水電解質(zhì)及酸堿平衡的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

1、XX科水電解質(zhì)及酸堿平衡的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)主講人：XXX1相關(guān)知識(shí)(Related Knowledge)2護(hù)理原則(Nursing Precautions)目錄Contents主要內(nèi)容1相關(guān)知識(shí)(Related Knowledge)概述體液 即機(jī)體含有大量的水分，這些水和分散在水里的各種物質(zhì)總稱(chēng)為體液，約占體重的60%。體液分為：細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液。細(xì)胞外液又分兩類(lèi)：組織間液與是血液的血漿。體液的分布青壯年男性體液約占體重的60(女性55%)細(xì)胞內(nèi)液占體重40(女性35%)；細(xì)胞外液均為體重的20細(xì)胞外液又可分為組織間液和血管內(nèi)液組織間液約占體重的15；血管內(nèi)液為血漿，占5 體液平衡的調(diào)節(jié)主要臟器：腎

2、主要機(jī)制：神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)下丘腦-垂體后葉-抗利尿激素(ADH)：恢復(fù)和維持體液的正常滲透壓；腎素-血管緊張素-醛固酮：恢復(fù)和維持血容量。鈉鉀的調(diào)節(jié)主要是腎對(duì)鈉鉀的調(diào)節(jié)腎對(duì)血Na+的調(diào)節(jié)：攝多排多、攝少排少、不攝不排。腎對(duì)血k +的調(diào)節(jié)：攝多排多、攝少排少、不攝也排。因此，低鉀血癥更常見(jiàn)。水、鈉代謝失調(diào)水鈉損失常相互連鎖； Na+潴留常伴隨著水的潴留，包括：等滲性（急性）缺水低滲性（繼發(fā)）缺水高滲性（原發(fā)）缺水水中毒等滲性缺水低滲性缺水高滲性缺水水、鈉代謝失調(diào)等滲性缺水（急性缺水）低滲性缺水（慢性缺水）高滲性缺水（原發(fā)性缺水）水中毒（稀釋性低鈉）特點(diǎn)水鈉成比例喪失血清鈉135-150滲透壓28

3、0-310失鈉大于失水血清鈉135滲透壓150滲透壓310入出量滲透壓280循環(huán)血量病因消化液急性喪失體液?jiǎn)适в诘?間隙消化液持續(xù)喪失創(chuàng)面慢性滲液排鈉過(guò)多鈉補(bǔ)充不足水?dāng)z入不足水分喪失過(guò)多(出汗)腎衰竭ADH分泌過(guò)多補(bǔ)充水過(guò)多病理生理血容量，腎素-血管緊張素-醛固酮，水鈉重吸收，血容量恢復(fù)。代償性尿；循環(huán)血量，腎素-血管緊張素-醛固酮，水鈉重吸收；細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移?？诳手袠校嬎?；ADH ，水重吸收，尿量；細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移。稀釋性低鈉，滲透壓；細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移；細(xì)胞外液，醛固酮，水鈉重吸收。水、鈉代謝失調(diào)等滲性缺水（急性缺水）低滲性缺水（慢性缺水）高滲性缺水（原發(fā)性缺水）水中毒

4、（稀釋性低鈉）臨床表現(xiàn)口唇干燥、眼窩凹陷、皮膚彈性; 尿少，但無(wú)口渴；容量不足表現(xiàn)或休克表現(xiàn)。疲乏、無(wú)力、頭暈，無(wú)口渴；尿少、尿鈉減少或無(wú)；容量不足或休克表現(xiàn)；神經(jīng)精神癥狀?？诳?、眼窩凹陷、皮膚彈性;尿少、尿比重;神經(jīng)、精神癥狀。神經(jīng)、精神癥狀。（急性）體重增加、無(wú)力、嘔吐、嗜睡、流涎等，無(wú)水腫。（慢性）實(shí)驗(yàn)室檢查RBC、HB、HCT血Na+、CL-無(wú)變化尿比重RBC、HB、HCT尿Na+、CL- 尿比重血清鈉150RBC、HB、HCT水、鈉代謝失調(diào)等滲性缺水(急性缺水)低滲性缺水(慢性缺水)高滲性缺水(原發(fā)性缺水)水中毒(稀釋性低鈉)治療原則首要原則：消除病因補(bǔ)充等滲液體 生理鹽水 乳酸鈉林

