中國(guó)高血壓防治指南(2024年修訂版)

中國(guó)高血壓防治指南(2024年修訂版)北京高血壓防治協(xié)會(huì)，中國(guó)卒中學(xué)會(huì)高血壓預(yù)防與管理分會(huì)2024年6月發(fā)布

綜合內(nèi)科：指南更新歷程1999年我國(guó)發(fā)布了第一版《中國(guó)高血壓防治指南》2005更新2010更新2018更新2024在2018年版的基礎(chǔ)上,根據(jù)國(guó)內(nèi)外高血壓及相關(guān)疾病領(lǐng)域最新研究進(jìn)展進(jìn)行修訂完成★注：RCT—隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。證據(jù)等級(jí)定

義A級(jí)證據(jù)數(shù)據(jù)來(lái)自多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)或由隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)組成的薈萃分析B級(jí)證據(jù)數(shù)據(jù)來(lái)自單項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)或多個(gè)大型非隨機(jī)對(duì)照研究C級(jí)證據(jù)數(shù)據(jù)來(lái)自專家共識(shí)和/或小規(guī)模研究、回顧性研究或登記注冊(cè)研究推薦類別定

義建議使用的表述Ⅰ類推薦證據(jù)和/或總體一致認(rèn)為,該治療或方法有益、有用或有效推薦/有指征Ⅱ類推薦關(guān)于該治療或方法的用途/療效,證據(jù)不一致和/或觀點(diǎn)有分歧

Ⅱa類證據(jù)/觀點(diǎn)傾向于有用/有效應(yīng)該考慮

Ⅱb類證據(jù)/觀點(diǎn)不足以確立有用/有效可以考慮Ⅲ類推薦證據(jù)和/或?qū)＜乙恢抡J(rèn)為,該治療或方法無(wú)用/無(wú)效,在某些情況下可能有害不推薦01我國(guó)人群高血壓流行及防控現(xiàn)狀要點(diǎn)1我國(guó)人群高血壓流行及防控現(xiàn)狀我國(guó)人群高血壓患病率持續(xù)增高。近年來(lái)中青年人群及農(nóng)村地區(qū)高血壓患病率上升趨勢(shì)更明顯。我國(guó)高血壓患者的知曉率、治療率和控制率(三率)已有明顯改善,但總體仍處于較低的水平,分別達(dá)51.6%、45.8%和16.8%。高血壓“三率”女性高于男性,城市居民高于農(nóng)村居民,中青年人群“三率”較低。高鈉、低鉀膳食,超重和肥胖,吸煙,過(guò)量飲酒,心理社會(huì)因素等是我國(guó)人群重要的高血壓危險(xiǎn)因素。我國(guó)政府和專業(yè)組織實(shí)施了一系列高血壓防控計(jì)劃和項(xiàng)目,旨在進(jìn)一步提升高血壓防控水平。我國(guó)人群高血壓流行及防控現(xiàn)狀我國(guó)人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢(shì)我國(guó)人群高血壓流行及防控現(xiàn)狀我國(guó)人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢(shì)2018年我國(guó)年齡≥18歲成人高血壓加權(quán)患病率為27.5%,1958—2015年進(jìn)行過(guò)的5次全國(guó)范圍內(nèi)的高血壓抽樣調(diào)查相比,雖然各次調(diào)查總?cè)藬?shù)、年齡和診斷標(biāo)準(zhǔn)不完全一致,但患病率總體呈增高的趨勢(shì)。人群高血壓患病率隨年齡增加而顯著增高,但近年來(lái)中青年人群中高血壓患病率上升趨勢(shì)更明顯。大中型城市高血壓患病率較高;農(nóng)村地區(qū)居民的高血壓患病率增長(zhǎng)速度較城市快。我國(guó)人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢(shì)我國(guó)人群高血壓流行及防控現(xiàn)狀我國(guó)人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢(shì)我國(guó)人群高血壓流行及防控現(xiàn)狀我國(guó)高血壓患者的知曉率、治療率和控制率高血壓患者的知曉率、治療率和控制率是反映高血壓防治狀況的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。我國(guó)人群高血壓患病率持續(xù)增高,尤以中青年更明顯。高血壓知曉率、治療率和控制率明顯提高,已取得較好成績(jī),但距離發(fā)達(dá)國(guó)家防控水平仍有差距。男性、中青年、農(nóng)村和少數(shù)民族人群應(yīng)為加強(qiáng)高血壓防控的重點(diǎn)人群。我國(guó)人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢(shì)我國(guó)人群高血壓流行及防控現(xiàn)狀我國(guó)人群高血壓重要危險(xiǎn)因素高血壓危險(xiǎn)因素包括遺傳因素、年齡、體重、性別以及多種不良生活方式等多方面。高鈉、低鉀膳食超重和肥胖增齡吸煙、過(guò)量飲酒空氣污染、高海拔心理社會(huì)因素腫瘤治療我國(guó)人群高血壓流行及防控現(xiàn)狀我國(guó)高血壓防控計(jì)劃和項(xiàng)目國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)01健康中國(guó)行動(dòng)02中國(guó)慢性病防治中長(zhǎng)期規(guī)劃03全民健康生活方式行動(dòng)0402高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)要點(diǎn)2高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)診室血壓水平與心血管風(fēng)險(xiǎn)呈連續(xù)、獨(dú)立、直接的正相關(guān)關(guān)系。24h動(dòng)態(tài)血壓和夜間血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)甚至更密切。家庭血壓,尤其是家庭清晨血壓,與患者預(yù)后密切相關(guān)。腦卒中仍是目前我國(guó)高血壓人群最主要的并發(fā)癥,冠心病事件也有明顯上升。高血壓導(dǎo)致的其他并發(fā)癥包括心房顫動(dòng)、心力衰竭、終末期腎病(endstagerenaldisease,ESRD)、癡呆等。高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)我國(guó)人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢(shì)高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系----診室血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)診室血壓水平與心腦血管病發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)之間存在密切的因果關(guān)系。診室收縮壓或舒張壓與腦卒中、冠心病事件、心血管疾病死亡的風(fēng)險(xiǎn)呈連續(xù)、獨(dú)立、直接的正相關(guān)關(guān)系。與正常血壓相比,單純舒張期高血壓(IDH)與腦出血及總的心血管風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。脈壓與心血管疾病死亡及事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)J形曲線相關(guān),脈壓過(guò)大或過(guò)小都會(huì)增加不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)。血壓水平升高與心力衰竭發(fā)生、心房顫動(dòng)、慢性腎臟病(CKD)、癡呆密切相關(guān)。我國(guó)人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢(shì)高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系----診室外血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)24h動(dòng)態(tài)血壓和夜間血壓與心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)甚至更密切。家庭血壓,尤其是家庭清晨血壓,與患者預(yù)后密切相關(guān)。血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系----中心動(dòng)脈壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)中心動(dòng)脈壓和肱動(dòng)脈血壓一樣,與心血管風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系----血壓變異與心血管風(fēng)險(xiǎn)血壓變異性(bloodpressurevariability,BPV)反映血壓水平波動(dòng)程度,與心血管風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)聯(lián)。我國(guó)人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢(shì)高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)高血壓多重危險(xiǎn)因素聚集與心血管風(fēng)險(xiǎn)高血壓合并糖代謝異常、腹型肥胖、血脂異常等心血管代謝性危險(xiǎn)因素時(shí),其心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是單純高血壓患者的2.2倍。在合并CKD的高血壓患者中,隱蔽性未控制高血壓發(fā)生LVH和腎臟結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)均顯著增加。心血管危險(xiǎn)因素的綜合管理對(duì)降低高血壓患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)具有重要作用。我國(guó)人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢(shì)高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)我國(guó)高血壓人群心血管風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)心腦血管疾病是我國(guó)人群的主要死亡原因,占總死亡的45%以上。我國(guó)人群高血壓與腦卒中的關(guān)聯(lián)顯著強(qiáng)于與冠心病的關(guān)聯(lián)。收縮壓/舒張壓≥160/100mmHg者發(fā)生腦卒中和冠心病的風(fēng)險(xiǎn)分別是<120/80mmHg者的4.77和2.27倍。03血壓測(cè)量要點(diǎn)3A靜息狀態(tài)下血壓測(cè)量步驟坐位安靜休息至少5min后,測(cè)量上臂血壓,上臂應(yīng)置于心臟水平。推薦使用經(jīng)過(guò)準(zhǔn)確性驗(yàn)證的上臂式電子血壓計(jì)(Ⅰ,C),不建議使用水銀血壓計(jì)(Ⅲ,C)。使用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格的袖帶,臂圍大者(>32cm)應(yīng)使用大袖帶,臂圍小者(<24cm)應(yīng)使用小袖帶(Ⅰ,C)。首診時(shí)測(cè)量?jī)蓚?cè)上臂血壓,以血壓讀數(shù)較高的一側(cè)作為測(cè)量血壓的上臂(Ⅰ,B)。測(cè)量血壓時(shí),應(yīng)相隔30~60s重復(fù)測(cè)量,取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差10mmHg以上,應(yīng)再次測(cè)量,取3次讀數(shù)的平均值記錄(Ⅰ,C)。老年人、糖尿病或出現(xiàn)體位性低血壓患者,應(yīng)該加測(cè)站立位血壓。站立位血壓在臥位或坐位改為站立位后1min和3min時(shí)測(cè)量。在測(cè)量血壓的同時(shí),應(yīng)測(cè)定脈率(Ⅰ,B)。要點(diǎn)3B各種血壓測(cè)量方法評(píng)價(jià)診室血壓是診斷高血壓、進(jìn)行血壓水平分級(jí)以及觀察降壓療效的常用方法(Ⅰ,A)。應(yīng)盡可能進(jìn)行診室外血壓測(cè)量,確診高血壓,識(shí)別白大衣性高血壓與隱蔽性高血壓,評(píng)估降壓療效,診斷難治性高血壓(Ⅰ,C)。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)還可評(píng)估血壓晝夜節(jié)律,判斷夜間高血壓、清晨高血壓等臨床表型?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)家庭血壓監(jiān)測(cè)是血壓管理的新模式。四肢血壓測(cè)量計(jì)算踝/臂血壓指數(shù)(ankle-brachialindex,ABI)或兩側(cè)上臂或下肢血壓差值,可用于診斷外周動(dòng)脈疾病(Ⅱa,B)。證據(jù)等級(jí)：A、B、C推薦類別：Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類我國(guó)人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢(shì)血壓測(cè)量診室血壓測(cè)量診室血壓測(cè)量是由醫(yī)護(hù)人員在標(biāo)準(zhǔn)條件下按統(tǒng)一規(guī)范進(jìn)行測(cè)量,是目前診斷高血壓、進(jìn)行血壓水平分級(jí)以及觀察降壓療效的常用方法。不建議使用水銀血壓計(jì)。AOBP方法沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員在測(cè)量現(xiàn)場(chǎng),可在一定程度上減少白大衣效應(yīng)

