《心肺復蘇機救治院內(nèi)心搏驟?；颊咦o理專家共識》解讀

《心肺復蘇機救治院內(nèi)心搏驟?；颊咦o理

專家共識》解讀目

錄01

文獻背景及現(xiàn)狀02

共識形成方法03

結果04

《共識》內(nèi)容及解讀文獻背景及現(xiàn)狀>

文獻背景及現(xiàn)狀心

肺

復

蘇是19世紀60年代被正式提出的用于治療心搏驟停的標準治療方法，

該技術的使用顯著提高了心搏驟停患者的復蘇成功率，在世界范圍內(nèi)被廣泛認可。但直到20世紀90年代末，院前及院內(nèi)急救人員均沒有廣泛意識到提供高質(zhì)量心

肺復蘇的重要性。且人工心肺復蘇在按壓過程中存在位置、深度、胸廓回彈不確定

性，以及頻繁更換施救者造成按壓反復中斷等問題，致使CPR質(zhì)量難以保證。隨著心肺復蘇理念的更新及儀器設備的研發(fā)，心肺復蘇機逐漸被應用于臨床，

且由于具有按壓穩(wěn)定性、節(jié)省人力、避免按壓中斷等優(yōu)

勢，可為心搏驟停患者提供

高質(zhì)量心肺復蘇，被認為是解決人工心肺復蘇缺點的有效方法。鑒于現(xiàn)階段心肺復蘇機在我國的臨床應用愈發(fā)廣泛，缺乏相關指南或共識供臨

床實踐參考，因此，由復旦大學附屬中山醫(yī)院護理部組織構建研究團隊，在全國選

取了具有代表性的22名急危重癥醫(yī)療和護理專家組成專家組，編寫了《應用心肺復

蘇機救治院內(nèi)心搏驟?；颊咦o理專家共識》(以下簡稱《共識》),旨在規(guī)范心肺

復蘇機院內(nèi)使用的相關內(nèi)容，為臨床實踐提供指導。共識形成方法《共識》研究小組《共識》由12名成員組成，包括2名主任護師、1名主任醫(yī)師、3名副主任

醫(yī)師、4名主管護師和2名循證小組成員。其中，循證小組成員主要負責文獻

檢索、質(zhì)量評價、證據(jù)匯總及證據(jù)等級劃分、數(shù)據(jù)分析；急危重癥管理及護理

專家主要負責擬訂研究主題、遴選咨詢專家、編制專家咨詢表、總結專家咨詢

結果，并對共識內(nèi)容進行修改和調(diào)整。

共識形成方法基于臨床實踐經(jīng)驗，通過召開焦點小組討論，初步確定《共識》大綱內(nèi)容。檢索心肺復蘇機相關指南、系統(tǒng)評價、專家共識和原始研究，檢索資源包括各指南網(wǎng)站。指南的質(zhì)量評價使用臨床指南研究與評價系統(tǒng)Ⅱ,納入的系統(tǒng)評價采用AMSTER2進行質(zhì)量評價，專家共識/意見等

采用澳大利亞

JBI

循證衛(wèi)生保健中心對應的評價標準(2016)進行評價，證據(jù)總結追溯文獻中證據(jù)對應的原始文獻，根據(jù)原始文獻研究類型選擇JBI循證衛(wèi)生保健中心相對應的評價標準評價。

共識形成方法文獻檢索

共識形成方法編

寫

《

共

識

》

初

稿

：本研究系統(tǒng)檢索國內(nèi)外文獻，并通過開展焦點小組討論，結合循證證據(jù)與研究人員臨床

實踐經(jīng)驗，針對心肺復蘇機救治院內(nèi)心搏驟患者中的關鍵問題，初步擬定7個研究主題。對這7個主題進行細化，

共擬定31條推薦意見。心肺復蘇機日常維護

撤機時配合上機前評估上機時配合上機后監(jiān)測及管理質(zhì)控與培訓故障處理7個研究主題

共識形成方法統(tǒng)計學方法采

用

SPSS19.0

軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。通過專家積極系數(shù)、專家權威程度、專家意見集中程度、專家意見協(xié)調(diào)程度來表示結果

