遵義醫(yī)學(xué)院《系統(tǒng)解剖學(xué)》實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)10胸、腹、盆部及下肢動(dòng)脈、靜脈

1、實(shí)驗(yàn)十胸、腹、盆部及下肢動(dòng)脈、靜脈一、動(dòng)脈(一)肺動(dòng)脈干為短而粗的干，平左側(cè)第3胸肋關(guān)節(jié)處起自右心室，在主動(dòng)脈起始部前方向左上后方斜行，達(dá)主動(dòng)脈弓之下，約平第4胸椎體處，分為左、右肺動(dòng)脈。肺動(dòng)脈干全部包于心包內(nèi)。左肺動(dòng)脈較短，約呈水平位橫過(guò)胸主動(dòng)脈之前達(dá)左肺門(mén)，分為上下二支入肺。左肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈弓下緣之間，有一動(dòng)脈韌帶或動(dòng)脈導(dǎo)管索是已封閉的動(dòng)脈導(dǎo)管。右肺動(dòng)脈較長(zhǎng)，橫行向右經(jīng)升主動(dòng)脈，上腔靜脈之后，食管和右支氣管之前，達(dá)右肺門(mén)，分三支入肺的上、中、下葉。(二)主動(dòng)脈主動(dòng)脈約平左側(cè)第3肋軟骨高度起自左心室，開(kāi)始在肺動(dòng)脈起點(diǎn)的后方，由此向右前方上升，到右側(cè)第2肋軟骨水平，此段名升主動(dòng)脈。繼續(xù)向左后方

2、并向下彎曲成弧形名主動(dòng)脈弓。然后再垂直下降是為降主動(dòng)脈。降主動(dòng)脈先沿脊柱的左側(cè)下降，再行向中線，最后在脊柱之前下行，歷經(jīng)胸腔與腹腔，至第4腰椎水平分為左、右髂總動(dòng)脈。其在胸腔的一段名胸主動(dòng)脈，在腹腔的一段名腹主動(dòng)脈。1.升主動(dòng)脈長(zhǎng)約5cm，其全長(zhǎng)均位于心包內(nèi)，在其起始處發(fā)出左、右冠狀動(dòng)脈。2.主動(dòng)脈弓位于胸骨柄的后方，但其間有胸腺和脂肪。弓的前面上緣有左頭臂靜脈橫過(guò)，后面有氣管及其分叉，下緣有肺動(dòng)脈的分叉及左支氣管。由主動(dòng)脈弓的上緣自右向左，發(fā)出三大干，即頭臂干、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈。(1)頭臂干短而粗，介于在其前方的頭臂靜脈與在其后方的氣管之間。行向上右，至右胸鎖關(guān)節(jié)的后面分為右鎖骨下動(dòng)

3、脈和右頸總動(dòng)脈。前者行向右方主要為供應(yīng)右上肢的大動(dòng)脈干，后者垂直上行為供應(yīng)頭頸右側(cè)的大動(dòng)脈干。(2)左頸總動(dòng)脈為垂直上升至頸部左側(cè)的動(dòng)脈。(3)左鎖骨下動(dòng)脈為稍向左上方彎曲進(jìn)行供應(yīng)左上肢的動(dòng)脈干。3.降主動(dòng)脈接續(xù)主動(dòng)脈弓垂直下行，分為左、右髂總動(dòng)脈而終。胸主動(dòng)脈是主動(dòng)脈弓的連續(xù)干，它自第4胸椎水平開(kāi)始，先沿胸部脊柱左側(cè)下行，繼在脊柱之前下降，在第8或第9胸椎高度斜過(guò)食管之后至第12胸椎水平處穿過(guò)膈的主動(dòng)脈裂孔而為腹主動(dòng)脈。胸主動(dòng)脈在胸腔發(fā)出許多分支，計(jì)有：1)肋間動(dòng)脈成對(duì)，沿各肋間前行(上12肋間除外)。2)食管動(dòng)脈有數(shù)小支供應(yīng)食管壁。3)支氣管動(dòng)脈有左右兩支，自胸主動(dòng)脈起端附近的前緣發(fā)出，至

