2022醫(yī)學(xué)課件從陜西省鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血透丙肝事件談血透質(zhì)控

1、從陜西省鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血透丙肝事件談血透質(zhì)控邕寧區(qū)人民醫(yī)院血透室 張文燕第一頁，共五十二頁。陜西省鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血透事件2022.3.27郝某發(fā)現(xiàn)HCV陽性，10.26開始在該院導(dǎo)入HD，但未分機(jī)分區(qū)。2022.11.15長期HD宋某檢查中發(fā)現(xiàn)抗HCV陽性，但血透室醫(yī)生不知曉，仍未分機(jī)分區(qū)，且復(fù)用透析器和置換液管。2022.1.9常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)宋某、郝某抗HCV陽性，醫(yī)院開會(huì)研究決定，一個(gè)月后對(duì)所有血透病人進(jìn)行復(fù)查，未采取其它控制措施，仍未分機(jī)分區(qū)。第二頁，共五十二頁。陜西省鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血透事件2022.2.17-19陸續(xù)發(fā)現(xiàn)6例，至2.25,43例HD患者中，專家確診HCV 感染26例、疑似5例，待排7

2、例。3月，國家專家確診36例HCV。第三頁，共五十二頁。事件原因與分析透析室感染管理規(guī)那么制度、操作規(guī)程、檢查標(biāo)準(zhǔn)不完善，且未及時(shí)更新復(fù)用一次性置換液管路丙肝患者復(fù)用透析器，缺少復(fù)用記錄、丙肝、乙肝患者未分機(jī)、分區(qū)多人共用一瓶肝素鹽水一支注射器用完全部機(jī)器自配透析液，沒進(jìn)行微生物檢測(cè)和記錄相關(guān)人員感控知識(shí)欠缺、手衛(wèi)生依從性差違反?醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理標(biāo)準(zhǔn)?血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程?第四頁，共五十二頁。事件原因與分析違反?血液透析器復(fù)用操作規(guī)程?未經(jīng)質(zhì)控中心審查、準(zhǔn)入登記無丙肝陽性者的分區(qū)、分機(jī)無透析器復(fù)用機(jī)，手工操作復(fù)用透析器透析室主管醫(yī)師為住院醫(yī)師缺少簡(jiǎn)單輔助呼吸、除顫等急救設(shè)備 -不符合?醫(yī)

3、療機(jī)構(gòu)血液透析室根本標(biāo)準(zhǔn)?事件導(dǎo)致結(jié)果：一期處理26名醫(yī)護(hù)人員，賠償患者80萬/人第五頁，共五十二頁。建立血液透析質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)制定?血液凈化操作規(guī)程2022版?衛(wèi)計(jì)委委托中國醫(yī)師協(xié)會(huì)腎臟內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)編寫?縣級(jí)醫(yī)院血液凈化標(biāo)準(zhǔn)化管理和培訓(xùn)工程教程?2022第六頁，共五十二頁。血透室的資格認(rèn)定工程所覆蓋的單位必須是經(jīng)過縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并通過該及衛(wèi)生行政部門定期校驗(yàn)。血液凈化室必須有縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的專家委員會(huì)審核合格后并由該衛(wèi)生行政部門審批后建立的第七頁，共五十二頁。血液透析中心的設(shè)置與要求清潔區(qū) 半清潔區(qū) 污染區(qū)醫(yī)護(hù)人員辦公室 治療室

4、透析治療室醫(yī)護(hù)人員生活區(qū) 候診區(qū)水處理間 污染處理室配液間儲(chǔ)存室第八頁，共五十二頁。血液透析中心的分區(qū)布局分區(qū)治療血液透析中心的分區(qū)布局三通道 分醫(yī)務(wù)人員通道、患者通道、垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)通道分區(qū)治療 分普通治療區(qū)和隔離治療區(qū)第九頁，共五十二頁。血液透析中心分區(qū)布局普通透析治療區(qū)隔離透析治療區(qū)：血液性傳播疾病患者乙肝病毒感染者有專門的治療室，配備專門的治療車，護(hù)理人員相對(duì)固定。丙肝病毒和其他個(gè)人病人在各自固定區(qū)域、分機(jī)進(jìn)行隔離透析，護(hù)理人員相對(duì)固定。治療的透析機(jī)必須有明顯的標(biāo)志第十頁，共五十二頁。標(biāo)準(zhǔn)管理健全管理制度是建設(shè)優(yōu)秀的血液透析中心的必要條件第十一頁，共五十二頁。血液透析中心規(guī)章制度血液透析室人

