婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課件：第06章 產(chǎn)褥期護(hù)理

1、決定分娩的因素產(chǎn)力精神產(chǎn)道胎兒復(fù)習(xí)【臨產(chǎn)診斷】臨產(chǎn)（in labor）的標(biāo)志：規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇時(shí)間5-6分鐘左右進(jìn)行性子宮頸管消失宮頸口擴(kuò)張?zhí)ハ嚷断陆店P(guān)鍵詞第一產(chǎn)程：宮口擴(kuò)張、胎頭下降第二產(chǎn)程：胎頭撥露、著冠、接產(chǎn)第三產(chǎn)程：胎盤(pán)剝離征象、Apgar評(píng)分分娩機(jī)制1.銜接 engagement BPD 進(jìn)入骨盆入口 胎頭最低點(diǎn)近坐骨棘水平2.下降 descent 貫穿全過(guò)程 觀察產(chǎn)程指標(biāo)之一4.內(nèi)旋轉(zhuǎn) internal rotation 第一產(chǎn)程末或第二產(chǎn)程 盆底肛提肌收縮力5.仰伸 extention6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) restitution and externa

2、l rotation7.胎兒娩出 expulsion3.俯屈 flexion 盆底肛提肌阻力第六章 產(chǎn)褥期管理Management of Puerperium第一節(jié) 正常產(chǎn)褥【產(chǎn)褥期】產(chǎn)褥期（puerperium）:產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外從胎盤(pán)娩出至恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)期。一般需6周?！井a(chǎn)褥期母體的生理變化】子宮：變化最大子宮體肌纖維子宮內(nèi)膜子宮頸子宮血管陰道外陰盆底組織【產(chǎn)褥期母體的生理變化-生殖系統(tǒng)】【生殖系統(tǒng)變化-1】妊娠期分娩期子宮體宮腔容積由5ml 5000ml產(chǎn)后降到宮底子宮峽部形成子宮下段臨產(chǎn)時(shí)約7-10cm子宮頸充血，肥大，著色，黏液栓擴(kuò)張并消失子宮動(dòng)脈由非妊娠時(shí)

3、的屈曲，變成妊娠足月時(shí)的變直壓縮變窄子宮體肌纖維縮復(fù)-宮底高度的變化：產(chǎn)后10天降至骨盆腔-子宮重量:1000g-500g-300g-50g子宮內(nèi)膜再生-胎盤(pán)、胎膜從蛻膜海綿體分離排出-殘存的蛻膜分化成兩層-3周/6周子宮復(fù)舊子宮頸復(fù)原及子宮下段-產(chǎn)后2-3日容納2指，產(chǎn)后4周宮頸恢復(fù)-子宮下段恢復(fù)至子宮峽部子宮血管變化-血栓形成-預(yù)防晚期產(chǎn)后出血子宮復(fù)舊妊娠期生殖系統(tǒng)變化-2妊娠期產(chǎn)褥期陰道黏膜著色、增厚、皺襞增多，結(jié)締組織變松軟，伸展性增加-陰道壁肌張力逐漸恢復(fù)-陰道腔逐漸縮小-黏膜皺襞在產(chǎn)后3周重現(xiàn)外陰局部充血，皮膚增厚，大小陰唇有色素沉著-會(huì)陰輕度撕裂或會(huì)陰側(cè)切縫合后多在產(chǎn)后34日內(nèi)愈

4、合盆底組織組織變軟，伸展性大-產(chǎn)褥期內(nèi)盆底肌可能恢復(fù)至接近未孕時(shí)的狀態(tài)產(chǎn)褥期產(chǎn)后72小時(shí)循環(huán)血量增加15%25% （產(chǎn)后24小時(shí)）需注意預(yù)防心衰的發(fā)生產(chǎn)后2-3周恢復(fù)妊娠期血容量增加約1500ml心搏出量增加【產(chǎn)褥期生理變化循環(huán)系統(tǒng)】【產(chǎn)褥期生理變化血液系統(tǒng)】產(chǎn)褥期產(chǎn)褥早期高凝，產(chǎn)后23周恢復(fù)血沉：產(chǎn)后34周恢復(fù)正常紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板 (產(chǎn)后12周恢復(fù)正常)妊娠期凝血因子：處于高凝狀態(tài)，血沉有生理性貧血，紅細(xì)胞、血紅蛋白白細(xì)胞 ，主要為中性粒細(xì)胞產(chǎn)褥期產(chǎn)后最初一周尿量增多尿中氨基酸、肌酐、肌酸增加（子宮復(fù)舊的代謝產(chǎn)物經(jīng)尿排出） 產(chǎn)后一周恢復(fù)生理性擴(kuò)張28周恢復(fù)正常妊娠期腎臟負(fù)擔(dān)加

