乳腺外科健康教育解讀

1、 患者入院流程患者入院前需由醫(yī)生開一張入院通知單請(qǐng)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)簽字，確認(rèn)有床位即可到一樓住院收費(fèi)處登記交錢拿著已蓋好章的入院通知單回病房找護(hù)士辦理入院手續(xù)首次入院者請(qǐng)務(wù)必填寫“病人信息采集表、病人入院須知”非首次入院者只需要填寫“病人入院須知”由護(hù)士安排床位入住掛床患者先自行找“病人接待站”暫時(shí)入住，如有床位護(hù)士會(huì)立即電話通知您）給您帶來麻煩請(qǐng)諒解！教育內(nèi)容護(hù)士評(píng)價(jià)日期口頭復(fù)述護(hù)士簽字患者簽字入院宀宣教環(huán)境及設(shè)施、查房及作息時(shí)間，安全事項(xiàng)（貴重物品及現(xiàn)金保管）經(jīng)管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)住院陪伴、探視制度優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目治療期間陪伴人其它疾病知識(shí)飲食要求心電圖，胸部拍片，肺功能、彩色B超、黑白B超

2、、乳腺鉬靶、PET-CT、CT、ECT、胃鏡、腸鏡、動(dòng)態(tài)心電圖、腫物穿刺、核磁共振等檢查目的及注意事項(xiàng)抽血，尿，糞等檢杳注意事項(xiàng)用藥指導(dǎo)深靜脈置管維護(hù)活動(dòng)，休息，體位術(shù)前指導(dǎo)飲食、個(gè)人衛(wèi)生、呼吸功能鍛煉、床上訓(xùn)練排便等術(shù)后指導(dǎo)飲食、體位、活動(dòng)、管道、切口、皮膚注意事項(xiàng)咳嗽、咳痰、翻身拍背、呼吸功能功能鍛煉、患肢功能鍛煉造痿口護(hù)理指導(dǎo)、膀胱功能鍛煉其他指導(dǎo)化療指導(dǎo)飲食種類及注意事項(xiàng)、化療藥物不良反應(yīng)及預(yù)防科別：床號(hào)：住院號(hào):姓名：出院指導(dǎo)出院辦理程序，出院注意事項(xiàng)出院帶藥的注意事項(xiàng)出院后康復(fù)指導(dǎo)注:評(píng)價(jià)中掌握為乳腺病人入院各項(xiàng)檢查握的産意事項(xiàng)/抽血化驗(yàn)宜在清晨空腹時(shí)采集，抽血前晚上09：00后開

3、始禁食，晚上12：00禁水。清晨護(hù)士到床前抽血。若掛床病人請(qǐng)于清晨07：00左右到本病區(qū)找護(hù)士抽血。尿標(biāo)本取清晨第一次小便中段尿約尿杯的2/3裝入小便杯內(nèi)再倒入試管中留取10ml，于早晨07：30前放置本病區(qū)污物間門口指定地方待檢。注意尿不可混有大便，女病人月經(jīng)期不宜留取標(biāo)本。糞標(biāo)本用蓋子內(nèi)塑料條取蠶豆大小塊大便放在杯中。并放置本病區(qū)污物間門口指定地方待檢。腹瀉者取膿血或粘液部分，水樣便應(yīng)盛于容器中。如果檢查隱血標(biāo)本應(yīng)在檢查前三天不可吃肉類，肝類，血類及綠色菜和含鐵劑藥物。心電圖不宜空腹；手機(jī)和手表、鑰匙等金屬物品不要帶入心電圖室；女病人不要穿連衣裙、TOC o 1-5 h z連衣襪。檢查前應(yīng)

4、去門診乘電梯到四層休息一會(huì)兒再進(jìn)去檢查。預(yù)約檢查時(shí)間。肺功能不宜空腹；請(qǐng)到門診乘電梯到四層檢查。預(yù)約檢查時(shí)間。動(dòng)態(tài)心電圖-1.正常飲食；2宜動(dòng)不宜靜，日常起居應(yīng)與佩帶記錄儀前一樣，應(yīng)做適量運(yùn)動(dòng)，可慢步、上下樓等；3皮膚宜干燥不宜潮濕，檢查日不能洗澡、避免出汗；4宜遠(yuǎn)離強(qiáng)力電源、放射線和磁場(chǎng)，不宜接聽手機(jī)；4宜記日記，若身體不適和運(yùn)動(dòng)應(yīng)記錄。請(qǐng)到門診乘電梯到四層檢查，預(yù)約檢查時(shí)間。胸X線可正常飲食，檢查時(shí)需脫外衣，取出內(nèi)衣口袋內(nèi)不透x線的物品，檢查部位如有膏藥應(yīng)清除。請(qǐng)到門診影像樓乘電梯到二層檢查。預(yù)約檢查時(shí)間。彩色B超一-檢查乳腺、腋窩、肝患者不須禁食;請(qǐng)到門診影像樓乘電梯到五層檢查。預(yù)約檢查