的權威性和可靠性。專家的一般情況采用頻數(shù)、百分率(%)表示；

專家積極系數(shù)采用咨詢問卷的有效回收率表示；專家權威程度用權

威系數(shù)表示；專家意見集中程度用指標重要性賦值的均數(shù)表示；專

家意見協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)和肯德爾和諧系數(shù)表示。以P<0.05

為

差異有統(tǒng)計學意義。結果0

.293和0

.366(P均<0

.

001)。函詢專家修改意見：①

增加心肺復蘇機機型選擇及使用心肺復蘇機期間通氣切換步驟2項內(nèi)容；②將心肺復蘇機上機流程進一步細化；③

對心肺復蘇機使用的適應證與禁忌證進行了刪減整合；④

操作團隊人員分工中增加了“觀察病情變化并記錄”這一職責；⑤

將“心肺復蘇機使用后消毒方式”更改為“應按照院感相關規(guī)定消毒備用”;⑥

心肺復蘇機上機前評估增加評估氣道的內(nèi)容等。(1)“嚴重創(chuàng)傷”是心肺復蘇機使用適應證，但“胸部骨折和胸部創(chuàng)傷”除外；(2)將“微型機械復蘇裝置在無氣源時使用受限”改為“部分機型在無氣源時使用

受

限

”

;(3)臉型是上機前評估的非必要內(nèi)容，僅在需要使用無創(chuàng)通氣面罩時；(4)罕見并發(fā)癥的發(fā)生應強調(diào)與心肺復蘇機使用相關的并發(fā)癥。專家函詢結果專家論證會結果2輪函詢專家積極系數(shù)均為100%,專家權威系數(shù)均為0.89。每個指標的重要性賦值

均>3

.

5分，且第2輪指標變異系數(shù)均<0

.

25,2輪函詢肯德爾和諧系數(shù)分別為>

結果Part《共識》內(nèi)容及解讀主動式—減壓復蘇裝置主動式可以降低按

壓過程中的滑動，

促進胸廓回彈；微型機械微機型可以使胸廓

充分回彈，但無氣

源時受限制。機型介紹4操作人員資質(zhì)>心肺復蘇機操作者必須經(jīng)過心肺復蘇機和相關搶救設

備的操作及配合能力的培訓，并通過考核(Ⅲd,

A),

確保其具備專業(yè)素養(yǎng)能力，從而實施高質(zhì)量的

救護。3心肺復蘇機適應證與禁忌證適應癥：心搏驟停的成年患者急救、心肌梗死、腦卒中、溺水

等多種原因引起心搏驟停的急救，以及伴有傳染病接觸風險、

感染新冠患者心搏驟停的急救。>禁忌癥：絕對禁忌癥：嬰幼兒、兒童。相對禁忌癥：骨質(zhì)疏松、既往胸部骨折史。2心肺復蘇機應用情境>不建議常規(guī)使用心肺復蘇機，但在無法安全實施高質(zhì)

量心肺復蘇術時或特殊條件下，可以由經(jīng)過培訓的專

業(yè)人員使用心肺復蘇機代替人工心肺復蘇。對于特殊

疾病(如溺水、低溫凍傷、肺栓塞、哮喘等等)引起

的心搏驟停，可以適當延長心肺復蘇時間。1心肺復蘇機的日常維護>做好日常保養(yǎng)，定點放置、定人保管、每日維

護

，

做

好

記

錄

。>根據(jù)醫(yī)院院感要求消毒。評估患者病情、意識、頸動脈搏動、呼吸、氣道、體型、臉型(必要時),做好復蘇前準備(Vb,A)。

患者的呼吸和意識狀況是快速識別心搏驟停的標準，對于醫(yī)務工作者，應快速檢查脈搏，并在無法確定觸及脈搏時立即開始胸外心臟按壓。再次檢測機器，確保心肺復蘇機控制鈕關閉；同時準備供氧源、呼吸面罩、搶救藥品及物品等(Vc,A)>