5、重，腎血漿流量、腎小球?yàn)V過(guò)率增加夜尿多于日尿妊娠中期腎盂、輸尿管增粗【產(chǎn)褥期生理變化泌尿系統(tǒng)】【產(chǎn)褥期母體的生理變化-泌尿系統(tǒng)】尿潴留分娩過(guò)程中膀胱受壓對(duì)膀胱內(nèi)壓的敏感性降低黏膜水腫、充血肌張力降低外陰切口疼痛第十五章 產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病產(chǎn)褥期胃腸肌蠕動(dòng)減弱早期易發(fā)生便秘產(chǎn)后12周內(nèi)逐漸恢復(fù)正常妊娠期早孕反應(yīng)上腹飽脹感中晚期“燒灼感”易便秘【產(chǎn)褥期生理變化消化系統(tǒng)】產(chǎn)褥期E、P恢復(fù)產(chǎn)前水平(產(chǎn)后1周)HPL驟降(產(chǎn)后6小時(shí)已測(cè)不出)PRL：產(chǎn)后下降，但仍高于非孕水平（哺乳）；產(chǎn)后2周降至非孕水平（不哺乳）不哺乳產(chǎn)后610周左右/哺乳46個(gè)月恢復(fù)排卵 【產(chǎn)褥期生理變化內(nèi)分泌系統(tǒng)】妊娠期E、P大量

6、分泌腺垂體增大促性腺激素分泌PRL于分娩前達(dá)高峰TSHACTH維持妊娠有關(guān)的激素減少，維持泌乳及排卵有關(guān)的激素增加妊娠期出現(xiàn)的下腹正中線色素沉著逐漸消退妊娠紋：由紫紅色逐漸變成白色。腹壁皮膚因妊娠子宮增大部分彈力纖維斷裂，腹直肌不同程度分離產(chǎn)后腹壁松弛【產(chǎn)褥期母體的生理變化腹壁變化】【產(chǎn)褥期母體變化-乳房的變化】乳汁產(chǎn)生低E高PRLE, P,PIF胎盤(pán)娩出乳汁分泌垂體PRL脈沖式釋放下丘腦DA 催乳素抑制因子吸吮刺激 乳房的主要變化：泌乳垂體PRL是泌乳的基礎(chǔ)，但泌乳很大程度依賴于吸吮刺激【泌乳反射】當(dāng)刺激產(chǎn)婦的乳頭時(shí)，這種感覺(jué)通過(guò)神經(jīng)傳達(dá)到下丘腦，引起垂體分泌催乳素，催乳素使乳腺腺泡細(xì)胞分泌

7、乳汁，這就叫泌乳反射。 【噴乳反射】當(dāng)刺激產(chǎn)婦的乳頭時(shí)，這種感覺(jué)通過(guò)神經(jīng)傳達(dá)到下丘腦，引起垂體分泌縮宮素，縮宮素使乳腺腺泡周圍的肌上皮細(xì)胞收縮，使乳汁從腺泡、小導(dǎo)管進(jìn)入輸乳導(dǎo)管和乳竇而噴出乳汁，稱為噴乳反射。 【母乳】初乳：7日內(nèi)，含-胡蘿卜素，質(zhì)稠，蛋白質(zhì)豐富，IgG 和IgA，脂肪和乳糖含量少過(guò)渡乳：7-14日內(nèi)，蛋白質(zhì)減少，脂肪和乳糖逐漸增多成熟乳：14日后，蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、無(wú)機(jī)鹽、維生素，IgA為主的免疫抗體【產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適】產(chǎn)后產(chǎn)婦需要從妊娠期、分娩期的不適、疼痛、焦慮中恢復(fù)，需要接納家庭新成員及新家庭，這一過(guò)程稱為產(chǎn)褥期心理調(diào)適。產(chǎn)婦心理處于脆弱、不穩(wěn)定狀態(tài)【產(chǎn)褥期婦女的