5、時(shí)間。乳腺鉬靶一-可正常飲食，檢查時(shí)需脫外衣，取出內(nèi)衣口袋內(nèi)不透x線的物品，檢查部位如有膏藥應(yīng)清除，不可隨便移動(dòng)檢查部位，請(qǐng)到門診影像樓乘電梯到四層檢查。預(yù)約檢查時(shí)間。乳管鏡檢查一正常飲食，檢查中會(huì)有輕微疼痛，查后保護(hù)穿刺點(diǎn)清潔干燥。請(qǐng)到門診影像樓乘電梯到二層檢查。預(yù)約檢查時(shí)間。細(xì)胞學(xué)穿刺一正常飲食，檢查中會(huì)有輕微疼痛，查后保護(hù)穿刺點(diǎn)清潔干燥。請(qǐng)到門診樓乘電梯到三層檢查?？招踞槾┐?正常飲食，檢查中會(huì)有輕微疼痛，查后保護(hù)穿刺點(diǎn)敷料清潔干燥，觀察穿刺點(diǎn)滲血情況，若異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。24小時(shí)后拆除穿刺處繃帶。術(shù)前鉬靶定位-定位過程中稍有疼痛，待定位完成后活動(dòng)時(shí)幅度不可過大，以免定位針移位。術(shù)前B超

6、定位-定位后醫(yī)生在定位處所做標(biāo)志不可擦試，若發(fā)現(xiàn)標(biāo)志不清或模糊應(yīng)告知護(hù)士。ECT查前可正常飲食，不能帶金屬物品（如鑰匙、水果刀、手表、手機(jī)等），全身骨顯像者注射藥物后應(yīng)多喝水，多運(yùn)動(dòng)，勤排尿，注射后26小時(shí)開始檢查。請(qǐng)到門診影像樓一層檢查。TOC o 1-5 h z預(yù)約檢查時(shí)間。MRI檢查時(shí)身上不能帶任何金屬物品、磁帶、信用卡等，有金屬避孕環(huán)者須取環(huán)后再檢查。盆腔檢查前應(yīng)排尿。對(duì)有心臟起搏器、動(dòng)脈瘤術(shù)后，眼球內(nèi)金屬異物，體內(nèi)金屬植入，早期妊娠者禁做些項(xiàng)檢查。請(qǐng)到門診影像樓二層檢查。預(yù)約檢查時(shí)間。CT1檢查前一周內(nèi)不做胃腸鋇透檢查。2如需口服造影劑，檢查前應(yīng)按規(guī)定時(shí)間口服造影劑，請(qǐng)于第一次，將5

7、毫升造影劑加入500毫升溫開水?dāng)嚢杈鶆颍执慰诜?，第二次于，如上述同樣方式口服造影劑，于檢查當(dāng)日帶一瓶礦泉水。3囑患者去掉帶有金屬的飾物，若有膏藥，清除檢查區(qū)體表的膏藥。4.可以吃飯。請(qǐng)到門診影像樓乘電梯到三層檢查。預(yù)約檢查時(shí)間。備注：1“V”為你要檢査項(xiàng)目。2老、弱及聽不懂普通話的病人請(qǐng)由家屬陪同。4應(yīng)持各“檢查類型的預(yù)約單”前往各檢查科室進(jìn)行檢查。二二二沖主責(zé)護(hù)士核對(duì)檢查是否都做了。7：七區(qū)科室聯(lián)系電話83沫前一日注意事項(xiàng)乳腺兀乙牡系電話83660063rw/術(shù)前一日護(hù)理f:5.請(qǐng)保留此單1.2.3.4.5.5070或5072-，直至術(shù)后護(hù)士通知后方可午餐及晚餐可正常進(jìn)食，自21：00后開

8、始禁食，24：00后$請(qǐng)予以配合;待備皮后沐浴或擦洗全身，預(yù)防著涼、感冒。剪指（趾）甲，進(jìn)食;護(hù)士將于術(shù)前一日下午對(duì)您進(jìn)行手術(shù)部位皮膚進(jìn)行:屬物品及首飾，請(qǐng)自行妥善保管;在護(hù)士的指導(dǎo)下練習(xí)患側(cè)握拳、轉(zhuǎn)手腕動(dòng)作;i頭發(fā)；同時(shí)取下身上所有的金在護(hù)士的指導(dǎo)下練習(xí)床上大小便，床上翻身練習(xí)及深呼吸、有效咳嗽練習(xí)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。二、術(shù)晨護(hù)理1.術(shù)晨可正常刷牙，但勿飲水。2.晨07：00之前更換清潔患服，上衣反穿；長(zhǎng)發(fā)者應(yīng)盤起，禁止使用金屬類發(fā)束、發(fā)夾；同時(shí)將手術(shù)表帶佩戴在手術(shù)對(duì)側(cè)手腕處，以便手術(shù)室人員核對(duì)您的信息。3.將貴重物品、首飾、錢包等交親屬保管，有假牙、眼鏡者應(yīng)取下，勿佩戴隱形眼鏡。4.術(shù)晨排盡