4、支氣管并分布于其上(但右支氣管動(dòng)脈有時(shí)起自右第3肋間動(dòng)脈)。(九)腹主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈開(kāi)始于膈的主動(dòng)脈裂孔，上續(xù)胸主動(dòng)脈。腹主動(dòng)脈沿脊柱前面的左側(cè)下降，在其右側(cè)有下腔靜脈伴行，至第4腰椎水平分為左、右髂總動(dòng)脈，沿途分出若干不成對(duì)和成對(duì)的分支，現(xiàn)在一一觀察之。1.腹腔干?在主動(dòng)脈裂孔稍下由腹主動(dòng)脈前面發(fā)出。該動(dòng)脈為一短干，立即分為胃左動(dòng)脈，肝總動(dòng)脈和脾動(dòng)脈。(1)胃左動(dòng)脈先向上左行向胃賁門(mén)附近，繼沿胃小彎向右而行。(2)肝總動(dòng)脈進(jìn)入肝十二指腸韌帶內(nèi)，即分為肝固有動(dòng)脈和胃十二指腸動(dòng)脈。肝固有動(dòng)脈在肝十二指腸韌帶內(nèi)上升至肝分為左、右動(dòng)脈(肝右動(dòng)脈常發(fā)一支至膽囊名膽囊動(dòng)脈)，并分出胃右動(dòng)脈，后者沿胃小彎向

5、左而行，與胃左動(dòng)脈吻合。胃十二指腸動(dòng)脈在胃幽門(mén)之后下降，分出胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈和胰十二指腸上動(dòng)脈，前者沿胃大彎向左行，后者在十二指腸與胰頭之間繞過(guò)十二指腸的降部和下部，供應(yīng)該二器官。(3)脾動(dòng)脈沿胰的上緣向脾而行，行程異常曲折，沿途發(fā)多數(shù)支至胰，其主干抵達(dá)脾門(mén)時(shí)除發(fā)支進(jìn)入脾的實(shí)質(zhì)外，并發(fā)出34支胃短動(dòng)脈分布于胃底，發(fā)出一支胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈，沿胃大彎自左向右而行，與胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈吻合。2.腸系膜上動(dòng)脈為一單獨(dú)的干，在腹腔干發(fā)出處的稍下方發(fā)自腹主動(dòng)脈，在胰后面下降，經(jīng)十二指腸下部之前面入腸系膜的根部，其分支為胰十二指下動(dòng)脈，空回腸動(dòng)，回結(jié)腸動(dòng)脈，右結(jié)腸動(dòng)脈和中結(jié)腸動(dòng)脈。(1)胰十二指腸下動(dòng)脈行于胰頭與十二指腸

6、之間，分前、后支與胰十二指腸上動(dòng)脈前、后支吻合。(2)空回腸動(dòng)脈?自腸系膜上動(dòng)脈發(fā)出，約1318支，分布于除十二指腸外的小腸，上部為空腸動(dòng)脈，下部為回腸動(dòng)脈，空回腸動(dòng)脈的分支互相吻合，在腸系膜內(nèi)形成豐富的動(dòng)脈弓。(3)回結(jié)腸動(dòng)脈是由腸系膜上動(dòng)脈右側(cè)發(fā)出的最下的一支，行向下右至回盲部，分支供應(yīng)回腸末端、盲腸、闌尾和升結(jié)腸，其至闌尾的一支名闌尾動(dòng)脈。(4)右結(jié)腸動(dòng)脈自腸系膜上動(dòng)脈主干的右側(cè)發(fā)出，在回結(jié)腸動(dòng)脈稍上方，向升結(jié)腸而行，分支到升結(jié)腸。(5)中結(jié)腸動(dòng)脈在右結(jié)腸動(dòng)脈上方起自腸系膜上動(dòng)脈，經(jīng)過(guò)橫結(jié)腸系膜兩層之間，分為左、右兩支向橫結(jié)腸而行，供應(yīng)橫結(jié)腸，并在結(jié)腸左、右曲附近與左、右結(jié)腸動(dòng)脈吻合。3

