān)測(cè)；B超查雙頂徑、判定胎位、胎盤(pán)位置及胎盤(pán)成熟度。2、胎動(dòng) 3-5次/時(shí)， 第二節(jié) 評(píng)估胎兒健康的技術(shù)胎心一過(guò)性變化加速 宮縮時(shí)暫時(shí)性胎心率增快15bpm，持續(xù)時(shí)間 15秒，胎兒良好。減速 隨宮縮出現(xiàn)的暫時(shí)性胎心率減慢，分3種。 早期減速 特點(diǎn)是胎心率曲線下降與宮縮曲 線上升同時(shí)開(kāi)始，胎心率曲線最低點(diǎn)與宮縮曲線高峰相一致，下降幅度50bpm，持續(xù)時(shí)間短，恢 復(fù)快，宮縮后迅速恢復(fù)正常胎 兒 監(jiān) 護(hù)胎 兒 監(jiān) 護(hù) 變異減速 特點(diǎn)是胎心率減速與宮縮無(wú)固定關(guān)系，下降迅速且下降幅度70bpm，恢復(fù)迅速。是宮縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)。 晚期減速 特點(diǎn)是胎心率減速多在宮縮高峰后開(kāi)始出現(xiàn)，下降幅度50bpm，胎心率恢復(fù)需時(shí)較長(zhǎng)。一般認(rèn)為是胎盤(pán)功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)。 （2）預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力 無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST） 縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT） 胎 兒 監(jiān) 護(hù)3、肌酐值176.8umol/L(2mg/dl)，提示胎兒腎成熟；4、膽紅素類物質(zhì)值 0.02，提示胎兒肝成熟；5、淀粉酶值 450U/L，胎兒唾液腺成熟；6、含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率 達(dá)20%，皮膚成熟。1、末次月經(jīng)第一天為2012年5月6日，預(yù)產(chǎn)期是A、2013年2月12日 B、2013年2月13日C、 2013年2月14日 D、 2013年2月15日 E、 2013年2