8、調(diào)適-心理變化】高漲的熱情、高興、希望滿足感、幸福感理想和現(xiàn)實(shí)母親角色的沖突心理空虛：激素的劇烈變化家人關(guān)注點(diǎn)對(duì)新生兒和預(yù)想的差別【產(chǎn)褥期心理變化的影響因素】產(chǎn)婦的一般情況-年齡：小于18歲或大于35歲-身體狀況產(chǎn)婦對(duì)分娩經(jīng)歷的感受社會(huì)支持：物質(zhì)、精神、人力【產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適】Rubin 產(chǎn)后心理調(diào)適分期依賴期 產(chǎn)后1-3天依賴獨(dú)立期 產(chǎn)后3-14天獨(dú)立期 產(chǎn)后2周-1個(gè)月依靠別人照顧孩子和自己語(yǔ)言表達(dá)對(duì)孩子的關(guān)心較多談?wù)撟约旱娜焉锖头置涞母惺芘渑己图胰说恼疹櫦搬t(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)是非常重要的【產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適-依賴期 】主動(dòng)參與活動(dòng)，練習(xí)護(hù)理孩子感情的脆弱期-產(chǎn)后壓抑-母親的責(zé)任-妊娠分娩

9、的經(jīng)歷-激素的劇烈變化【產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適-依賴-獨(dú)立期】產(chǎn)后2周-1個(gè)月新的家庭結(jié)構(gòu)逐漸形成并定型逐漸恢復(fù)分娩前的生活【產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適獨(dú)立期】第二節(jié) 產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理【產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)發(fā)熱】第十五章 產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病24小時(shí)內(nèi)體溫升高，但不超過(guò)38 泌乳熱：產(chǎn)后3-4日因乳房血管、淋巴管極度充盈，乳房脹大，可有37.8-39發(fā)熱。一般持續(xù)4-16小時(shí)后降至正?！井a(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)-惡露（lochia）】產(chǎn)后子宮蛻膜脫落，含有血液及壞死蛻膜組織等經(jīng)陰道排出，稱惡露血性惡露漿液惡露白色惡露持續(xù)時(shí)間產(chǎn)后最初3日產(chǎn)后414日產(chǎn)后14日以后顏色紅色淡紅色白色內(nèi)容物大量血液、少量胎膜、壞死蛻膜少量血

10、液、壞死蛻膜、宮頸黏液、細(xì)菌壞死退化蛻膜、表皮細(xì)胞、大量白細(xì)胞和細(xì)菌等【產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)-產(chǎn)后宮縮痛】after-pains產(chǎn)后12天出現(xiàn)持續(xù)23天消失多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦哺乳時(shí)反射性加重 不需特殊用藥第十五章 產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病【產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)】會(huì)陰傷口水腫或疼痛：產(chǎn)后3日內(nèi)褥汗：產(chǎn)后一周內(nèi)排尿困難及便秘：尿潴留乳房脹痛或皸裂：初產(chǎn)婦乳腺炎：局部紅、腫、熱、痛產(chǎn)后壓抑：易哭、易激惹、憂慮、不安；2-3日后自然消失提供支持和幫助促進(jìn)舒適促進(jìn)產(chǎn)后生理功能的恢復(fù)預(yù)防產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的成功【處理原則】-妊娠前：健康史-妊娠期：妊娠期并發(fā)癥或合并癥-分娩期：分娩過(guò)程、產(chǎn)后出血、會(huì)陰、新生兒Apga