7、.腸系膜下動(dòng)脈亦為一單獨(dú)的干，約平第3腰椎高度發(fā)自腹主動(dòng)脈前壁，行向左下，分出下列各支：(1)左結(jié)腸動(dòng)脈向左側(cè)進(jìn)行，至降結(jié)腸。(2)乙狀結(jié)腸動(dòng)脈23支，向左下方下降而至乙狀結(jié)腸。(3)直腸上動(dòng)脈為腸系膜下動(dòng)脈的延續(xù)，經(jīng)骶骨之前下行而至直腸，供應(yīng)直腸上、中部。4.腎動(dòng)脈?甚粗大，約在腸系膜上動(dòng)脈源出處下方11.5cm處幾乎成直角地發(fā)自腹主動(dòng)脈，左、右各一，橫行向外，由腎門(mén)進(jìn)入腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，在未進(jìn)入腎以前發(fā)出腎上腺下動(dòng)脈到腎上腺。5.睪丸動(dòng)脈(精索內(nèi)動(dòng)脈) ?左右各一，細(xì)而長(zhǎng)，在腎動(dòng)脈起點(diǎn)稍下方起自腹主動(dòng)脈的前面，行向下外，斜過(guò)輸尿管之前，越髂外血管淺面，通過(guò)腹股溝管進(jìn)入陰囊，供應(yīng)睪丸。在女性名卵巢動(dòng)

8、脈，進(jìn)入小骨盆，供應(yīng)卵巢和輸卵管。6.腰動(dòng)脈?共四對(duì)，每對(duì)分別起自腹主動(dòng)脈的后面，幾水平向外側(cè)而行，隱藏于腰大肌的深面，其主干進(jìn)入腹側(cè)壁的肌肉中，最后進(jìn)入腹直肌。(十)髂總動(dòng)脈髂總動(dòng)脈?腹主動(dòng)脈在平第4腰椎處，分為左、右髂總動(dòng)脈，各沿腰大肌內(nèi)側(cè)緣行向下外，至骶髂關(guān)節(jié)水平分為髂內(nèi)動(dòng)脈和髂外動(dòng)脈。1.髂內(nèi)動(dòng)脈?為短而粗的動(dòng)脈干，在腰大肌內(nèi)側(cè)沿骨盆外側(cè)壁下降，至坐骨大孔上緣水平，即分為前干及后干。(1)前干的分支1)膀胱上動(dòng)脈由前干分出后，行向下前至膀胱。由膀胱上動(dòng)脈起始部延續(xù)的一條纖維索行經(jīng)腹前壁的后面而到臍，稱(chēng)為臍動(dòng)脈索，為胎兒時(shí)期的臍動(dòng)脈閉塞后殘留的遺跡。2)閉孔動(dòng)脈與閉孔神經(jīng)一同沿小骨盆側(cè)壁

9、向前，經(jīng)閉膜管出骨盆而至股，供應(yīng)股內(nèi)側(cè)肌群。3)膀胱下動(dòng)脈在閉孔動(dòng)脈后下方沿骨盆側(cè)壁向前至膀胱，發(fā)支供應(yīng)前列腺及膀胱(在女性與此動(dòng)脈相當(dāng)?shù)臑殛幍绖?dòng)脈，供應(yīng)陰道)。4)輸精管動(dòng)脈很細(xì)，伴隨輸精管而至睪丸，此動(dòng)脈常起自膀胱下動(dòng)脈(僅男性有此動(dòng)脈)。5)直腸下動(dòng)脈自髂內(nèi)動(dòng)脈前干的下端附近發(fā)出，行向內(nèi)側(cè)而至直腸(有時(shí)此動(dòng)脈發(fā)自陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈)。6)子宮動(dòng)脈起自前干的下端，在子宮闊韌帶基部上升而至子宮(僅在女性有此動(dòng)脈)。7)陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈為髂內(nèi)動(dòng)脈前干的兩終支之一，在梨狀肌和骶叢的前面行向后下，經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆至臀部，再繞坐骨棘之后經(jīng)坐骨小孔而入坐骨肛門(mén)窩。沿其外側(cè)壁前行至?xí)幉?。在此部發(fā)出肛動(dòng)脈等。8)臀

