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文檔簡介

1、骨五科內(nèi)容簡介國內(nèi)外圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛新理念無痛病房創(chuàng)建的背景無痛病房的疼痛管理措施疼痛評估流程 疼痛處理流程82%的患者在手術(shù)后至出院后2周存在術(shù)后疼痛這些患者中的86%為中到極重度疼痛不同程度術(shù)后疼痛患者所占百分比(%)輕度疼痛中度疼痛重度疼痛極重度疼痛所有疼痛Jeffrey L. Apfelbaum,et al. Anesth Analg 2003;97:534-40不容樂觀的術(shù)后疼痛現(xiàn)狀86%內(nèi)容簡介國內(nèi)外圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛新理念無痛病房創(chuàng)建的背景無痛病房的疼痛管理措施疼痛評估流程 疼痛處理流程骨科常見疼痛的處理專家建議中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會 中華骨科雜志 2008;28(1):78-81骨科圍手術(shù)

2、期鎮(zhèn)痛理想目標(biāo)減輕術(shù)后疼痛提高患者生活質(zhì)量1234提高患者對手術(shù)質(zhì)量的整體評價使患者更早的開展康復(fù)訓(xùn)練降低術(shù)后并發(fā)癥骨科圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛目標(biāo)中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會. 中華骨科雜志 2008;28(1):78-81提早恢復(fù)與早期運動需要有效控制運動痛!多模式鎮(zhèn)痛、及早鎮(zhèn)痛、個體化鎮(zhèn)痛 圍術(shù)期鎮(zhèn)痛新理念最新出版的疼痛藥物治療學(xué)1以及骨科常見疼痛的處理專家建議2提出了術(shù)后鎮(zhèn)痛治療新觀念:多模式鎮(zhèn)痛的意義聯(lián)合應(yīng)用作用機制不同的兩種或多種藥物,使鎮(zhèn)痛作用相加或協(xié)同減少不良反應(yīng)加快作用時間延長作用時間1.徐建國等,疼痛藥物治療學(xué),2007:2642.邱貴興等,中華骨科雜志,2008(1) 內(nèi)容簡介無痛病房創(chuàng)建的

3、背景圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛理念無痛病房管理規(guī)范 疼痛評估流程 疼痛處理流程“無痛病房”項目 掀起業(yè)內(nèi)特別關(guān)注COA 發(fā)放7000冊報道38家醫(yī)院經(jīng)驗骨科學(xué)會官方報道 數(shù)十家醫(yī)院經(jīng)驗“無痛病房”管理 的意義降低患者住院天數(shù)1患者更早的開始功能鍛煉,有利于早期康復(fù) 1大幅度提高患者滿意度2提高床位周轉(zhuǎn)21Pain Management Nursing, Vol 7, No 3 (September), 2006: 2 骨科在線網(wǎng)站-鎮(zhèn)痛專區(qū)/zhentong/index.php內(nèi)容簡介無痛病房創(chuàng)建的背景圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛理念無痛病房管理規(guī)范 疼痛評估流程 疼痛處理流程目 標(biāo)1234524小時內(nèi)需要解救藥物3次24

4、小時疼痛頻率3次術(shù)后患者盡早進(jìn)行無痛功能鍛煉患者疼痛評分3分消除患者對手術(shù)恐懼及焦慮情緒疼痛處理的目標(biāo)降低術(shù)后并發(fā)癥6醫(yī)生與護(hù)士協(xié)作對病人進(jìn)行疼痛評估。進(jìn)行評估的醫(yī)生和護(hù)士需熟悉疼痛相關(guān)知識和熟練掌握評估方法,并定期加強對臨床新疼痛理念和知識的學(xué)習(xí),以適應(yīng)臨床的工作需要醫(yī)生根據(jù)疼痛評估的結(jié)果和病人情況,決定疼痛治療措施醫(yī)生應(yīng)對進(jìn)行疼痛治療的病人定期進(jìn)行評估,及時調(diào)整治療方案。經(jīng)疼痛治療仍無法控制的,應(yīng)請?zhí)弁磳<?麻醉科、疼痛科等)會診無痛病房管理流程總則(一)無痛病房管理流程總則(二)疼痛評估的結(jié)果和疼痛治療的措施及結(jié)果等記錄在病歷中在疼痛治療前,醫(yī)生與患者及其家屬進(jìn)行充分溝通。在制定疼痛治療