5、員職責(zé)人員培訓(xùn)制度病歷管理制度感染控制制度患者登記和管理制度各種應(yīng)急預(yù)案制度水處理間制度透析液配置室制度存儲(chǔ)間制度 設(shè)備維修保養(yǎng)制度第十二頁，共五十二頁。血液透析中心感染控制制度感控的標(biāo)準(zhǔn)?醫(yī)院感染管理方法?消毒管理方法?消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程?血液透析室建設(shè)與管理指南?第十三頁，共五十二頁。血液透析中心感染控制標(biāo)準(zhǔn)血液透析室感染控制根本設(shè)施和要求感染性血液透析患者的透析隔離透析室及透析設(shè)備的消毒透析器的復(fù)用及儲(chǔ)存血液透析中心微生物學(xué)監(jiān)測(cè)感控制度的實(shí)施、監(jiān)測(cè)及記錄第十四頁，共五十二頁。切實(shí)落實(shí)醫(yī)院感染防控措施是當(dāng)前血透質(zhì)量管理的重點(diǎn)，也是我們實(shí)施工作中的弱點(diǎn)認(rèn)真實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行

6、手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)兩班之間和血透結(jié)束后，認(rèn)真做好清潔與消毒工作使用標(biāo)準(zhǔn)的消毒器械加強(qiáng)職業(yè)平安防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療廢物處理第十五頁，共五十二頁?？刂浦贫鹊膶?shí)施、監(jiān)測(cè)及記錄設(shè)立控感控制小組及控感責(zé)任人并設(shè)立感控質(zhì)量登記本定期進(jìn)行相關(guān)制度的培訓(xùn)和考核發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染控制辦公室傳染病應(yīng)按照?qǐng)?bào)告制度及時(shí)上報(bào)相關(guān)部門定期和上級(jí)主管部門溝通感控質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)第十六頁，共五十二頁。血透中心患者的管理血透患者的登記患者透析病歷管理患者定期的監(jiān)測(cè)與評(píng)估患者的健康教育第十七頁，共五十二頁?；颊叩牡怯泴?shí)名登記管理記錄登記及完整病歷 首次病歷 評(píng)估透析充分性 透析病歷 并發(fā)癥防治 用藥記錄 檢查和記錄 化驗(yàn)記錄 隨訪 月小結(jié)

7、知情同意書第十八頁，共五十二頁。手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施配備非手觸式水龍頭配備清潔劑應(yīng)配置干手物品或設(shè)施，防止二次污染手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用第十九頁，共五十二頁。手衛(wèi)生設(shè)施六步洗手法密閉式洗手液感應(yīng)式水龍頭掛鐘擦手紙或干聯(lián)系手機(jī) 指甲鉗第二十頁，共五十二頁。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第二十一頁，共五十二頁。國內(nèi)血液透析開展現(xiàn)狀病人數(shù)量 透析中心標(biāo)準(zhǔn)操 機(jī)器設(shè)備 作，質(zhì)量控制、信透析方式 息登記的落后透析中心開展迅速 國內(nèi)血液透析的開展不平衡第二十二頁，共五十二頁。質(zhì)控工作的定位質(zhì)控主要解決什么問題-通過落實(shí)制度解決醫(yī)療護(hù)理效勞的標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)、同質(zhì)問題質(zhì)控什么-控制醫(yī)療護(hù)理效勞全過程，解決系統(tǒng)問

8、題，持續(xù)改進(jìn)第二十三頁，共五十二頁。血透需要團(tuán)隊(duì)合作科內(nèi)要有團(tuán)隊(duì)意識(shí)，單槍匹馬成不了大事沒有完美的個(gè)人，只有完美的團(tuán)隊(duì)真誠溝通是和諧的紐帶，諒解友誼很重要水漲船高，要外爭(zhēng)，不內(nèi)斗分工明確，各司其職，互相支持補(bǔ)臺(tái)不拆臺(tái)醫(yī)囑就是命令，護(hù)士必須不折不扣的執(zhí)行善意補(bǔ)漏第二十四頁，共五十二頁。護(hù)士是血透治療的落實(shí)者護(hù)士作為與患者密切接觸的專業(yè)人員，在血透患者的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中承擔(dān)著重要角色，發(fā)揮著重要的作用護(hù)士是患者持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的發(fā)起者和參與者護(hù)士是患者持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的評(píng)價(jià)者和被評(píng)價(jià)者，護(hù)士在此過程中對(duì)自身的工作加以評(píng)價(jià)，提高自身工作能力，繼而提高所護(hù)理患者的透析質(zhì)量第二十五頁，共五十二頁。護(hù)理普遍問題人力