9、大小便，護(hù)士可能將會(huì)為您留置導(dǎo)尿管，留置尿管后可能會(huì)有尿急、尿頻、想排便等感覺，此屬正?，F(xiàn)象，請(qǐng)勿緊張，也可詢問護(hù)士。5.上述準(zhǔn)備結(jié)束后請(qǐng)?jiān)谀牟〈驳群蚴中g(shù)室人員來接。二、手術(shù)后疼痛？即刻發(fā)生的急性疼痛，其性術(shù)后麻醉作用消失，病人往往因傷害性疼痛:疼痛而感覺不舒適。切口疼痛在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最劇烈，2-33如有檢查：X線、CT、MRI、核醫(yī)學(xué)科、PET-CT后需回病房取片。日后逐漸減輕。劇烈疼痛可影響各器官的正常生理功能和休息。三、如何表達(dá)疼痛？無痛劇痛一條長(zhǎng)100mm的標(biāo)尺，一端標(biāo)示“無痛”，另一端標(biāo)示“最劇烈的疼痛”，您根據(jù)疼痛的強(qiáng)度標(biāo)定自己相應(yīng)的位置。用0-10數(shù)字的刻度標(biāo)示出不同程度的疼

10、痛強(qiáng)度等級(jí)“0”為無痛，“10”為最劇烈疼痛4以下為輕度痛，47為中度痛，7以上為重度痛。三、如何緩解術(shù)后疼痛？1、尋找舒適體位或狀態(tài)方式：一般胃腸道術(shù)后患者宜取半臥位，以降低切口張力減輕切口疼痛。術(shù)后咳嗽、翻身時(shí)用手按扶切口部位，以減少對(duì)切口的張力性刺激。2、分散注意訓(xùn)練進(jìn)食后2小時(shí)，可以坐在舒適的椅子上，閉上雙眼，回想自己樂意想的任何事，每次15分鐘，事后再閉目靜坐2分鐘，也可根據(jù)您的愛好，選放一些歡快的音樂，還可以看一些笑話或聽一段相聲。3、放松情緒訓(xùn)練閉上雙目，做嘆氣、打哈欠等動(dòng)作，隨后屈髖屈膝平臥、放松腹肌、背肌、緩慢深呼吸。或者可以建議患者在幽靜的環(huán)境里閉目進(jìn)行深而慢的吸氣與呼氣，

11、讓清新的空氣進(jìn)入肺部，達(dá)到止痛目的。黔4、藥物療法：手術(shù)后可遵醫(yī)囑給予病人口服鎮(zhèn)靜、止痛類藥物必要時(shí)肌肉注射哌替啶等，可有效控制切口疼痛。大手術(shù)后1-2日內(nèi)，可使用持續(xù)微量泵止痛藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛。止痛泵中常用藥物為嗎啡、芬太尼、曲馬朵或合用非甾體類抗炎藥等。使用過程中應(yīng)觀察輸液管路有無受壓、有無反折。同時(shí)使用止痛泵時(shí)應(yīng)觀察有無惡心、嘔吐、頭暈等癥狀。如有出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)夾閉止痛泵，告知醫(yī)務(wù)人員給予相應(yīng)的處理。乳腺區(qū)段術(shù)后出院指導(dǎo)1、手術(shù)后仍需定期體檢、復(fù)查，堅(jiān)持每月一次乳房自我檢查，同時(shí)每半年/一年體檢一次（依年齡不同劃分）2、術(shù)后三日內(nèi)患側(cè)肢體勿過度前后擺動(dòng)或外展。3、出院后要繼續(xù)觀察傷口情況，如有紅、

12、腫、熱、痛等,如果異常情況，需立即就診。手術(shù)當(dāng)天算起，第三天可拆除包裹的彈力繃帶，并到醫(yī)院或正規(guī)診所換藥1次，換藥后可并穿戴胸罩。但仍要保持切口清潔、干燥，如傷口滲液滲血多，及時(shí)到醫(yī)院處理。手術(shù)后（手術(shù)當(dāng)天不計(jì)），10天后可回院拆線或到當(dāng)?shù)鼐徒t(yī)院拆線。具體情況由當(dāng)時(shí)就診的醫(yī)生決定。4、拆線后，傷口結(jié)痂后一周可用清水沐浴，但應(yīng)避免用肥皂、沐浴露等，并且不可硬搓，待傷口完全愈合，約兩周后可正常使用沐浴液。5、飲食可選用易消化的高蛋白加豐富的維生素為宜，例如鴿子、黑魚、瘦肉等以及各種新鮮蔬菜、水果，但應(yīng)忌食高脂飲食、保健品及含有雌激素成分的食品，例如蜂皇漿、蜂膠等。6、復(fù)查時(shí)請(qǐng)攜帶住院號(hào)、門診就診