5、格氏液 復(fù)方氯化鈉補(bǔ)充高滲鹽液 先補(bǔ)血容量 后補(bǔ)滲透壓補(bǔ)充低滲鹽液 5%葡萄糖 0.45%NS 監(jiān)測(cè)Na+限制水補(bǔ)充高滲鹽水利尿鉀代謝失調(diào)鉀的生理功能包括：參與細(xì)胞的代謝；維持細(xì)胞內(nèi)液的正常容積、滲透壓和酸堿平衡；維持神經(jīng)肌肉的興奮性；對(duì)心肌有抑制作用血清鉀離子濃度正常值是3.5-5.5mmol/L，低于3.5mmol/L為低鉀血癥。鉀代謝失調(diào)低鉀血癥病因：鉀攝入不足：因疾病或手術(shù)不能進(jìn)食者。鉀丟失過(guò)多：嘔吐、腹瀉、持續(xù)胃腸減壓或使用利尿劑后尿量增多的病人、長(zhǎng)期應(yīng)用激素等。鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞：如大量注射葡萄糖或氨基酸，或行高營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，代謝性堿中毒等鉀從細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。鉀代謝失調(diào)低鉀血癥臨床表現(xiàn)：肌

6、肉系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)：肌無(wú)力、腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者軟癱、呼吸肌麻痹。消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失等。循環(huán)系統(tǒng)改變：心肌應(yīng)激性增強(qiáng)可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速、心律失常，甚至心室纖顫或收縮期心臟停搏。神經(jīng)系統(tǒng)：淡漠、易怒、精神不振，神志不清或昏迷。低鉀性堿中毒、反常酸性尿鉀代謝失調(diào)高鉀血癥病因：鉀攝入過(guò)多：靜脈補(bǔ)鉀過(guò)濃、過(guò)快或過(guò)量。鉀排出障礙：如急性腎衰引起少尿或無(wú)尿等。鉀體內(nèi)轉(zhuǎn)移：嚴(yán)重組織損傷、輸入大量久存庫(kù)血等使大量組織細(xì)胞破壞，鉀釋放于細(xì)胞外。酸中毒高鉀血癥鉀代謝失調(diào)高鉀血癥臨床表現(xiàn)：神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)：四肢疲乏、軟弱無(wú)力，腱反射消失，軟癱及呼吸困難或窒息。血鉀過(guò)高也會(huì)出現(xiàn)抑制癥狀（去極化抑

7、制）。循環(huán)系統(tǒng)：心肌興奮性降低，可引起血壓低、心率慢、心律失常，甚至心跳停止在舒張期。微循環(huán)血管收縮：皮膚蒼白、濕冷、肌肉酸痛。神志：淡漠或恍惚。血鉀5.5mmol/L。體液酸堿平衡的調(diào)節(jié)血液PH正常值是7.35-7.45，調(diào)節(jié)途徑：體液的緩沖系統(tǒng)/緩沖對(duì)肺臟的調(diào)節(jié)：二氧化碳排出量的改變；腎臟的調(diào)節(jié)：排酸保堿。酸堿平衡作用：適宜的酸堿度維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定維持正常代謝和生理功能機(jī)體對(duì)酸堿平衡有調(diào)節(jié)代償能力體液酸堿平衡的失調(diào)在某種疾病因素影響下，機(jī)體調(diào)節(jié)功能障礙或酸、堿異常超過(guò)機(jī)體的調(diào)節(jié)能力則可發(fā)生酸堿平衡失調(diào)。血pH7.45為堿中毒。酸堿平衡失調(diào)四種基本類(lèi)型：代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸

8、性堿中毒2護(hù)理原則(Nursing Precautions)1水、鈉代謝失調(diào)病人的護(hù)理皮膚完整性受損的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：低血容量性休克護(hù)理問(wèn)題體液不足體液過(guò)多去除病因和誘因是根本措施；實(shí)施液體療法。定量：已喪失量+繼續(xù)喪失量+生理需要量；原則是：“缺多少，補(bǔ)多少”:第一日補(bǔ)液總量=日需量+1/2已經(jīng)喪失量第二日補(bǔ)液總量=日需量+1/2已經(jīng)喪失量（酌情調(diào)整） +前1天繼續(xù)損失量第三日補(bǔ)液總量=日需量+前1天繼續(xù)損失量護(hù)理措施補(bǔ)液種類(lèi)：根據(jù)脫水性質(zhì)配置。高滲性脫水：先給5%葡萄糖溶液，然后適量等滲鹽水(21)；等滲性脫水：等滲鹽水和葡萄糖各半量(11)；低滲性脫水：以等滲鹽水為主，中重度缺鈉者可給適

9、量高滲鹽水；如有酸中毒：給堿性液體（5%NaHCO3）；如有缺鉀：在輸液中加入10%氯化鉀溶液；血容量不足或已發(fā)生休克者：應(yīng)以平衡鹽溶液為主進(jìn)行擴(kuò)容，同時(shí)要補(bǔ)充適量膠體溶液 。護(hù)理措施療效觀察觀察記錄24小時(shí)液體出入量。觀察輸液是否通暢。觀察療效：精神狀態(tài)、脫水征象、生命體征、尿量變化、體重改變、中心靜脈壓、輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)等注意觀察有無(wú)輸液反應(yīng)。注意心肺功能監(jiān)測(cè)。 護(hù)理措施護(hù)理診斷活動(dòng)無(wú)耐力受傷的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥2低鉀血癥病人的護(hù)理控制病因，防止鉀繼續(xù)丟失，病情允許時(shí)可給含鉀高的食物。防治并發(fā)癥：加強(qiáng)陪護(hù)，防止病人跌傷。嚴(yán)密觀察監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏、血壓、尿量，血清鉀及心電圖檢查。及

10、時(shí)補(bǔ)鉀：能口服者盡量口服，不能口服者可經(jīng) 靜脈補(bǔ)鉀，但嚴(yán)禁靜推。護(hù)理措施護(hù)理措施去除病因，糾正酸中毒。根據(jù)血鉀升高程度，采取不同措施。防治并發(fā)癥。糾正高鉀血癥。3高鉀血癥病人的護(hù)理預(yù)防和治療原發(fā)病，這是防治代謝性酸中毒的基本原則。糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂，恢復(fù)有效循環(huán)血量，改善腎功能。補(bǔ)充堿性藥物。NaHCO3是代謝性酸中毒補(bǔ)堿的首選藥。4代謝性酸中毒的護(hù)理治療原發(fā)病，積極去除能引起代謝性堿中毒的原因。輕癥只需輸入生理鹽水或葡萄糖鹽水即可糾正。嚴(yán)重堿中毒可給予一定量的弱酸性藥物或酸性藥物。鹽皮質(zhì)激素過(guò)多的病人應(yīng)盡量少用髓袢或噻嗪類(lèi)利尿劑，可給予碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺等治療；失氯、失鉀引起者，則需同時(shí)補(bǔ)充氯化鉀促進(jìn)堿中毒的糾正。使用含氯酸性藥。5代謝性堿中毒的護(hù)理防治原發(fā)病。COPD是引起呼吸性酸中毒最常見(jiàn)的原因，應(yīng)積極抗感染、解痙、祛痰等。增加肺泡通氣量。盡快改善通氣功能，保持呼吸道暢通，以利于CO2的排出。適當(dāng)