手術(shù)前后病人的護(hù)理課件

1、手術(shù)前后病人的護(hù)理 重點(diǎn)掌握術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備、手術(shù)日晨護(hù)理術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理教學(xué)目標(biāo) 從病人確定手術(shù)治療時(shí)起，至與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時(shí)間。包括：手術(shù)前期、手術(shù)期、手術(shù)后期。圍手術(shù)期護(hù)理是指在圍手術(shù)期為病人提供全程、整體的護(hù)理。概述圍手術(shù)期（perioperative period)按手術(shù)的目的：診斷性手術(shù)根治性手術(shù)姑息性手術(shù)手術(shù)類型大、中、小微創(chuàng)手術(shù)按手術(shù)的范圍及危險(xiǎn)性按手術(shù)期限手術(shù)類型需在最短時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備，且迅速手術(shù)手術(shù)時(shí)間可以選擇，但手術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間不能任意延長施行手術(shù)的遲早，不致影響治療效果急診手術(shù)限期手術(shù)擇期手術(shù)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施 手術(shù)前病人的護(hù)

2、理 健康史具體病史一般資料現(xiàn)病史既往史用藥史婚育史家族史：抗凝血藥、降壓藥、利尿藥、皮質(zhì)激素、降血糖藥護(hù) 理 評 估輔助檢查對手術(shù)耐受力各系統(tǒng)狀況和高危因素呼吸系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)（二）身體狀況血液系統(tǒng)耐受良好耐受不良實(shí)驗(yàn)室影像學(xué)心電圖（三）心理社會狀況病人心理狀況家庭社會狀況經(jīng) 濟(jì) 狀 況焦慮和恐懼 與罹患疾病、接受麻醉和手術(shù)、擔(dān)心預(yù)后及住院費(fèi)用高、醫(yī)院環(huán)境陌生等有關(guān)。 營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量） 與疾病消耗、營養(yǎng)攝入不足或集體分解代謝增強(qiáng)等有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂 與疾病導(dǎo)致的不適、環(huán)境改變和擔(dān)憂等有關(guān)知識缺乏 缺乏手術(shù)、麻醉相關(guān)知識及術(shù)前準(zhǔn)備知識。體液不足 與疾病所致體液丟失、液體攝入

3、量不足或體液在體內(nèi)分布轉(zhuǎn)移等有關(guān)。護(hù) 理 診 斷總目標(biāo)糾正不良心理狀態(tài)糾正不良生理狀態(tài)對疾病和治療的認(rèn)識提高提高病 人對手術(shù)的耐受力恐懼、焦慮減輕或緩解預(yù) 期 目 標(biāo)營養(yǎng)充分體重穩(wěn)定體液平衡充足休息睡眠型態(tài)正常能認(rèn)知與所患疾病相關(guān)的因素能配合相關(guān)治療護(hù) 理 措 施（一）心理護(hù)理 對象 病人、親屬 目標(biāo) 最佳心理狀態(tài) 方法 建立良好的護(hù)患關(guān)系 心理支持和疏導(dǎo) 認(rèn)知干預(yù) 制定健康教育計(jì)劃 護(hù) 理 措 施（二）一般準(zhǔn)備與護(hù)理1、飲食和休息2、適應(yīng)性訓(xùn)練：便盆的使用 床上翻身 術(shù)中體位的練習(xí) 深呼吸、咳嗽、咳痰的方法。3、輸血和補(bǔ)液4、完成術(shù)前檢查 護(hù) 理 措 施5、預(yù)防術(shù)后感染：合理應(yīng)用抗生素6、胃

4、腸道準(zhǔn)備7、手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備8、術(shù)日晨的護(hù)理 護(hù) 理 措 施急癥手術(shù)者營養(yǎng)不良高血壓心臟病呼吸功能障礙肝疾病腎疾病糖尿病妊 娠使用影響凝血功能藥物（三）特殊準(zhǔn)備與護(hù)理 護(hù) 理 措 施（四）健康教育告知疾病相關(guān)知識，理解手術(shù)的必要性。告訴術(shù)前準(zhǔn)備的具體內(nèi)容。術(shù)前加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息。戒煙，保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防上呼吸道感染。術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練。 護(hù) 理 評 價(jià)病人的情緒是否平穩(wěn)，能否配合各項(xiàng)檢查治療病人對疾病的認(rèn)知有無提高病人的營養(yǎng)狀態(tài)和體重維持情況，術(shù)前的營養(yǎng)不良是否得以糾正病人的體液平衡是否得以維持，各器官功能狀態(tài)，機(jī)體是否處于接受手術(shù)的最佳狀態(tài)病人的休息睡眠情況如何護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施手術(shù)后病人