13、卡。陳夏主任門診時(shí)間安排如下：陳夏主任門診時(shí)間：每周一上午。曾毅副主任門診時(shí)間：每周三上午。葉文飛主任門診時(shí)間：每周四上午。7、出院2-3周后來院查看病理報(bào)告結(jié)果。:8366006350729、本科室醫(yī)生聯(lián)系麥默通乳腺區(qū)段術(shù)后出院指導(dǎo)手術(shù)后仍需定期體檢、復(fù)查，堅(jiān)持每月一次乳房自我檢查，同時(shí)每半年/一年體檢一次（依年齡不同劃分）。手術(shù)后穿刺處彈力繃帶72小時(shí)內(nèi)勿自行取下，以免創(chuàng)面滲血?？噹Ы獬蟠┥闲卣?。手術(shù)后三日內(nèi)患側(cè)肢體勿過度前后擺動(dòng)或外展。術(shù)后7日內(nèi)患側(cè)肢體勿負(fù)重，勿活動(dòng)過度。飲食可選用易消化的高蛋白加豐富的維生素為宜，例如鴿子、黑魚、瘦肉等以及各種新鮮蔬菜、水果，但應(yīng)忌食高脂飲食、保健品

14、及含有雌激素成分的食品，例如蜂皇漿、蜂膠、反季節(jié)食物、雪蛤等。出院后一個(gè)月內(nèi)避免上肢劇烈運(yùn)動(dòng)。復(fù)查時(shí)請(qǐng)攜帶住院號(hào)、門診就診卡。各主任門診時(shí)間安排如下：陳夏主任門診時(shí)間：每周一上午。曾毅副主任門診時(shí)間：每周三上午。7、出院2-3周后來院取病理報(bào)告單。8、需要復(fù)印病理報(bào)告單等病歷資料請(qǐng)攜帶病人身份證和代理人身份證于出院2-3周后到門診三樓病案室復(fù)印。1、2、3、4、5、6、8、需要復(fù)印病理報(bào)告單等病歷資料請(qǐng)攜帶病人身份證和代理人身份證于出院2-3周后到門診三樓病案室復(fù)印。9、本科室醫(yī)生聯(lián)系電乳話：腺8366改006良3術(shù)507后2康復(fù)指導(dǎo)一飲食指導(dǎo)飲食可選用易消化的高蛋白加豐富的維生素為宜，例如鴿

15、子、魚、瘦肉等以及各種新鮮的蔬菜、水果。不吃鹽腌、發(fā)霉變質(zhì)、煙熏火烤及烤糊焦化了的食物、保健品及含有雌激素成分的食品，例如蜂皇漿、蜂膠、雪蛤、反季節(jié)水果及蔬菜等。二患肢保護(hù)要點(diǎn)不可在患肢注射、抽血、輸液、測(cè)量血壓患肢不能佩戴戒指、鐲子、手表等各類首飾。選擇寬松、全棉的衣服。患肢不可提重物大于5公斤，不可長(zhǎng)時(shí)間下垂，背包不可過重。患肢避免皮膚破損及蚊蟲叮咬，如一旦損傷，應(yīng)立即用消毒藥水處理傷口，避免感染。睡覺時(shí)平睡或健側(cè)睡，不要患側(cè)睡。睡覺時(shí)需在患側(cè)肩關(guān)節(jié)下墊小枕，始終保持患肢有一點(diǎn)的抬高。如出現(xiàn)患肢腫脹，則進(jìn)行三節(jié)式的向心性按摩。三弓I流管護(hù)理要點(diǎn)1保持引流管通暢，勿扭曲、受壓。臥床期間妥善固

16、定引流管，起床時(shí)請(qǐng)檢查您的引流管別針是否松脫，避免牽拉引流管，導(dǎo)致脫落。3保持引流管有效負(fù)壓。四患肢功能鍛煉手術(shù)后請(qǐng)勿外展、舉高您患側(cè)上肢。請(qǐng)依據(jù)您在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下，堅(jiān)持每日兩次的功能鍛煉。請(qǐng)于每周二、五上午07：3008：00時(shí)段參加患者活動(dòng)室的乳腺術(shù)后康復(fù)操鍛煉。五用藥觀察在您用藥期間，如曾有藥物過敏史請(qǐng)及時(shí)告知您的責(zé)任護(hù)士；如有胸悶、呼吸困難、臉紅等反應(yīng)，請(qǐng)乳及時(shí)腺與您改的責(zé)良任護(hù)根士治聯(lián)系術(shù)。后病人的出院指導(dǎo)您好！在您出院之際，向您介紹一些注意事項(xiàng)，供您出院后休息的指導(dǎo)和參考。1、以手術(shù)日期算起術(shù)后第一年和第二年內(nèi)每三個(gè)月隨訪一次，第三年和第四年內(nèi)每半年隨訪一次，以后每年隨訪一次，直

