最新感染病學(xué)(上海交通大學(xué))感染病學(xué)總論-PPT文檔

1、內(nèi) 容感染病在人類疾病中的地位和重要性感染/感染病的定義新發(fā)感染?。‥ID）的定義和重要性感染病的熱點課題1感染病的發(fā)展簡史至20世紀(jì)末以前人類的疾病主要是感染病19世紀(jì)末細菌學(xué)幾乎占領(lǐng)了整個醫(yī)學(xué)舞臺 抗生素應(yīng)用被譽為20世紀(jì)最偉大的醫(yī)學(xué)成就 20世紀(jì)70年代西方醫(yī)學(xué)界曾認為，感染病學(xué)學(xué)科正在消亡 1981年艾滋病（AIDS）等新發(fā)感染?。‥ID）敲響了警鐘目前EID與民眾/政府、政治/經(jīng)濟密不可分2圖 十四世紀(jì)歐洲鼠疫大流行3圖 鼠疫大流行期間的戴口罩諷刺畫Fiegel J, et al. DDT. 2006, 11(12): 51-57 4圖 19181940年的國際西班牙流感大流行5圖

2、19001994年美國感染病所致死亡的變遷 6感染的定義感染是指感染因子（寄生物）在宿主體內(nèi)的寄生和繁殖。7國內(nèi)感染的定義年代198019801991199319951997作 者王季午樓方岑余漢杰鞠名達彭文偉李夢東定 義人體同病原體相互作用，相互斗爭的過程病原體侵入機體，克服機體的防御機能，在一定部位生長繁殖，并引起病理生理過程的現(xiàn)象病原體寄生人體或侵襲并危害人體病原體侵入機體并發(fā)生增殖，不一定發(fā)病病原體對人體的一種寄生過程某種病原體克服機體的防御機能，侵犯或侵入機體的特定部位，并在入侵處或其他部位生長繁殖8國外感染的定義年代198119851986199019921996 2000 作 者

3、Wehrle PFHensyl WR Hook EW Hensyl WR Morris C Banister BA Mandell GL定 義微生物在宿主組織中定植并發(fā)生增殖活的微生物侵入機體，不一定發(fā)病病原生物在宿主體內(nèi)或體表發(fā)生定植及增殖的過程寄生物在體內(nèi)增殖，即內(nèi)寄生，但不包括腸道正常菌群的增殖病原微生物入侵機體并發(fā)生增殖，不一定發(fā)病病原體引起的疾病微生物（病毒、細菌、真菌、原蟲或多細胞寄生物）在宿主組織中增殖9感染的要素I：感染因子病原體 (pathogens)病原微生物 (pathogenic microorganisms)微生物 (microorganisms)微生物與寄生蟲(mi

4、croorganisms & parasites)寄生物 (parasites)感染因子 (infectious agents)10感染的要素：感染對象 人體 動物 超寄生(hyperparasites) 宿主11感染的要素：感染因子與宿主的相互關(guān)系 入侵組織？ 內(nèi)環(huán)境破壞？ 病理生理變化？ 免疫應(yīng)答？12感染的要素：感染因子與宿主的相互關(guān)系 共生(symbiosis) 互利共生(mutualism) 共棲(commensalism) 寄生(parasites)13感染(病)與傳染(病)的比較 infection communication infectious diseases noncom

5、municable infectious diseases zymosis, zymotic disease contagious diseases transmitted diseases communicable diseases lenology發(fā)酵病, 傳染病接觸性疾病傳輸性疾病可傳播疾病傳染病學(xué)（疫病學(xué)）感染傳染感染病非傳染性感染病14感染病的定義感染病是指正?；蚍钦Ｈ巳褐辛餍械募膊。蓚鞑ズ头莻鞑ゼ膊?，通常系因各種致病的或條件致病的病原微生物（病原體）引起。三類感染病 直接因果關(guān)系者（如細菌性痢疾） 間接因果關(guān)系者（如鏈球菌感染后變態(tài)反應(yīng)性疾?。?直接加間接因果關(guān)系者（如丙肝