上機前評估02上機前用物準備01患者評估上機時控制中斷時間●心肺復蘇應以團隊協(xié)作形式完成，以減少上機引起

的按壓中斷時間，并將按壓終端時間控制在10秒以內(nèi)。上機前人工心肺復蘇●

上機前至少完成兩個2個完整的心肺復蘇周期，確

保心搏驟停后至少4分鐘

內(nèi)復蘇不間斷，為心肺復

蘇機快速應用提供時間。上機方法●利用人工復蘇間隙將復蘇

板放置在患者的下方，將

人工臂放入正確位置，同時不干擾人工按壓的連續(xù)

性。

心肺復蘇機上機時配合通氣切換步驟●如由心肺復蘇機(帶通氣管)通氣切換至呼吸機通

氣時，步驟如下：(1)先

開啟呼吸機并調(diào)試好；(2)

取下心肺復蘇機管道，并

將人工氣道與呼吸機管路

正確連接；(3)調(diào)整心肺

復蘇機至連續(xù)按壓模式

。操作團隊人員數(shù)量及分工建議分為(A\BIC\D\E角

)●A:負責團隊指揮兼氣道管理。

B:持續(xù)心臟按壓時，由C

觀

察

病情并記錄。C:輪

換B

進行心臟按壓時，B

觀

察病情并記錄。當替換心肺復

蘇機時，由C

和E負責側翻。D:

負責質(zhì)檢、用物準備、放置

復蘇板，啟用心肺復蘇機以及

除顫

。E:

負責靜脈通路及給藥上機流程●按照不同復蘇機使用流程

正

確

使

用

。

心肺復蘇機上機時配合

心肺復蘇機上機時配合D3啟用心肺復蘇機及除顫EA1.觀察病情變化并記錄C3.協(xié)助側翻1.持續(xù)胸外心臟按壓2.觀察病情變化并記錄(輪換)1.機器質(zhì)檢、用物準備2.放置復蘇板1.靜脈通路及給藥2.協(xié)助側翻1團隊指揮2.氣道管理2.持續(xù)胸外心臟按壓(輪換)B病情監(jiān)測：

(1)監(jiān)測患者的腦復蘇(意識和瞳孔);(2)監(jiān)測生命體征、血氧飽和度、動脈血氣分析、

動脈壓、通氣指標及尿量的變化；(3)監(jiān)測心電監(jiān)護中按壓波形的變化。呼吸道管理：保持呼吸道通暢，及時清除口鼻腔分泌物及痰液；妥善固定面罩，確保面罩與面

部皮膚緊密貼合，達到有效通氣。用

藥

：靜脈通路與更好的臨床預后相關，包括自主循環(huán)恢復成功率、出院生存率和良好的神經(jīng)系統(tǒng)結

局。因此，心搏驟?；颊邞⒓撮_放靜脈通路，根據(jù)病情，合理應用腎上腺素，建議每3~5分鐘重復1

次，必要時使用抗心律失常藥、擴容劑、糾酸劑等急救藥物(Vb,A)。

心肺復蘇機上機后監(jiān)測及管理通氣策略的原則：使用心肺復蘇機進行心肺復蘇時，按壓間隙胸廓回彈導致氣道壓力和氣體流速的改變，從而誤觸發(fā)呼吸機送氣，使通氣次數(shù)明顯增多，進而導致平均胸內(nèi)壓增高，靜脈血回流受阻，顯),調(diào)