。自動(dòng)的診室血壓明顯低于常規(guī)的診室血壓。建設(shè)AOBP系統(tǒng),可以有效解決診室血壓測(cè)量的規(guī)范化問(wèn)題,有必要在全國(guó)范圍內(nèi)推廣應(yīng)用。我國(guó)人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢(shì)血壓測(cè)量診室外血壓測(cè)量----ABPMABPM可以評(píng)估一個(gè)人日常生活狀態(tài)下的血壓水平,包括白天輕體力活動(dòng)狀態(tài)和夜晚睡眠期間。ABPM還可以評(píng)估血壓測(cè)量讀數(shù)之間的變異,更加準(zhǔn)確全面地評(píng)估血壓風(fēng)險(xiǎn)。ABPM還可用于評(píng)估大動(dòng)脈的彈性功能和鹽敏感性等。診室外血壓測(cè)量----HBPMHBPM可以顯著提升高血壓的控制率,改善高血壓患者的預(yù)后。對(duì)正常血壓者可以通過(guò)HBPM及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓,從而提高高血壓的知曉率。我國(guó)人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢(shì)血壓測(cè)量血壓亭測(cè)量血壓亭測(cè)量是一種獨(dú)立的血壓測(cè)量模式,和傳統(tǒng)的診室血壓或診室外的家庭血壓測(cè)量都不一樣,主要是用于高血壓和未控制高血壓的篩查。可穿戴血壓測(cè)量可穿戴血壓測(cè)量在一定程度上突破了血壓測(cè)量環(huán)境的限制,顯著增加了血壓測(cè)量的次數(shù)。中心動(dòng)脈血壓測(cè)量血流從內(nèi)徑較大的有彈性的主動(dòng)脈到達(dá)外周內(nèi)徑較小的肌性動(dòng)脈時(shí),收縮壓呈明顯上升趨勢(shì),表現(xiàn)為典型的脈搏壓放大,形成了中心動(dòng)脈壓檢測(cè)的理論基礎(chǔ)。我國(guó)人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢(shì)血壓測(cè)量四肢血壓測(cè)量同步的四肢血壓測(cè)量大大提高了不同肢體間血壓測(cè)量對(duì)比的準(zhǔn)確性高血壓篩查中的血壓測(cè)量04診斷性評(píng)估判斷高血壓的原因,區(qū)分原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓尋找其他心腦血管疾病危險(xiǎn)因素,評(píng)估靶器官損害,確定心血管疾病、腦血管病或腎臟疾病等相關(guān)臨床情況確立高血壓診斷,確定血壓水平分級(jí)診斷性評(píng)估病