6、及乙肝）15日本感染病學(xué)科命名的歷史變遷日本伝染病學(xué)會 (1926年)日本感染癥學(xué)會 （1974年)The Japanese Association for Infectious Diseases16 中 國附屬醫(yī)院臨床學(xué)科傳染科出路：取消 并入內(nèi)科 更名感染病科 不變 傳染病院 出路：綜合性醫(yī)院 更名感染病院 不變 附屬醫(yī)院 內(nèi) 科感染病分科：含傳染病病床負責(zé)感染病會診 和教學(xué)西方國家中國傳染病科/院的發(fā)展預(yù)測（ 1995 ）17為什么把傳染病科改成感染病科？感染病和傳染病的?？苹A(chǔ)一致感染病和傳染病之間實無絕然界限感染病經(jīng)常向傳染病轉(zhuǎn)化（冠狀病毒、豬鏈球菌）與國際學(xué)科接軌更名有利于增加學(xué)科

7、完整性18 Emerging infectious diseases（EID） 新傳染病新發(fā)傳染病新發(fā)感染病新發(fā)/再發(fā)感染病： Emerging and re-emerging infectious diseases CDC定義：過去二十年中發(fā)病率增加的人類感染病，或在不久的將來可能增加的感染病19感染病的熱點課題：人類與動物有密切關(guān)系（W. McNeill）與狗共有的疾病有65種與牛共有的疾病有50種與羊共有的疾病有46種與豬共有的疾病有42種與馬共有的疾病有35種與家禽共有的疾病有26種20近年不同EID的防控措施之異同病名人類流行史人群危害程度（直接/潛在）病情病死率有效藥物防控措施SA

8、RS首次（20022003）高（直接）重高無防（一代為主）禽流感散在個例（2003以來）高（潛在）重高神經(jīng)氨酸酶抑制劑防（一代為主）人豬鏈感染局部流行（1998，2005）低（直接）較重（少數(shù)）較高（少數(shù)）-內(nèi)酰胺類或大環(huán)內(nèi)酰類防治（一代為主）手足口病暴發(fā)流行（2006以來）低（直接）輕低無防治（二代以后）甲型流感暴發(fā)（2009）中等（直接）輕（個別較重）低神經(jīng)氨酸酶抑制劑防治（二代以后）21病毒17種1973年以來發(fā)現(xiàn)的新病原體細菌11種寄生蟲6種國外發(fā)現(xiàn)32種國內(nèi)發(fā)現(xiàn)2種22古老假說面臨挑戰(zhàn)：Koch病因三段論 可從每例病人發(fā)現(xiàn)有機體該有機體不可能成為與另一疾病相關(guān)的無害寄生物從人體分離并

9、在體外培養(yǎng)的有機體可感染新宿主并導(dǎo)致發(fā)病從第二代宿主可分離到微生物修正：可從感染組織直接提取感染因子的DNA或RNA 可直接證實病原核酸/抗原與組織病變的關(guān)系 借用此法曾在多種“非感染病”中發(fā)現(xiàn)了感染因子的存在和參與反修正：人體中常見多種無害微生物的存在（如TTV）綜合：有必要制訂新的有關(guān)感染病病因規(guī)則23圖 Koch法則及其運用程序24圖 條件和感染之間的相互關(guān)系25圖 微生物入侵門戶及其傳播途徑26 病原體、黏附、入侵、擴散、 生成毒力因子 宿主 - 非特異性免疫，天然屏障 - 特異性免疫：細胞免疫和體 液免疫 - 遺傳的改變感染病發(fā)病機制27傳染過程中的免疫反應(yīng)作用非特異性免疫特異性免疫

10、變態(tài)反應(yīng)天然屏障吞噬作用體液因子細胞免疫體液免疫28圖 腸道局部免疫與微生物入侵29圖 持續(xù)感染導(dǎo)致組織纖維化發(fā)生和發(fā)展 30感染過程的表現(xiàn)表現(xiàn)隱性感染顯性感染一過性感染持續(xù)性感染病原攜帶狀態(tài)潛伏性感染時間31圖 感染過程的表現(xiàn)形式及其比例32感染與免疫感染過程中病原體作用病原體的數(shù)量：異物（如導(dǎo)管）存在時病原體的毒力：毒力=毒素+其他毒力因子毒素：外毒素、內(nèi)毒素毒力因子：穿透力、侵襲力、溶組織能力侵襲力：致病力即為侵襲力與毒力特異性定位變異性：病原體可因環(huán)境或遺傳因素而產(chǎn)生變異33圖 體液免疫和細胞免疫34圖 胞外菌的適應(yīng)性免疫35圖 胞內(nèi)菌天然免疫及適應(yīng)性免疫36圖 病毒天然免疫及適應(yīng)性免

