對腎水患者實施中醫(yī)辨證施護的護理體會

1、對腎水患者施行中醫(yī)辨證施護的護理體會【摘要】目的：討論根據(jù)腎水臨床癥候的辨證分型進展辯證施護。方法：將80例腎水患者辨證分五型：肺腎氣虛證、氣陰兩虛證、脾腎陽虛證、濕熱內(nèi)蘊證及濁瘀互結(jié)證，根據(jù)各證型病癥采取有針對性的護理，使患者從情志、飲食、用藥、疾病體征等方面得到良好的護理。結(jié)果：經(jīng)過治療及辨證施護，治療顯效68例，有效8例，總有效率為95.0%。結(jié)論：根據(jù)腎水的辨證分型給予針對性護理，可進步治療效果?！娟P(guān)鍵詞】腎水；辨證分型；辨證施護【中圖分類號】r256.5【文獻標識碼】a【文章編號】1004-4949202201-0060-02腎水屬中醫(yī)“水腫虛勞“范疇。是由于肺、脾、腎三臟對水液宣化

2、輸布功能失調(diào)，使體內(nèi)水濕滯留，泛溢肌膚所導(dǎo)致的以眼瞼、頭面、四肢、腹背甚至全身浮腫，嚴重者可伴有胸水、腹水等的一種病癥。病因多與感受風、寒、濕、瘡毒，或飲食內(nèi)傷，情志不和有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腎病綜合征可參照本病護理。本病由于其病程長，合并癥多，容易反復(fù)，治療比較困難。因此，積極做好護理工作，防止疾病反復(fù)發(fā)作顯得格外重要。根據(jù)中醫(yī)的辨證論治理論為根據(jù)，采取辨證施護，掌握護理工作的主動權(quán)，使許多患者獲得了較好的療效?，F(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料：對象為成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2022年10月至2022年10月住院的80位腎水證患者，其中男57例，女33例；年齡最大者66歲，最小者15

3、歲；病程最長的12年，最短的5個月。均符合1997年?實用內(nèi)科學(xué)?腎病綜合征的診斷標準1。1.2方法：根據(jù)患者臨床癥候?qū)?0例腎水患者辨證分五型：肺腎氣虛證20例、氣陰兩虛證15例、脾腎陽虛證15例、濕熱內(nèi)蘊證15例、濁瘀互結(jié)證15例，并根據(jù)分型進展治療及辨證施護。1.3腎病綜合征的中醫(yī)辨證分型1.3.1肺腎氣虛證：主證：面色萎黃、面浮肢腫、易感冒、腰膝酸軟、舌淡潤、邊有齒英苔白、脈細弱。調(diào)護原那么：益氣固表、補益肺腎。1.3.2氣陰兩虛證：主證：面色無華、少氣乏力、易感冒、手足心熱、口干咽燥、舌紅少苔、脈細弱。調(diào)護原那么：益氣養(yǎng)陰、補益脾腎1.3.3脾腎陽虛證：主證：面色恍白、畏寒肢冷、浮腫

4、明顯、納呆便溏、少氣懶言、小便少、舌淡胖嫩、脈沉弱。調(diào)護原那么：溫補脾腎、通利水濕。1.3.4濕熱內(nèi)蘊證：主證：脘悶納呆、腹大脹滿、口干口苦、小便短赤、大便干結(jié)、舌苔黃膩、脈濡數(shù)或滑數(shù)。調(diào)護原那么：清熱利濕1.3.5濁瘀互結(jié)證：主證：面色黧黑、神疲憊力、尿少體重、肌膚甲錯、腰痛固定、舌質(zhì)暗、可有瘀斑瘀點、苔薄膩、脈沉澀。調(diào)護原那么：化瘀泄?jié)嵝兴?.4療效判斷標準：臨床病癥完全緩解，屢次測定尿蛋白陰性，尿蛋白定量小于0.29g/24h，尿蛋白正?；蚪咏Ｕ邽轱@效；臨床病癥顯著緩解，屢次測定尿蛋白定量1.093.09g/24h，蛋白血癥顯著改善者為有效；臨床病癥無改變，尿蛋白定量大于3.09g/