9、缺乏、知識(shí)缺乏、信息缺乏、培訓(xùn)缺乏護(hù)理效勞及技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)不健全缺乏平安有效的護(hù)理質(zhì)量管理制度和質(zhì)控體系第二十六頁，共五十二頁。感染感控中護(hù)理關(guān)注正確執(zhí)行護(hù)理效勞和技術(shù)常規(guī)是護(hù)士的根本能力學(xué)習(xí)運(yùn)用新知識(shí)不斷改善護(hù)理效勞效果維護(hù)病人平安哨兵、代言人第二十七頁，共五十二頁。戴手套接觸患者或透析單元可能被污染的物體外表戴清潔手套注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路及通路部位、處理或清潔透析機(jī)等操作戴清潔手套進(jìn)行深靜脈插管、靜脈穿刺、處理傷口、接觸患者或透析機(jī)單元內(nèi)可能被污染的物體外表時(shí)戴無菌手套處理醫(yī)療污染物或醫(yī)療廢物時(shí)要戴清潔手套手部皮膚破損時(shí)應(yīng)戴乳膠手套第二十八頁，共五十二頁。不戴手套透析前

10、準(zhǔn)備透析機(jī)檢測(cè)、安放及沖洗管路和透析器操作透析機(jī)屏幕測(cè)量患者血壓等體檢操作配置各種藥品接觸醫(yī)療文件接觸門把手等公用物品第二十九頁，共五十二頁。血液凈化護(hù)理?？铺厣Ⅲw外循環(huán)有創(chuàng)性、復(fù)雜技術(shù)操作過程、群體治療產(chǎn)生大量醫(yī)療廢物第三十頁，共五十二頁。血液凈化護(hù)理?？铺厣僮餍约记尚允炀毿怨芾硪蟾锌匾蠼】到逃谌豁?，共五十二頁。血液凈化護(hù)理?？铺厣芾硪螅翰僮髁鞒虡?biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化感控要求：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離專業(yè)培訓(xùn):嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)第三十二頁，共五十二頁。平安護(hù)理操作模式遏制群體血行污染改變傳統(tǒng)觀念，建立平安護(hù)理操作模式開放式-密閉式預(yù)沖單純式-序貫式低速排氣、高速?zèng)_洗空氣式-全程

11、生理鹽水回血 無菌觀念：嚴(yán)格無菌操作 查對(duì)制度-二人查對(duì)、二次查對(duì) 感控措施：消毒隔離制度 平安意識(shí)：杜絕空氣栓塞、感染等第三十三頁，共五十二頁。平安護(hù)理操作模式遏制群體血行污染主動(dòng)干預(yù)，阻斷傳播，預(yù)防感染建立平安護(hù)理模式注重過程管理、細(xì)節(jié)管理重視手衛(wèi)生對(duì)物品外表、環(huán)境管理密閉式體外循環(huán)醫(yī)療廢棄物的處理廢液密閉式排放環(huán)境、空氣、物表消毒血管通路護(hù)理管理等第三十四頁，共五十二頁。立足臨床實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)操作過程有效控制建立密閉式體外循環(huán) 密閉式預(yù)沖和上機(jī) 密閉式回血 密閉式廢液排放第三十五頁，共五十二頁。立足臨床實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)操作過程有效控制建立廢棄物處理模式按物理性質(zhì)分類床邊第一時(shí)間第一現(xiàn)場(chǎng)減量密閉式運(yùn)

12、送第三十六頁，共五十二頁。立足臨床實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)操作過程有效控制建立密閉式的平安連接密閉式多功能平安連接管密閉式導(dǎo)密閉式管操作袋密閉式連接接頭密閉式無針給藥口第三十七頁，共五十二頁。立足臨床實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)操作過程有效控制專利技術(shù)有效控制便攜封閉式銳器盒封閉式污染車密閉式廢液排放管口第三十八頁，共五十二頁。透析機(jī)消毒管理：關(guān)注細(xì)節(jié)，實(shí)行過程管理外部消毒：有血液污染，先去除污染再消毒 M字擦拭，2022?指南?推薦：清潔消毒一步完成一次性濕巾超細(xì)纖維帶正電荷抹布，能吸附灰塵，更強(qiáng)力去污內(nèi)部消毒：強(qiáng)調(diào)預(yù)防性消毒第三十九頁，共五十二頁。地面消毒拖把、抹布已成為重要傳播源頭禁止重復(fù)浸泡：不能把使用后的或無人的地

