重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范資料

1、附59重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范(WS/T 509-2016)Regulation for Prevention and Control Healthcare Associated Infection in Intensive Care Unite2016-12-27 發(fā)布 2017-06-01 實(shí)施中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布前言根據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法和醫(yī)院感染管理辦法制定本標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)按照 GB/T1.1-2009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、山東省立醫(yī)院、 北京大學(xué)第一醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院。本標(biāo)準(zhǔn)起草

2、人：王力紅、吳安華、安友仲、李衛(wèi)光、趙霞、張京利、李六億、杜斌。1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit , ICU)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基本要求、建筑布局與必要設(shè)施及管理要求、人員管理、醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)、器械相關(guān)感染的預(yù)防和控制措施、手術(shù)部 位感染的預(yù)防與控制措施、手衛(wèi)生要求、環(huán)境清潔消毒方法與要求、床單元的清潔與消毒要求、便器的清 洗與消毒要求、空氣消毒方法與要求等。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)綜合醫(yī)院依據(jù)有關(guān)規(guī)定設(shè)置的ICU。傳染病醫(yī)院ICU及兒科和新生兒ICU醫(yī)院感染的預(yù)防與控制可結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，參照本標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的

3、。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。GB 15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)WS/T 311醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T 312醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范WS/T 313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T 367醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例國(guó)務(wù)院2003年版醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法原衛(wèi)生部2003年版醫(yī)療廢物分類目錄原衛(wèi)生部、國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局2003年版消毒管理辦法原衛(wèi)生部2002年版3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。重癥監(jiān)護(hù)病房intensive care unit ： ICU醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)病房，為因各

4、種原因?qū)е乱粋€(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng)功能障礙危及生 命或具有潛在高危因素的患者，及時(shí)提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)。空氣潔凈技術(shù) air cleaning technology通過多級(jí)空氣過濾系統(tǒng)清除空氣中的懸浮微粒及微生物、創(chuàng)造潔凈環(huán)境的手段。中央導(dǎo)管 central line末端位于或接近于心臟或下列大血管之一的，用于輸液、輸血、采血、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的血管導(dǎo)管。這些大血管包括：主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、上腔靜脈、下腔靜脈、頭臂靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、骼外靜脈、 股靜脈。目標(biāo)性監(jiān)測(cè) target surveillance針對(duì)感染高危人群、高發(fā)部位、高危因素等開展的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院

5、感染監(jiān)測(cè)、血液凈化相關(guān)感染監(jiān)測(cè)、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)等。器械相關(guān)感染 device-associated infection患者在使用某種相關(guān)器械期間或在停止使用某種器械如(呼吸機(jī)、導(dǎo)尿管、血管導(dǎo)管等)48h內(nèi)出現(xiàn)的與該器械相關(guān)的感染。如果停止使用相關(guān)器械時(shí)間超過48h后出現(xiàn)了相關(guān)感染，應(yīng)有證據(jù)表明此感染與該器械使用相關(guān)，但對(duì)器械最短使用時(shí)間沒有要求。中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染central line associated-bloodstream infection : CLABSI患者在留置中央導(dǎo)管期間或拔除中央導(dǎo)管48h內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性、且與其他部位存在的感染無(wú)關(guān)的血

6、流感染。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 ventilator-associated pneumonia : VAP建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）并接受機(jī)械通氣時(shí)所發(fā)生的肺炎，包括發(fā)生肺炎48h內(nèi)曾經(jīng)使用人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣者。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染catheter-associated urinary tract infection : CAUTI患者留置導(dǎo)尿管期間或拔除導(dǎo)尿管后48h內(nèi)發(fā)生的尿路感染。醫(yī)院感染暴發(fā) healthcare-associated infection outbreak在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。4醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基本要求ICU應(yīng)建立由科