5、24h為無效2。2結(jié)果經(jīng)過治療及中醫(yī)辨證施護，本組患者顯效68例，有效8例，無效4例，總有效率為95.0%。肺腎氣虛證20例患者，其中水腫20例，好轉(zhuǎn)18例，20例蛋白尿根本消失；氣陰兩虛證15例患者，其中水腫15例，好轉(zhuǎn)13例，14例蛋白尿根本消失，1例無改善；脾腎陽虛型15例患者，其中水腫12例，好轉(zhuǎn)12例，14例蛋白尿根本消失，1例病癥無明顯改變，濕熱內(nèi)蘊證15例，其中水腫15例，15例好轉(zhuǎn)，15例蛋白尿根本消失，10例腰痛，7例好轉(zhuǎn)。濁瘀互結(jié)證15例患者，其中13例患者水腫、腰痛、蛋白尿均消失，2例無改善。3腎水一般護理常規(guī)3.1飲食護理：給予低蛋白、低脂、低鹽、高熱量、高維生素飲食：

6、多食新穎蔬菜，以清淡易消化飲食為主，忌食辛辣刺激之品。一般蛋白攝入量為1g/kg/d，脂肪以植物性不飽和脂肪酸為宜，予低鹽23g/日，高度浮腫時，無鹽飲食，飲水量視尿量而定，一般以總?cè)肓慷嘤谇耙蝗湛偝隽?00l為宜，尿少腫甚時，嚴格控制飲水量。平時可予玉米須、紅棗煮水代茶，以健脾滲濕，減少尿蛋白。亦可服赤小豆湯、冬瓜湯、薺菜湯，每日1種，每種300l左右，或用鯉魚、赤小豆燉湯。3.2用藥護理：采用激素治療，通過抑制免疫、抑制炎癥、抑制醛固酮和抗利尿素分泌而起治療作用。開始用藥量要夠，療程要足夠，減量要慢，不可驟然停藥或減量，以防疾病復(fù)發(fā)?；颊哂眉毎舅幬锖洼^小劑量激素合用時可出現(xiàn)惡心、嘔吐、脫

7、發(fā)、白細胞減少、出血性膀胱炎等病癥。告知患者用藥期間要多飲水和定期檢查血象。水腫嚴重，且常規(guī)用藥不能減輕水腫時，遵遺囑可用血液透析的方法將體內(nèi)的水分排出，以減輕水腫3.3情志護理：腎水病人一般病程較長，易產(chǎn)生煩躁焦慮情緒，應(yīng)開導(dǎo)病人正確對待自身疾病，保持樂觀積極心態(tài)，暢情緒。忌急躁，多與人溝通，聽輕松音樂，有利于疾病的康復(fù)。3.4特殊指導(dǎo)：積極參加體育鍛煉，并根據(jù)自己體力的情況，可適當參加戶外漫步、氣功鍛煉或打太極拳等活動。正確記錄每日出入量，定期測量體重和腹圍。衣服鞋襪寬松柔軟，保持皮膚清潔枯燥，勤換內(nèi)衣，勤剪指甲，防止抓破。陰囊水腫者，用提睪帶托起。臥床時宜勤翻身。4辨證護理4.1肺腎氣虛

