《心肺復(fù)蘇機(jī)救治院內(nèi)心搏驟?；颊咦o(hù)理專家共識(shí)》解讀

《心肺復(fù)蘇機(jī)救治院內(nèi)心搏驟?；颊咦o(hù)理

專家共識(shí)》解讀目

錄01

文獻(xiàn)背景及現(xiàn)狀02

共識(shí)形成方法03

結(jié)果04

《共識(shí)》內(nèi)容及解讀文獻(xiàn)背景及現(xiàn)狀>

文獻(xiàn)背景及現(xiàn)狀心

肺

復(fù)

蘇是19世紀(jì)60年代被正式提出的用于治療心搏驟停的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，

該技術(shù)的使用顯著提高了心搏驟?；颊叩膹?fù)蘇成功率，在世界范圍內(nèi)被廣泛認(rèn)可。但直到20世紀(jì)90年代末，院前及院內(nèi)急救人員均沒有廣泛意識(shí)到提供高質(zhì)量心

肺復(fù)蘇的重要性。且人工心肺復(fù)蘇在按壓過程中存在位置、深度、胸廓回彈不確定

性，以及頻繁更換施救者造成按壓反復(fù)中斷等問題，致使CPR質(zhì)量難以保證。隨著心肺復(fù)蘇理念的更新及儀器設(shè)備的研發(fā)，心肺復(fù)蘇機(jī)逐漸被應(yīng)用于臨床，

且由于具有按壓穩(wěn)定性、節(jié)省人力、避免按壓中斷等優(yōu)

勢，可為心搏驟?；颊咛峁?/p>

高質(zhì)量心肺復(fù)蘇，被認(rèn)為是解決人工心肺復(fù)蘇缺點(diǎn)的有效方法。鑒于現(xiàn)階段心肺復(fù)蘇機(jī)在我國的臨床應(yīng)用愈發(fā)廣泛，缺乏相關(guān)指南或共識(shí)供臨

床實(shí)踐參考，因此，由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部組織構(gòu)建研究團(tuán)隊(duì)，在全國選

取了具有代表性的22名急危重癥醫(yī)療和護(hù)理專家組成專家組，編寫了《應(yīng)用心肺復(fù)

蘇機(jī)救治院內(nèi)心搏驟?；颊咦o(hù)理專家共識(shí)》(以下簡稱《共識(shí)》),旨在規(guī)范心肺

復(fù)蘇機(jī)院內(nèi)使用的相關(guān)內(nèi)容，為臨床實(shí)踐提供指導(dǎo)。共識(shí)形成方法《共識(shí)》研究小組《共識(shí)》由12名成員組成，包括2名主任護(hù)師、1名主任醫(yī)師、3名副主任

醫(yī)師、4名主管護(hù)師和2名循證小組成員。其中，循證小組成員主要負(fù)責(zé)文獻(xiàn)

檢索、質(zhì)量評(píng)價(jià)、證據(jù)匯總及證據(jù)等級(jí)劃分、數(shù)據(jù)分析；急危重癥管理及護(hù)理

專家主要負(fù)責(zé)擬訂研究主題、遴選咨詢專家、編制專家咨詢表、總結(jié)專家咨詢

結(jié)果，并對共識(shí)內(nèi)容進(jìn)行修改和調(diào)整。

共識(shí)形成方法基于臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，通過召開焦點(diǎn)小組討論，初步確定《共識(shí)》大綱內(nèi)容。檢索心肺復(fù)蘇機(jī)相關(guān)指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、專家共識(shí)和原始研究，檢索資源包括各指南網(wǎng)站。指南的質(zhì)量評(píng)價(jià)使用臨床指南研究與評(píng)價(jià)系統(tǒng)Ⅱ,納入的系統(tǒng)評(píng)價(jià)采用AMSTER2進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，專家共識(shí)/意見等

