新生兒窒息和缺氧缺血性腦病

1、關(guān)于新生兒窒息與缺氧缺血性腦病第一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、概念：新生兒窒息：是出生后無自主呼吸或未建立規(guī)律呼吸而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒。若出生時無窒息，而數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)呼吸抑制亦屬窒息。新生兒缺氧缺血性腦病是引起新生兒急性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一。第二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒缺氧缺血性腦病:是由于各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷。是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥，病情重，病死率高，并可產(chǎn)生永久性功能性神經(jīng)功能缺陷如智力障礙、癲癇、腦性癱瘓等。第三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）孕母因素：1

2、、孕母全身性疾?。禾悄虿。?、腎疾病，嚴(yán)重貧血等。2、產(chǎn)科疾?。喝迅哒?，先兆子癇，前置胎盤，早剝，胎盤功能不全。3、孕母吸毒、吸煙、被動吸煙。4、孕母年齡大于35歲或小于16歲，多胎等.二、病因：第四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）胎盤因素：前置胎盤胎盤早剝胎盤老化等第五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）臍帶因素：臍帶脫垂繞頸打結(jié)過短牽拉等第六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒。2、胎兒畸形：鼻孔閉鎖，肺膨脹不全，心血管畸形。3、羊水或胎糞吸入。4、宮內(nèi)感染致神經(jīng)系統(tǒng)受損。（四）胎兒因素：第七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月

3、1、臍帶受壓、打結(jié)、繞頸。2、產(chǎn)程延長，高位產(chǎn)鉗，胎頭吸引不順利，臀位。3、產(chǎn)程中麻醉、鎮(zhèn)痛劑、催產(chǎn)藥使用不當(dāng)。（五）分娩因素：第八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、病理生理1窒息時胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻窒息呼吸抑制或停止肺泡不張缺氧、酸中毒表面活性物質(zhì)產(chǎn)生減少，肺血管阻力增加胎兒循環(huán)重新開放、持續(xù)性肺動脈高壓加重缺氧、缺血、酸中毒不可逆器官損傷。第九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2呼吸改變 (1)原發(fā)性呼吸暫停：缺氧初期，呼吸代償性加深加快，如缺氧未及時糾正，隨即轉(zhuǎn)為呼吸停止、心率減慢，即原發(fā)性呼吸暫停。患兒肌張力存在，血壓稍升高，伴有紫紺。若病因解除，經(jīng)清

4、理呼吸道和物理刺激即可恢復(fù)自主呼吸。第十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月(2)繼發(fā)性呼吸暫停：缺氧持續(xù)存在，則出現(xiàn)幾次喘息樣呼吸，繼而出現(xiàn)呼吸停止，即繼發(fā)性呼吸暫停。肌張力消失，蒼白，心率和血壓持續(xù)下降。需正壓通氣方可恢復(fù)自主呼吸，否則將死亡。第十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3 各器官缺血缺氧改變 窒息開始時，體內(nèi)血液重新分布，如低氧血癥持續(xù)存在，腦、心肌和腎上腺的血流量也減少，導(dǎo)致心肌功能受損，心率和動脈血壓下降，生命器官供血減少，腦損傷發(fā)生。4.血液生化和代謝改變 混合性酸中毒 、糖代謝紊亂、高膽紅素血癥、低鈣血癥 。第十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6

5、月四、臨床表現(xiàn)：（一）胎兒缺氧（宮內(nèi)窒息）：早期：胎動增加，胎心率增快160次/分以上；晚期：胎動減少或消失，胎心率減慢（小于100次/分）或停搏，肛門括約肌松弛，胎糞排出。第十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）新生兒窒息診斷和分度 體征 評分標(biāo)準(zhǔn) 0 1 2 膚色 青紫或蒼白 身體紅、四肢青紫 全身紅心率 無 100 100彈足底 無反應(yīng) 有動作如皺眉 哭肌張力 松弛 四肢略屈曲 四肢活動呼吸 無 慢，不規(guī)則 正常、哭響生后1分鐘Apgar評分0-3分：重度窒息；4-7分：輕度窒息；8-10分：正常第十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）各器官受損的表現(xiàn)：1、心

6、血管系統(tǒng)：心肌受損，心衰，心源性休克。2、呼吸系統(tǒng)：羊水或胎糞吸入綜合征，肺出血，肺動脈高壓，肺透明膜病，呼吸暫停。3、CNS：HIE，顱內(nèi)出血。4、腎損：急性腎衰。5、代謝方面：低血糖，低鈉血癥，低鈣血癥。6、胃腸道：應(yīng)激性潰瘍，壞死性小腸結(jié)腸炎，黃疸。第十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月意識 過度興奮 嗜睡、遲鈍 昏迷肌張力 正常 減低 松軟原始反射 擁抱反射 稍活躍 減弱 消失 吸吮反射 正常 減弱 消失驚厥 無 常有 頻繁發(fā)作中樞性呼吸衰竭 無 無或輕 常有瞳孔改變 無 無或縮小 不對稱或擴大前囟張力 正常 正常或稍飽滿 飽滿緊張 病程及預(yù)后 興奮癥狀在24小 癥狀在多在1