11、r評(píng)分【護(hù)理評(píng)估-健康史】【護(hù)理評(píng)估-生命體征】T最初24小時(shí)一般不38泌乳熱一般持續(xù)416小時(shí)體溫可達(dá)37.839P60-70次/分，1周后降為孕前水平R14-16次/分，由胸式呼吸變?yōu)樾馗故胶粑麭P正常產(chǎn)婦變化不大妊娠期高血壓產(chǎn)婦的血壓于產(chǎn)后下降【護(hù)理評(píng)估產(chǎn)后出血量】一般不超過(guò)300ml臀下放彎盤(pán)測(cè)量出血量警惕宮腔內(nèi)積血子宮【護(hù)理評(píng)估生殖系統(tǒng)】子宮的變化評(píng)估子宮大小子宮體：產(chǎn)后1周、10天、6周宮縮痛Umbilicus(臍部）產(chǎn)后當(dāng)天5days7days【護(hù)理評(píng)估生殖系統(tǒng)】惡露：顏色、氣味、量及性狀 4-6周，250500ml -血 性：產(chǎn)后最初3日 -漿液性：產(chǎn)后414日 -白 色：產(chǎn)后

12、14日以后會(huì)陰：會(huì)陰水腫是否消退，會(huì)陰切口縫線宮縮痛：評(píng)估疼痛的程度排尿-產(chǎn)后4小時(shí)排尿-評(píng)估第一次排尿量，預(yù)防尿潴留-尿潴留、子宮收縮乏力排便：便秘情況褥汗：皮膚排泄【護(hù)理評(píng)估排泄】【護(hù)理評(píng)估乳房】乳房類型：平坦、內(nèi)陷乳汁的質(zhì)和量-質(zhì)：初乳、過(guò)渡乳、成熟乳-量：嬰兒安靜、滿足，體重增長(zhǎng)理想乳房脹痛：堅(jiān)硬感、明顯觸痛乳頭皸裂：肥皂或酒精擦拭（乳房護(hù)理不當(dāng)）產(chǎn)婦對(duì)分娩經(jīng)歷的感受產(chǎn)婦的自我形象母親的行為是否適應(yīng)對(duì)孩子行為的看法其他因素：年齡、社會(huì)支持、經(jīng)濟(jì)狀況【護(hù)理評(píng)估心理狀態(tài)】【護(hù)理評(píng)估母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦】生理因素-心臟病、肝炎急性期、艾滋病-營(yíng)養(yǎng)不良-會(huì)陰或腹部切口疼痛-使用藥物：麥角新堿、地西泮、

13、巴比妥-乳房的類型心理因素-妊娠史、分娩體驗(yàn)、產(chǎn)后疲勞、失眠、自尊紊亂、焦慮、壓抑、缺乏信心社會(huì)因素-得不到家庭支持、經(jīng)濟(jì)、知識(shí)、母嬰分離相關(guān)檢查-常規(guī)體檢、血尿常規(guī)尿潴留 與產(chǎn)時(shí)損傷、活動(dòng)減少及不習(xí)慣床上大小便有關(guān)。母乳喂養(yǎng)無(wú)效 與母乳供給不足或喂養(yǎng)技能不熟有關(guān)?！咀o(hù)理診斷/問(wèn)題】【預(yù)期目標(biāo)】1.產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)沒(méi)有發(fā)生尿潴留。2.產(chǎn)婦住院期間母乳喂養(yǎng)成功。一般護(hù)理癥狀護(hù)理子宮會(huì)陰乳房母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)健康教育【護(hù)理措施】生命體征：每日測(cè)量，注意體溫飲食：高蛋白、營(yíng)養(yǎng)豐富，補(bǔ)充鐵劑排尿與排便：溫開(kāi)水沖洗會(huì)陰、熱敷下腹部、針灸、多吃蔬菜水果活動(dòng)：正常產(chǎn)產(chǎn)后第2日可隨意活動(dòng)，產(chǎn)后保健操、預(yù)防下肢血栓

