冠狀動(dòng)脈旁路移植護(hù)理查房

1、關(guān)于冠狀動(dòng)脈旁路移植護(hù)理查房第一張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月疾病介紹概況冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變使動(dòng)脈變窄、閉塞及功能性改變，導(dǎo)致心肌相對(duì)性或絕對(duì)性缺血、缺氧而引起的心臟病。病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，流行病調(diào)查和實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為，冠心病是多種因素綜合和長期積累所造成的后果，其中高血壓、高血脂和吸煙為主要的因素，另外飲食習(xí)慣、肥胖、緊張而少動(dòng)的工作性質(zhì)和生活習(xí)慣、糖尿病以及遺傳因素也是起作用的因素。冠心病嚴(yán)重威脅著中老年人的生命，其致死率和致殘率僅次于腫瘤。通常表現(xiàn)為心絞痛、心律失常，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生心肌梗死、心力衰竭，甚至猝死。治療冠心病的方法很多，外科冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)就是其中行之有效的一

2、種。CABG的主要原理:使用自身血管（乳內(nèi)動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、大隱靜脈)在主動(dòng)脈和病變的冠狀動(dòng)脈間建立旁路橋，使主動(dòng)脈內(nèi)的血液跨過血管狹窄的部位直接灌注到狹窄遠(yuǎn)端，從而恢復(fù)心肌血供。第二張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)適應(yīng)癥（美國心臟學(xué)會(huì)的Guideline）內(nèi)科藥物治療不能緩解的心絞痛，而冠狀造影顯示冠狀動(dòng)脈兩支或兩支以上的狹窄病變大于70%；左主干或左主干等同病變，由于容易致猝死，需盡快手術(shù)治療；急性心肌梗塞6小時(shí)之內(nèi)；心梗并發(fā)癥，如室壁瘤形成，室間隔穿孔，二尖瓣乳頭肌斷裂或功能失調(diào)；PTCA手術(shù)意外，需急診CABG.PTCA術(shù)后癥狀再次出現(xiàn)，不能再次行PTCA者。對(duì)

3、于外科技術(shù)來說，我們要求“犯罪血管”（引起癥狀發(fā)作的主要狹窄血管）狹窄以遠(yuǎn)的血管直徑應(yīng)大于1毫米。第三張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月CABG PTCA第四張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病歷摘要 患者主訴：突發(fā)胸悶、氣急約半月，入住十病區(qū)入院診斷：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 急性心肌梗死演變期 心功能II級(jí) 慢性阻塞性肺病轉(zhuǎn)科目的：行冠脈搭橋術(shù)。第五張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月既往史和現(xiàn)病史現(xiàn)病史：患者約半月前無明顯誘因下突發(fā)胸悶、氣急，活動(dòng)后明顯，休息時(shí)也有，無發(fā)熱，無胸痛。無端坐呼吸，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，無返酸、噯氣，無腹脹、腹痛，無黑曚暈厥。于桐鄉(xiāng)市第

4、一醫(yī)院就診，診斷“非ST段抬高型心肌梗死 心力衰竭 慢性阻塞性肺病”，予“阿司匹林、波利維、低分子肝素、硝酸甘油”等對(duì)癥治療。病情有好轉(zhuǎn)。今為進(jìn)一步治療來我院就診，擬“冠心病”收住本科。 患者患病來精神可，胃納可，睡眠可，大小便無殊，體重?zé)o明顯增減。既往史：患者平素體質(zhì)一般，自小患支氣管哮喘，無藥物控制。有乙肝病史20余年，目前無藥物治療。2008年于上海行雙側(cè)髕骨切除術(shù)，2008年行斜疝修補(bǔ)術(shù)，2011年4月行腹壁疝囊修補(bǔ)術(shù)。有輸血史。否認(rèn)“糖尿病”病史，否認(rèn)“肺結(jié)核、傷寒”等傳染性疾病史，否認(rèn)藥物、食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。 第六張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月個(gè)人婚育家族史個(gè)

5、人史：患者出生并長于原籍，否認(rèn)外地長期久居史，小學(xué)文化，農(nóng)民，否認(rèn)有疫水疫源接觸史，否認(rèn)有長期工業(yè)毒物、放射性物質(zhì)接觸史，否認(rèn)煙酒嗜好，否認(rèn)冶游史，家庭關(guān)系和睦。婚育史：22歲結(jié)婚，妻子體健，育有2兒一女，均體健。家族史：自述母親病故于肺氣腫，父親死因不詳。其3位兄弟均患有高血壓病， 第七張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前查體查體: T:36.5C,BP;130/65mmHg,HR：60次/分，R：16次/分.被動(dòng)體位，神志清楚，頸部兩次對(duì)稱，頸靜脈無充盈，頸動(dòng)脈無異常搏動(dòng)，氣管居中，甲狀腺無腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心界不大，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，肝脾未觸及，頸

6、靜脈無充盈，頸動(dòng)脈無異常搏動(dòng)，雙下肢無水腫.第八張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查心電圖：V2-5 ST段壓低0.05mv. 超聲心動(dòng)圖：EF：55%; 二尖瓣少量反流；左室舒 張功能減低。冠脈造影示：LM正常，LAD近中段70-80%彌漫性狹窄病變，遠(yuǎn)端90%局限性狹窄，血流TIMI 3級(jí)；OM近段80%狹窄，血流TIMI3級(jí)；LCX中段100%閉塞，可見2級(jí)橋側(cè)枝：RCA近段100%閉塞，可見1-2級(jí)橋側(cè)枝，LAD向LCX、RCA發(fā)出1-2級(jí)橋側(cè)枝。動(dòng)脈血?dú)猓篜O2 37.9mmHg, PCO2 35.3mmHg，SO2 72.7%血細(xì)胞分析：Hb 175g/L ，Hct

7、52%第九張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前指導(dǎo)功能鍛煉和手術(shù)后活動(dòng)的指導(dǎo) 戒煙、深呼吸訓(xùn)練 咳嗽訓(xùn)練 腿部運(yùn)動(dòng) 練習(xí)床上翻身和起床 指導(dǎo)病人床上使用便器 教給病人氣管插管期間的溝通方法第十張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)前其他準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備 ：備皮、淋浴、更換衣服 備血 抗生素皮試 胃腸道準(zhǔn)備 保證充分的休息和睡眠 手術(shù)日晨的準(zhǔn)備 執(zhí)行特殊醫(yī)囑第十一張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月心理狀態(tài)評(píng)估第十二張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)過程2011年12月19日在全麻心臟不停跳下行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。術(shù)畢，于13:15安返監(jiān)護(hù)室。第十三張，PPT共二十一

8、頁，創(chuàng)作于2022年6月返回時(shí)身體情況（1-12-19-13:15)返回ICU,麻醉未醒，半臥位,床頭抬高15度；呼吸機(jī)輔助呼吸PC模式,FiO240% ,VT約500ml ,呼吸次數(shù)16次/分,SaO2 99%,雙肺呼吸音對(duì)稱清晰。右頸內(nèi)中心靜脈插管和左橈動(dòng)脈測壓管；體溫35.5，心率80次/分,竇律，血壓105/53mmHg，末梢偏涼，予加蓋被子。留置心包及縱隔引流管,引流管通暢,引流液色血性液體;留置尿管通暢; 皮膚情況：完整靜脈泵入藥物：多巴酚丁胺IVP，10%氯化鉀 按需補(bǔ)入。第十四張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月