糖尿病護理個案護理的知識

1、病情介紹21床 陳江云 男 36歲 住院號393142患者于7年前體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高，空腹血糖10.0mmol/L，無口干、多飲、多尿，無消瘦，無發(fā)熱，無嘔吐，無腹痛、腹瀉，無視物模糊、手足末端麻木不適，入我院檢查考慮“1型糖尿病”，予“HumulinR+NovolinN”降糖，一直使用至今，平時未監(jiān)測血糖。今晨患者無誘因出現(xiàn)乏力、食欲差，未進食，并停胰島素治療，今日下午患者出現(xiàn)頻繁嘔吐，嘔出咖啡色胃內(nèi)容物，伴腹瀉，無發(fā)熱，無腹痛，家屬隨立即送其來我院，檢查隨機血糖21.1mmol/L。以“1型糖尿病 糖尿病酮癥酸中毒？”收入院。入院查體：T36.3 ,P84,R20bpm,BP120/80mm

2、Hg,神志清楚，感惡心，嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物，伴腹瀉無腹痛?；颊叻裾J高血壓病及冠心病病史，否認藥物過敏，乙型病毒性肝炎10年。相關(guān)檢查:血氣分析 PH 7.271，BE -11mmol/l，肝腎功電解質(zhì)無異常，尿常規(guī)酮體3+，尿糖3+，故診斷糖尿病酮癥酸中毒 血常規(guī) 白細胞22.8*109/L，中性粒細胞絕對值18.9*109/L，中性粒細胞百分比83.1%，仍升高，考慮急性胃腸炎；入院治療監(jiān)測血糖，予胰島素泵降糖、泮托拉唑針抑酸、頭孢硫脒抗感染、胃復安針止吐及生理鹽水、木糖醇針補液治療,銀杏達摩改善微循環(huán)。護理診斷及措施1 營養(yǎng)失調(diào)：與胰島素分泌或作用缺陷引起糖，蛋白質(zhì)，脂肪代謝紊亂有關(guān)。 措

3、施1.根據(jù)病人的理想體重及活動量，參照生活習慣等因素，計算每日所需熱量，以及碳水化合物，蛋白質(zhì)，脂肪的比例，制度合理的飲食計劃。2.講解合理飲食與疾病治療的關(guān)系，指導患者按時，按量進餐。3.遵醫(yī)囑服藥，不可隨意加減藥物。 2 感染的危險：與血糖增高，脂代謝紊亂，營養(yǎng)不良，微循環(huán)障礙等因素有關(guān)。措施：1.指導病人皮膚保健：用中性肥皂和溫水洗澡。避免皮膚抓傷或其它傷害。2. 指導病人足部保?。好刻鞙厮茨_。平著剪指甲，不要將趾甲角剪得很深。不要用銳器摳老繭和雞眼。每天穿干凈襪子，不穿襪口彈性過緊的襪子。3. 保持病人牙保?。罕３挚谇恍l(wèi)生。3 心理障礙：與疾病本身有關(guān)。措施： 關(guān)注病人心理問題，消除

4、不良心理。4 疾病知識缺乏：與信息來源不足有關(guān)。措施:1 為病人提供有關(guān)疾病的資料，2 有計劃、有針對性的進行健康教育。3 鼓勵患者通過網(wǎng)絡(luò)、電視等獲得相關(guān)知識。5 自理能力下降：與惡心、嘔吐及電解質(zhì)混亂有關(guān)。措施： 1.落實生活護理，加強基礎(chǔ)護理。治療（五架馬車）飲食運動藥物（胰島素 口服降糖藥）自我監(jiān)測健康教育飲食一：飲食治療的總原則二：制定食譜三：該病人如何吃水果一：飲食治療的總原則 1. 控制每日攝入食物提供的總熱量，以達到或維持理想體重為準 2. 平衡膳食，選擇多樣化富營養(yǎng)化的食物 3. 限制脂肪、適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 4. 放寬對主食類食物的限制,減少或禁忌單糖及雙糖的食物。 5. 高纖

