膝關(guān)節(jié)磁共振成像講義

1、膝關(guān)節(jié)磁共振成像膝關(guān)節(jié)解剖膝關(guān)節(jié)：結(jié)構(gòu)最復雜、扛桿作用最強、損傷最多的關(guān)節(jié)組成：內(nèi)、外側(cè)脛股關(guān)節(jié)和髕股關(guān)節(jié)包括：骨、軟骨、半月板、韌帶、肌腱、滑囊、滑膜等結(jié)構(gòu)膝關(guān)節(jié)屈肌群膝關(guān)節(jié)伸肌群髕肌腱（PaT）膝關(guān)節(jié)前方，為股四頭肌腱延續(xù)部分起于髕骨，止于脛骨粗隆從前方加固和限制膝關(guān)節(jié)過度屈曲前交叉韌帶（ACL）關(guān)節(jié)內(nèi)、滑膜囊外長38mm，寬11mm，螺旋狀纖維貫穿全長前內(nèi)束、后外束股骨髁間部由后上外側(cè)向前下內(nèi)側(cè)斜行最大伸展及90度屈曲時張力增加，45度屈曲較為松弛股骨附著處略顯脆弱，易損傷脛骨端扇形附著于脛骨棘與內(nèi)側(cè)半月板前角之間后交叉韌帶（PCL）關(guān)節(jié)內(nèi)、滑膜囊外長38mm，寬13mm，脛骨側(cè)略細，部

2、分埋于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，脛骨附著處于關(guān)節(jié)面下1cm處血供豐富，約為其他膝關(guān)節(jié)韌帶張力的2倍以上前外側(cè)束、后內(nèi)側(cè)束屈曲、伸展狀態(tài)均受到張力幾乎為頭尾方向平行走行膝外側(cè)支持組織復合體，比內(nèi)側(cè)副韌帶復雜髂脛束（ITB）、外側(cè)副韌帶（LCL）及股二頭肌腱（BFT）抑制膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻及過度伸展，伸展位時最緊張前交叉韌帶（ACL）斷裂常合并后外側(cè)支持組織的損傷MMVMMAMMVMM：股內(nèi)側(cè)肌 AMM：大收肌 GrM：股薄肌MM：內(nèi)側(cè)半月板 ：股骨收肌結(jié)節(jié)（大收肌附著處）GrMMFCVMMmGCMSMMSTMVMM：股內(nèi)側(cè)肌 MFC：內(nèi)側(cè)髁 mGCM：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭SMM：半膜肌 STM：半腱肌TrMLmGCM：腓腸肌內(nèi)

3、側(cè)頭 VMM：股內(nèi)側(cè)肌 TrML：膝橫韌帶 示不規(guī)則處為股骨收肌結(jié)節(jié)，即腓腸肌內(nèi)側(cè)頭附著處QTiFPPaTTrMLACLPCLQT：股四頭肌腱 iFP：髕下脂體 PaT：髕肌腱 TrML：膝橫韌帶ACL：前交叉韌帶 PCL：后交叉韌帶*pCappCap：后方關(guān)節(jié)囊 膝關(guān)節(jié)髕下皺襞為髕下脂體延伸形成 ？髕下深囊LMLMLFCfabellaPTLFC：外側(cè)髁 PT：腘肌腱 fabella：腓腸豆（腓腸肌內(nèi)籽狀纖維軟骨）IGCMLM ITBLM：外側(cè)半月板 ITB：髂脛束 IGCM：腓腸肌外側(cè)頭ITBTrML*MCLITBACL PCL MMLMLCLPTMFCLFCBFT包括外側(cè)副韌帶的外側(cè)支持組

4、織：髂脛束（ITB）、外側(cè)副韌帶（LCL）、股二頭肌腱（BFT）；腘肌腱（PT）、腘腓韌帶（PPL）PPL半月板功能與解剖股脛結(jié)合部的穩(wěn)定性、分散承重、吸收沖擊、保護關(guān)節(jié)軟骨為纖維軟骨，大多為 I 型膠原纖維外周1/3為環(huán)狀纖維，內(nèi)側(cè)2/3為橫向及環(huán)狀纖維，中心部（深層）不規(guī)則外周1/3有血供及神經(jīng)支配，內(nèi)側(cè)2/3則無分前角、體部及后角大體標本與對照示意圖寬度：15mm高度： 6mmLM大體標本解剖圖MMLMMR是顯示半月板結(jié)構(gòu)最為理想的檢查方法T2WI像的半月板和關(guān)節(jié)液信號對比強烈，利于觀察半月板表面質(zhì)子密度像對板內(nèi)信號變化十分敏感聯(lián)合冠狀面和矢狀面成像基本可滿足診斷正常半月板MR表現(xiàn)正常半