8、證：此證患者表現(xiàn)為面色萎黃、面浮肢腫、易感冒、腰膝酸軟、舌淡潤、邊有齒英苔白、脈細弱。調(diào)護原那么：益氣固表、補益肺腎。辯證施護1注意休息，病情較重者需絕對臥床休息，稍輕者可適度活動；2防當風吹，預(yù)防外感。3飲食宜清淡，忌辛辣刺激之品，可適當食用黃芪、泡參、蟲草等補益肺、腎氣3中藥宜溫服4針灸腎盂、七海、三陰交、足三里，用補法。4.2氣陰兩虛證：此證患者主要表現(xiàn)為面色無華、少氣乏力、易感冒、手足心熱、口干咽燥、舌紅少苔、脈細弱。調(diào)護原那么：益氣養(yǎng)陰、補益脾腎。辯證施護1注意休息，必要時絕對臥床休息2飲食宜清淡，忌辛辣刺激之品，忌溫補之品如牛肉、羊肉等。3保持情緒穩(wěn)定，勿動怒，以保護元氣4忌溫灸等

9、。4.3脾腎陽虛型：此型患者表現(xiàn)為面色恍白、畏寒肢冷、浮腫明顯、納呆便溏、少氣懶言、小便少、舌淡胖嫩、脈沉弱。調(diào)護原那么：溫補脾腎、通利水濕。辨證施護：1保持床鋪平整、枯燥，宜穿寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣褲，溫濕度偏高，注意四肢膚溫必要時用熱水袋保暖。2飲食宜溫腎健脾。宜食甘辛溫化食物，如肉桂、生姜、干姜、狗肉、鯉魚、黑魚、炒黑芝麻等溫腎利水食物，或用蒜頭入小烏魚或大鯽魚魚腹煮湯，不加食鹽。忌吃生冷瓜果及寒涼、冰凍滋陰傷陽之品。3中藥治療：溫補脾腎、利水消腫，方選真武湯加減。湯藥宜少量屢次溫服，服后蓋被，以助宜表汗出，注意觀察尿量，腫勢情況。4靜脈穿刺前推開皮下水分，露出靜脈易于穿刺成功，應(yīng)盡量防止肌肉注

10、射給藥，因高度水腫時藥物吸收不良。5注意肛周清潔，每次便后及時清潔。6腰痛腰酸護理：可用附子、干姜、川斷、大蔥等搗為泥熱敷局部，以溫暖脾腎，也可在脾俞、腎俞處拔火罐或針刺腎俞、腰陽關(guān)、委中、命門，切忌隨意盲目為患者使用止痛藥，特別是對腎臟有損害的藥物，同時囑患者臥床休息，減少活動。4.4濕熱內(nèi)蘊證：此證患者主要表現(xiàn)為脘悶納呆、腹大脹滿、口干口苦、小便短赤、大便干結(jié)、舌苔黃膩、脈濡數(shù)或滑數(shù)。調(diào)護原那么：清熱利濕。辯證施護1室溫宜偏低。2飲食宜清熱利濕之食物?？捎糜衩醉?、茅根煎水飲，或豬膀胱1個，參加赤小豆、苡仁、冬瓜適量煮湯食用，以清熱利尿；忌吃海鮮發(fā)類、甜膩及辛辣厚味食物，如雪菜、蘑菇、竹筍、魚、蝦、蟹等。3中藥治療：湯藥宜少量屢次涼服，徐徐咽下。4假設(shè)心煩、咽部干痛者給予銀花、麥冬、桔梗等煎水代茶5腰酸腰痛護理：指導(dǎo)患者臥床休息，亦可按摩腎俞穴或針刺腎俞、腰陽關(guān)、委中，志室、太溪。4.5濁瘀互結(jié)證：此證患者主要表現(xiàn)為面色黧黑、神疲憊力、尿少體重、肌膚甲錯、腰痛固定、舌質(zhì)暗、可有瘀斑瘀點、苔薄膩、脈沉澀。調(diào)護原那么：化瘀泄?jié)嵝兴＾q證施護：1注意休息2清淡飲食，可選用赤小豆、扁豆、西葫蘆、山藥等行水利尿，丹參、紅花、大黃等煎茶代水飲化瘀通絡(luò)。3腰酸痛者臥床休息，亦可按摩腎俞穴或針刺腎俞、腰陽關(guān)、委中，志室、太溪。4中藥宜溫涼服。5體會綜上所述，通過治療及采用中醫(yī)辯證施護，80