11、疫37 傳染源：受染人與動物 傳播途徑：呼吸道、消 化道、接觸、蟲媒 人群易感性傳染病的流行病學(xué)：基本條件38階段性、潛伏期、前驅(qū)期、癥狀明顯期、恢復(fù)期（復(fù)發(fā)與再燃、后遺癥期)受涼感冒為何常無潛伏期?常見癥狀與體征：發(fā)熱、皮疹、毒血癥狀、肝、脾及淋巴結(jié)腫大傳染病的臨床特點39臨床資料 1流行病學(xué)資料2實驗室檢查3感染病的診斷40 黃染 發(fā)熱 腹瀉 出疹 頭痛主要癥候與診斷思路發(fā)熱開始時間、程度和變化規(guī)律，伴隨癥狀如發(fā)冷、出汗，其程度如何大便次數(shù)、性狀、量，伴隨癥狀如里急后重及腹痛，既往腹瀉史及其與此次發(fā)病的關(guān)系 出疹的時間、部位、順序及伴隨癥狀有助于診斷 伴有嘔吐、神志改變等顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)者應(yīng)

12、考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 注意發(fā)熱、乏力、消化道癥狀及大小便顏色等，既往飲酒史，家族肝炎病史也有助于診斷41有重要的診斷價值，一旦出現(xiàn)常高度懷疑某種感染病，但不能據(jù)以確診。如膿血便伴里急后重要考慮細菌性痢疾，尿頻尿急尿痛則應(yīng)考慮泌尿道感染 具有確診意義。例如麻疹，根據(jù)早期的柯氏斑，上呼吸道卡他樣癥狀和充血性斑丘疹，臨床診斷基本確立 是多數(shù)感染病所共有的。如發(fā)熱、頭痛、全身不適、疲乏無力、食欲減低等感染中毒癥狀 特征性表現(xiàn) 重要的臨床表現(xiàn) 一般性表現(xiàn) 臨床資料42流行病學(xué)資料季節(jié)性 患者特性 地區(qū)性 有些感染病呈世界性分布，如流感、細菌性痢疾等。另一些則有嚴(yán)格的地區(qū)性，如日本血吸蟲病流行于我國長江流

13、域及其以南的13個省、市、自治區(qū)，與中間宿主釘螺的存在有關(guān) 腸道感染病主要在夏秋季流行，呼吸道感染病主要發(fā)生在冬春季，蟲媒傳染病在夏季高發(fā)。如流行性腦脊髓膜炎的流行季節(jié)為11月至次年4月 各種感染病好發(fā)人群的分布與性別、年齡、職業(yè)等有關(guān)。麻疹、流行性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等多見于兒童。血吸蟲病多見于農(nóng)民、漁民43實驗室檢查一般實驗室檢查 血常規(guī) 生化檢查 尿常規(guī) 糞常規(guī) 44實驗室檢查病原學(xué)檢查標(biāo)本的采集標(biāo)本的送檢Text直接顯微鏡檢查 病原體分離與培養(yǎng) Text45實驗室檢查ELISA試驗 凝集試驗 沉淀試驗 補體結(jié)合試驗 特異性抗體的檢測特異性抗原的檢測 免疫學(xué)檢查46 基因擴增 分子生

14、物學(xué)技術(shù) 限制性片段長度多態(tài)性分析 實驗室檢查47特殊檢查影像檢查 內(nèi)鏡檢查 活體組織病理檢查 實驗室檢查48圖 感染病診斷流程圖49感染病的治療 一般治療心理治療病原治療對癥治療免疫治療支持治療感染病的治療 50良好的基礎(chǔ)護理，特別對于危重癥患者，是防止并發(fā)癥，降低病死率，提高治愈率不可缺少的手段 應(yīng)根據(jù)病原體和感染途徑的不同制訂相應(yīng)消毒隔離措施 保證熱量供給、補充營養(yǎng)素，增加抗病能力。根據(jù)病情可給流質(zhì)、半流質(zhì)、普食等。有些疾病需要特殊飲食 消毒隔離 護理 飲食 一般治療 51病原治療 免疫調(diào)節(jié)劑 抗菌藥物 抗病毒藥物 抗寄生蟲藥 抗真菌藥物 52支持治療 基礎(chǔ)支持 根據(jù)各種感染病的不同階段