整按壓目標使ETCO2至少為10mmHg(1mmHg=0.133

kPa),理想情況為20mmHg

以上，若

偏低或下降應重新評估心肺復蘇質(zhì)量(Ⅲc,A)。通氣策略選擇：院內(nèi)心肺復蘇建立通氣的方法一般有面罩加壓給氧和氣管插管，實施緊急心肺復蘇時，

首先采用面罩加壓給氧快速建立氣道，后續(xù)使用氣管插管通氣治療效果更佳(I

c,A)。應用氣囊面罩

能快速給患者建立氣道，促使患者呼吸，結合氣管插管能夠獲得穩(wěn)定的肺通氣和較高濃度的氧氣，輔助

患者盡快恢復呼吸，從而能提高患者恢復自主心率的成功率。通氣參數(shù)設置：心肺復蘇機聯(lián)合呼吸機進行機械通氣時，可采用容量控制模式，選擇最高氧濃度、小潮

氣

量(

6

~

7ml/kg)

、低頻率(10次/min)以及其他合理的參數(shù)[高壓報警60cmH2O(1cmH2O=0.098

kPa)、

關閉呼吸機觸發(fā)功能或?qū)毫τ|發(fā)水平調(diào)至20cmH2O以上、減速波](Ic,A)。

心肺復蘇機上機后監(jiān)測及管理按壓效果觀察：觀察心肺復蘇機按壓效果，結合患者生理反應指標和心肺復蘇實施質(zhì)量指標，及時調(diào)整按壓位置、頻率及深度，確保有效按壓，并在較大程度上避免對患者的其他臟器造成損傷。防治并發(fā)癥：嚴重的并發(fā)癥將導致初步心肺復蘇成功的患者后續(xù)臨床惡化并最終死亡。密切觀察心肺復

蘇機相關并發(fā)癥發(fā)生情況(胸骨或肋骨骨折、血胸或氣胸、腹部器官損傷、胃脹氣、嘔吐誤吸、肺疝等),并及時處理[39

-

40](IVc,A)。長時間機械按壓可導致臟器損傷，因此，在自主循環(huán)恢復后，

如有發(fā)生血流動力學不穩(wěn)定且無明顯心臟衰竭，應盡早實施檢查以排除心肺復蘇造成的隱匿性創(chuàng)傷。心肺復蘇機使用期間的其他操作要求：心肺復蘇機使用期間，可同時進行電除顫、監(jiān)護及心電圖等操作，

不影響操作效果，同時可以確保按壓的連續(xù)性(Ⅲd,A)。

心肺復蘇機上機后監(jiān)測及管理

心肺復蘇機撤機時配合撤機指征

撤機流程撤機流程應遵照各型號心肺復蘇

機使用說明書，以活塞式心肺復

蘇機(帶通氣管)為例：(1)按下暫停鍵，移開按壓頭，取下呼吸套件；(2)關閉電源，斷開氧源，撤

除復蘇板；(3)清潔、消毒、檢測心肺復

蘇機，呈備用狀態(tài)(Vc,A)。(1)復蘇成功，患者ROSC,即脈

搏和血壓恢復，ETCO2突然持

續(xù)增加，通?！?0

mmHg;(2)復蘇30min

仍未見自主循

環(huán)恢復，且不可逆性腦損傷；(3)特殊病因(淹溺、藥物中毒

等)引起的心搏驟停，復蘇120

min仍未恢復自主循環(huán)，可終

止搶救(Vb,A)。撤機后心肺復蘇機相關性并發(fā)癥觀察對于心肺復蘇后病情不

穩(wěn)定的患者，應注意考慮與

心肺復蘇機使用相關的罕見

并發(fā)癥，盡早發(fā)現(xiàn)并救治(IVc,A)。

心肺復蘇機質(zhì)控與培訓縮短心肺復蘇機應用過程中的中斷

時間，是質(zhì)量改進的重要內(nèi)容。通過加

強心肺復蘇全過程的質(zhì)量控制，實現(xiàn)院