采用澳大利亞

JBI

循證衛(wèi)生保健中心對應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(2016)進(jìn)行評(píng)價(jià)，證據(jù)總結(jié)追溯文獻(xiàn)中證據(jù)對應(yīng)的原始文獻(xiàn)，根據(jù)原始文獻(xiàn)研究類型選擇JBI循證衛(wèi)生保健中心相對應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。

共識(shí)形成方法文獻(xiàn)檢索

共識(shí)形成方法編

寫

《

共

識(shí)

》

初

稿

：本研究系統(tǒng)檢索國內(nèi)外文獻(xiàn)，并通過開展焦點(diǎn)小組討論，結(jié)合循證證據(jù)與研究人員臨床

實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，針對心肺復(fù)蘇機(jī)救治院內(nèi)心搏驟患者中的關(guān)鍵問題，初步擬定7個(gè)研究主題。對這7個(gè)主題進(jìn)行細(xì)化，

共擬定31條推薦意見。心肺復(fù)蘇機(jī)日常維護(hù)

撤機(jī)時(shí)配合上機(jī)前評(píng)估上機(jī)時(shí)配合上機(jī)后監(jiān)測及管理質(zhì)控與培訓(xùn)故障處理7個(gè)研究主題

共識(shí)形成方法統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采

用

SPSS19.0

軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。通過專家積極系數(shù)、專家權(quán)威程度、專家意見集中程度、專家意見協(xié)調(diào)程度來表示結(jié)果

的權(quán)威性和可靠性。專家的一般情況采用頻數(shù)、百分率(%)表示；

專家積極系數(shù)采用咨詢問卷的有效回收率表示；專家權(quán)威程度用權(quán)

威系數(shù)表示；專家意見集中程度用指標(biāo)重要性賦值的均數(shù)表示；專

家意見協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)和肯德爾和諧系數(shù)表示。以P<0.05

為

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果0

.293和0

.366(P均<0

.

001)。函詢專家修改意見：①

增加心肺復(fù)蘇機(jī)機(jī)型選擇及使用心肺復(fù)蘇機(jī)期間通氣切換步驟2項(xiàng)內(nèi)容；②將心肺復(fù)蘇機(jī)上機(jī)流程進(jìn)一步細(xì)化；③

對心肺復(fù)蘇機(jī)使用的適應(yīng)證與禁忌證進(jìn)行了刪減整合；④

操作團(tuán)隊(duì)人員分工中增加了“觀察病情變化并記錄”這一職責(zé)；⑤

將“心肺復(fù)蘇機(jī)使用后消毒方式”更改為“應(yīng)按照院感相關(guān)規(guī)定消毒備用”;⑥

心肺復(fù)蘇機(jī)上機(jī)前評(píng)估增加評(píng)估氣道的內(nèi)容等。(1)“嚴(yán)重創(chuàng)傷”是心肺復(fù)蘇機(jī)使用適應(yīng)證，但“胸部骨折和胸部創(chuàng)傷”除外；(2)將“微型機(jī)械復(fù)蘇裝置在無氣源時(shí)使用受限”改為“部分機(jī)型在無氣源時(shí)使用

受

限

”

;(3)臉型是上機(jī)前評(píng)估的非必要內(nèi)容，僅在需要使用無創(chuàng)通氣面罩時(shí)；(4)罕見并發(fā)癥的發(fā)生應(yīng)強(qiáng)調(diào)與心肺復(fù)蘇機(jī)使用相關(guān)的并發(fā)癥。專家函詢結(jié)果專家論證會(huì)結(jié)果2輪函詢專家積極系數(shù)均為100%,專家權(quán)威系數(shù)均為0.89。每個(gè)指標(biāo)的重要性賦值

均>3

.

5分，且第2輪指標(biāo)變異系數(shù)均<0

.