17、至終生。（術(shù)后首次復(fù)診時(shí)間則以醫(yī)生交代為主）2、終生保護(hù)患肢的注意點(diǎn)為：不可在患肢注射、抽血、輸液、測(cè)量血壓，H患肢不能佩戴戒指、鐲子、手表等各類首飾。選擇寬松、全棉的衣服?；贾豢商嶂匚锎笥?公斤，不可長(zhǎng)時(shí)間下垂，背包不可過重。患肢避免皮膚破損及蚊蟲叮咬，如一旦損傷，應(yīng)立即用消毒藥水處理傷口，避免感染。睡覺時(shí)平睡或健側(cè)睡，不要患側(cè)睡。睡覺時(shí)需在患側(cè)肩關(guān)節(jié)下墊小枕，始終保持患肢有一點(diǎn)的抬高。如出現(xiàn)患肢腫脹，則進(jìn)行三節(jié)式的向心性按摩。3、待傷口完全愈合后可盡早佩戴義乳，首先可起道美觀的作用，使自己更有自信，其次可保護(hù)傷口防止碰撞，同時(shí)因一側(cè)乳腺切除會(huì)造成重心偏移引起脊柱側(cè)彎，佩戴義乳可改善這一癥

18、狀。4、傷口結(jié)痂愈合一周后可用清水沐浴，但應(yīng)避免用肥皂、沐浴露等，不可硬搓，待傷口完全愈合，約一月后可正常使用沐浴液。5、手術(shù)后體質(zhì)弱，出院應(yīng)合理調(diào)整飲食，攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)和熱量，低脂飲食，不吃鹽腌、發(fā)霉變質(zhì)、煙熏火烤及烤糊焦化了的食物、保健品及含有雌激素成分的食品，例如蜂皇漿、蜂膠、雪蛤、反季節(jié)水果及蔬菜等。飲食可選用易消化的高蛋白加豐富的維生素為宜，例如鴿子、黑魚、瘦肉等以及各種新鮮的蔬菜、水果。6、堅(jiān)持患肢功能鍛煉，循序漸進(jìn)原則。繼續(xù)功能鍛煉患側(cè)肢體：上肢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，上肢后伸運(yùn)動(dòng)，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等，每日1-3次，每次30分鐘，避免過勞，循序漸進(jìn)，如有特殊情況可減少鍛煉次數(shù)和時(shí)間，但不可間斷。在日常

19、生活中，逐漸做一些力所能及的事情，還可計(jì)劃的做一些提、拉抬、舉等各種鍛煉，以增強(qiáng)患肢力量，堅(jiān)持鍛煉，患側(cè)上肢功能接近鍵側(cè)。7、如果有帶引流管回家，每天要測(cè)量24小時(shí)出量，每天引流量低于10ml以下持續(xù)三天后，到醫(yī)院就診是否能拔管。8、隨訪：出院后隨訪是很關(guān)鍵的。按醫(yī)囑定期復(fù)查及化療。病情有變化隨時(shí)到醫(yī)院檢查。（本科室電話：836600635072）9、5年內(nèi)必須避免妊娠，因妊娠會(huì)使乳腺癌復(fù)發(fā)10、復(fù)查時(shí)請(qǐng)攜帶住院號(hào)、門診就診卡。各主任門診時(shí)間安排如下：陳夏主任門診時(shí)間：每周一上午。曾毅副主任門診時(shí)間：每周三上午。葉文飛主任門診時(shí)間：每周四上午。游原瑜主任門診時(shí)間：每周三上午。11、取病理、免疫

20、組化報(bào)告單等病歷資料注意事項(xiàng)：2-3周后到門診三樓病案室復(fù)印病理報(bào)告單,復(fù)印時(shí)需攜帶患者本人及乳領(lǐng)取腺者的飲身份食證。指導(dǎo)1、扶正食品（1）肉類：建議以豬肉為主，少吃羊肉、牛肉。建議吃農(nóng)家散養(yǎng)的鴨類。2）人參：建議可以飲用西洋參、白參，不宜服用紅參。2、祛邪食品：分三類。（1）軟堅(jiān)散結(jié)：可選用海參（補(bǔ)元?dú)?、滋養(yǎng)）、海帶、海蜇皮、海蜇頭、紫菜、鮑魚。（2）活血化瘀：螃蟹、黃魚、山楂、魚等。民間有用螃蟹治療乳腺癌的偏方，但螃蟹性寒不宜多吃，尤其胃病者更需注意。（3）清熱解毒：豆腐、絲瓜、綠豆、冬瓜、黃瓜、西瓜。手術(shù)后有熱象者、患肢水腫者可經(jīng)常服用。（4）大豆及豆制品含有的植物激素有對(duì)抗雌激素的作用