13、巾放入使用中的清水、清潔劑和消毒劑溶液中GB15982?醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?5.5.5拖把頭宜清洗、消毒，枯燥后備用，推薦使用“脫卸式拖頭WS/T367?醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?14.2使用后的地巾放入清洗機(jī)內(nèi)進(jìn)行清洗消毒，程序：水洗-洗滌劑洗-清洗消毒-烘干-備用第四十頁，共五十二頁。做好醫(yī)療廢棄物的平安處理血液凈化醫(yī)療廢棄物的特點(diǎn)：產(chǎn)生數(shù)量多、體積大、速度快固體、液體、銳器三種存在形式無法第一現(xiàn)場(chǎng)毀形垃圾封閉運(yùn)送處理不到位，銳器針處理困難第四十一頁，共五十二頁。做好醫(yī)療廢棄物的平安處理醫(yī)療廢棄物平安處理和轉(zhuǎn)運(yùn)重點(diǎn)下機(jī)環(huán)節(jié)，第一時(shí)間封閉式處理未接觸血液的液體直接排入污水穿刺針在第一時(shí)間按銳器處理

14、固體垃圾嚴(yán)格封閉包裝運(yùn)送第四十二頁，共五十二頁。做好醫(yī)療廢棄物的平安處理第一現(xiàn)場(chǎng)、第一時(shí)間封閉處理和運(yùn)送強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格分類、源頭減量、降低風(fēng)險(xiǎn)第四十三頁，共五十二頁。感染控制-做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防一視同仁：所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物都視為有傳染性綜和防護(hù)：醫(yī)護(hù)人員和患者之間三種隔離：根據(jù)傳播途徑在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防根底上做好接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離第四十四頁，共五十二頁。感染控制-做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防直接接觸/間接接觸：手/手套、媒介物、環(huán)境物體外表飛沫傳播：呼吸道粘膜分泌物：空氣中懸浮時(shí)間不長，傳播距離一般不超過1米空氣傳播：懸浮在空氣中的微粒、氣溶膠、粒徑多數(shù)小于5微米，能在空氣中懸浮較長時(shí)間，病原體抵抗力

15、弱。第四十五頁，共五十二頁?？偨Y(jié)血液凈化中心感染的主要途徑：操作規(guī)程、水路污染、醫(yī)療廢棄物處理血液凈化中心的感染控制措施-改變平安理念，建立平安操作模式-做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，建立平安治療環(huán)境-合理處理醫(yī)療廢，減少環(huán)境污染第四十六頁，共五十二頁。透析用水微生物要求透析用水微生物菌落數(shù)要低于100cfu/ml，如果有要求，國家標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定可以低于這個(gè)數(shù)值。根據(jù)系統(tǒng)的細(xì)菌生長趨勢(shì)可以設(shè)定一個(gè)干預(yù)濃度，通常為最大濃度允許濃度的50%。第四十七頁，共五十二頁。透析用水微生物要求透析用水的內(nèi)毒素低于0.25EU/ml，國家標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定可以低于這個(gè)數(shù)值根據(jù)系統(tǒng)的細(xì)菌生長趨勢(shì)可以設(shè)定一個(gè)干預(yù)濃度，通常為最大允許濃度的50%

16、。取樣口要選在循環(huán)管道的遠(yuǎn)端或透析用水返回到水箱前最好在透析機(jī)與透析用水循環(huán)管道的連接處取樣。第四十八頁，共五十二頁。透析用水微生物要求水生菌最理想的生長條件是相對(duì)營養(yǎng)成分少的乏營養(yǎng)培養(yǎng)基、20左右的環(huán)境溫度，細(xì)菌生長緩慢，通常需要5-7天來形成菌落。應(yīng)該使用胰化蛋白胨葡萄糖培養(yǎng)基，營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基或能夠得到相識(shí)結(jié)果的培養(yǎng)基進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。不能使用血培養(yǎng)基和巧克力培養(yǎng)基敏感度低、使透析液及透析用水的污染被廣泛低估要確認(rèn)培養(yǎng)溫度17-23c，培養(yǎng)時(shí)間168小時(shí)7天如果能夠得到相識(shí)的結(jié)果，也可以采用其他培養(yǎng)溫度和培養(yǎng)時(shí)間第四十九頁，共五十二頁。透析用水微生物要求普通透析液的微生物菌落要低于100CFU/ml，內(nèi)毒素濃度低于0.03EU/ml在線生成的置換液應(yīng)該無菌沒有致熱源應(yīng)該在透析液進(jìn)入透析器的位置取樣有些透析機(jī)在連接透析器之前透析液會(huì)停止流動(dòng)，這些透析時(shí)機(jī)安裝使用注射器的取樣口取樣口要使用酒精消毒并枯燥，使用一只30ml注射器抽取透析液并一同棄掉，再