5、的護(hù)理護(hù)理評估術(shù)中情況護(hù)理評估身體狀況心理社會生命體征切口狀況引 流 管肢體功能體液平衡營養(yǎng)狀態(tài)術(shù)后不適及并發(fā)癥輔助檢查疼痛 與手術(shù)有關(guān)。有體液不足的危險(xiǎn) 與術(shù)中出血、失液或術(shù)后禁食、液體補(bǔ)充不足有關(guān)。低效型呼吸型態(tài) 與術(shù)后臥床、活動量少、切口疼痛、呼吸運(yùn)動受限等有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與術(shù)后禁食、創(chuàng)傷后機(jī)體代謝率增高有關(guān)。活動無耐力 與手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)體負(fù)氮平衡有關(guān)潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、切口感染或裂開、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染或深靜脈血栓形成等。 護(hù) 理 診 斷病人的搬移及臥位根據(jù)麻醉方式安置臥位全麻：去枕平臥，頭偏向一側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：去枕平臥68小時(shí)硬膜外麻醉：平臥46小時(shí)，可不去枕根

6、據(jù)手術(shù)需要安置臥位一 般 護(hù) 理一般常規(guī)吸氧 根據(jù)手術(shù)需要安置臥位顱腦手術(shù)后，如無休克或昏迷，取床頭抬高15o30o頭高腳低斜坡臥位頸、胸部手術(shù)后采用高半坐臥位腹部手術(shù)后采用低半坐臥位脊柱或臀部手術(shù)后采用俯臥或仰臥位四肢手術(shù)后抬高患肢休克病人應(yīng)采用平臥或中凹臥位。嚴(yán)密觀察生命體征注意血壓、呼吸、心率、瞳孔、神志的改變中心靜脈壓病 情 觀 察體液平衡：出入量、每小時(shí)尿量其他：如血糖、顱內(nèi)壓等飲食護(hù)理非腹部手術(shù)局麻和小手術(shù)手術(shù)后即可進(jìn)食椎管內(nèi)麻醉手術(shù)6小時(shí)后可進(jìn)食全麻手術(shù)待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應(yīng)消失可進(jìn)食。靜脈補(bǔ)液及飲食護(hù)理腹部手術(shù)禁食少量流質(zhì)飲食全量流質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食軟食或普食2448小時(shí)第3

7、4日第56日第712日一 般 護(hù) 理休息與活動引流管的護(hù)理手術(shù)切口護(hù)理其他術(shù) 后 不 適 護(hù) 理切口疼痛發(fā)熱惡心嘔吐腹脹尿潴留呃逆增進(jìn)病人舒適一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛最劇烈，23日后逐漸減輕。若疼痛呈持續(xù)性或減輕后又加劇，需警惕切口感染的可能。小手術(shù)后口服止痛片（強(qiáng)痛定 30mg po）對皮膚和肌肉性疼痛有較好的效果。大手術(shù)后12日內(nèi)常需肌肉注射哌替啶止痛（哌替啶2575mg im），必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛泵。疼痛護(hù)理疼痛發(fā)熱護(hù)理手術(shù)后由于機(jī)體對手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人體溫可略升高，但一般不超過38，臨床上稱之為外科手術(shù)熱或術(shù)后吸收熱。若術(shù)后36天后仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在感染或其他不良反應(yīng)。處理方法外科