10、下動(dòng)脈為髂內(nèi)動(dòng)脈前干的兩終支之一，甚粗大，與陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈一同經(jīng)梨狀肌下孔出盆腔而至臀部。(2)后干的分支1)髂腰動(dòng)脈自后干的起始處分出，行向后外，居于腰大肌的深面，至髂窩即分為支與髂支。2)骶外側(cè)動(dòng)脈有時(shí)有上、下二支，沿骶骨盆面的外側(cè)部下降，分布于盆底肌肉，其分支并進(jìn)入骶前孔入椎管。3)臀上動(dòng)脈為髂內(nèi)動(dòng)脈后干的延續(xù)，它經(jīng)梨狀肌上孔出盆腔而至臀部，供應(yīng)臀部的肌肉和髖關(guān)節(jié)等。2.髂外動(dòng)脈?沿小骨盆入口的外側(cè)邊緣行向前下至腹骰溝韌帶中點(diǎn)，經(jīng)腹股溝韌帶的深面而入股，改名股動(dòng)脈，其分支有：(1)旋髂深動(dòng)脈發(fā)自髂外動(dòng)脈的下端，先在腹股溝韌帶深面行向外而至髂前上棘，繼沿髂嵴向后進(jìn)入腹橫肌和腹內(nèi)斜肌之間分布之。

11、(2)腹壁下動(dòng)脈也發(fā)自髂外動(dòng)脈的下端，先行向內(nèi)側(cè)，繼續(xù)向前上，進(jìn)入腹直肌鞘內(nèi)，在腹直肌的后面上升，以后進(jìn)入肌肉內(nèi)，與腹壁上動(dòng)脈吻合(圖1131)。(十一)股動(dòng)脈股動(dòng)脈與髂外動(dòng)脈直接連續(xù)，自腹股溝韌帶深面出現(xiàn)于股的前面，經(jīng)股三角入收肌管，出收肌管下口(收肌腱裂孔)而至腘窩，改名為腘動(dòng)脈。股深動(dòng)脈是股動(dòng)脈最大的分支，于腹股溝韌帶下方約34cm處發(fā)自股動(dòng)脈的后外方。股深動(dòng)脈的分支有：(1)旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈發(fā)自股深動(dòng)脈的起始部，或直接發(fā)自股動(dòng)脈。行向內(nèi)側(cè)，先發(fā)支供應(yīng)內(nèi)收肌群，主干繼續(xù)進(jìn)行，穿恥骨肌和髂腰肌之間，沿閉孔外肌繞股骨頸向后，到臀部深處，分布于鄰近諸肌及髖關(guān)節(jié)。(2)旋股外側(cè)動(dòng)脈起點(diǎn)在旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈

12、稍下方，向外側(cè)行于縫匠肌及股直肌的深面，分為升降二支：升支在股直肌的深面行向上，分布于臀肌及闊筋膜張肌，降支在股直肌后面下降至膝。此動(dòng)脈有時(shí)發(fā)自股動(dòng)脈。(3)穿動(dòng)脈發(fā)自股深動(dòng)脈，一般有3條穿動(dòng)脈，在恥骨肌以下穿內(nèi)收肌向后行，分布于內(nèi)收肌及股后部的肌及皮膚，穿動(dòng)脈本身互相吻合，并與臀部的動(dòng)脈吻合。(十二)腘動(dòng)脈腘動(dòng)脈為股動(dòng)脈的直接連續(xù)部分，貫過(guò)腘窩，至腘肌下緣即分為脛前動(dòng)脈與脛后動(dòng)脈。腘動(dòng)脈上部為半膜肌所遮，中部為脂肪組織所包，下部進(jìn)入腓腸肌深面。腘動(dòng)脈的分支較多，均很細(xì)小，在膝關(guān)節(jié)周?chē)ハ辔呛?，參加形成膝關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)。(十三)脛后動(dòng)脈脛后動(dòng)脈平腘肌下緣發(fā)自腘動(dòng)脈，過(guò)小腿后肌群淺深兩層之間，沿趾長(zhǎng)