25,2輪函詢肯德爾和諧系數(shù)分別為>

結(jié)果Part《共識(shí)》內(nèi)容及解讀主動(dòng)式—減壓復(fù)蘇裝置主動(dòng)式可以降低按

壓過程中的滑動(dòng)，

促進(jìn)胸廓回彈；微型機(jī)械微機(jī)型可以使胸廓

充分回彈，但無氣

源時(shí)受限制。機(jī)型介紹4操作人員資質(zhì)>心肺復(fù)蘇機(jī)操作者必須經(jīng)過心肺復(fù)蘇機(jī)和相關(guān)搶救設(shè)

備的操作及配合能力的培訓(xùn)，并通過考核(Ⅲd,

A),

確保其具備專業(yè)素養(yǎng)能力，從而實(shí)施高質(zhì)量的

救護(hù)。3心肺復(fù)蘇機(jī)適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)癥：心搏驟停的成年患者急救、心肌梗死、腦卒中、溺水

等多種原因引起心搏驟停的急救，以及伴有傳染病接觸風(fēng)險(xiǎn)、

感染新冠患者心搏驟停的急救。>禁忌癥：絕對禁忌癥：嬰幼兒、兒童。相對禁忌癥：骨質(zhì)疏松、既往胸部骨折史。2心肺復(fù)蘇機(jī)應(yīng)用情境>不建議常規(guī)使用心肺復(fù)蘇機(jī)，但在無法安全實(shí)施高質(zhì)

量心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)或特殊條件下，可以由經(jīng)過培訓(xùn)的專

業(yè)人員使用心肺復(fù)蘇機(jī)代替人工心肺復(fù)蘇。對于特殊

疾病(如溺水、低溫凍傷、肺栓塞、哮喘等等)引起

的心搏驟停，可以適當(dāng)延長心肺復(fù)蘇時(shí)間。1心肺復(fù)蘇機(jī)的日常維護(hù)>做好日常保養(yǎng)，定點(diǎn)放置、定人保管、每日維

護(hù)

，

做

好

記

錄

。>根據(jù)醫(yī)院院感要求消毒。評(píng)估患者病情、意識(shí)、頸動(dòng)脈搏動(dòng)、呼吸、氣道、體型、臉型(必要時(shí)),做好復(fù)蘇前準(zhǔn)備(Vb,A)。

患者的呼吸和意識(shí)狀況是快速識(shí)別心搏驟停的標(biāo)準(zhǔn)，對于醫(yī)務(wù)工作者，應(yīng)快速檢查脈搏，并在無法確定觸及脈搏時(shí)立即開始胸外心臟按壓。再次檢測機(jī)器，確保心肺復(fù)蘇機(jī)控制鈕關(guān)閉；同時(shí)準(zhǔn)備供氧源、呼吸面罩、搶救藥品及物品等(Vc,A)>

上機(jī)前評(píng)估02上機(jī)前用物準(zhǔn)備01患者評(píng)估上機(jī)時(shí)控制中斷時(shí)間●心肺復(fù)蘇應(yīng)以團(tuán)隊(duì)協(xié)作形式完成，以減少上機(jī)引起

的按壓中斷時(shí)間，并將按壓終端時(shí)間控制在10秒以內(nèi)。上機(jī)前人工心肺復(fù)蘇●

上機(jī)前至少完成兩個(gè)2個(gè)完整的心肺復(fù)蘇周期，確

保心搏驟停后至少4分鐘

內(nèi)復(fù)蘇不間斷，為心肺復(fù)

蘇機(jī)快速應(yīng)用提供時(shí)間。上機(jī)方法●利用人工復(fù)蘇間隙將復(fù)蘇

板放置在患者的下方，將

人工臂放入正確位置，同時(shí)不干擾人工按壓的連續(xù)

性。

心肺復(fù)蘇機(jī)上機(jī)時(shí)配合通氣切換步驟●如由心肺復(fù)蘇機(jī)(帶通氣管)通氣切換至呼吸機(jī)通

氣時(shí)，步驟如下：(1)先

開啟呼吸機(jī)并調(diào)試好；(2)