21、，大蒜、菌菇類食物有抗癌作用。需忌口的是：一忌食油膩;二忌食致癌食物;三忌是含雌激素、生長(zhǎng)激素的食物，例如蜂王漿、蜂膠、忌飲咖啡等飲品雪哈、雞皮、反季節(jié)水果及蔬乳菜等腺雌激術(shù)素含后量高手的食功品能;四、鍛忌吸煉煙、飲酒一、鍛煉的原則避免過度疲勞。以活動(dòng)后不引起疲勞、疼痛為宜。應(yīng)循序漸進(jìn)、不要過急、量力而行、適可而止，防止活動(dòng)過度造成損傷。注意觀察效果，有無不良反應(yīng)。特殊情況患者，應(yīng)酌情減少或延緩鍛煉時(shí)間。注意，凡有下列情況，需適當(dāng)延遲活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，并減少活動(dòng)量。凡腋下積液，皮瓣未充分與胸、腋壁粘合者。術(shù)后第三天腋窩引流液較多24小時(shí)大于60毫升者。近腋區(qū)的皮瓣較大面積壞死或植皮近腋窩者。C二、術(shù)

22、后功能鍛煉步驟術(shù)后24小時(shí)，握拳運(yùn)動(dòng)握松拳術(shù)后48小時(shí)，手腕運(yùn)動(dòng)上下活動(dòng)手腕，配合內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)術(shù)后第3天，前臂運(yùn)動(dòng)雙手呈握拳狀，上下屈伸前臂術(shù)后第5天，肘部運(yùn)動(dòng)肘部以腰為支撐，手臂抬高放至對(duì)側(cè)胸前，兩側(cè)交替進(jìn)行，同時(shí)摸對(duì)側(cè)耳朵（以下運(yùn)動(dòng)護(hù)士交代方可進(jìn)行）：術(shù)后第7天，抱肘運(yùn)動(dòng)健側(cè)手握患側(cè)手肘部，抬高至胸前術(shù)后第9天，松肩運(yùn)動(dòng)往前、往后旋轉(zhuǎn)肩部術(shù)后第10天，上臂運(yùn)動(dòng)上臂盡量抬高與地面平術(shù)后第11天，頸部運(yùn)動(dòng)兩手叉腰，頭頸往前、后、左、右及雙向旋轉(zhuǎn)術(shù)后第12天，體轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)左右旋轉(zhuǎn)上體，手臂前后擺動(dòng)術(shù)后第14天，抬肩運(yùn)動(dòng)健側(cè)手握患側(cè)手腕至腹部，抬高至胸前平屈，盡力前伸。三、功能鍛煉方法樓1、梳頭鍛煉法

23、：將患側(cè)上肢肘部支在床頭柜上，身體挺直，用梳子先從一側(cè)開始梳頭，然后是整個(gè)頭部，動(dòng)作不宜太大，要循序漸進(jìn)。2、上肢旋轉(zhuǎn)法：將健康側(cè)上肢放在椅子的靠背上，患側(cè)上肢自然下垂，前、后、左、右擺動(dòng)或畫圈的半徑，直到上肢松弛下來。3、上肢移動(dòng)法：平躺在床上或地板上，用墊子或枕頭墊在頭肩部，雙手握在一起，肘部伸直，抬上肢靠近頭部，緩緩放下，重復(fù)做。4、爬墻法：雙腳分開，面對(duì)墻站直，將雙手于肩膀水平平伸出去，放在墻上向上爬，然后重復(fù)。每天練上幾次，標(biāo)記下每次所能達(dá)到的高度，力爭(zhēng)每次練習(xí)都較上次有所提高。5、系胸罩法：雙上肢平伸，然后曲肘關(guān)節(jié)將雙手放置于后背系胸罩水平。6、肩部旋轉(zhuǎn)法：當(dāng)坐姿時(shí)，將手放松地放在

24、大腿上，聳起肩膀，靠近耳朵，然后向后向下旋轉(zhuǎn)肩部，同時(shí)做深呼吸，向前向后重復(fù)做相同的次數(shù)。7、拉繩運(yùn)動(dòng)：患者雙手握住系在頭部以上高度的桿子或掛鉤上繩子的兩端，雙手輪流拉動(dòng)兩邊繩端，使一邊手臂抬高，患側(cè)手臂抬高到被牽拉或疼痛為止，逐漸縮短繩子，指導(dǎo)患側(cè)手臂抬高到額頭。備注：七區(qū)每周二、五上午07：1）檢查時(shí)間：月經(jīng)正常的婦女，月經(jīng)來潮后第911天是乳腺檢查的最佳時(shí)間。絕經(jīng)婦女，每月固定一天進(jìn)行乳腺檢查。（2）檢查方法：看：脫去上衣，在明亮的光線下，面對(duì)鏡子做雙側(cè)乳房視診：雙臂下垂，觀察兩邊乳房的弧形輪廓有無改變、是否在同一高度，乳房、乳頭、乳暈皮膚有無脫皮或糜爛，乳頭是否提高或回縮。然后雙手叉腰