14、和便秘【護(hù)理措施一般護(hù)理】【護(hù)理措施癥狀護(hù)理】產(chǎn)后2小時(shí)的護(hù)理：產(chǎn)后出血、羊水栓塞、心衰觀察子宮復(fù)舊及惡露會(huì)陰及會(huì)陰傷口的護(hù)理乳房護(hù)理產(chǎn)后2小時(shí)處理嚴(yán)密觀察血壓、脈搏嚴(yán)密觀察陰道出血量：彎盤(pán)收集嚴(yán)密觀察子宮收縮情況，注意宮底高度、膀胱充盈否如發(fā)現(xiàn)宮縮乏力按摩、宮縮劑如陰道流血不多，但宮縮不良，宮底上升宮腔積血擠壓宮底排出積血、宮縮劑肛門(mén)墜脹感陰道后壁血腫肛查確診及時(shí)處理協(xié)助產(chǎn)婦首次哺乳產(chǎn)后2小時(shí)一切正常送回病室，注意巡視子宮復(fù)舊護(hù)理及時(shí)排空膀胱按摩子宮按醫(yī)囑給予宮縮劑疑有感染者做好血和組織培養(yǎng) 標(biāo)本的收集和抗生素的應(yīng)用產(chǎn)后當(dāng)天禁用熱水袋會(huì)陰及會(huì)陰傷口的護(hù)理會(huì)陰沖洗：每日2-3次，大便后清潔會(huì)陰

15、水腫：50%硫酸鎂，24h后紅外線照射會(huì)陰血腫：24h后紅外線照射會(huì)陰部硬結(jié)：95%乙醇濕熱敷會(huì)陰感染：提前拆線引流會(huì)陰傷口觀察：對(duì)側(cè)臥位及時(shí)排除陰道壁及會(huì)陰部血腫會(huì)陰水腫會(huì)陰血腫乳房護(hù)理一般護(hù)理：保持清潔干燥，哺乳前按摩乳房平坦及凹陷乳頭護(hù)理乳房脹痛護(hù)理乳腺炎護(hù)理：熱敷、吸空乳頭皸裂護(hù)理：哺乳前濕熱敷催乳護(hù)理（乳汁不足）：樹(shù)立信心，指導(dǎo)哺乳方法，飲食、針灸退乳護(hù)理：停止哺乳、不排空乳房、少進(jìn)湯汁，生麥芽、芒硝外敷、VB6乳頭凹陷護(hù)理乳房脹痛護(hù)理盡早哺乳：產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)開(kāi)始哺乳外敷乳房：兩次哺乳期間冷敷/哺乳前熱敷按摩乳房：從乳房邊緣向乳頭中心按摩佩戴乳罩：穿戴具有支撐性的乳罩生面餅外敷：乳腺管

16、通暢、減少疼痛服用藥物：VB6，中藥母親體溫適合嬰兒保溫需要，利于母嬰早期皮膚接觸和早吸吮，促使母乳喂養(yǎng)成功早吸吮可刺激母親泌乳反射、噴乳反射的盡快形成，有助于早下奶及乳汁分泌讓嬰兒吸到營(yíng)養(yǎng)和免疫價(jià)值高的初乳，增強(qiáng)嬰兒抗病能力，促進(jìn)胎糞排出促進(jìn)母親子宮收縮，減少產(chǎn)后出血WHO提倡母乳喂養(yǎng)純母乳喂養(yǎng): 生后46個(gè)月的嬰兒，除了吃自己母親的奶，不給其他食物或飲料，也不給其他母親的奶，稱純母乳喂養(yǎng)?！咀o(hù)理措施-母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)】一般護(hù)理-休息：保證泌乳-環(huán)境：舒適，溫暖，避免勞累-營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)供給原則熱量：每日多攝取500kcal 總量不超過(guò)2000-2300kcal/d蛋白質(zhì)：每日增加20g脂肪：控制

17、食物中總脂肪攝入量，保持脂肪提供的熱量不超過(guò)總熱量的25%無(wú)機(jī)鹽：補(bǔ)充足夠的鈣、鐵、硒、碘足夠的蔬菜、水果、谷類鍛煉：多活動(dòng)喂養(yǎng)方法：哺乳時(shí)間：產(chǎn)后半小時(shí)開(kāi)始 按需哺乳哺乳方法-嬰兒含住乳頭和大部分乳暈-一手托住嬰兒的臀部，一手托扶乳房-哺乳結(jié)束按壓嬰兒下頦-將少許乳汁涂在乳頭和乳暈上【護(hù)理措施-母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)】注意事項(xiàng)-兩側(cè)交換-排空嬰兒胃內(nèi)空氣-佩戴合適乳罩-乳汁不足可喂稀釋牛奶-哺乳時(shí)間為10個(gè)月至1年【護(hù)理措施-母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)】【護(hù)理措施-健康教育】一般指導(dǎo)-環(huán)境：清潔通風(fēng)-休息：合理安排家務(wù)及新生兒護(hù)理-營(yíng)養(yǎng)：合理飲食，保證充足營(yíng)養(yǎng)-衛(wèi)生：個(gè)人衛(wèi)生和會(huì)陰清潔適當(dāng)活動(dòng)：正常產(chǎn)產(chǎn)后第2日可在