史01病程07體格檢查02癥狀06生活方式03既往史05繼發(fā)性高血壓的線索04家族史診斷性評(píng)估(1)測(cè)量血壓,測(cè)量脈率,測(cè)量體重指數(shù)、腰圍及臀圍。(2)觀察有無(wú)庫(kù)欣面容、貧血面容、甲狀腺功能亢進(jìn)性突眼征或下肢水腫等。(3)聽(tīng)診心臟、頸動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈、腹部動(dòng)脈和股動(dòng)脈有無(wú)雜音。(4)觸診甲狀腺,檢查四肢動(dòng)脈搏動(dòng)和神經(jīng)系統(tǒng)體征。體格檢查(1)基本項(xiàng)目:血生化、血常規(guī)、尿液分析、心電圖等。(2)推薦項(xiàng)目:超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)、糖化血紅蛋白、血高敏C反應(yīng)蛋白、血同型半胱氨酸、UACR、眼底、胸部X線攝片、脈搏波傳導(dǎo)速度以及ABI等。實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷性評(píng)估心臟LVH是一種典型的靶器官損害,也是心血管事件獨(dú)立的危險(xiǎn)因素,常用的檢查方法包括心電圖、超聲心動(dòng)圖。1腎臟腎臟損害主要表現(xiàn)為血清肌酐升高、eGFR降低,或尿白蛋白排泄量增加。2腦高血壓不僅會(huì)導(dǎo)致缺血性腦卒中、顱內(nèi)出血和短暫性腦缺血發(fā)作等急性腦血管事件,而且也是慢性、無(wú)癥狀腦損傷的主要危險(xiǎn)因素,最終可能導(dǎo)致癡呆。3眼底眼底鏡檢查可檢測(cè)高血壓導(dǎo)致的視網(wǎng)膜病變,如出血、微動(dòng)脈瘤、硬性滲出物和棉絮斑、視乳頭水腫和/或黃斑水腫。4大血管頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度可預(yù)測(cè)心血管事件,粥樣斑塊的預(yù)測(cè)作用強(qiáng)于頸動(dòng)脈IMT。5

診斷性評(píng)估----評(píng)估靶器官損害要點(diǎn)4血壓分類與心血管危險(xiǎn)分層高血壓定義:在未使用降壓藥的情況下,診室血壓≥140/90mmHg;或家庭血壓≥135/85mmHg;或24h動(dòng)態(tài)血壓≥130/80mmHg,白天血壓≥135/85mmHg,夜間血壓≥120/70mmHg。根據(jù)診室血壓升高水平,將高血壓分為1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)(Ⅰ,C)。根據(jù)血壓水平、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害、臨床并發(fā)癥以及糖尿病和CKD等合并癥進(jìn)行心血管危險(xiǎn)分層,分為低危、中危、高危和很高危4個(gè)層次(Ⅰ,C)。證據(jù)等級(jí)：A、B、C推薦類別：Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類我國(guó)人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢(shì)診斷性評(píng)估血壓分類與心血管危險(xiǎn)分層我國(guó)人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢(shì)診斷性評(píng)估血壓分類與心血管危險(xiǎn)分層我國(guó)人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢(shì)診斷性評(píng)估按心血管危險(xiǎn)分層高血壓是影響心血管事件發(fā)生和預(yù)后的最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,但當(dāng)合并血壓升高以外的危險(xiǎn)因素時(shí),心血管風(fēng)險(xiǎn)會(huì)進(jìn)一步升高。進(jìn)行心血管危險(xiǎn)分層時(shí),可以評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)或ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。靶器官損害是風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要組成部分。高血壓患者一旦發(fā)生靶器官損害,其總體心血管風(fēng)險(xiǎn)將明顯增加,故應(yīng)全面評(píng)估高血壓患者的靶器官損害狀況。我國(guó)人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢(shì)05高血壓的治療我國(guó)人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢(shì)高血壓的治療高血壓的本質(zhì)是心血管綜合征,由包括遺傳和環(huán)境因素在內(nèi)的多種病因所致。高血壓的危害取決于血壓升高的本身,以及患者所合并的其他心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害和/或心、腦、腎和血管并發(fā)癥等。高血壓的治療應(yīng)涵蓋以下三方面的內(nèi)容:針對(duì)血壓升高本身的降壓治療(分級(jí));針對(duì)合并的危險(xiǎn)因素、靶器官損害和臨床并發(fā)癥的治療(分期);針對(duì)高血壓的病因的糾正和治療(分型)。要點(diǎn)5A降壓治療的獲益人群降壓藥物治療的獲益主要在中危及以上的高血壓患者和高危及以上的正常高值血壓者中得到證實(shí)。降壓治療中需要對(duì)獲益和潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行權(quán)衡,特別是高危及很高?；颊?多種合并癥和老年患者。證據(jù)等級(jí)：A、B、C推薦類別：Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類要點(diǎn)5B啟動(dòng)降壓藥物治療的時(shí)機(jī)啟動(dòng)降壓藥物治療的時(shí)機(jī)主要取決于心血管風(fēng)險(xiǎn),而非僅依據(jù)血壓水平。血壓水平≥160/100mmHg的高血壓患者,應(yīng)立即啟動(dòng)降壓藥物治療(Ⅰ,A)。血壓水平140~159/90~99mmHg的高血壓患者,心血管風(fēng)險(xiǎn)為中危及以上者應(yīng)立即啟動(dòng)降壓藥物治療(Ⅰ,A)。低危者可改善生活方式4~12周,如血壓仍不達(dá)標(biāo),應(yīng)盡早啟動(dòng)降壓藥物治療(Ⅰ,C)。血壓水平130~139/85~89mmHg的正常高值人群,心血管風(fēng)險(xiǎn)為高危和很高危者應(yīng)立即啟動(dòng)降壓藥物治療(Ⅰ,B)。低危和中危者,目前沒(méi)有證據(jù)顯示可以從降壓藥物治療中獲益,此類人群應(yīng)持續(xù)進(jìn)行生活方式干預(yù)(Ⅰ,C)。要點(diǎn)5C降壓治療的目標(biāo)高血壓治療的根本目標(biāo)是降低心、腦、腎與血管并發(fā)癥和死亡的總危險(xiǎn)。心血管風(fēng)險(xiǎn)高危/很高危的高血壓患者以及有合并癥的高血壓患者,在可耐受的條件下,推薦診室血壓目標(biāo)為<130/80mmHg(Ⅰ,A)。一般高血壓患者推薦診室血壓降至<140/90mmHg(Ⅰ,A);如能耐受,應(yīng)進(jìn)一步降至<130/80