5、維膳食,減少食鹽攝入，多飲水，限制飲酒6. 堅持少量多餐，定時定量定餐 根據(jù)病情、體重、飲食習慣、文化程度、工作情況、因人施教，制定飲食計劃。通過飲食調(diào)節(jié)，控制食物中糖、脂肪、蛋白質(zhì)含量。三餐內(nèi)容要求均勻，每餐均有蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物，做到菜譜多樣化。 二：制定食譜第一步：計算標準體重 ： 170105=65（公斤）,實際體重62公斤，基本屬于標準體重，屬正常，會計屬輕體力勞動。第二步：計算每日所需總熱量： 按照成人糖尿病熱量供給標準表，每日應(yīng)攝入熱能標準為2025千卡/公斤體重/日 全天所需總熱量： 652025 13001625 千卡第三步：計算食品交換份份數(shù)： 1300162590

6、1518份 第四步:根據(jù)飲食習慣和嗜好選擇并交換食物全天需主食5兩，蔬菜1斤，肉蛋豆類3兩，奶類250ml，油脂2湯匙。營養(yǎng)成分：總熱能1567千卡；其中蛋白質(zhì)67.5克，占總熱量16.5；脂肪49.5克，占總熱量27.2；碳水化合物231克，占總熱量56.4。第五步：將食物安排至各餐次中，制定平衡膳食三：該病人如何吃水果1.吃水果時病人的血糖水平應(yīng)基本接近正常范圍2.吃水果最好在兩餐之間做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖發(fā)生3.水果中西瓜、蘋果、梨、桔子、彌猴桃等含糖量相對較低，而香蕉、紅棗、荔枝、柿子、紅果含糖量相對較高4.通過血糖監(jiān)測尋找出適合自己的水果科學的糖尿病飲食治療=享受

7、飲食樂趣+糖尿病和并發(fā)癥控制理想運動一 運動治療的適應(yīng)癥二 運動治療的禁忌癥三 運動形式四 運動注意事項運動治療的適應(yīng)癥1. 輕、中度的 1、2型糖尿病2. 肥胖的 2型糖尿病患者3. 穩(wěn)定型的 1型糖尿病運動治療的禁忌癥 1. 嚴重的急性并發(fā)癥者：如酮癥、高滲昏迷 2. 嚴重的慢性并發(fā)癥者：心律失常、尿毒癥 3. 重癥糖尿病者注:禁忌癥是相對的，禁忌癥得到治療控制后，是可以適當運動的 運動形式常見的運動形式：行走、慢跑、爬樓梯、游泳、騎自行車、跳舞、打太極等運動強度：最輕度運動:散步、購物 （30min=90千卡）輕度運動：太極拳、體操 （20min=90千卡）中度運動：騎車、登山 （10m

8、in=90千卡）強度運動：跳繩、自由泳 （5min=90千卡注：運動的強度是否合適可以參考以下公式運動中保持心率（脈率）=170年齡運動注意事項1 運動前后監(jiān)測血糖：糖尿病患者一定要在血糖基本控制的情況下才能鍛煉，如運動前血糖13.6mmol/l則應(yīng)暫不運動,待血糖降至該濃度以下時才能運動。2 服用-受體阻斷劑、鈣離子拮抗劑、利尿劑等可能掩蓋或加劇運動誘發(fā)的低血糖癥狀3 飲食、運動、用藥三者要相互配合，定時定量，尤其是I型患者，通常糖尿病患者宜在早餐后1 1.5小時開始鍛煉為好，盡量避免藥物作用高峰時間如下午或晚上鍛煉4 降糖藥或胰島素隨運動宜適當調(diào)整劑量，胰島素的注射部位則不宜在肌肉頻繁使用