13、屈肌外側(cè)下降，經(jīng)內(nèi)踝后方，漸向前彎曲達(dá)足底，即分為足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈和足底外側(cè)動(dòng)脈。脛后動(dòng)脈行經(jīng)小腿上部時(shí)發(fā)出：1.腓動(dòng)脈于腘肌下方23cm處發(fā)自脛后動(dòng)脈，沿腓骨后面下降，至外踝處易名為跟外側(cè)支而終。2.足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈較細(xì)，在? 展肌與趾短屈肌間前行，分布于附近諸肌，末端與第1跖底動(dòng)脈吻合。3.足底外側(cè)動(dòng)脈比足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈粗大，行向外方，通過(guò)趾短屈肌與跖方肌之間至足底外側(cè)，至第5跖骨底則彎向內(nèi)，至第1跖骨間隙與足背動(dòng)脈的深支吻合，形成足底弓。于弓的凸側(cè)發(fā)出數(shù)條跖底動(dòng)脈分布于各趾。(十四)脛前動(dòng)脈脛前動(dòng)脈平對(duì)腘肌下緣發(fā)自腘動(dòng)脈，穿小腿骨間膜上部，至小腿前面，沿骨間膜前面下降至足背而名足背動(dòng)脈。觀察其分支如

14、下：1.脛前返動(dòng)脈在脛前動(dòng)脈穿過(guò)骨間膜以后發(fā)出，穿脛骨前肌起始部，參加膝關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)。2.外踝前動(dòng)脈在踝關(guān)節(jié)附近發(fā)自脛前動(dòng)脈的下端，經(jīng)過(guò)趾長(zhǎng)伸肌腱深面達(dá)外踝。3.內(nèi)踝前動(dòng)脈與外踝前動(dòng)脈發(fā)自同一高度，過(guò)脛骨前肌深面達(dá)內(nèi)踝。4.足背動(dòng)脈足背動(dòng)脈為脛前動(dòng)脈的續(xù)行部分，由踝關(guān)節(jié)前方兩踝之間的中點(diǎn)開(kāi)始，往前進(jìn)行，經(jīng)距骨、舟骨、及第2楔骨的淺面，至第一跖骨間隙的近端，發(fā)出轉(zhuǎn)往外側(cè)的弓形動(dòng)脈，其主干則往下入足底和足底外側(cè)動(dòng)脈連成足底弓。二、靜? 脈人體中的靜脈可分為深、淺兩組，淺組靜脈均在淺筋膜內(nèi)行走，大多無(wú)伴行動(dòng)脈，深組都在深部，大多數(shù)都有伴行動(dòng)脈，且與動(dòng)脈同名，少數(shù)與動(dòng)脈行程并不一致且不與動(dòng)脈同名。1.上

15、腔靜脈及其屬支上腔靜脈為短而粗的靜脈干，由左、右頭臂靜脈在右側(cè)第1肋軟骨和胸骨連結(jié)處的后方會(huì)合而成，行徑幾乎垂直，往下到右第3肋軟骨與胸骨連結(jié)處的后方進(jìn)入右心房，該靜脈主要收納來(lái)自頭、頸、上肢及胸廓的靜脈血。上腔靜脈的主要屬支有頭臂靜脈和奇靜脈(1)頭臂靜脈左、右各一，各由同側(cè)的鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈在同側(cè)的胸鎖關(guān)節(jié)之后會(huì)合而成。右頭臂靜脈較短，行程幾乎垂直，左頭臂靜脈較長(zhǎng)，行向幾乎水平(斜向右下)，其主要屬支有：1)頸內(nèi)靜脈甚粗大，與頸外靜脈共同收納頭頸部的血液。它開(kāi)始于頸靜脈孔，上端接續(xù)乙狀竇，乙狀竇是顱內(nèi)的硬腦膜竇(后看)，收集腦和腦膜，顱骨以及視、聽(tīng)器官等處的靜脈血。頸內(nèi)靜脈上段與頸內(nèi)動(dòng)