mmHg

(Ⅰ,B)。65~79歲老年人推薦診室血壓目標(biāo)<140/90mmHg(Ⅰ,A),如能耐受,可降至<130/80mmHg

(Ⅱa,A);80歲及以上高齡老年人降壓目標(biāo)<150/90mmHg,如能耐受,可降至<140/90mmHg

(Ⅱa,B)。對(duì)高危和很高?；颊卟扇?qiáng)化干預(yù)措施(Ⅰ,A);對(duì)無(wú)嚴(yán)重合并癥但已有亞臨床靶器官損害的患者采取積極干預(yù)措施逆轉(zhuǎn)靶器官損害有一定合理性(Ⅱa,A);低中危的正常高值血壓人群給予降壓藥物治療無(wú)臨床獲益的證據(jù)。我國(guó)人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢(shì)高血壓的治療我國(guó)人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢(shì)高血壓的治療要點(diǎn)5D治療性生活方式干預(yù)所有高血壓患者均應(yīng)進(jìn)行治療性生活方式干預(yù)(Ⅰ,A)。血壓正常高值的人群,也應(yīng)改善生活方式,預(yù)防高血壓的發(fā)生(Ⅰ,C)。所有高血壓患者均應(yīng)采取各種措施,限制鈉鹽攝入量(Ⅰ,A)。建議鈉的攝入量<2g/d(氯化鈉5g/d);腎功能良好者推薦選擇低鈉富鉀替代鹽(Ⅰ,B)。正常高值血壓者以及高血壓患者的膳食管理應(yīng)減少攝入鹽和飽和脂肪,增加攝入蛋白質(zhì)、優(yōu)質(zhì)碳水化合物、鉀及膳食纖維(Ⅰ,B)。對(duì)于超重或肥胖的高血壓患者,建議通過(guò)綜合生活方式干預(yù)控制體重以降低血壓和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)(Ⅰ,A)。要點(diǎn)5D治療性生活方式干預(yù)建議所有吸煙者戒煙,盡量避免使用電子煙,以減少隱蔽性高血壓,降低心血管疾病和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)(Ⅰ,B)。正常高值血壓以及高血壓患者均應(yīng)限制長(zhǎng)期飲酒(Ⅰ,B)。對(duì)于血壓控制良好的高血壓患者,推薦以有氧運(yùn)動(dòng)為主、抗阻運(yùn)動(dòng)為輔的混合訓(xùn)練,也建議同時(shí)結(jié)合呼吸訓(xùn)練與柔韌性和拉伸訓(xùn)練(Ⅰ,B)?？梢钥紤]通過(guò)認(rèn)知行為治療、正念和冥想、瑜伽、深呼吸練習(xí)等多種方法來(lái)減輕精神壓力(Ⅱb,C)。高血壓患者應(yīng)保持健康睡眠,改善睡眠障礙(Ⅱa,C)。我國(guó)人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢(shì)高血壓的治療我國(guó)人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢(shì)高血壓的治療要點(diǎn)5E高血壓的藥物治療常用的降壓藥均可作為初始治療用藥,建議根據(jù)特殊人群的類型、合并癥選擇針對(duì)性的藥物,進(jìn)行個(gè)體化治療(Ⅰ,A)。應(yīng)根據(jù)血壓水平和心血管風(fēng)險(xiǎn)選擇初始單藥或聯(lián)合治療(Ⅰ,A)。一般患者采用常規(guī)劑量;衰弱和高齡老年人初始治療時(shí)通常應(yīng)采用較小的有效治療劑量(Ⅰ,C)。根據(jù)需要,可考慮逐漸增加至足劑量(Ⅱb,C)。優(yōu)先使用長(zhǎng)效降壓藥,以有效控制24h血壓,更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥(Ⅰ,A)。血壓≥160/100mmHg,高于目標(biāo)血壓20/10mmHg的高危/很高?；颊?或單藥治療未達(dá)標(biāo)的高血壓患者應(yīng)進(jìn)行聯(lián)合降壓治療,包括自由聯(lián)合或單片復(fù)方制劑(Ⅰ,A)。對(duì)血壓≥140/90mmHg的患者,也可起始小劑量聯(lián)合治療(Ⅱb,B)。我國(guó)人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢(shì)高血壓的治療我國(guó)人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢(shì)高血壓的治療要點(diǎn)5F高血壓的器械治療現(xiàn)有研究結(jié)果證明了經(jīng)腎動(dòng)脈去腎交感神經(jīng)(renaldenervation,RDN)治療高血壓的有效性與安全性。需排除繼發(fā)性高血壓,對(duì)藥物難以控制或藥物依從性差的高血壓患者,可以考慮開(kāi)展RDN(Ⅱb,B)。RDN需要在有豐富高血壓診治經(jīng)驗(yàn),能夠進(jìn)行繼發(fā)性高血壓病因鑒別的科室有序開(kāi)展(Ⅰ,C)。要點(diǎn)5G中醫(yī)藥在降壓治療中的應(yīng)用對(duì)于正常高值血壓需要藥物治療者以及1級(jí)高血壓患者可以考慮應(yīng)用具有平肝潛陽(yáng)等功用且有循證證據(jù)的中成藥,以改善高血壓相關(guān)癥狀,并起到一定的輔助降壓作用,也可以作為常用降壓藥的聯(lián)合用藥(Ⅱb,C)。要點(diǎn)5H血糖控制血糖控制目標(biāo):糖化血紅蛋白(hemoglobinA1c,HbA1c)<7%;空腹血糖4.4~7.0mmol/L;餐后2h血糖或高峰值血糖<10.0mmol/L(Ⅰ,A)。老年、容易發(fā)生低血糖、病程長(zhǎng)、合并癥或并發(fā)癥多、預(yù)期壽命較短的、醫(yī)療資源差、無(wú)條件監(jiān)測(cè)血糖的患者,血糖控制目標(biāo)可以適當(dāng)放寬(Ⅱa,B)。大多數(shù)2型糖尿病患者,首選二甲雙胍。無(wú)論HbA1c是否達(dá)標(biāo),合并ASCVD或心血管風(fēng)險(xiǎn)高危的患者,應(yīng)使用SGLT2i或GLP-1RA;合并CKD或心力衰竭的患者,應(yīng)使用SGLT2i(Ⅰ,A)。要點(diǎn)5I調(diào)脂治療高血壓患者應(yīng)積極降壓聯(lián)合調(diào)脂治療,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)是調(diào)脂治療首要靶點(diǎn)(Ⅰ,A)。高血壓患者,根據(jù)ASCVD危險(xiǎn)分層,確定LDL-C目標(biāo)值(Ⅰ,A)。降LDL-C藥物治療,首選他汀類藥物(Ⅰ,A),對(duì)不能達(dá)標(biāo)患者,可加用膽固醇吸收抑制劑依折麥布或前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9(PCSK9)抑制劑(Ⅰ,A)。高血壓患者,伴甘油三酯≥5.7mmol/L時(shí),為降低胰腺炎風(fēng)險(xiǎn),需啟用貝特類或Omega-3多不飽和脂肪酸治療(Ⅱa,B)。要點(diǎn)5J抗血小板治療高血壓伴有缺血性心腦血管疾病的患者,推薦進(jìn)行抗血小板治療(Ⅰ,A)。具有ASCVD高危且合并至少1項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素但無(wú)高出血風(fēng)險(xiǎn)的40~70歲的患者,可考慮應(yīng)用低劑量阿司匹林進(jìn)行ASCVD一級(jí)預(yù)防(Ⅱb,B)。ASCVD風(fēng)險(xiǎn)中低?；颊?以及年齡<40歲或>70歲的患者,不推薦采用低劑量阿司匹林進(jìn)行ASCVD一級(jí)預(yù)防(Ⅲ,C)。要點(diǎn)5K房顫的抗凝治療具有血栓栓塞危險(xiǎn)因素的高血壓合并房顫患者,應(yīng)進(jìn)行抗凝治療(Ⅰ,A)。非瓣膜病房顫患者優(yōu)先選擇使用非維生素K拮抗類口服抗凝藥(Ⅰ,A)。要點(diǎn)5L心率控制所有高血壓患者在測(cè)量血壓的同時(shí)應(yīng)測(cè)量靜息心率(Ⅰ,C)。