7、周末 病死率高，多在 時內(nèi)最明顯，3天 消失，10天后仍不 1周內(nèi)死亡，存活 內(nèi)漸消失，預(yù)后好 消失者可能有后遺癥 癥狀可持續(xù)數(shù)周， 后遺癥可能性大 分度 輕度 中度 重度 HIE臨床分度第十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月五、輔助檢查：1、血氣分析：PaO2、PaCO2、BE、pH。2、血生化檢查：低血糖，低血鈉，低血鈣，高血鉀。3、其它：X線、B超、CT、心腎肝功能監(jiān)測、腦電圖。第十七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月六、治療原則：1.早預(yù)測、早診治、及時復(fù)蘇（ABCDE復(fù)蘇方案）、復(fù)蘇后處理。2.復(fù)蘇原則 ： ABCDE復(fù)蘇方案 A(airway)清理呼吸道 B(br

8、eathing)建立呼吸 C(circulation)恢復(fù)循環(huán) D(drugs)藥物治療 E(evaluation and environment)評估第十八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3.支持療法 維持良好的通氣：是支持療法的中心，保持PaO2 (60-80mmHg)、PaC02和pH在正常范圍。維持腦和全身良好的血液灌注：是支持療法的關(guān)鍵措施，避免腦灌注過低或過高。低血壓可用多巴胺，也可同時加用多巴酚丁胺。維持血糖在正常高值(22-496mmolL)，以保持神經(jīng)細(xì)胞代謝所需能源。第十九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4.控制驚厥：首選苯巴比妥。負(fù)荷量20mgkg，于

9、1530分鐘靜脈滴人，若不能控制驚厥，1小時后可加用10mgkg。1224小時后給維持量，每日3-5mgkg。 第二十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月5.治療腦水腫：避免輸液過量是預(yù)防和治療腦水腫的基礎(chǔ)，每日液體量6080mlkg。顱內(nèi)壓增高時，首選利尿劑呋塞米，每次l-2mgkg，靜注；嚴(yán)重者可用20甘露醇，每次025-05gkg，靜注，每46小時1次，連用35天。第二十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月6.糾正代謝紊亂：作血氣分析監(jiān)測血糖急性腎損害限制入量第二十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月七、護理 ：（一）護理評估：病史身體狀況心理-社會狀況第二十三張，

10、PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）護理診斷：1、氣體交換受損。2、體溫過低。3、有感染的危險。4、潛在并發(fā)癥：心衰、呼衰。5、恐懼。第二十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）預(yù)期目標(biāo)：1、能維持較好的氣體交換,血氣分析、PH值保持正常。2、體溫及其他生命體征恢復(fù)正常。3、無感染發(fā)生或發(fā)生后能被及時控制。4、父母焦慮程度減輕，情緒穩(wěn)定，能配合治療和護理。第二十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1、立即復(fù)蘇：ABCDE1）通暢氣道（A）：仰臥位，肩部墊高2-3厘米，頸部稍后伸，立即吸痰（每次不超過10-15秒）。2）建立呼吸（B）：觸覺刺激：拍打或彈足底、摩擦背部

11、使呼吸出現(xiàn)。復(fù)蘇器（面罩）加壓給氧：頻率40-60次/分，手指壓放時間比1：1.5，氧流量為5升/分以上。（四）護理措施：第二十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月吸引：先口腔后鼻腔第二十七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月觸覺刺激：拍打足底及彈足底第二十八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月觸覺刺激： 摩擦后背 第二十九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)蘇技術(shù): 復(fù)蘇器加壓給O2 第三十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3）恢復(fù)循環(huán)（C）：應(yīng)行胸外心臟按壓（胸骨體下1/3處，使胸骨下陷1-2厘米，100-120次/分，若無好轉(zhuǎn)，行氣管插管術(shù)）。第三十一

12、張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胸外按摩心臟 雙指法 拇指法第三十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 經(jīng)口氣管插管：第三十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4）藥物治療（D）：正確執(zhí)行醫(yī)囑。面罩加壓給氧仍有呼吸抑制或暫停時：按囑臍靜脈緩慢注入氨茶堿。經(jīng)胸外心臟按壓，心率仍80次/分：靜脈或氣管內(nèi)注入1：1000腎上腺素。心率仍100次/分，心音低鈍，可給予10%葡萄糖酸鈣或阿托品。休克時按囑予擴容劑和糾酸劑，擴容后予多巴胺等。若母親有應(yīng)用麻醉藥史，嬰兒生后呼吸抑制應(yīng)靜脈或氣管內(nèi)注入鹽酸鈉洛酮。第三十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月5）評價（E）：復(fù)蘇過程隨時評價呼吸及心跳情況，根據(jù)病情采取措施。2、復(fù)蘇后護理：送ICU監(jiān)護。保暖：貫穿整個過程，維持患兒體溫365。保持呼吸道通暢：供給營養(yǎng)和液體：消毒隔離：加強監(jiān)護第三十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于