妊娠合并貧血-嘉善第一人民醫(yī)院

1、妊娠合并貧血嘉善第一人民醫(yī)院缺鐵性貧血（最常見(jiàn)）巨幼細(xì)胞性貧血再生障礙性貧血123妊娠合并貧血的分類 妊娠合并貧血 貧血是妊娠期最常見(jiàn)的合并癥，而且最常見(jiàn)的是缺鐵性貧血，占妊娠期貧血的95%。缺鐵性貧血的原因（1）孕婦對(duì)鐵的需要量增加；（2）孕婦對(duì)鐵攝入不足就會(huì)導(dǎo)致缺鐵性貧血。（偏食、挑食）（3）妊娠期血容量增加，且血漿的增加多于紅細(xì)胞的增加，血液呈稀釋狀態(tài)，導(dǎo)致孕婦“生理性貧血”。缺鐵性貧血的原因（4）慢性失血性疾?。杭韧陆?jīng)過(guò)多 消化道疾病 ； （5）胃腸功能紊亂。妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)孕婦外周血血紅蛋白100g/L ，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.5 1012/L。 貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性：血紅蛋白120g

2、L女性：血紅蛋白110gL孕婦？妊娠期貧血的分度？貧血的分度：輕度：血紅蛋白81-100gL中度：血紅蛋白61-80gL重度：血紅蛋白31-60gL極重度：血紅蛋白 30gL妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)WHO的標(biāo)準(zhǔn)：外周Hb110g/L，紅細(xì)胞比容0.33.我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)：Hb100g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.51012/L，或紅細(xì)胞比容0.30。妊娠期貧血程度： 、輕度：RBC3.03.5）1012/L，Hb 81100g/L。 、中度：RBC2.03.0）1012/L，Hb 6180g/L。 、重度：RBC1.02.0）1012/L，Hb 3160g/L。 、極重度：RBC 1.01012/L，Hb30g/

3、L。 血常規(guī)孕婦血紅蛋白100gL，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.51012L，紅細(xì)胞比容O.30可診斷為妊娠期貧血 血清鐵6.5molL(35gd1)， 可診斷為缺鐵性貧血。平均血紅蛋白量及平均血紅蛋白濃度等也均明顯降低，紅細(xì)胞小而扁、形態(tài)不正常、大小不均勻；骨髓涂片可見(jiàn)幼稚紅細(xì)胞增生。 輔助檢查（一）貧血對(duì)母體的影響 輕度貧血影響不大，重度貧血導(dǎo)致（1）心肌缺氧導(dǎo)致貧血性心臟病；（一）貧血對(duì)母體的影響（2）胎盤(pán)缺氧易發(fā)生妊娠期高血壓疾病或妊娠期高血壓疾病性心臟病。（3）貧血導(dǎo)致孕婦的抵抗力下降，易發(fā)生產(chǎn)褥感染,有時(shí)甚至危及生命。（4）貧血導(dǎo)致孕婦對(duì)失血的耐受性降低，易發(fā)生產(chǎn)后出血性休克。（二）貧血對(duì)胎兒的

4、影響通常情況下輕中度貧血對(duì)胎兒影響不會(huì)太嚴(yán)重，孕婦骨髓和胎兒在競(jìng)爭(zhēng)攝取孕婦血清鐵的過(guò)程中，胎兒占優(yōu)勢(shì)，而鐵通過(guò)胎盤(pán)又是單向運(yùn)輸，不能逆向轉(zhuǎn)運(yùn)。（二）貧血對(duì)胎兒的影響一般情況下，胎兒缺鐵程度不會(huì)太嚴(yán)重。 但當(dāng)孕婦患重癥貧血時(shí)（孕婦HB60g/l ）經(jīng)過(guò)胎盤(pán)供氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足以補(bǔ)充胎兒生長(zhǎng)所需，容易造成胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎。臨床表現(xiàn)1.隱匿期缺鐵妊娠合并缺鐵性貧血的早期或輕癥患者常無(wú)特殊癥狀。 亦有有癥狀者，可有疲倦、乏力、脫發(fā)、指甲異常、舌炎等，鐵儲(chǔ)備下降等。 血紅蛋白及紅細(xì)胞可正常。2.貧血嚴(yán)重時(shí)有典型癥狀： 面色蒼白、浮腫、乏力、頭暈、心慌氣短、食欲缺乏、腹瀉，甚或伴有腹水等

