急性膽囊炎鑒別診斷精品ppt

1、急性膽囊炎鑒別診斷病 因、結(jié)石在膽囊管嵌頓：引起梗阻、膽囊內(nèi)膽汁郁積，濃縮的膽鹽損害膽囊粘膜引起炎癥。、細(xì)菌感染：常見(jiàn)的致病菌為大腸桿菌，產(chǎn)氣桿菌，綠膿桿菌等，大多從膽道逆行而來(lái)。、化學(xué)刺激：高濃度膽汁酸鹽刺激膽囊粘膜 引起急性炎癥病 因 以上這些因素引起膽囊管梗阻，膽囊內(nèi)壓升高，膽囊粘膜層充血水腫滲出增多，此時(shí)為急性單純性膽囊 炎；進(jìn)一步膽囊全層炎癥，產(chǎn)生膿液，便發(fā)展為急性化膿性膽囊炎；如果不及時(shí)治療膽囊壁可能會(huì) 壞死穿孔，膽汁流入腹腔，導(dǎo)致膽汁性腹膜炎。分類(lèi)按是否由于結(jié)石梗阻引起：1、急性結(jié)石性膽囊炎，由結(jié)石引起膽囊管梗阻導(dǎo)致急性炎癥改變。2、急性非結(jié)石性膽囊炎，由膽道蛔蟲(chóng)、膽道腫瘤及膽囊

2、炎的發(fā)生引起的。按炎癥改變程度：1、急性單純性膽囊炎2、急性化膿性膽囊炎3、急性壞死性膽囊炎臨床表現(xiàn)1、突發(fā)性右上腹持續(xù)性絞痛，向右肩胛下區(qū)放射，伴有 惡心、嘔吐。 2、發(fā)冷、發(fā)熱、納差、腹脹。 3、約有1/3病人可有輕度黃疸。 4、過(guò)去曾有類(lèi)似病史，脂餐飲食易誘發(fā)。膽囊結(jié)石引起 者，夜間發(fā)病為一特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)5、右上腹肌緊張，壓痛或反跳痛，Murphy征陽(yáng)性。%-病人可觸及腫大膽囊有壓痛。 6、病人多喜歡向右側(cè)靜臥，以減輕腹疼。輔助檢查1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。2、線攝片膽囊區(qū)可見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)石（20%）。3、超檢查示膽囊增大，壁厚3.0，內(nèi)有強(qiáng)光團(tuán)伴聲影。 4、靜脈膽道造影膽囊不顯影。

3、 5、或顯示膽囊結(jié)石（膽囊壁厚3.0，膽囊穿孔CT可見(jiàn)膽囊窩呈夜平膿腫，氣腫性膽囊炎CT可見(jiàn)膽囊內(nèi)顯有氣泡）鑒別診斷1、膽囊扭轉(zhuǎn)：突發(fā)上腹部或右上腹疼痛，伴有惡心、嘔吐，膽囊區(qū)可觸及腫大腫塊并有壓痛，一旦絞窄引起腹膜炎則全身癥狀明顯。2、十二指腸潰瘍合并十二指腸周?chē)祝禾弁从幸?guī)律性，服藥或進(jìn)食后可暫時(shí)緩解，多數(shù)有反酸史，Murphy征陰性，可有潛血或便血3、胃十二指腸潰瘍或穿孔：疼痛劇烈并迅速擴(kuò)散至全腹，腹膜刺激癥狀非常明顯。4、急性胰腺炎：兩者可同時(shí)存在，血清淀粉酶升高，B超或CT檢查可鑒別。5、腸梗阻： Murphy征陰性，腹部平片可鑒別診斷1、在病史中常有因食油膩食物后誘發(fā)史，和過(guò)去有經(jīng)

4、常反復(fù)發(fā)作史。2、腹痛：位于右上腹，突然發(fā)作，為劇烈絞痛，或持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可放射至右肩背部。同時(shí)伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等。3、右上腹部膽囊區(qū)有程度不同的壓痛，叩擊痛和肌緊張。有時(shí)可捫到腫大的膽囊。可伴有輕度黃疸4、白細(xì)胞計(jì)數(shù)常增高，中性白細(xì)胞也增高。如總數(shù)超過(guò)每立方毫米20000時(shí)，應(yīng)考慮總膽管內(nèi)感染嚴(yán)重或有積膿，甚至膽囊有壞死或穿孔的可能。5、若同時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，應(yīng)考慮膽管炎。急性梗阻性化膿膽管炎，必須早期認(rèn)識(shí)，爭(zhēng)取及早手術(shù)治療，因?yàn)樗赡芤鹞Ｖ氐闹卸拘孕菘??？偰懝芡耆Ｗ钑r(shí)，大便可呈白陶土色治 療保守治療：1、低脂飲食或禁食，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。2、抗感染。 3、解痙止痛。4、利膽。 5、病情危重者可酌情應(yīng)用激素。 手術(shù)治療：膽囊切除術(shù)、膽囊造瘺術(shù)、PTGBD 。預(yù)防1、注意飲食，食物以清淡為宜，少食油膩和炸，烤食物。2、保