18、室內(nèi)隨意走動(dòng)-有助于體力恢復(fù)、排尿及排便-避免或減少靜脈栓塞的發(fā)生率-能使骨盆底及腹肌張力恢復(fù)-避免腹壁皮膚過(guò)度松弛出院后喂養(yǎng)指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)重要性：堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)上班母親的喂養(yǎng)問(wèn)題：乳汁擠出后放冰箱保存保證合理睡眠和休息：上班后營(yíng)養(yǎng)和休息向社區(qū)婦女保健機(jī)構(gòu)求助產(chǎn)后保健操：使骨盆底及腹肌張力恢復(fù)【護(hù)理措施-健康教育】計(jì)劃生育指導(dǎo)：42天內(nèi)禁止性交，做好避孕 女性性生活禁忌時(shí)期產(chǎn)后檢查訪視時(shí)間：產(chǎn)后3、14、28天訪視內(nèi)容：嬰兒、母親（乳房、子宮）產(chǎn)后健康檢查：母嬰一起進(jìn)行全面檢查，產(chǎn)后42天新生兒聽(tīng)力篩查【護(hù)理措施】1.產(chǎn)婦血壓、脈搏保持正常。2.產(chǎn)婦產(chǎn)后及時(shí)排尿、排便，沒(méi)有發(fā)生尿潴留。3.產(chǎn)婦

19、在喂養(yǎng)孩子后感到舒適，新生兒體重增長(zhǎng)正常。 4.產(chǎn)婦在護(hù)士的指導(dǎo)下積極參與新生兒護(hù)理及自我護(hù)理，表現(xiàn)出自信和滿足?！窘Y(jié)果評(píng)價(jià)】第三節(jié) 正常新生兒的護(hù)理足月新生兒：指孕齡滿37周至不足42周，出生體重2500g的新生兒。新生兒期:指胎兒出生后斷臍到滿28日的一段時(shí)間?！靖拍睢矿w溫：體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，注意保暖皮膚黏膜：胎脂、頰脂體、上皮珠、牙齦粟粒點(diǎn)呼吸系統(tǒng)：腹式呼吸 40-60次/分循環(huán)系統(tǒng)：120次/分；140-160次/分消化系統(tǒng)：胃賁門(mén)括約肌不發(fā)達(dá)【正常新生兒生理特點(diǎn)-1】泌尿系統(tǒng)：腎小球?yàn)V過(guò)濃縮功能差神經(jīng)系統(tǒng)：發(fā)育不成熟，睡眠時(shí)間長(zhǎng) 味、觸、溫覺(jué)靈敏，痛、嗅、聽(tīng)覺(jué)遲鈍免疫系統(tǒng)：從母

20、體獲得多種免疫球蛋白 IgG、IgM 、IgA 主動(dòng)免疫不完善，免疫反應(yīng)遲鈍【正常新生兒生理特點(diǎn)-2】體溫改變正常腋下體溫為3637.2，隨周圍環(huán)境改變皮膚、鞏膜發(fā)黃生理性黃疸，生后2-3日出現(xiàn)，持續(xù)4-10日體重減輕2-4日下降，不超過(guò)10%710日恢復(fù)到出生時(shí)水平乳腺腫大：生后3-4日假月經(jīng)：女?huà)肷?周內(nèi)，陰道有白帶和血性分泌物【臨床表現(xiàn)】維持新生兒正常生理狀態(tài)滿足生理需求防止合并癥的發(fā)生【處理原則】出生后即刻評(píng)估入母嬰同室時(shí)評(píng)估日常評(píng)估【護(hù)理評(píng)估】健康史：母妊娠史、分娩經(jīng)過(guò)、出生史、新生兒記錄身體評(píng)估：皮膚、發(fā)育、反應(yīng)一般檢查-體重: 2500g-4000g-身高: 45-55cm-體