高血壓患者心率增快的定義為診室靜息心率>80次/min(Ⅱa,C)。高血壓患者心率增快時(shí)應(yīng)排查誘因和原因(Ⅰ,C)。高血壓伴心率增快患者的藥物治療首選β受體阻滯劑(Ⅰ,C)。要點(diǎn)5M改善和逆轉(zhuǎn)高血壓靶器官損害在隨訪期間進(jìn)行靶器官損害評(píng)估可以幫助判斷治療效果。重復(fù)進(jìn)行靶器官損害評(píng)估應(yīng)成為高血壓患者隨訪的重要內(nèi)容(Ⅰ,B)。降壓治療可以逆轉(zhuǎn)某些類型的靶器官損害,或延緩靶器官損害的進(jìn)展并逆轉(zhuǎn)心血管風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行性增高的趨勢(shì)。06高血壓的特殊表型要點(diǎn)6A白大衣性高血壓白大衣性高血壓在老年人、1級(jí)高血壓及難治性高血壓患者中常見(jiàn)。對(duì)診室血壓升高、家庭血壓正常的患者,推薦進(jìn)行規(guī)范的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(Ⅰ,B)。對(duì)未降壓治療者,應(yīng)進(jìn)行積極的生活方式干預(yù),預(yù)防及延緩持續(xù)性高血壓的發(fā)生(Ⅰ,A);對(duì)已降壓治療者,無(wú)須強(qiáng)化降壓藥治療(Ⅲ,C)。要點(diǎn)6B隱蔽性高血壓隱蔽性高血壓與靶器官損害及不良結(jié)局密切相關(guān)。在診室正常高值血壓、吸煙、肥胖、合并糖尿病、CKD等人群中應(yīng)注意篩查(Ⅰ,B)。在診室血壓測(cè)量基礎(chǔ)上,利用HBPM或24hABPM明確診斷(Ⅰ,B)。在改善生活方式基礎(chǔ)上,考慮啟動(dòng)或強(qiáng)化降壓藥物治療(Ⅱa,B)。我國(guó)人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢(shì)高血壓的特殊表型要點(diǎn)6C清晨高血壓清晨高血壓是靶器官損害和心血管風(fēng)險(xiǎn)的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子。家庭血壓測(cè)量或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)清晨血壓≥135/85mmHg則為清晨高血壓?？蓪⑶宄垦獕耗繕?biāo)水平設(shè)定為<135/85mmHg(Ⅱa,C)。使用真正長(zhǎng)效每日1次服藥能夠控制24h血壓的藥物,避免因治療方案選擇不當(dāng)導(dǎo)致清晨血壓控制不佳(Ⅰ,B)。要點(diǎn)6D夜間高血壓夜間高血壓的定義為ABPM提示夜間平均收縮壓≥120mmHg和/或舒張壓≥70mmHg。24hABPM是夜間血壓評(píng)估的常規(guī)方法,也是夜間高血壓臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)方法。原則上,應(yīng)將夜間平均血壓控制在<120/70mmHg(Ⅱa,C)。建議采用長(zhǎng)效降壓藥足劑量或聯(lián)合治療控制夜間高血壓(Ⅰ,B)。要點(diǎn)6E單純收縮期高血壓(ISH)推薦老年ISH目標(biāo)收縮壓為140~150mmHg(Ⅰ,A),如耐受性良好,收縮壓降到130~140mmHg也是合理的(Ⅱa,B)。應(yīng)盡可能避免將舒張壓降至<70mmHg(Ⅲ,C),以防止器官灌注不足?？刂剖湛s壓仍然是改善這類患者預(yù)后的主要目標(biāo)(Ⅰ,C)。青少年ISH應(yīng)進(jìn)行積極的生活方式干預(yù),密切隨訪(Ⅰ,C);如存在診室外血壓高、中心動(dòng)脈壓高或合并其他危險(xiǎn)因素,應(yīng)考慮藥物治療(Ⅱa,C)。要點(diǎn)6F單純舒張期高血壓(IDH)建議對(duì)所有IDH患者定期進(jìn)行血壓評(píng)估和生活方式干預(yù)(Ⅰ,C)。對(duì)于心血管高風(fēng)險(xiǎn)的患者,應(yīng)進(jìn)行降壓治療(Ⅰ,C)。對(duì)年齡<50歲的患者進(jìn)行降壓藥物治療也是合理的(Ⅱb,C)。07特殊人群的高血壓要點(diǎn)7A老年高血壓一般情況下,65~79歲老年人血壓≥140/90mmHg應(yīng)開(kāi)始藥物治療(Ⅰ,A),≥80歲老年人收縮壓≥150mmHg可開(kāi)始藥物治療(Ⅱa,B);并存衰弱等老年綜合征者啟動(dòng)藥物治療的時(shí)機(jī)可適當(dāng)放寬(Ⅱa,C)。建議65~79歲老年人降壓目標(biāo)<140/90mmHg,如患者可耐受,可降至<130/80mmHg(Ⅱa,A);80歲及以上高齡老年人降壓目標(biāo)<150/90mmHg(Ⅱa,B),如患者可耐受,可降至<140/90mmHg。并存多種共病或老年綜合征患者降壓目標(biāo)需個(gè)體化,衰弱患者收縮壓應(yīng)不低于130mmHg(Ⅱa,C)。要點(diǎn)7A老年高血壓一般情況下,65~79歲老年人血壓≥140/90mmHg應(yīng)開(kāi)始藥物治療(Ⅰ,A),≥80歲老年人收縮壓≥150mmHg可開(kāi)始藥物治療(Ⅱa,B);并存衰弱等老年綜合征者啟動(dòng)藥物治療的時(shí)機(jī)可適當(dāng)放寬(Ⅱa,C)。建議65~79歲老年人降壓目標(biāo)<140/90mmHg,如患者可耐受,可降至<130/80mmHg(Ⅱa,A);80歲及以上高齡老年人降壓目標(biāo)<150/90mmHg(Ⅱa,B),如患者可耐受,可降至<140/90mmHg。并存多種共病或老年綜合征患者降壓目標(biāo)需個(gè)體化,衰弱患者收縮壓應(yīng)不低于130mmHg(Ⅱa,C)。我國(guó)人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢(shì)特殊人群的高血壓要點(diǎn)7B兒童與青少年高血壓無(wú)論是原發(fā)性還是繼發(fā)性高血壓,均應(yīng)將其血壓降至P95以下(Ⅰ,C);當(dāng)合并腎臟疾病、糖尿病或出現(xiàn)靶器官損害時(shí),應(yīng)將血壓降至P90以下(Ⅰ,B)。多數(shù)患兒經(jīng)過(guò)生活方式干預(yù)后,其血壓可達(dá)到控制目標(biāo);必要時(shí)應(yīng)考慮啟動(dòng)藥物治療(Ⅱa,C)。我國(guó)人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢(shì)特殊人群的高血壓要點(diǎn)7C妊娠期高血壓疾病(HDP)HDP患者,當(dāng)診室血壓≥140/90mmHg時(shí)應(yīng)啟動(dòng)降壓治療(Ⅰ,B)。具有子癇前期高危因素的孕婦應(yīng)在妊娠12~16周開(kāi)始服用小劑量阿司匹林(75~150mg/d)預(yù)防子癇前期,直至分娩前(Ⅰ,A)。HDP患者應(yīng)在產(chǎn)后進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和危險(xiǎn)因素篩查(Ⅰ,C)。降壓治療時(shí),血壓水平不低于110/70mmHg(Ⅲ,C)。我國(guó)人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢(shì)特殊人群的高血壓08合并心腦血管疾病等臨床情況的高血壓要點(diǎn)8A高血壓合并腦卒中對(duì)于收縮壓≥200mmHg和/或舒張壓≥110mmHg的急性缺血性腦卒中患者,腦卒中發(fā)病后24h內(nèi)血壓降低15%可能是合理的(Ⅱb,C)。對(duì)于準(zhǔn)備采用溶栓及橋接血管內(nèi)取栓的患者,血壓應(yīng)控制在<180/100mmHg(Ⅱa,B)。腦出血急性期患者收縮壓≥220mmHg時(shí),在持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)下積極降壓是合理的

