有機(jī)磷中毒精

1、關(guān)于有機(jī)磷中毒精第一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月概 述 有機(jī)磷農(nóng)藥屬有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，多呈油性或結(jié)晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。 第二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月毒 物 種 類 1.有機(jī)磷農(nóng)藥按其用途分為有機(jī)磷殺蟲劑、除草劑、殺菌劑大部分為有機(jī)磷殺蟲劑 2.按 其毒性程度分類： 劇毒：對(duì)硫磷（1605） 內(nèi)吸磷 （ LD 50） （1059）甲拌磷、氧化樂果。 高毒：敵敵畏 中毒：樂果、敵百蟲。 低毒：馬拉硫磷。第三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月毒物的體內(nèi)過程毒物進(jìn)入人體的途徑：主要經(jīng)過消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑毒物

2、的代謝：肝臟內(nèi)濃度最高毒物的排泄：24小時(shí)經(jīng)腎臟排出，48小時(shí)完 全 排出體外第四張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月中毒機(jī)制1.主要毒理作用：抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使 乙酰膽堿堆積。 水 解 正常生理狀態(tài)下：乙酰膽堿 乙酸 + 膽堿 膽堿酯酶 有機(jī)磷農(nóng)藥 + 磷?；憠A酯酶 無法分解乙 酰膽堿，導(dǎo)致乙酰膽堿在突觸間隙堆積。 第五張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)膽堿能神經(jīng)包括： 全部的副交感神經(jīng)節(jié)后纖維： 極少數(shù)的交感神經(jīng)節(jié)后纖維： 支配效應(yīng)器細(xì)胞膜受體（如汗腺分泌神經(jīng)、橫紋肌血管舒張神經(jīng)） 毒蕈堿膽堿能受體 毒蕈堿樣癥狀 全部交感和副交感節(jié)前纖維：支配神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膜

3、上的受體 煙堿-1 膽堿能受體 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：支配骨骼肌纖維細(xì)胞膜上的受體 煙堿-2膽堿能受體 煙堿樣癥狀 第六張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)急性膽堿能危象：毒蕈堿（M)樣癥狀 煙堿（N）樣癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀第七張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)急性膽堿能危象：毒蕈堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮 ，括約肌松弛 表現(xiàn)：1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕啰音 2.胸悶、氣短、呼吸困難，瞳孔縮小，惡心，嘔吐，腹痛 3.視力模糊，腹瀉 尿、便失禁。 第八張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)煙堿（N）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮

4、，腎上腺髓質(zhì)分泌。 表現(xiàn)：為皮膚蒼白，心率加快，血壓高， 骨骼肌神經(jīng)-肌肉接頭 阻斷 ，表現(xiàn)為肌顫，肌無力，肌麻痹，呼吸麻痹，導(dǎo)致呼吸衰 竭。第九張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重 者抽搐昏迷， 嚴(yán)重者呼吸、循環(huán) 中樞抑制而死亡。第十張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月急性膽堿能危象的程度分級(jí) 輕度中毒：頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，出汗，胸悶，視力模 糊，無力等，瞳孔可能縮小。 全血膽堿酯酶活力下降到正常值的70-50%。 中度中毒：除上述以外，肌束震顫，瞳孔縮小，輕度的呼吸 困難，大汗，流涎，腹痛，腹瀉，步態(tài)蹣跚，神 志清楚或模

5、糊，血壓可以升高。 全血膽堿酯酶活力下降到正常值的5030%。 重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔針尖大小， 肺水腫，全身肌束震顫，大小便失禁，呼吸衰竭。 全血膽堿酯酶活力下降到正常值的30%以下。第十一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月其他表現(xiàn)中間綜合征：發(fā)生于中毒后2496h或27d，在膽堿能危象 和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱中間綜合征。 主要表現(xiàn)以肌無力為突出，涉及頸肌，肢體近 端肌，顱神經(jīng)- 和所支配的肌肉，重 者累及呼吸肌。 表現(xiàn)為：抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復(fù)視，顏面 肌咀嚼肌無力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸肌 麻痹，進(jìn)行性缺氧致意識(shí)障礙，昏迷以致死亡第十二張，PPT

6、共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。河袡C(jī)磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒恢復(fù)后12w開始發(fā)病。 首先累及感覺神經(jīng)，逐漸發(fā)展至運(yùn)動(dòng)N。 趾端發(fā)麻、疼痛 腳不能著地，手不能觸物 2w 后 延緩性麻痹足/腕下垂。其他表現(xiàn)第十三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月中毒后反跳：某些有機(jī)磷農(nóng)藥如：樂果和馬拉硫磷口服中 毒，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一 周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中 毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫和突然死亡。 與殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機(jī)磷農(nóng)藥重 新吸收或解毒停藥 過早所致。其他表現(xiàn)第十四張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查（1）全血膽堿酯酶活