8、手術(shù)熱可不需特殊處理高熱者，物理降溫，如冰袋降溫、酒精擦浴等，必要時(shí)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物（安痛定 2ml im或來比林 0.9 im）發(fā)熱惡心、嘔吐護(hù)理原因麻醉反應(yīng)最為常見急性胃擴(kuò)張、腸梗阻等處理方法平臥且頭偏向一側(cè)，以防誤吸遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或止吐藥（胃復(fù)安 10mg im）觀察嘔吐及嘔吐物情況腹脹護(hù)理原因胃腸功能受抑制腹膜炎或低血鉀處理方法早期下床活動禁食、胃腸減壓、肛管排氣（開塞露 1 塞肛或利索 1支 灌腸）新斯的明 0.250.5mg im（非胃腸道手術(shù)）糾正低血鉀和治療腹膜炎腹脹尿潴留護(hù)理若病人術(shù)后68小時(shí)尚未排尿，恥骨上區(qū)叩診有濁音區(qū)，基本可確診為尿潴留。處理方法無禁忌，可協(xié)助其坐于床

9、沿或站立排尿建立排尿反射，如聽流水聲、下腹部熱敷、自我按摩導(dǎo)尿。注意：第一次導(dǎo)尿量超過500ml者，應(yīng)留置導(dǎo)尿管12天。第一次放尿量不超過8001000ml。呃逆護(hù)理常見原因神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激所致處理方法壓迫眶上緣、抽吸胃內(nèi)積氣和積液、給予鎮(zhèn)靜、解痙藥物治療。呃逆術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理各種手術(shù)后都可能發(fā)生的并發(fā)癥某些手術(shù)后特有的并發(fā)癥術(shù)后出血發(fā)生于手術(shù)切口、空腔臟器及體腔內(nèi)臨床表現(xiàn)傷口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血）失血性休克表現(xiàn)（出血量大）處理方法少量出血：更換敷料、加壓包扎、使用止血藥（立止血、止血芳酸等）出血量大：補(bǔ)充血容量、手術(shù)探查止血切口裂開多見于腹部手術(shù)后及臨近關(guān)節(jié)

10、處常發(fā)生于手術(shù)后一周分類完全裂開部分裂開處理方法完全裂開：立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口及脫出的臟器后手術(shù)治療部分裂開：用蝶形膠布固定切口，并用腹帶加壓包扎禁忌立即回納腹腔內(nèi)容物切口感染切口感染清潔切口和可能污染切口并發(fā)感染常發(fā)生于手術(shù)后35日處理方法未形成膿腫：局部熱敷、濕敷（酒精濕敷）、使用抗生素膿腫形成：拆除局部縫線，加強(qiáng)換藥，二期縫合肺不張常發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后，多見于老年人、長期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染者臨床表現(xiàn)：術(shù)后早期發(fā)熱、呼吸和心率增快，叩診呈濁音或?qū)嵰?，聽診時(shí)呼吸音減弱、消失，局限性濕羅音處理方法翻身、拍背及體位排痰深呼吸、自行咳嗽排痰超聲霧化抗生素治療尿路感染常繼發(fā)于

11、尿潴留尿路感染上尿路感染：腎盂腎炎下尿路感染：膀胱炎畏寒、發(fā)熱、腎區(qū)疼痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中段尿鏡檢有大量白細(xì)胞和細(xì)菌。尿頻、尿急、尿痛。處理方法解除尿潴留使用抗生素加強(qiáng)飲水尿 路 感 染深靜脈血栓形成多見于術(shù)后長期臥床、活動少的老年人或肥胖病人。處理方法抬高患肢、制動忌經(jīng)患肢靜脈輸液嚴(yán)禁局部按摩，以防血栓脫落給予尿激酶、右旋糖酐、肝素、華法林治療。壓 瘡常見原因：長期臥床、營養(yǎng)不良、水腫等護(hù)理措施預(yù)防措施去除病因水皰的處理潰瘍處理 消化道并發(fā)癥并發(fā)癥：急性胃擴(kuò)張、腸梗阻預(yù)防措施：術(shù)前灌腸、留置胃管 維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡 術(shù)后禁食、胃腸減壓 取半臥位、按摩腹部 盡早下床活動。健康教育休息與