5、；檢查可見(jiàn)皮膚黏膜蒼白、皮膚毛發(fā)干燥、指甲脆薄等，并可伴發(fā)口腔炎、舌炎等。重度貧血匙狀甲處理原則消除病因，補(bǔ)充鐵劑。當(dāng)孕婦HB60g/l 、接近預(yù)產(chǎn)期需行剖宮產(chǎn)術(shù)，應(yīng)少量多次輸血。積極預(yù)防產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染。 治 療 1.一般治療 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)孕婦進(jìn)高蛋白及含鐵豐富的食物。如：黑木耳、海帶、紫菜、豬(牛)肝、豆類、蛋類食品等。此類食品不但含鐵豐富，而且容易吸收。 教育孕、產(chǎn)婦改變不良的飲食習(xí)慣，避免偏食、挑食。 孕期適當(dāng)休息，積極預(yù)防早產(chǎn)。 如有特殊的疾病(如寄生蟲(chóng)病等)應(yīng)同時(shí)針對(duì)病因適當(dāng)治療。 如果胃腸功能紊亂、消化不良可給予藥物對(duì)癥治療 。 治 療2.補(bǔ)充鐵質(zhì)原則 一般口服鐵劑治療，絕大

6、多數(shù)效果良好，而且此方法簡(jiǎn)便、安全，價(jià)格低廉。不同劑型有各自的治療用量，但常用標(biāo)準(zhǔn)劑量為每天150200毫克?？诜F劑治療應(yīng)盡早開(kāi)始. 單純?nèi)辫F性貧血經(jīng)治療2周后，血細(xì)胞比容及血紅蛋白濃度升高，并繼續(xù)上升，可于46周后逐漸恢復(fù)正常。 嚴(yán)重貧血710天后網(wǎng)織紅細(xì)胞可上升68，說(shuō)明治療有效，若3周后，仍不見(jiàn)網(wǎng)織紅細(xì)胞或血紅蛋白上升，應(yīng)確定診斷是否正確，查明原因并予以糾正。 治 療3.常用鐵劑藥物硫酸亞鐵： 0.3g，3 次/d；或琥珀酸亞鐵0.1g，3次/d；或10%枸櫞酸鐵銨10-20ml，3次/d。 若同時(shí)服用維生素C 0.1-0.3g更有助于鐵的吸收。 注意事項(xiàng)： 制酸劑、雞蛋、奶制品、面包

7、和其他谷類食物等，如與鐵劑同服可影響鐵的吸收，因此在飯前1h 和飯后2h 內(nèi)不宜口服硫酸亞鐵。 如果服后惡心、胃腸反應(yīng)較重，也可飯后服用。但對(duì)鐵的吸收率有一定影響。 治 療3.常用鐵劑藥物富馬酸亞鐵： 0.20.4g， 3 次/d 特點(diǎn)： 含鐵量較高， 對(duì)胃腸道刺激性小， 但有時(shí)也有上腹不適、腹瀉或便秘等。 治 療4.注射用鐵適應(yīng)癥：注射用鐵劑多用在妊娠后期重度缺鐵性貧血或病人因嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)而不能接受口服給藥者。（如蔗糖鐵針0.1加入0.9%NS100ml靜滴qd；或蔗糖鐵針0.2加入0.9%NS250ml靜滴qod。）優(yōu)點(diǎn)：使用后吸收快，能短期內(nèi)補(bǔ)鐵。缺點(diǎn)：注射局部疼痛。約有5%病人可有全

8、身負(fù)反應(yīng)或毒性反應(yīng)，如頭痛、頭暈等，偶可發(fā)生致命的過(guò)敏性反應(yīng)。 治 療7.輸血療法適應(yīng)癥：當(dāng)血紅蛋白小于60g/L（重度貧血），接近孕產(chǎn)期或者短期內(nèi)需要剖宮產(chǎn)者。注意事項(xiàng)： 少量、多次、慢速輸新鮮的血或者濃縮紅細(xì)胞150毫升，以避免血色素增加過(guò)多而加重心臟負(fù)擔(dān)。 分娩注意事項(xiàng)中重度貧血者臨產(chǎn)前，備血，酌情給予維生素K1；分娩時(shí)應(yīng)盡量減少出血，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)婦疲乏及產(chǎn)后出血，為防止體力消耗，必要時(shí)可陰道助產(chǎn)以縮短第2產(chǎn)程。胎兒前肩娩出后立即給予縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血。分娩過(guò)程注意防止感染，產(chǎn)后可短期應(yīng)用抗生素。對(duì)待產(chǎn)后出血，由于其貧血的特殊性，應(yīng)當(dāng)高度重視，必要時(shí)及早輸血。貧血極嚴(yán)重或有其他并發(fā)癥