9、的部位，通?？蛇x擇腹部5 避免短時間劇烈運動，一般運動強度不宜超過靶強度。另外也要避免長時間運動或空腹運動。6 運動時穿適合腳的鞋，注意足部護理7 不要在過冷或過熱環(huán)境中運動；運動后盡量不要進行桑拿浴蒸汽浴8 鍛煉前多飲水，參與運動的人宜熟悉低血糖的癥狀，隨身攜帶方便食品如餅干、糖果、 果汁9 宜與同伴一起運動,并攜帶信息卡。餐后一小時左右較好，不易出現(xiàn)低血糖避開藥物作用高峰，以免發(fā)生低血糖平時生活和工作中都可以靈活選擇和運用運動時機的選擇：胰島素治療胰島素種類胰島素的注射部位胰島素的注射方法胰島素注射后的觀察患者第一、二天 生理鹽水50毫升加50個單位的普通的胰島素根據(jù)血糖靜脈滴注。 胰島素

10、的劑量：小劑量胰島素每小時每公斤體重0.1u持續(xù)靜脈滴注。第三天 停胰島素泵改 Novomix30 皮下注射 早上18u 中午10u 晚上16u 餐前5分鐘注射。胰島素的種類1 超短效：諾和銳、優(yōu)泌樂 2 短效胰島素：諾和靈R、優(yōu)泌林R3 中效胰島素：NPH、諾和靈N、優(yōu)泌林N、低精蛋白鋅胰島素 4 預混胰島素：Novolin30R、 Humilin70/30、Novomix30、雙時效低精 蛋白鋅胰島素 優(yōu)泌樂25 優(yōu)泌樂505 長效胰島素：來得時推薦的胰島素注射部位胰島素注射部位的輪換同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換應(yīng)從上次的注射點移開約1手指寬度的距離進行下一次注射，盡量避免在一個月內(nèi)重復使用同

11、一個注射點注射點與注射點之間，距離約1指寬胰島素的正確注射位置胰島素的正確注射位置表皮注射的胰島素皮下脂肪皮下脂肪肌肉層捏起皮膚注射：使用短細針頭，盡可能保證正確皮下注射的有效方法注射應(yīng)保證在皮下注射，避免誤入肌肉層，否則，胰島素的吸收曲線將不能與血糖吸收峰值相吻合，血糖波動大重復使用針頭的危害每次注射應(yīng)更換針頭，否則將出現(xiàn)以下危害胰島素漏出氣泡產(chǎn)生改變胰島素濃度堵塞針尖注射劑量不準重復使用針頭的危害導致皮下組織增生和硬塊的產(chǎn)生 重復使用變形的針頭造成皮下組織的微型創(chuàng)傷,日積月累的微型創(chuàng)傷會刺激受傷組織析出(其它)生長因子,促使皮下硬塊的形下腹部皮下組織增生7歲兒童皮下組織增生上腹部皮下組織增

12、生注射胰島素后觀察低血糖表現(xiàn)： 如顫抖、出汗、饑餓、心慌、頭暈、頭痛、視物不清、甚至昏迷、暴躁、精神病樣發(fā)作。注射胰島素后觀察過敏反應(yīng)： 局部注射部位有無瘙癢、紅腫等。 自我監(jiān)測一 糖尿病的自我監(jiān)測的內(nèi)容二 血糖的自我監(jiān)測一.糖尿病的自我監(jiān)測的內(nèi)容 1.血:糖化血紅蛋白、生化（血脂、腎功、尿酸、電解質(zhì)） 2.尿：尿常規(guī)、尿酮體、尿糖、尿微量白蛋白 3.眼：視力、眼底檢查 4.神經(jīng)系統(tǒng):足背動脈、脛后動脈搏動，皮膚色澤、溫度，振動覺、觸覺等。 5.心血管功能 6.監(jiān)測血糖 7.其他：血壓、腰圍/臀圍、體重指數(shù) 二血糖的自我監(jiān)測 (一)自我監(jiān)測血糖的重要性 1.鼓勵患者參與糖尿病的管理 2.評估治