12、活動康復(fù)鍛煉用藥指導(dǎo)切口處理復(fù) 診飲食與營養(yǎng)護(hù) 理 評 價(jià) 與護(hù)理目標(biāo)相對應(yīng)再見深呼吸胸部手術(shù)者，訓(xùn)練腹式呼吸。腹部手術(shù)者，訓(xùn)練胸式呼吸。有效咳嗽取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數(shù)次，再深吸氣后用力咳嗽。胃腸道準(zhǔn)備飲食一般手術(shù)：手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。胃腸道手術(shù)：術(shù)前12日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。置胃管或洗胃適用于胃腸道手術(shù)病人灌腸一般手術(shù)：術(shù)前晚用0.5%1%肥皂水灌腸一次。直腸、結(jié)腸手術(shù)：手術(shù)前2日晚用0.5%1%肥皂水灌腸一次，術(shù)前晚及手術(shù)日晨行清潔灌腸。急癥手術(shù)禁止灌腸結(jié)、直腸手術(shù)術(shù)前傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法術(shù)前3日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2日起進(jìn)流質(zhì)飲食；術(shù)前

13、3日起口服緩瀉劑（如番瀉葉、硫酸鎂、蓖麻油）；手術(shù)前2日晚用肥皂水灌腸一次，手術(shù)前1日晚及手術(shù)日晨清潔灌腸；手術(shù)前一天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、慶大霉素）。排便練習(xí)手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。皮膚準(zhǔn)備包括剃除毛發(fā)、清潔皮膚。提倡剪毛或者脫毛。皮膚準(zhǔn)備時(shí)間應(yīng)越接近手術(shù)開始時(shí)間越好，若皮膚準(zhǔn)備時(shí)間已超過24小時(shí)，應(yīng)重新準(zhǔn)備。手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備的范圍手術(shù)部位備皮范圍顱腦手術(shù)剃凈全部頭發(fā)及項(xiàng)部毛發(fā)、保留眉毛頸部手術(shù)上起唇下、下至乳頭水平線、兩側(cè)至斜方肌前緣乳房手術(shù)上起鎖骨上窩、下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂1/3和腋窩部，剃去腋毛開胸手術(shù)上起鎖骨上及肩上、下平臍部，前至對側(cè)

14、鎖骨中線、后至對側(cè)肩胛下角線（超過中線5cm以上）上腹部手術(shù)上起乳頭連線、下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備的范圍手術(shù)部位備皮范圍下腹部手術(shù)上平劍突，下至大腿上1/3前、內(nèi)側(cè)及外陰部，兩側(cè)至腋后線腎區(qū)手術(shù)上起乳頭連線、下至恥骨聯(lián)合，前后均超過前正中線腹股溝部及陰囊手術(shù)上起臍部水平、下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋后線，包括外陰部并剃除陰毛會陰部及肛門部手術(shù)手術(shù)上平髂前上棘連線，下至大腿上1/3的前內(nèi)、后側(cè)，包括會陰區(qū)及臀部四肢手術(shù)原則以切口為中心上下各20cm以上，一般超過遠(yuǎn)、近端關(guān)節(jié)或?yàn)檎麄€(gè)肢體 術(shù)日晨的護(hù)理1.認(rèn)真檢查、確定各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的落實(shí)。2. 體溫升高或女病人來月經(jīng)應(yīng)延遲手術(shù)日期。3

15、. 排盡尿液、留置導(dǎo)尿。4.留置胃管。5. 術(shù)前用藥。6.拭去指甲油、口紅等化妝品，取下義齒，眼鏡，首飾和其他貴重物品。7.備好病人的病歷、x線檢查片及藥品等。8.仔細(xì)核對病人、手術(shù)部位及名稱。9.準(zhǔn)備麻醉床 。 改善或糾正營養(yǎng)不良1.血漿白蛋白值30-35g/L：通過飲食補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì)。2.若低于30g/L：通過輸入血漿或人體白蛋白制劑等糾正低蛋白血癥。3.不能進(jìn)口進(jìn)食的病人，予腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持以有效改善病人的營養(yǎng)狀況。心血管疾病急性心肌梗死病人6個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù)，6個(gè)月以上，只要沒有心絞痛發(fā)作，在監(jiān)護(hù)條件下可施行手術(shù)。心力衰竭病人在心力衰竭控制34周后再施行手術(shù)。呼吸道準(zhǔn)備戒煙術(shù)前戒煙2周抗感染適用于有肺部感染及咳膿痰的病人抗生素超聲霧化NS 40ml 慶大霉素 4萬U-糜蛋白酶 5mg超聲霧化糖尿病手術(shù)前控制血糖于5.611.2mmol/L、尿糖+。原接受口服降糖藥治療者，術(shù)前改用胰島素皮下注射。切