25、，身體做左右旋轉(zhuǎn)狀繼續(xù)觀察以上變化。摸：取立位或仰臥位，左手放在頭后方，用右手檢查左乳房，手指要并攏，從乳房上方順時(shí)針逐漸移動(dòng)檢查，按外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、腋下順序，系統(tǒng)檢查有無腫塊。注意不要遺漏任何部位，應(yīng)用指腹，不要用指尖壓或是擠捏。檢查完乳房后，用食指和中指輕輕擠壓乳頭，觀察是否有帶血的分泌物。同時(shí)需檢查腋窩有無淋巴結(jié)腫大。通過檢查，如果發(fā)現(xiàn)腫塊或腋窩淋巴結(jié)腫大及其他異常要及時(shí)到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。常見化療藥物不良反應(yīng)-號(hào)3一、常見的化療藥物1、環(huán)磷酰胺：C1）骨髓抑制：白細(xì)胞減少為常見，最低值在用藥后10-14天，對(duì)肝功有影響。化療后應(yīng)定期檢查白細(xì)胞及肝功能。2）胃腸道反應(yīng)：包括食欲減

26、退、惡心及嘔吐，一般停藥1-3天可消失。3）泌尿道反應(yīng)：表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀、少尿或血尿等。應(yīng)多飲水。4）其他反應(yīng)包括脫發(fā)、口腔炎應(yīng)注意口腔衛(wèi)生勤漱口、中毒性肝炎、皮膚色素沉著等。2、表柔比星（法瑪新）：E*1）常見惡心、嘔吐、口腔炎、及白細(xì)胞減少、脫發(fā)。偶見心肌毒性，亦可出現(xiàn)尿液呈現(xiàn)紅色或胃痛、腹瀉、和腎臟損害等。應(yīng)多飲水如有胸悶不適應(yīng)報(bào)告醫(yī)生或護(hù)士。2）抑制骨髓造血功能，表現(xiàn)為血小板及白細(xì)胞減少應(yīng)定期檢查白細(xì)胞應(yīng)避免感冒。3、紫杉醇：T1）過敏反應(yīng)：表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難，蕁麻疹和低血壓。幾乎所有的反應(yīng)發(fā)生在用藥后最初的5-10分鐘，化療期間飲食清淡不吃易過敏及油膩的食物，并多飲水。2）

27、骨髓抑制：表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞減少，3）神經(jīng)毒性：周圍神經(jīng)病變最常見的表現(xiàn)為輕度麻木和感覺異常。4）心血管毒性：可有低血壓和心動(dòng)過緩或心電圖異常。5）胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉和口腔潰瘍。6）肝臟毒性。7）脫發(fā)。4、多柔比星脂質(zhì)體（里葆多）：A/E探1）常見惡心、嘔吐、口腔炎、及白細(xì)胞減少、脫發(fā)。偶見心肌毒性，亦可出現(xiàn)尿液呈現(xiàn)紅色或胃痛、腹瀉、和腎臟損害等。應(yīng)多飲水如有胸悶不適應(yīng)報(bào)告醫(yī)生或護(hù)士。抑制骨髓造血功能，表現(xiàn)為血小板及白細(xì)胞減少應(yīng)定期檢查白細(xì)胞應(yīng)避免感冒。奧沙利鉑（艾恒）或順鉑或卡鉑：M毅胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉。血液系統(tǒng)反應(yīng)：中性粒細(xì)胞及血小板減少。神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：外周感覺神經(jīng)病變。

28、因此不能接觸冷的物品與食物，肢體應(yīng)保暖或戴手套。5-氟脲嘧啶：F*食欲減退、惡心、嘔吐、口腔炎、腹瀉等。飲食應(yīng)清淡多飲水。骨髓抑制：白細(xì)胞及血小板下降應(yīng)定期檢查，避免感冒。脫發(fā)、皮炎、甲床變黑等，應(yīng)保護(hù)好手指與甲床。應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，增加漱口的次數(shù)，如有口腔潰瘍及時(shí)處理。赫塞?。篐舉心血管毒性：可有低血壓和心動(dòng)過緩或心電圖異常。有時(shí)有類似感冒癥狀發(fā)生。多西他賽：T今3過敏反應(yīng)：表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難，蕁麻疹和低血壓。幾乎所有的反應(yīng)發(fā)生在用藥后最2）5、1）2）3）6、1）2）3）4）7、1）2）8、1）初的5-10分鐘，化療期間飲食清淡不吃易過敏及油膩的食物，并多飲水。2）骨髓抑制：表現(xiàn)為中

29、性粒細(xì)胞減少，3）神經(jīng)毒性：周圍神經(jīng)病變最常見的表現(xiàn)為輕度麻木和感覺異常。4）心血管毒性：可有低血壓和心動(dòng)過緩或心電圖異常。5）胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉和口腔潰瘍。6）肝臟毒性。7）脫發(fā)二、常選用的化療方案*1、CETCETH2、TC3、TE4、丁蕈腺手術(shù)后或術(shù)前化療病人出院指導(dǎo)1、出院后每周至少三至四天需查一次血常規(guī)，出院后每周復(fù)查肝腎功能1次。如此反復(fù)檢查，直至入院為止。2、如果檢查結(jié)果有異常，請(qǐng)及時(shí)到當(dāng)?shù)赜心芰μ幚淼尼t(yī)院就診，如當(dāng)?shù)責(zé)o法處理，請(qǐng)及時(shí)返回我科治療。3、門診隨訪，定期復(fù)查，若有異常，及時(shí)就診。4、按化療方案遵醫(yī)囑出院后21天左右按時(shí)來院進(jìn)行下一周期治療。具體計(jì)算為：從給化