9、，如心血管病變者不宜哺乳。 產(chǎn)褥感染預(yù)防原則：臨產(chǎn)前、產(chǎn)褥期禁止性生活和盆?。环置淦诒苊猱a(chǎn)道損傷、胎膜早破、胎盤(pán)胎膜殘留 ，接產(chǎn)要無(wú)菌操作；產(chǎn)褥期繼續(xù)觀察陰道流血情況，補(bǔ)充鐵劑，糾正貧血并適當(dāng)應(yīng)用抗生素；產(chǎn)后注意休息和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；早離床活動(dòng)促進(jìn)惡露排出，注意外陰清潔衛(wèi)生。重度貧血不宜哺乳。 【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史 詢問(wèn)既往有無(wú)慢性失血性疾病如月經(jīng)過(guò)多或消化道疾病史，有無(wú)長(zhǎng)期偏食、胃腸功能紊亂導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良病史?！咀o(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況 輕度貧血者多無(wú)明顯癥狀【護(hù)理診斷】 1.活動(dòng)無(wú)耐力： 與貧血導(dǎo)致的疲倦有關(guān)。 2.有受傷的危險(xiǎn)： 與貧血引起的頭暈、眼花有關(guān)。3、有感染的危險(xiǎn)： 與貧血導(dǎo)致機(jī)

10、體抵抗力低下有關(guān)。4、焦慮： 與擔(dān)心自身和胎兒健康有關(guān)。 預(yù) 防 1、預(yù)防：妊娠前積極治療引起貧血的疾病如月經(jīng)過(guò)多，糾正長(zhǎng)期偏食習(xí)慣，孕期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。 預(yù) 防2、預(yù)防：妊娠期（1）飲食 ：建議孕婦高鐵、高蛋白及高維生素C飲食，如動(dòng)物肝臟、瘦肉、菠菜等。 預(yù) 防3.預(yù)防：正確服用鐵劑：建議孕婦妊娠4個(gè)月后，每日口服鐵劑可預(yù)防貧血的發(fā)生。如硫酸亞鐵同時(shí)口服維生素C或稀鹽酸以促進(jìn)鐵的吸收。 服用鐵劑注意事項(xiàng)1.避免與牛奶、茶、咖啡同服；2.服鐵期間糞便變黑，要做好解釋工作；3.血Hb恢復(fù)后繼續(xù)服用鐵劑。 預(yù) 防4.預(yù)防：產(chǎn)前檢查常規(guī)行血常規(guī)檢查，注意胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)情況。 巨幼細(xì)胞性貧血定義：是葉酸或維生

11、素B12缺乏引起DNA合成障礙所致的貧血。 診 斷巨幼紅細(xì)胞性貧血的血色指數(shù)及平均血紅蛋白量均較高，紅細(xì)胞直徑增大呈橢圓形。骨髓涂片可見(jiàn)巨幼紅細(xì)胞增生。 臨床表現(xiàn)1.貧血；2.消化系統(tǒng)癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐腹瀉、腹脹等；3.周?chē)窠?jīng)癥狀：手足麻木、針刺、冰冷等感覺(jué)異常以及行走困難；4.其他：水腫、低熱等。 治 療1.加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，改善不良飲食習(xí)慣。對(duì)有高危因素的孕婦，應(yīng)該早期預(yù)防的。2.補(bǔ)充缺乏的物質(zhì)，葉酸5毫克口服，日3次，或者肌注葉酸15毫克，直到血象正常。維生素B1250到100微克，日1次，肌注，兩周后該為每周2次，直到血紅蛋白正常。3.適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑、維生素c。4.嚴(yán)重貧血的，

12、可輸濃縮紅細(xì)胞少量，慢滴，避免誘發(fā)心衰。5.分娩時(shí)避免產(chǎn)程延長(zhǎng)，預(yù)防產(chǎn)后出血，預(yù)防感染。再生障礙性貧血定義： 多種原因引起的骨髓造血干細(xì)胞或者造血微環(huán)境受損，而造成的以全血細(xì)胞減少為主要表現(xiàn)的一組綜合征。 臨床表現(xiàn)1.貧血2.出血3.感染 診 斷1.急性再障： 血紅蛋白下降較快 -網(wǎng)織紅細(xì)胞1 -白細(xì)胞明顯減少，中性粒細(xì)胞絕對(duì)0.5109/L -血小板20109/L -骨髓象：多部位增生減小，三系造血細(xì)胞明顯減少，非造血細(xì)胞減少 診 斷2.慢性再障： -血象：血紅蛋白下降速度較慢，網(wǎng)織紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板值均較急性再障為高。 -骨髓象：三系或兩個(gè)系血細(xì)胞減少，至少一個(gè)部位增生不良，巨核細(xì)胞減少，骨髓小粒、脂肪組織及非造血細(xì)胞增加。 處 理妊娠期：治療性人工流產(chǎn)，病情未