16、脈伴行，下段與頸總動(dòng)脈伴行。在頸部收納舌靜脈、甲狀腺上、中二靜脈的靜脈血液及面靜脈回流血液。面部的靜脈面靜脈面靜脈起自額靜脈與眶上靜脈(各與同名動(dòng)脈及神經(jīng)伴行)在眼內(nèi)側(cè)角合成的內(nèi)眥靜脈，后者往下伴行在面動(dòng)脈的后方，即稱(chēng)為面靜脈。內(nèi)眥靜脈與眶腔內(nèi)的眼靜脈交通。下頜后靜脈為顳淺靜脈及上頜靜脈(均與同名動(dòng)脈伴行)在顴弓下方合成，往下進(jìn)入腮腺的實(shí)質(zhì)內(nèi)，以后分為前、后支。面靜脈在下頜骨的下方和下頜后靜脈的前支合成面總靜脈，后者匯入頸內(nèi)靜脈。下頜后靜脈的后支在耳垂的下方和耳后靜脈(和同名動(dòng)脈伴行)合成頸外靜脈。上頜靜脈及翼叢。翼叢為環(huán)繞翼外肌的靜脈叢，它收納與上頜動(dòng)脈分支相伴行的各靜脈屬支。由翼叢的后份發(fā)

17、出上頜靜脈，后者匯入下頜后靜脈。翼叢經(jīng)卵圓孔通海綿竇，經(jīng)眶上裂通眼靜脈，并往前與面靜脈相交通。2)鎖骨下靜脈是腋靜脈的連續(xù)干，主要收集上肢的靜脈血，由第1肋外側(cè)緣行至胸鎖關(guān)節(jié)，在關(guān)節(jié)后方與頸內(nèi)靜脈合成頭臂靜脈，在頸部的重要屬支為頸外靜脈。頸外靜脈為頸部最大的淺靜脈，其淺面僅遮有淺筋膜及頸闊肌，左右各一，沿頸的兩側(cè)垂直下降，至鎖骨稍下方穿過(guò)頸部深筋膜向深部注入鎖骨下靜脈。頸外靜脈又收集頸前靜脈的血液，頸前靜脈成對(duì)，起自頦下區(qū)的淺靜脈，沿頸前正中線的兩側(cè)下降(該靜脈有時(shí)為一支，沿正中線下降)至胸骨柄上方，幾成直角地轉(zhuǎn)向外側(cè)注入頸外靜脈。兩側(cè)的頸前靜脈在頸靜脈切跡的稍上方胸骨上間隙內(nèi)有橫行靜脈相連，

18、此橫行靜脈名頸靜脈弓。(2)奇靜脈?續(xù)腰升靜脈沿胸椎體右側(cè)上行，在食管的右后方，胸主動(dòng)脈之右，并越過(guò)右肋間動(dòng)脈之前，約至第3胸椎水平，即離開(kāi)脊柱彎向前方，跨過(guò)右支氣管的上方進(jìn)入上腔靜脈。奇靜脈沿途收納右肋間靜脈、食管靜脈、支氣管靜脈及半奇靜脈等。1)半奇靜脈沿胸椎體的左側(cè)，胸主動(dòng)脈的左方上升，越過(guò)左肋間動(dòng)脈之前，在第8或第9胸椎水平即轉(zhuǎn)向右側(cè)，橫越胸椎之前匯入奇靜脈。半奇靜脈收納左側(cè)下4條或5肋間靜脈。2)副半奇靜脈其粗細(xì)及行程一般變異很大，所收納的肋間靜脈的數(shù)目也有不同，通常收納左側(cè)第48肋間的肋間靜脈，副半奇靜脈最常注入半奇靜脈的末端，但有時(shí)注入奇靜脈。2.下腔靜脈及其屬支下腔靜脈位于胸腔