13、療有效性 3.指導飲食、運動和藥物方案的調(diào)整（二）血糖控制的目標理想良好差血糖（mmol/L） 空腹非空腹4.4-6.14.4-8.07.010.07.010.0糖化血紅蛋白(HbAlc%) 6.56.5-7.57.5（三）自我監(jiān)測血糖的時間和頻率監(jiān)測頻率適用人群監(jiān)測時間1-4次/天注射胰島素或口服促胰島素分泌劑餐前餐后2小時睡前夜間（凌晨）注：具體時間根據(jù)醫(yī)囑和個體差異而定至少3-4次/天1型糖尿病患者在日常監(jiān)測頻率基礎(chǔ)上增加次數(shù)，最多8次/天生病或劇烈運動前后，血糖控制差，不穩(wěn)定或急性病者1-2天/周血糖控制良好，病情穩(wěn)定監(jiān)測頻率至血糖得到控制 血糖控制差、不穩(wěn)定或急性病者 時間點適用范圍

14、餐前血糖血糖水平很高，或有低血糖風險時（老年人、血糖控制較好者）餐后2小時血糖空腹血糖以獲良好控制，但HbAIc仍不能達標者；需要了解飲食和運動對血糖影響者睡前血糖注射胰島素患者，特別是晚餐前注射胰島素患者夜間血糖胰島素治療已接近達標，但空腹血糖仍很高者；或疑有夜間低血糖者其他出現(xiàn)低血糖癥狀時應(yīng)及時監(jiān)測血糖；劇烈運動前后宜監(jiān)測血糖（四）各時間點血糖的適用范圍 （五）影響血糖監(jiān)測結(jié)果的因素 1.血糖儀代碼與試紙代碼不一致 2.試紙過期 3.試紙保存不當 4.操作方法不當 5.采血的方法不當 6.長時間不進行血糖儀校正 7.電池電力不足 8.其他影響因素：血液中紅細胞壓積、低血壓、甘油三脂濃度等。

15、（六）自我監(jiān)測血糖的注意事項 1.測血糖時應(yīng)輪換采血部位 2.為減輕疼痛程度，應(yīng)在手指側(cè)面采血，而不是在指尖或指腹采血，將采血針緊靠手指側(cè)面 3.血糖儀定期使用標準液校正 4.試紙密閉保存 5.采血針丟棄在指定在專用容器中，防止扎傷。健康教育一 糖尿病的健康教育的重要性做好糖尿病患者的心理疏導糖尿病的飲食治療糖尿病的運動治療糖尿病的藥物治療預防并發(fā)癥糖尿病的自我監(jiān)測 糖尿病的健康教育的重要性世界衛(wèi)生組織對糖尿病防治提出的口號是“減輕因為對糖尿病無知而付出的代價”。這個口號道出了糖尿病教育對防治糖尿病的極端重要性。 做好糖尿病患者的心理疏導1 發(fā)揮主觀能動性，學習防治糖尿病知識2 掌握自己病情的

16、特點，認真治療而不緊張 3 進行合理的飲食、體力活動，勞逸結(jié)合 4 藥物為基礎(chǔ)，通過心理治療的配合，達到有效的控制和防治糖尿病的目的。 預防并發(fā)癥糖尿病病人應(yīng)定期進行全身體檢，特別是對眼、肝腎功能、血脂、血壓等的檢查。注意保持身體清潔，避免損傷，特別注意保持口腔、會陰、足部的清潔，如發(fā)現(xiàn)皮膚破損及時處理預防感染 預防糖尿病足糖尿病的足部護理糖尿病的足病 患糖尿病超過5年以上，或患者血糖長期控制不佳，其足部就容易出現(xiàn)感染、潰瘍、壞疽等嚴重的并發(fā)癥，它是糖尿病患者下肢截肢致殘的主要原因。終身發(fā)病率高達15%-20%。糖尿病足病有多嚴重？為什么會出現(xiàn)如此嚴重的足??？糖尿病引起的下肢血管病變糖尿病引起