5、月板在各個序列中均呈低信號矢狀面：半月板前、后角分開成2個尖端相對的三角形，外側(cè)前后角形態(tài)大小相近，內(nèi)側(cè)后角較前角寬大，至少在2-3個層面可以看到前后角是分開的冠狀面：一尖端指向髁間窩的三角形低信號影，寬度一般不超過15mm，高度不超過6mm橫斷面：5mm層厚對于半月板病變顯示的作用不大內(nèi)側(cè)半月板的“C”形結(jié)構(gòu)大，與內(nèi)側(cè)副韌帶的深層（囊韌帶）粘連，更容易受到損傷 外側(cè)半月板活動度較內(nèi)側(cè)大 MR分級：根據(jù)信號的形態(tài)及其與半月板關(guān)節(jié)面間的相對關(guān)系來確定膝關(guān)節(jié)半月板病變半月板退變和損傷盤狀半月板半月板囊腫（1）半月板退變和損傷分級0級（正常） I級 病理上表現(xiàn)為灶性的半月板粘液樣變性，是由于半月板纖

6、維軟骨基質(zhì)內(nèi)粘多糖產(chǎn)物增加所致。 MR：表現(xiàn)為半月板內(nèi)點片狀或類圓形高信號，未達到半月板的關(guān)節(jié)面緣。診斷要點： 不與半月板關(guān)節(jié)面相接觸的灶性橢圓形或球狀的信號增高影 II級： 病理上粘液樣變的范圍比I級損傷要廣 MRI：表現(xiàn)為水平或斜形條狀高信號，未達到半月板關(guān)節(jié)緣，可達到關(guān)節(jié)囊緣。 診斷要點：水平的、線性的半月板內(nèi)信號增高，可延伸至半月板的關(guān)節(jié)囊緣，但未達到半月板的關(guān)節(jié)面緣III級 MRI：表現(xiàn)為半月板內(nèi)的高信號達關(guān)節(jié)面緣。半月板撕裂表現(xiàn)比較復雜，形態(tài)多樣。 診斷要點：半月板內(nèi)高信號到達一個或兩個關(guān)節(jié)面，可以呈線性或不規(guī)則形信號增高。半月板內(nèi)高信號改變的診斷I級、II級信號一般不診斷為半月板

7、的撕裂。半月板內(nèi)的III級信號改變： 如果是年輕患者并且有明確外傷史、?？企w征陽性診斷為半月板撕裂； 如果是無癥狀和明確外傷史的患者，診斷為退變建議隨訪； 如果是年齡大的患者，首先診斷為退變，除非臨床癥狀典型，可考慮為退變基礎(chǔ)上的撕裂。 （2）盤狀半月板矢狀面：連續(xù)三個層面均呈雙凹鏡樣表現(xiàn)冠狀面：盤狀半月板中部寬度顯著增寬，與同側(cè)脛骨關(guān)節(jié)面寬度的比率（板/脛比率）超過50%板/脛比率：51%-75%-小盤狀半月板 大于75%-大盤狀半月板盤狀半月板的臨床特點盤狀半月板不利于膝關(guān)節(jié)負荷的傳導外側(cè)盤狀半月板多見，內(nèi)側(cè)明顯較少癥狀多在青少年階段出現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 彈響、伸屈受限，合并撕裂時可有疼痛、腿無力及關(guān)節(jié)交鎖。盤狀半月板（3）半月板囊腫半月板囊腫歸屬于腱鞘囊腫，發(fā)生于半月板內(nèi)及半月板周邊。半月板囊腫與半月板撕裂有關(guān)，當滑液壓入撕裂處， 通過這個通道擠入關(guān)節(jié)囊邊緣就形成