15、采取合理的飲食，補充營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡，輸注新鮮血漿、凝血因子等，增強患者體質(zhì)和免疫功能營養(yǎng)支持 最大限度的保證機體的能量需求以及細胞代謝所需的物質(zhì)。維持組織、器官的結(jié)構(gòu)及功能器官支持 重癥感染可導(dǎo)致MODS，包括急性腎功能衰竭 、心衰、肝衰、凝血功能紊亂、急性呼吸衰竭及腦損傷等。器官支持治療目的在于提供暫時的功能替代以維持正常的生理活動 53免疫治療 干擾素 胸腺素類 免疫球蛋白 免疫抑制劑 是一組具有特殊功能的糖蛋白。能與細胞表面相應(yīng)受體結(jié)合，誘導(dǎo)細胞產(chǎn)生抗病毒蛋白，抑制病毒復(fù)制一類多肽和蛋白質(zhì)激素的總稱，主要作用是促進前T細胞分化，成熟并執(zhí)行抗感染、抗腫瘤等免疫功能由脾、淋巴結(jié)和其

16、他淋巴組織內(nèi)的漿細胞所產(chǎn)生的具有抗體活性或化學(xué)結(jié)構(gòu)上與抗體相似的球蛋白。作為一種被動免疫療法，通常用于嚴(yán)重病毒或細菌感染的治療。免疫抑制藥物可抑制炎癥反應(yīng)的強度，減輕反應(yīng)癥狀。臨床應(yīng)用較多的是腎上腺糖皮質(zhì)激素。應(yīng)掌握其適應(yīng)證和療程，注意與抗菌藥物合用，以免感染擴散 54其他治療 1心理治療心理障礙使機體免疫功能下降，病原微生物容易侵入并致病。應(yīng)幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進機體更快康復(fù)。 2中醫(yī)中藥對病原體有一定的抑制或殺滅作用，且有解熱鎮(zhèn)痛、減輕病理損害、調(diào)整免疫功能、改善血液運行、清除毒素等方面的綜合性作用。 3康復(fù)治療某些感染病，如病毒性腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等可引起后遺癥，需要采取針灸治療

17、、理療、高壓氧等康復(fù)治療，以促進機體恢復(fù)。55感染病的預(yù)防管理傳染源 - 疫情報告制度 - 檢疫、藥物預(yù)防或預(yù)防接種 - 積極有效防治 - 對動物源性傳染病隔離或消滅切斷傳播途徑 - 養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣 - 對污染物品進行徹底消毒保護易感人群 - 主動或被動特異性免疫56傳染病總體發(fā)病率明顯降低，傳統(tǒng)傳染病逐漸減少部分傳染病“回潮”:霍亂、傷寒、結(jié)核病、脊髓灰質(zhì)炎少數(shù)傳染病呈增加趨勢：梅毒、淋病等發(fā)現(xiàn)較多新傳染病：艾滋病、中毒性休克綜合征、軍團病、螺桿菌感染、彎曲菌感染、Lyme病、貓抓病、克-雅病. 現(xiàn)代感染病的特點:喜憂參半57由于兒童預(yù)防接種，部分傳染病發(fā)病年齡上移非傳染性感染病相對增多醫(yī)院感

18、染問題突出病原學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展使感染病確診率增高細菌對抗菌藥物耐藥嚴(yán)重現(xiàn)代感染病的特點:喜憂參半(續(xù))58中日美傳染病演變 :日本早期格局與中國相似 HBsAg亞型、日本腦炎、日本血吸蟲病當(dāng)前格局與西方一致（病毒性肝炎略高）傳染病院（結(jié)核病院）占醫(yī)院總數(shù)的0.4%59經(jīng)典傳染病減少落磯山斑點熱和貓抓病AIDS、丙型肝炎等問題嚴(yán)重以輸入型為主中日美傳染病演變:美國60美國CDC(1998):預(yù)防EID的21世紀(jì)戰(zhàn)略EID抗微生物藥物耐藥食物源和水源性疾病媒介和動物源性疾病經(jīng)血和血制品傳播疾病感染因子所致慢性病疫苗的研制和使用特殊人群宿主防御機能缺陷者妊娠婦女和新生兒旅游者移民者難民61感染病回潮原因:生態(tài)紊亂的結(jié)果（1）全球人口從1900年的16億增長到現(xiàn)在的60億居住擁擠、常規(guī)遠距離旅行：人人傳染“地球村”現(xiàn)象：不同種族、文化、免疫性及遺傳誘因及病原體重新分布和混合森林毀壞：動物人的傳染空氣污染：呼吸道、黏膜感染 (如沙塵暴)水污染：消化道、皮膚感染 （如洪水）6263Weistein：2