21、溫：36-37.2-呼吸：40-60次/分-心率：120-140次/分【護(hù)理評(píng)估母嬰同室時(shí)評(píng)估】身體評(píng)估頭面部：大小、形狀、頭顱血腫、骨折頸部：對(duì)稱性、活動(dòng)范圍、肌張力胸部：胸廓形態(tài)，心、肺聽(tīng)診腹部：胸腹是否協(xié)調(diào)，外形有無(wú)異常、肝脾大小臍帶：殘端有無(wú)出血或異常分泌物【護(hù)理評(píng)估母嬰同室時(shí)評(píng)估】身體評(píng)估：脊柱、四肢：有無(wú)骨折、脫位肛門(mén)：有無(wú)肛門(mén)閉鎖外生殖器：隱睪、贅生物大小便：生后10-12小時(shí)排胎便肌張力、活動(dòng)情況：哭聲響亮反射：覓食、吸吮、擁抱、握持親子互動(dòng)：母子溝通方式【護(hù)理評(píng)估母嬰同室時(shí)評(píng)估】如無(wú)異常每8小時(shí)評(píng)估一次或每日評(píng)估一次做好評(píng)估記錄有異常應(yīng)增加評(píng)估次數(shù)【護(hù)理評(píng)估日常評(píng)估】有窒息的

22、危險(xiǎn) 與嗆奶、嘔吐有關(guān)。有體溫改變的危險(xiǎn) 與體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)不成熟、缺乏體脂有關(guān)。有感染的危險(xiǎn) 與新生兒免疫機(jī)制發(fā)育不完善和其特殊生理狀況有關(guān)。【護(hù)理診斷/問(wèn)題】1住院期間新生兒生命體征正常。2新生兒住院期間不發(fā)生感染?！绢A(yù)期目標(biāo)】【護(hù)理措施】一般護(hù)理：環(huán)境溫濕度的調(diào)節(jié)生命體征：定時(shí)測(cè)體溫安全措施：腳印、手腕帶、床圍預(yù)防感染：洗手、與新生兒接觸人員健康、注意與感染性疾病患兒消毒隔離【護(hù)理措施喂養(yǎng)護(hù)理】對(duì)母親的益處促進(jìn)宮縮、防出血哺乳閉經(jīng)、推遲排卵降低患乳腺癌、卵巢癌危險(xiǎn)價(jià)廉、方便、減少勞動(dòng)對(duì)新生兒的益處提供營(yíng)養(yǎng)、利于發(fā)育提高免疫、利于防病口腔運(yùn)動(dòng)、利于牙齒 促進(jìn)心理發(fā)育母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)早吸吮:生后半小

23、時(shí)母嬰同室：24小時(shí)在一起按需哺乳：哺乳的次數(shù)、間隔和持續(xù)時(shí)間由母子雙方?jīng)Q定純母乳喂養(yǎng)，不給新生兒奶瓶、糖水等【護(hù)理措施母乳喂養(yǎng)措施】奶品的種類：配方乳、牛奶、羊奶、豆?jié){奶量：30-60ml/kg.d;60-90ml/kg.d;90-120ml/kg.d奶的配制奶粉配制：配方奶粉：水=1:4牛奶配制：鮮牛奶稀釋，加適量糖【護(hù)理措施人工喂養(yǎng)】牛奶配制前檢查奶的質(zhì)量牛奶需煮沸1-3分鐘喂哺前測(cè)奶溫：363-4小時(shí)喂一次喂后豎起輕拍背部少量多次喂哺嬰兒食具妥善保管，定時(shí)煮沸消毒【護(hù)理措施人工喂養(yǎng)】人乳與新生兒配方牛乳對(duì)照表：營(yíng)養(yǎng)素100毫升營(yíng)養(yǎng)素母 乳新生兒配方牛奶蛋白質(zhì)12g33g碳水化合物70g48g脂肪38g37g鈉15mg58mg鉀55mg138mg鈣33mg125mg磷15mg96mg