19、下部和腹腔內(nèi)，較上腔靜脈為長(zhǎng)，乃由左、右髂總靜脈在第5腰椎之前會(huì)合而成，在腹主動(dòng)脈右方向上行，穿過(guò)膈的腔靜脈孔至胸腔，進(jìn)入心包，約在第89胸椎間水平開(kāi)口于右心房。該靜脈收納膈以下身體各處(下肢、骨盆、腹壁以及內(nèi)臟等)來(lái)的靜脈血。下腔靜脈的重要屬支有：(1)腎靜脈短而粗，在腎動(dòng)脈的前面與其伴行，成直角地注入下腔靜脈。左腎靜脈還收納左精索內(nèi)靜脈的血液。(2)精索內(nèi)靜脈即睪丸靜脈(女性為卵巢靜脈)，起自睪丸，經(jīng)精索出腹股溝管腹環(huán)，左側(cè)匯入腎靜脈，右側(cè)匯入下腔靜脈。(3)肝靜脈甚短，收集肝內(nèi)由肝動(dòng)脈和肝門(mén)靜脈輸入的血液，在膈下方，由肝后面右縱溝內(nèi)第二肝門(mén)處注入下腔靜脈。(4)髂總靜脈由髂內(nèi)靜脈和髂外靜

20、脈合成，伴行同名動(dòng)脈。1)髂內(nèi)靜脈?短而粗，位于小骨盆側(cè)壁恰在同名動(dòng)脈后內(nèi)側(cè)，其屬支分為臟支與壁支，壁支有臀上靜脈、臀下靜脈和髂腰靜脈(均與同名動(dòng)脈伴行)等，現(xiàn)僅觀察臟支：直腸靜脈叢(圖1166) 圍繞直腸后方及兩側(cè)，在直腸下部更為發(fā)達(dá)，分為在直腸粘膜下的直腸內(nèi)叢和在肌層外的直腸外叢，二者互相交通。直腸靜脈叢的血液經(jīng)三條路徑回流：A.由直腸上部經(jīng)直腸上靜脈注入腸系膜下靜脈，回到肝門(mén)靜脈；B.由直腸中部經(jīng)直腸下靜脈注入髂內(nèi)靜脈；C.由直腸下部經(jīng)肛門(mén)靜脈注入陰部?jī)?nèi)靜脈，回到下腔靜脈。因此，直腸的靜脈是下腔靜脈與肝門(mén)靜脈側(cè)支循環(huán)的途徑。陰部靜脈叢在恥骨弓的后方，該叢的后方，在男子有前列腺，在女子則有

21、膀胱及陰道。它收納陰莖(陰蒂)、前列腺、膀胱及女性尿道壁等處的靜脈血。陰部靜脈叢向后續(xù)于膀胱靜脈叢。膀胱靜脈叢在男性位于膀胱下部周?chē)鞍螂着c前列腺底之間的溝內(nèi)。它接受膀胱、前列腺、精囊腺，輸精管等處的血液，其前方接陰部靜脈叢，后方與直腸叢相通。在女性該叢位于膀胱底的兩側(cè)，收納膀胱及尿道壁以及陰道下部的血液，稱(chēng)為膀胱陰道靜脈叢。2)髂外靜脈是下肢靜脈的直接延續(xù)部分，沿同名動(dòng)脈及腰大肌的內(nèi)側(cè)上行。3.肝門(mén)靜脈及其屬支肝門(mén)靜脈收納腹盆部?jī)?nèi)除肝以外的大多數(shù)不成對(duì)臟器，即脾、胰、膽囊以及消化管由胃賁門(mén)至直腸上部的靜脈血。門(mén)靜脈長(zhǎng)68cm，主要為腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頭的后方會(huì)合而成，由此上升，在肝十二指腸韌帶內(nèi)居肝動(dòng)脈與膽總管的后方，經(jīng)肝門(mén)入肝。(1)腸系膜上靜脈其遠(yuǎn)側(cè)段與同名動(dòng)脈伴行(在動(dòng)脈的右側(cè))，但其近側(cè)段與動(dòng)脈遠(yuǎn)離，行向上右至胰頭的后方與脾靜脈會(huì)合而為肝門(mén)靜脈。(2)脾靜脈在胰的后方與同名動(dòng)脈伴行(脾動(dòng)脈的下方)，在胰頭的后方與腸系膜上靜脈約成直角會(huì)合。(3)腸系膜下靜脈伴行于同名動(dòng)脈的左側(cè)。該靜脈很少直接注入肝門(mén)靜脈，多數(shù)是注入脾靜脈(與之