30、療藥的第一天開始，后第15天或第22天為化療開始時(shí)間，考慮到住院病床及化療前檢查的時(shí)間，請(qǐng)?zhí)崆皟扇熳笥胰朐阂悦庥绊懟煛?、如果帶升白細(xì)胞治療的針劑回家，請(qǐng)存放在冰箱的保鮮室內(nèi)。并到當(dāng)?shù)赜兄委熃?jīng)驗(yàn)的醫(yī)院注射。6、留置深靜脈導(dǎo)管注意事項(xiàng)：1）每天可用小鏡子觀察局部皮膚變化。2）保持深靜脈導(dǎo)管通暢，避免扭曲、打折、脫落，導(dǎo)管若有回血時(shí)及時(shí)到醫(yī)院沖管。3）保持穿刺部位的干燥、清潔，常規(guī)每周更換貼膜兩次，大約間隔三天。如敷貼松開時(shí)、洗澡或出汗?jié)窳藨?yīng)及時(shí)更換。4）每周沖洗導(dǎo)管兩次，見回血后方可沖洗導(dǎo)管。5）咳嗽、大便用力時(shí)請(qǐng)按壓塑料扣。6）穿刺周圍皮膚如有瘙癢不可用手去抓，以免損傷皮膚7）穿脫衣服及睡

31、眠時(shí)避免導(dǎo)管拔出。8）如果要來本院換鎖穿貼和沖管，請(qǐng)到門診二樓靜脈導(dǎo)管室，時(shí)間是每周一上午和每周四上午。其它時(shí)間沒有更換和沖管。7、手足綜合癥日常注意事項(xiàng)：1）日常生活中盡量避免手部和足部的摩擦及接觸高溫物品，如患者不要穿緊身衣和不合腳的鞋子，要避免受壓，避免刺激的運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)，減少手足接觸熱水的次數(shù)，包括洗碗碟（戴手套洗碗并不能減輕傷害，因?yàn)橄鹉z會(huì)儲(chǔ)存熱量，損害手掌的皮膚）。2）使用能減震的鞋墊，在家可以穿拖鞋，坐著或躺著的時(shí)候?qū)⑹趾湍_放在較高的位置，可以預(yù)防手足綜合癥。3）保持手足皮膚溫潤(rùn)可有助于預(yù)防和使病灶早日痊愈。把雙手和雙足用溫水浸泡10分鐘后抹干，再涂上保濕潤(rùn)膚霜，可有效將水分吸

32、附在皮膚上。4）避免在陽光下曝曬，出現(xiàn)手足綜合癥時(shí)，出門應(yīng)涂抹防曬指數(shù)至少為30的防曬霜。5）避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物。6）在手足局部涂抹特效的保濕潤(rùn)膚霜可減輕皮膚的脫屑、潰瘍和疼痛。7）化療間歇期，不去人群聚集場(chǎng)所，注意休息。8）復(fù)查時(shí)請(qǐng)攜帶住院號(hào)、門診就診卡。陳夏主任門診時(shí)間安排如下：每周一上午。曾毅副主任門診時(shí)間：每周三上午。葉文飛主任門診時(shí)間：每周四上午。9）本科室聯(lián)系電話：660063072（醫(yī)生辦公室*#36600635070（護(hù)士站）病員接到出院通知后憑醫(yī)生開出的藥單到中心藥房取藥（內(nèi)科病房大樓一層）乳腺癌隨訪應(yīng)做到如下幾點(diǎn)不良反應(yīng)隨訪檢查內(nèi)容：觸診體檢、乳腺彩超、肝臟超聲、胸片、血生化、血常規(guī)及腫瘤標(biāo)志物注2:需完整的醫(yī)保、有報(bào)銷或需住院相關(guān)材料者，可于出院后十五個(gè)工作日后帶病人身份證和代理人身份證到門診三樓病案室復(fù)印所需相關(guān)材料。（急需相關(guān)材料請(qǐng)與本組醫(yī)生聯(lián)系）在術(shù)后應(yīng)定期隨訪，以了解患者的生存狀況,帶所有預(yù)交金發(fā)票到外科大樓住院處（外科大樓一層），辦理出院手續(xù)出院時(shí)在外科大樓住院處打印費(fèi)用總清單并蓋印注1:周末出院病人請(qǐng)到舊病房大樓一層辦理出院手續(xù)及發(fā)票長(zhǎng)、短期醫(yī)囑復(fù)印單。病理復(fù)印件乳BW