17、的周圍神經(jīng)病變足部畸形繼發(fā)的各種損傷 感染糖尿病足部形態(tài)、功能的改變長期的糖尿病可以引起一些足部形態(tài)和功能的改變。這些常見的足病，不僅可以影響雙腳的正常功能，而且非常容易引發(fā)后續(xù)的損傷感染，特別是在保護不當和穿不合適的鞋時。穿鞋不當對腳功能和形態(tài)的傷害！拇外翻雙側(cè)拇囊炎爪型趾和棰狀趾穿鞋擠壓引起的各種雞眼、胼胝和老繭糖尿病足病的預防足部日常檢查足部衛(wèi)生保健皮膚護理趾甲護理保護性的舒適鞋襪每天檢查你的腳每日檢查雙腳，有助于及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題。有良好的光線如果眼睛不好，戴上眼鏡看不清楚的地方使用鏡子或請人幫忙堅持并采用正確的方法洗腳不要過分浸泡雙腳使用中性的肥皂用手或溫度計測量水的溫度用淺色毛巾擦

18、干腳趾間的水分，并檢查有無出血和滲液保持腳趾間干爽，如果腳趾間因潮濕而發(fā)白，可用酒精棉簽擦拭處理選擇正確的運動鍛煉方法保持足部皮膚的健康細心修剪趾甲選擇一雙舒適的鞋保護你的雙腳危險足部受傷的急癥處理 如果你的腳不慎受傷，對于小的傷口，正確的處理方法是：用清水或鹽水清洗傷口輕輕拭干用醫(yī)用敷料覆蓋每天更換敷料警示：如果傷口在24-48小時內(nèi)沒有好轉(zhuǎn)跡象，或局部出現(xiàn)紅、熱、腫等表現(xiàn)，即使你感覺不到任何疼痛，也應(yīng)立即去醫(yī)院找醫(yī)生進行處理。因為可能的神經(jīng)病變可能使你感覺不到任何疼痛!糖尿病健康教育的對象不僅僅是糖尿病病人，還應(yīng)包括普通人群、高危人群、患者家屬，也不能只依靠醫(yī)生進行宣教，還要把營養(yǎng)師、運動

19、師、護士、社會工作者有機地結(jié)合起來，采取形式多樣、易懂易學的宣傳教育，形成一個較為完善的健康教育體系，真正達到健康教育的目的。 討論一.胰島素泵在臨床中的應(yīng)用二.GLP-1受體激動劑的臨床應(yīng)用一.胰島素泵在臨床中的應(yīng)用一.胰島素泵在臨床中的應(yīng)用胰島素泵的基本構(gòu)造微電腦: 芯片、顯示屏、功能鍵螺旋泵: 螺旋馬達、轉(zhuǎn)動螺桿、推進器管路: 儲液器、輸液管、快速分離器、針頭泵治療的原理胰島素泵模擬人體胰島細胞的生理分泌功能，24小時連續(xù)動態(tài)補充胰島素。輸注方式分為基礎(chǔ)量和餐前量。基礎(chǔ)量：指模擬人體基礎(chǔ)胰島素的分泌規(guī)律，24小時持續(xù)微量輸注的胰島素量。其主要用于控制夜間、空腹及餐前血糖。餐前量：指模擬人

20、體用餐后快速分泌的胰島素量。其主要用于控制餐后2小時血糖治療調(diào)整基本原理 根據(jù)患者具體血糖情況而定 如血糖正?；蚪咏?，可以按照常規(guī) 如血糖過高，應(yīng)從略小于或原計量開始 如全天空腹及餐后血糖都較穩(wěn)定，可以按照常規(guī) 如全天空腹血糖過高，應(yīng)適當增加基礎(chǔ)劑量比例 如后血糖升高幅度較大，血糖值較高，應(yīng)適當增加餐前劑量比例CSII藥理學優(yōu)勢只使用短效或超短效胰島素 與中長效胰島素相比，其吸收更可預測 (變異率僅為 3%)定期更換注射部位減少因 注射部位不同而造成吸收變異個體化的胰島素輸注，更好地配合生理需要胰島素泵治療的優(yōu)點提高血糖控制水平 HBAlc 低血糖的發(fā)生改善生活質(zhì)量降低醫(yī)療費用二. GLP-1受體激動劑的臨床應(yīng)用 與靜脈注射葡萄糖相比，口服等量葡萄糖可促進更多的胰島素分泌，并經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)了胃腸內(nèi)分泌細胞分泌