(Ⅱa,C)。收縮壓150~219mmHg時(shí),若無(wú)急性降壓治療禁忌證,將收縮壓降至140mmHg是安全的(Ⅱa,A),且可能有利于改善功能結(jié)局(Ⅱa,B)。蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期收縮壓降至<160mmHg,并維持平穩(wěn)是合理的(Ⅱa,B)。腦卒中后若持續(xù)收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg病情穩(wěn)定且無(wú)禁忌證時(shí),可恢復(fù)使用發(fā)病前服用的降壓藥或開(kāi)始啟動(dòng)降壓治療,降壓目標(biāo)為血壓<140/90mmHg

(Ⅰ,A);如能耐受,可降至<130/80mmHg(Ⅱa,B)。要點(diǎn)8B高血壓與認(rèn)知障礙降壓治療具有保護(hù)認(rèn)知功能的作用,高血壓合并認(rèn)知障礙患者仍應(yīng)進(jìn)行降壓治療(Ⅰ,C)。建議一般高血壓合并認(rèn)知障礙患者可將血壓降至140/90mmHg以下(Ⅰ,C),如耐受,可降至<130/80mmHg(Ⅱa,C);對(duì)于存在嚴(yán)重認(rèn)知功能減退甚至癡呆患者,可將<150/90mmHg作為血壓初步控制目標(biāo)(Ⅱb,C)。要點(diǎn)8C高血壓合并冠心病推薦血壓<140/90mmHg作為合并冠心病的高血壓患者的降壓目標(biāo)(Ⅰ,A),強(qiáng)化降壓可能有更多獲益,如能耐受,可將血壓降至<130/80mmHg(Ⅱa,B)。高血壓合并穩(wěn)定性冠心病患者,CCB、RAS抑制劑、β受體阻滯劑均有充分的證據(jù)可以應(yīng)用(Ⅰ,A)。高血壓合并心肌梗死患者,β受體阻滯劑和RAS抑制劑在心肌梗死后長(zhǎng)期服用可以明顯改善遠(yuǎn)期預(yù)后,沒(méi)有禁忌證者應(yīng)早期使用(Ⅰ,A)。要點(diǎn)8D高血壓合并心力衰竭對(duì)于高血壓合并心力衰竭患者,推薦的降壓治療目標(biāo)為<130/80mmHg(Ⅰ,C)。高血壓合并HFrEF患者,降壓治療首先推薦ARNI或ACEI(不能耐受者可以使用ARB)、β受體阻滯劑、MRA、SGLT2i(Ⅰ,A),及袢利尿劑(Ⅰ,B)。高血壓合并HFpEF患者,降壓治療首先推薦SGLT2i(Ⅰ,A)、利尿劑(Ⅰ,C)、ARNI(Ⅱa,B)或ARB(Ⅱb,B)、MRA(Ⅱa,B)。要點(diǎn)8E高血壓合并外周動(dòng)脈疾病(PAD)合并PAD的高血壓患者,血壓應(yīng)控制在<140/90mmHg;對(duì)于存在糖尿病和CKD的患者,如能耐受,血壓應(yīng)控制在<130/80mmHg(Ⅰ,A)。ACEI或ARB可作為初始降壓治療藥(Ⅱa,B),CCB及利尿劑可作為此類患者初始聯(lián)合降壓治療方案(Ⅱa,B),β受體阻滯劑也可以考慮應(yīng)用(Ⅱb,C)。合并癥狀性顱外頸動(dòng)脈狹窄的患者,除非患者處于腦卒中超急性期,降壓治療可能是合理的(Ⅱa,C)。要點(diǎn)8F高血壓合并腎臟疾病無(wú)蛋白尿的CKD患者,在收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg時(shí)啟動(dòng)降壓藥物治療,血壓控制目標(biāo)為<140/90mmHg(Ⅰ,A),如耐受,可降到130/80mmHg(Ⅱa,B)。有蛋白尿的CKD患者,在收縮壓≥130mmHg和/或舒張壓≥80mmHg時(shí)啟動(dòng)降壓藥物治療,血壓控制目標(biāo)為<130/80mmHg(Ⅱa,B)。無(wú)論是否合并糖尿病,有蛋白尿的CKD患者初始降壓治療應(yīng)包括一種ACEI或ARB(Ⅰ,B)。糖尿病和非糖尿病腎病的CKD患者,如果eGFR≥20mL/(min·1.73m2),建議使用SGLT2i(Ⅰ,A)。我國(guó)人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢(shì)合并心腦血管疾病等臨床情況的高血壓要點(diǎn)8G高血壓合并糖尿病

糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)為<130/80mmHg(Ⅱa,B)。老年或伴嚴(yán)重冠心病的糖尿病患者,可放寬至140/90mmHg(Ⅱa,B)。合并糖尿病的孕婦,建議血壓控制目標(biāo)為≤135/85mmHg(Ⅱa,B)。常用降壓藥均可用于糖尿病合并高血壓的治療;聯(lián)合使用降壓藥時(shí),應(yīng)該以ACEI或ARB為基礎(chǔ)(Ⅰ,A)。推薦高血壓合并糖尿病患者使用SGLT2i和GLP-1RA以降低心腎事件風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)具有一定降壓作用(Ⅰ,A)。要點(diǎn)8H高血壓合并肥胖

高血壓合并肥胖者建議將目標(biāo)血壓降至<140/90mmHg(Ⅰ,A),可耐受者降至<130/80mmHg(Ⅱa,B)。降壓藥的選擇應(yīng)以不惡化肥胖和代謝指標(biāo)為基本原則(Ⅰ,C)。要點(diǎn)8I高血壓合并代謝綜合征

我國(guó)代謝綜合征患病率高,且顯著增加發(fā)生冠心病、腦卒中和CKD的風(fēng)險(xiǎn)。代謝綜合征治療強(qiáng)調(diào)綜合干預(yù)及全面達(dá)標(biāo)。要點(diǎn)8J抗腫瘤治療與高血壓

腫瘤患者高血壓的治療不僅取決于血壓水平、心血管危險(xiǎn)分層,還需考慮腫瘤的預(yù)后。建議在腫瘤治療期間血壓目標(biāo)值<140/90mmHg,若患者合并糖尿病、CKD可將血壓降至130/80mmHg(Ⅰ,C)。推薦ACEI或ARB及二氫吡啶類CCB作為初始治療(Ⅰ,C)。不建議應(yīng)用非二氫吡啶類CCB(Ⅲ,C)。我國(guó)人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢(shì)合并心腦血管疾病等臨床情況的高血壓要點(diǎn)8K高血壓合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)

高血壓患者如果有長(zhǎng)期吸煙史或慢性咳嗽、咳痰及活動(dòng)后氣短等癥狀,應(yīng)推薦肺功能檢查以盡早發(fā)現(xiàn)和診斷COPD(Ⅰ,A)。高血壓合并COPD時(shí),兩者的治療均無(wú)需調(diào)整;如果病情需要,可以使用選擇性β1受體阻滯劑(Ⅰ,A)。要點(diǎn)8L高血壓與免疫系統(tǒng)疾病

積極治療原發(fā)疾病,綜合干預(yù)并存的心血管危險(xiǎn)因素,盡量減少導(dǎo)致血壓升高及血管損傷的原發(fā)疾病治療的藥物用量。參照一般人群進(jìn)行降壓治療,選擇合適的降壓藥。要點(diǎn)8M圍手術(shù)期高血壓的管理

圍手術(shù)期間血壓增高幅度大于基礎(chǔ)血壓30%或血壓≥140/90mmHg需對(duì)血壓進(jìn)行管理;血壓控制在<140/90mmHg(Ⅰ,C)。術(shù)前血壓≥180/110mmHg需延遲及擇期手術(shù)(Ⅰ,C);術(shù)中收縮壓不應(yīng)<100mmHg,

平均動(dòng)脈壓不應(yīng)<60mmHg(Ⅲ,C)。圍手術(shù)期前已服用β受體阻滯劑和CCB可以繼續(xù)維持,術(shù)前使用ACEI、ARB及ARNI者,應(yīng)停用至少24h(Ⅰ,C)。09難治性高血壓要點(diǎn)9難治性高血壓

難治性高血壓的診斷需要同時(shí)符合診室和診室外的血壓標(biāo)準(zhǔn)(Ⅰ,C)。需嚴(yán)格排除以及尋找導(dǎo)致假性難治性高血壓的原因(Ⅰ,C)。需篩查潛在繼發(fā)性高血壓的原因,尤其是原發(fā)性醛固酮增多癥和睡眠呼吸暫停綜合征(Ⅰ,C)。提倡在改善生活方式的基礎(chǔ)上,合理應(yīng)用降壓藥以及使用藥物最大劑量或患者能夠耐受的最大劑量(Ⅰ,C),需要時(shí)可考慮RDN治療(Ⅱb,B)。10繼發(fā)性高血壓我國(guó)人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢(shì)

繼發(fā)性高血壓腎實(shí)質(zhì)性高血壓腎實(shí)質(zhì)性高血壓是目前繼發(fā)性高血壓最常見(jiàn)的原因之一。腎實(shí)質(zhì)疾病按照主要累及部位可以分為腎小球疾病,腎小管-間質(zhì)疾病或者腎小血管疾病。按照病因可以分為原發(fā)性,繼發(fā)性,以及先天性/遺傳性腎實(shí)質(zhì)疾病。

腎血管性高血壓及其他血管病引起的高血壓腎血管性高血壓：是常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓之一,為腎臟血流灌注不足而導(dǎo)致的體循環(huán)血壓升高。主動(dòng)脈狹窄：包括先天性及獲得性。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)：是一種以睡眠期間反復(fù)發(fā)生上氣道塌陷,引起夜間間歇性低氧和高碳酸血癥為特征的睡眠呼吸紊亂,典型表現(xiàn)為夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停和白天嗜睡。我國(guó)人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢(shì)

繼發(fā)性高血壓我國(guó)人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢(shì)

繼發(fā)性高血壓藥物相關(guān)性高血壓藥物相關(guān)性高血壓是指常規(guī)劑量的藥物本身或該藥物與其他藥物之間發(fā)生相互作用而引起血壓升高,當(dāng)血壓>140/90mmHg時(shí)即考慮藥物性高血壓。腎實(shí)質(zhì)性高血壓是目前繼發(fā)性高血壓最常見(jiàn)的原因之一。我國(guó)人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢(shì)

繼發(fā)性高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥流行病學(xué)與臨床特征：是腎上腺皮質(zhì)球狀帶自主分泌過(guò)多醛固酮,不受高鈉負(fù)荷抑制,導(dǎo)致高血壓、高醛固酮、腎素活性受抑制為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。診斷流程：臨床診斷流程包括篩查、確診、分型定側(cè)三個(gè)步驟。治療：包括外科手術(shù)及內(nèi)科藥物治療我國(guó)人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢(shì)