取下心肺復(fù)蘇機(jī)管道，并

將人工氣道與呼吸機(jī)管路

正確連接；(3)調(diào)整心肺

復(fù)蘇機(jī)至連續(xù)按壓模式

。操作團(tuán)隊(duì)人員數(shù)量及分工建議分為(A\BIC\D\E角

)●A:負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)指揮兼氣道管理。

B:持續(xù)心臟按壓時(shí)，由C

觀

察

病情并記錄。C:輪

換B

進(jìn)行心臟按壓時(shí)，B

觀

察病情并記錄。當(dāng)替換心肺復(fù)

蘇機(jī)時(shí)，由C

和E負(fù)責(zé)側(cè)翻。D:

負(fù)責(zé)質(zhì)檢、用物準(zhǔn)備、放置

復(fù)蘇板，啟用心肺復(fù)蘇機(jī)以及

除顫

。E:

負(fù)責(zé)靜脈通路及給藥上機(jī)流程●按照不同復(fù)蘇機(jī)使用流程

正

確

使

用

。

心肺復(fù)蘇機(jī)上機(jī)時(shí)配合

心肺復(fù)蘇機(jī)上機(jī)時(shí)配合D3啟用心肺復(fù)蘇機(jī)及除顫EA1.觀察病情變化并記錄C3.協(xié)助側(cè)翻1.持續(xù)胸外心臟按壓2.觀察病情變化并記錄(輪換)1.機(jī)器質(zhì)檢、用物準(zhǔn)備2.放置復(fù)蘇板1.靜脈通路及給藥2.協(xié)助側(cè)翻1團(tuán)隊(duì)指揮2.氣道管理2.持續(xù)胸外心臟按壓(輪換)B病情監(jiān)測：

(1)監(jiān)測患者的腦復(fù)蘇(意識(shí)和瞳孔);(2)監(jiān)測生命體征、血氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

動(dòng)脈壓、通氣指標(biāo)及尿量的變化；(3)監(jiān)測心電監(jiān)護(hù)中按壓波形的變化。呼吸道管理：保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻腔分泌物及痰液；妥善固定面罩，確保面罩與面

部皮膚緊密貼合，達(dá)到有效通氣。用

藥

：靜脈通路與更好的臨床預(yù)后相關(guān)，包括自主循環(huán)恢復(fù)成功率、出院生存率和良好的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)

局。因此，心搏驟停患者應(yīng)立即開放靜脈通路，根據(jù)病情，合理應(yīng)用腎上腺素，建議每3~5分鐘重復(fù)1

次，必要時(shí)使用抗心律失常藥、擴(kuò)容劑、糾酸劑等急救藥物(Vb,A)。

心肺復(fù)蘇機(jī)上機(jī)后監(jiān)測及管理通氣策略的原則：使用心肺復(fù)蘇機(jī)進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，按壓間隙胸廓回彈導(dǎo)致氣道壓力和氣體流速的改變，從而誤觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，使通氣次數(shù)明顯增多，進(jìn)而導(dǎo)致平均胸內(nèi)壓增高，靜脈血回流受阻，顯),調(diào)

整按壓目標(biāo)使ETCO2至少為10mmHg(1mmHg=0.133

kPa),理想情況為20mmHg

以上，若

偏低或下降應(yīng)重新評(píng)估心肺復(fù)蘇質(zhì)量(Ⅲc,A)。通氣策略選擇：院內(nèi)心肺復(fù)蘇建立通氣的方法一般有面罩加壓給氧和氣管插管，實(shí)施緊急心肺復(fù)蘇時(shí)，

首先采用面罩加壓給氧快速建立氣道，后續(xù)使用氣管插管通氣治療效果更佳(I

c,A)。應(yīng)用氣囊面罩

能快速給患者建立氣道，促使患者呼吸，結(jié)合氣管插管能夠獲得穩(wěn)定的肺通氣和較高濃度的氧氣，輔助

患者盡快恢復(fù)呼吸，從而能提高患者恢復(fù)自主心率的成功率。通氣參數(shù)設(shè)置：心肺復(fù)蘇機(jī)聯(lián)合呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，可采用容量控制模式，選擇最高氧濃度、小潮