7、性測定。 （2）毒物檢測。 （3）尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物測定。第十五張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月診 斷 有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史或口服史。 典型的臨床表現(xiàn)：毒蕈堿樣癥狀，煙堿樣癥狀，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀， 肌束震顫為特異性，四肢內(nèi)側(cè)、頸部和胸部較易觀察。 陽性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。 第十六張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月中毒救治 原則：首先處理危極生命的情況，維持呼吸， 保證呼吸道通暢，予氣管插管，人工呼 吸機(jī)輔助通氣，維持血壓。 第十七張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月中毒救治.1. 清洗： 脫去污染衣物，以肥皂水或清水沖洗體表，甲床縫隙，毛發(fā)。 經(jīng)口中毒者應(yīng)選用胃管反復(fù)洗胃，持

8、續(xù)引流，由于有機(jī)磷中毒存在胃血胃及肝腸循環(huán)，應(yīng)小量反復(fù)徹底洗胃， 洗至洗出液澄清，無味為止，洗胃液總量 10L左右，洗胃后，可予持續(xù)胃腸減壓，通過負(fù)壓吸引胃內(nèi)容物，減少毒物吸收。 洗胃液選用清水 3-5%NB ,1:5000高錳酸鉀溶液，對(duì)硫磷,馬拉硫磷禁用氧化劑，敵百蟲禁用堿性溶液。第十八張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2.解毒治療 抗膽堿藥：與乙酰膽堿爭奪膽堿能受體，拮抗乙酰膽堿的作用。 對(duì)抗呼吸中樞抑制，支氣管痙攣，肺水腫，循環(huán)衰竭。 常用藥為阿托品：其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應(yīng)而定。一般為阿托品1-3毫克靜脈注射，每10-30分鐘給藥一次直到出現(xiàn)阿托品化，后按每小時(shí)10-

9、20%阿托品花量維持給藥。同時(shí) 配伍膽堿酯酶復(fù)能劑，重復(fù)給藥，直至毒蕈堿癥 狀消失，達(dá)到阿托品化。 阿托品化：口干，皮膚干燥，心率在100次/分左右，體溫略高37.3-37.5， 瞳孔擴(kuò)大，顏面潮紅，肺部啰 音消失，須維持阿托品化1-3d。 一大二干三紅四快五消失 阿托品中毒 不安 發(fā)熱腸鳴音消失 尿潴留 中毒救治第十九張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月中毒救治鹽酸戊乙奎醚（長托寧）新型的抗膽堿藥：宜及早應(yīng)用，對(duì)抗M、 N 和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，對(duì)M1M3作用強(qiáng)，對(duì)M2選擇 性弱，（不易引起心率快）。 根據(jù)中毒程度選用首次用量。 輕度中毒 12mg，必要時(shí)伍用氯磷定500750mg。 中

10、度中毒 24mg，同時(shí)伍用氯磷定7501500mg。 重度中毒 46mg，同時(shí)伍用氯磷定15002500mg。 首次用藥45分鐘后，如僅有惡心、嘔吐、出汗、流涎等毒蕈堿樣癥狀 時(shí)只應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚12mg；僅有肌顫、 肌無力等煙堿樣癥狀或ChE活力低于50%時(shí)只應(yīng)用氯磷定1000mg，無氯磷定時(shí)可用解磷定代替。如上述癥狀均有時(shí)重復(fù)應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚和氯磷定的首次半量12次。中毒后期或ChE老化后可用鹽酸戊乙奎醚12mg維持阿托品化，每次間隔812小時(shí) 第二十張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 阿托品與長托寧的區(qū)別： 使用長托寧心率不增快，瞳孔不擴(kuò)大CHE活力恢復(fù)較快， CHE可達(dá)正常值的50%以上。 使用阿托品，心率快，面色潮紅，全身無汗，瞳孔擴(kuò)大，尿潴留，CHE恢復(fù)慢。中毒救治第二十一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月磷酰化酶脫磷?；磻?yīng) 自動(dòng)活化：自動(dòng)脫落整個(gè)磷?；钄?shù)小時(shí)或數(shù)十小時(shí)。 老化反應(yīng)：脫落部分磷?；鶊F(tuán)，仍無酶的活性。 重活化反應(yīng)：用藥物置換作用，使整個(gè)磷酰基脫落，恢復(fù)酶 活性，是治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的根本措施。第二十二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 膽堿酯酶復(fù)能劑：對(duì)恢復(fù)膽堿酯酶活性，對(duì)抗肌顫， 肌無力，肌麻痹有效，應(yīng)早期應(yīng) 用，