繼發(fā)性高血壓嗜鉻細(xì)胞瘤(pheochromocytoma,PCC)起源于腎上腺髓質(zhì),副神經(jīng)節(jié)瘤(PGL)來(lái)自胸、腹和盆腔脊椎旁交感神經(jīng)鏈,為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,合稱嗜鉻細(xì)胞瘤及副神經(jīng)節(jié)瘤(PPGL)。臨床表現(xiàn)①高血壓

②頭痛、心悸、多汗三聯(lián)征

③多系統(tǒng)功能紊亂④腹部腫物

⑤家族性

⑥遺傳性其他內(nèi)分泌性高血壓庫(kù)欣綜合征：又稱皮質(zhì)醇增多癥,系腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)多糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致。甲狀腺功能亢進(jìn)癥與甲狀腺功能減退癥均可引起高血壓。先天性腎上腺增生：由于編碼皮質(zhì)激素合成酶的基因突變導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)類固醇激素合成障礙的一組常染色體隱性遺傳病。其他少見(jiàn)的內(nèi)分泌性高血壓包括肢端肥大癥、腎素瘤、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥等。我國(guó)人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢(shì)

繼發(fā)性高血壓?jiǎn)位蜻z傳性高血壓：指由單個(gè)基因突變引起、符合孟德?tīng)栠z傳規(guī)律的一類高血壓。我國(guó)人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢(shì)

繼發(fā)性高血壓結(jié)締組織病(connectivetissuedisease,CTD)與高血壓

CTD是一組自身免疫性、慢性炎癥性疾病。其中系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化癥、干燥綜合征等,常導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、早發(fā)心血管風(fēng)險(xiǎn)增加。

血液疾病與高血壓血液系統(tǒng)導(dǎo)致高血壓的常見(jiàn)疾病有真性紅細(xì)胞增多癥(polycythemiavera,PV)和多發(fā)性骨髓瘤(multiplemyeloma,MM)。11高血壓急癥和亞急癥我國(guó)人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢(shì)

繼發(fā)性高血壓高血壓急癥與亞急癥的定義及評(píng)估

高血壓急癥：指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者,在某些誘因作用下,血壓突然和顯著升高(通常收縮壓>180mmHg和/或舒張壓>120mmHg),并伴有高血壓相關(guān)靶器官損害或器官原有功能受損進(jìn)行性加重為特征的一組臨床綜合征。

高血壓亞急癥：高血壓亞急癥是指血壓顯著升高但不伴靶器官損害。高血壓急癥和亞急癥的區(qū)別：區(qū)別高血壓急癥與亞急癥的唯一標(biāo)準(zhǔn)是有無(wú)新近發(fā)生的急性進(jìn)行性的靶器官損害。這兩者的治療、預(yù)后存在不同。我國(guó)人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢(shì)

繼發(fā)性高血壓靶器官損害評(píng)估：急性進(jìn)行性加重的高血壓介導(dǎo)的器官損害是高血壓急癥的突出特征和決定患者預(yù)后的關(guān)鍵因素。我國(guó)人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢(shì)

繼發(fā)性高血壓高血壓急癥與亞急癥的治療原則:高血壓急癥患者的靶器官損害呈急性進(jìn)行性,病情變化快,此類臨床危急癥患者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療并持續(xù)觀察病情變化。

12社區(qū)高血壓防治策略及規(guī)范化管理要點(diǎn)12社區(qū)高血壓防治策略及規(guī)范化管理及時(shí)檢出高血壓是防治的第一步。在社區(qū)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立“首診測(cè)血壓”制度并提供機(jī)會(huì)性測(cè)血壓的條件。將高血壓患者管理融入全科醫(yī)生日常醫(yī)療工作中,建立以全科醫(yī)生為主體的高血壓分級(jí)診治體系以保持雙向轉(zhuǎn)診通暢,并逐步建立網(wǎng)絡(luò)化的信息管理系統(tǒng)。提高高血壓患者防病自我保健和自我管理意識(shí)。普及推廣使用家庭血壓測(cè)量技術(shù)。我國(guó)人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢(shì)

繼發(fā)性高血壓社區(qū)高血壓防治策略

社區(qū)高血壓防治要采取面對(duì)全人群、高血壓易患人群和患者、心血管疾病高危人群的綜合防治策略,一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防與三級(jí)預(yù)防相結(jié)合的綜合一體化的干預(yù)措施。

高血壓患者社區(qū)規(guī)范化管理高血壓患者社區(qū)規(guī)范化管理可以提高患者知曉率、治療率和控制率。通過(guò)進(jìn)行高血壓患者篩查,對(duì)于新發(fā)高血壓患者建立健康檔案并納入規(guī)范管理。初診高血壓患者需進(jìn)行綜合評(píng)估,包括有無(wú)繼發(fā)性高血壓相關(guān)表現(xiàn)、心血管綜合風(fēng)險(xiǎn)、藥物依從性的影響因素等。根據(jù)患者血壓分為一、二級(jí)管理。我國(guó)人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢(shì)

繼發(fā)性高血壓我國(guó)人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢(shì)

繼發(fā)性高血壓我國(guó)人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢(shì)

繼發(fā)性高血壓根據(jù)患者血壓分為一、二級(jí)管理。高血壓患者社區(qū)規(guī)范管理的健康教育可由家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)共同負(fù)責(zé)。我國(guó)人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢(shì)

繼發(fā)性高血壓高血壓患者的遠(yuǎn)程管理團(tuán)隊(duì)建設(shè)和設(shè)施、藥品配備高血壓患者的分級(jí)診療以家庭為單位的高血壓社區(qū)規(guī)范管理工作指標(biāo)：高血壓患者規(guī)范管理率=按要求進(jìn)行高血壓患者健康管理人數(shù)/年內(nèi)已管理高血壓患者人數(shù)×100%。管理人群血壓控制率=年內(nèi)最近一次血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/年內(nèi)已管理高血壓患者人數(shù)×100%。心腦血管事件發(fā)病率=年內(nèi)已管理高血壓患者中新發(fā)生心腦血管事件(缺血性心臟病、腦卒中)人數(shù)/年內(nèi)已管理高血壓患者人數(shù)100%。心腦血管事件病死率=年內(nèi)已管理高血壓患者中新發(fā)心腦血管事件(缺血性心臟病、腦卒中)的死亡人數(shù)/年內(nèi)已管理高血壓患者中新發(fā)生心腦血管事件的人數(shù)×100%。13高血壓的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療我國(guó)人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢(shì)高血壓的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療高血壓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的研究證據(jù)與常規(guī)觀測(cè)組相比,遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)組診室收縮壓/舒張壓降低4