氣

量(

6

~

7ml/kg)

、低頻率(10次/min)以及其他合理的參數(shù)[高壓報(bào)警60cmH2O(1cmH2O=0.098

kPa)、

關(guān)閉呼吸機(jī)觸發(fā)功能或?qū)毫τ|發(fā)水平調(diào)至20cmH2O以上、減速波](Ic,A)。

心肺復(fù)蘇機(jī)上機(jī)后監(jiān)測及管理按壓效果觀察：觀察心肺復(fù)蘇機(jī)按壓效果，結(jié)合患者生理反應(yīng)指標(biāo)和心肺復(fù)蘇實(shí)施質(zhì)量指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整按壓位置、頻率及深度，確保有效按壓，并在較大程度上避免對患者的其他臟器造成損傷。防治并發(fā)癥：嚴(yán)重的并發(fā)癥將導(dǎo)致初步心肺復(fù)蘇成功的患者后續(xù)臨床惡化并最終死亡。密切觀察心肺復(fù)

蘇機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況(胸骨或肋骨骨折、血胸或氣胸、腹部器官損傷、胃脹氣、嘔吐誤吸、肺疝等),并及時(shí)處理[39

-

40](IVc,A)。長時(shí)間機(jī)械按壓可導(dǎo)致臟器損傷，因此，在自主循環(huán)恢復(fù)后，

如有發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定且無明顯心臟衰竭，應(yīng)盡早實(shí)施檢查以排除心肺復(fù)蘇造成的隱匿性創(chuàng)傷。心肺復(fù)蘇機(jī)使用期間的其他操作要求：心肺復(fù)蘇機(jī)使用期間，可同時(shí)進(jìn)行電除顫、監(jiān)護(hù)及心電圖等操作，

不影響操作效果，同時(shí)可以確保按壓的連續(xù)性(Ⅲd,A)。

心肺復(fù)蘇機(jī)上機(jī)后監(jiān)測及管理

心肺復(fù)蘇機(jī)撤機(jī)時(shí)配合撤機(jī)指征

撤機(jī)流程撤機(jī)流程應(yīng)遵照各型號(hào)心肺復(fù)蘇

機(jī)使用說明書，以活塞式心肺復(fù)

蘇機(jī)(帶通氣管)為例：(1)按下暫停鍵，移開按壓頭，取下呼吸套件；(2)關(guān)閉電源，斷開氧源，撤

除復(fù)蘇板；(3)清潔、消毒、檢測心肺復(fù)

蘇機(jī)，呈備用狀態(tài)(Vc,A)。(1)復(fù)蘇成功，患者ROSC,即脈

搏和血壓恢復(fù)，ETCO2突然持

續(xù)增加，通?！?0

mmHg;(2)復(fù)蘇30min

仍未見自主循

環(huán)恢復(fù)，且不可逆性腦損傷；(3)特殊病因(淹溺、藥物中毒

等)引起的心搏驟停，復(fù)蘇120

min仍未恢復(fù)自主循環(huán)，可終

止搶救(Vb,A)。撤機(jī)后心肺復(fù)蘇機(jī)相關(guān)性并發(fā)癥觀察對于心肺復(fù)蘇后病情不

穩(wěn)定的患者，應(yīng)注意考慮與

心肺復(fù)蘇機(jī)使用相關(guān)的罕見

并發(fā)癥，盡早發(fā)現(xiàn)并救治(IVc,A)。

心肺復(fù)蘇機(jī)質(zhì)控與培訓(xùn)縮短心肺復(fù)蘇機(jī)應(yīng)用過程中的中斷

時(shí)間，是質(zhì)量改進(jìn)的重要內(nèi)容。通過加

強(qiáng)心肺復(fù)蘇全過程的質(zhì)量控制，實(shí)現(xiàn)院