5、方案時充分考慮病人和家屬的要求醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者及家屬進(jìn)行疼痛相關(guān)知識的介紹,使患者及家屬配合并參與疼痛治療過程疼痛評估流程對于評估疼痛評分3分的患者,護(hù)士將評估結(jié)果報告醫(yī)生,由醫(yī)生決定處理措施對于疼痛評估5分的患者,護(hù)士應(yīng)在醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛處理后每4小時對患者進(jìn)行評估一次,直至疼痛評分5分。特殊情況時遵醫(yī)囑進(jìn)行疼痛評估進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的患者,在治療后護(hù)士應(yīng)進(jìn)行追蹤評估(靜脈或肌肉注射后30分鐘或者口服藥后1小時),記錄評估結(jié)果疼痛評估方法中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會. 中華骨科雜志 2008;28(1):78-81主要使用“數(shù)字等級評定量表 (NRS)”進(jìn)行疼痛評估對于交流困難的患者,如兒童(3-5 歲)、老

6、年人、意識不清或不能用言語準(zhǔn)確表達(dá)的患者,運用Wong-Baker 面部表情量表(Wong-Baker Faces Pain Rating Scale)進(jìn)行評估疼痛處理流程醫(yī)生根據(jù)患者的手術(shù)類型和疼痛評估結(jié)果制定圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案,并持續(xù)評估患者疼痛,根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行疼痛治療方案的調(diào)整醫(yī)生為患者制定康復(fù)鍛煉的鎮(zhèn)痛方案,使患者盡早在無痛條件下進(jìn)行康復(fù)鍛煉 (包括院內(nèi)和出院后)在治療患者疼痛的同時密切關(guān)注患者心理情況,因手術(shù)疼痛可導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮、睡眠障礙等心理問題,若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)上述問題,應(yīng)先給予心理疏導(dǎo),必要時給予抗焦慮、抗抑郁,鎮(zhèn)定安神治療,效果不佳,可請精神科醫(yī)生會診疼痛處理流程處理方

7、案概述:鎮(zhèn)痛治療方案包括:疼痛治療目標(biāo),治療方法(心理疏導(dǎo),治療藥物、劑量、用法),可能發(fā)生的不良反應(yīng)及處理方法,追蹤評估等心理疏導(dǎo)包括:醫(yī)患之間建立特定的友好關(guān)系,聽取患者詳盡的敘述,解答患者疑問,創(chuàng)造輕松氛圍,通過耐心疏導(dǎo)減輕患者心理負(fù)擔(dān)選擇性COX-2抑制劑在圍術(shù)期的應(yīng)用方案術(shù)前3天,塞來昔布 200mg,BID po;術(shù)前1小時/手術(shù)結(jié)束縫皮前,靜注 帕瑞昔布 40mg術(shù)后,帕瑞昔布 40mg BID 靜注 3天繼續(xù)序貫 塞來昔布 200mg,bid po 2-3周契合鎮(zhèn)痛新模式,推動鎮(zhèn)痛新理念從容應(yīng)對圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛需求使用對胃腸副作用小的藥物高齡1如關(guān)節(jié)置換術(shù)患者使用激素1如脊髓損傷,

8、脊柱術(shù)后患者使用抗凝藥物1如關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)激性潰瘍惡心、嘔吐等不良反應(yīng)如使用阿片類藥物可能出現(xiàn)的胃腸道不良反應(yīng)使用NSAID的胃腸道高危人群1.中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會 中華骨科雜志 2008;28(1):78-81這時使用非選擇性NSAIDs是否會成為壓倒駱駝的最后一根稻草?特耐契合鎮(zhèn)痛新模式,推動鎮(zhèn)痛新理念單支劑量40mg靜注優(yōu)于嗎啡4mg;單支劑量40mg肌注優(yōu)于嗎啡6mg, 與嗎啡12mg相當(dāng)713分鐘強效鎮(zhèn)痛快速起效持久有效612小時聯(lián)合PCA顯著減少阿片類藥物用量及其相關(guān)不良反應(yīng)安全可靠 不影響血小板功能、胃腸道安全性顯著優(yōu)于傳統(tǒng)NSAIDs、在非心血管手術(shù)中連用3天不增加心血管危險

9、2111134561. 西樂葆說明書(2009年5月27日修訂 ) 2. 徐建國等,疼痛藥物治療學(xué), 2007: 19.3. Petrella R , et al. Clin J Sport Med 2004;14(4):225231. 4.Petri M, et al. J Rheumatol 2004;31(8):16141620.5. ODonnell JB, et al. J Int Med Res.2009 ;37(6): 1789-802. 6. Huang YM, et at. BMC Musculoskeletal Disorders 2008, 9:77.西樂葆卓越的全胃腸道安全優(yōu)勢,全球抗炎鎮(zhèn)痛引領(lǐng)品牌“無痛病房”能

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