7、主任、護(hù)士長(zhǎng)與兼職感控人員等組成的醫(yī)院感染管理小組，全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染 管理工作。應(yīng)制定并不斷完善ICU醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)章制度，并落實(shí)于診療、護(hù)理工作實(shí)踐中。應(yīng)定期研究ICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作存在的問題和改進(jìn)方案。醫(yī)院感染管理專職人員應(yīng)對(duì)ICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施落實(shí)情況進(jìn)行督查，做好相關(guān)記錄，并及時(shí)反饋檢查結(jié)果。應(yīng)針對(duì)ICU醫(yī)院感染特點(diǎn)建立人員崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育制度。所有工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)學(xué)生、保潔人員等，應(yīng)接受醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)?？咕幬锏膽?yīng)用和管理應(yīng)遵循國(guó)家相關(guān)法規(guī)、文件及指導(dǎo)原則。醫(yī)療廢物的處置應(yīng)遵循醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)

8、療廢物管理辦法和醫(yī)療廢物分 類目錄的有關(guān)規(guī)定。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者家屬宣講醫(yī)院感染預(yù)防和控制的相關(guān)規(guī)定。5建筑布局、必要設(shè)施及管理要求ICU應(yīng)位于方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療的區(qū)域。ICU整體布局應(yīng)以潔污分開為原則，醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域等應(yīng)相對(duì)獨(dú)立。2床單兀使用面積應(yīng)不少于15 m,床間距應(yīng)大于 1 mICU內(nèi)應(yīng)至少配備1個(gè)單間病室（房），使用面積應(yīng)不少于18 m2。應(yīng)具備良好的通風(fēng)、 采光條件。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在24c 1.5 C,相對(duì)濕度應(yīng)維持在 30%-60%裝飾應(yīng)遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和消毒的原則。不應(yīng)在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。6

9、人員管理醫(yī)務(wù)人員的管理要求ICU 應(yīng)配備足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、具備獨(dú)立工作能力的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，ICU專業(yè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技術(shù)，掌握醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)和技能。護(hù)士人數(shù)與實(shí) 際床位數(shù)之比應(yīng)不低于3:1。護(hù)理多重耐藥菌感染或定植患者時(shí)，宜分組進(jìn)行，人員相對(duì)固定。3患有呼吸道感染、腹瀉等感染性疾病的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)避免直接接觸患者。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，防護(hù)措施應(yīng)符合WS/T 311的要求。ICU應(yīng)配備足量的、方便取用的個(gè)人防護(hù)用品，如醫(yī)用口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、隔 離衣等。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握防護(hù)用品的正確使用方法。應(yīng)保持工作服的清潔。

10、進(jìn)人ICU可不更鞋，必要時(shí)可穿鞋套或更換專用鞋。乙肝表面抗體陰性者，上崗前宜注射乙肝疫苗 ?；颊叩陌仓门c隔離患者的安置與隔離應(yīng)遵循以下原則：a）應(yīng)將感染、疑似感染與非感染患者分區(qū)安置；b）在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播），采取相應(yīng)的隔 離與預(yù)防措施。多重耐藥菌、泛耐藥菌感染或定植患者，宜單間隔離如隔離房間不足，可將同類耐藥菌感染或定植 患者集中安置，并設(shè)醒目的標(biāo)識(shí)。探視者的管理應(yīng)明示探視時(shí)間，限制探視者人數(shù)。探視者進(jìn)人ICU宜穿專用探視服。探視服專床專用，探視日結(jié)束后清洗消毒。探視者進(jìn)人ICU可不更鞋，必要時(shí)可穿鞋套或更換專用鞋。探視呼吸道感染患者時(shí)，探

11、視者應(yīng)遵循WST 311的要求進(jìn)行防護(hù)。應(yīng)謝絕患有呼吸道感染性疾病的探視者。7醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)ICU患者醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位構(gòu)成比、病原微生物等，做好醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)相關(guān)信息 的記錄。監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法應(yīng)遵循WS/T 312的要求。應(yīng)積極開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLBSL）、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)，對(duì)于疑似感染患者，應(yīng)采集相應(yīng)標(biāo)本做微生物檢驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)。具 體方法參照WS/T 312的要求。早期識(shí)別醫(yī)院感染暴發(fā)，實(shí)施有效的干預(yù)措施，具體如下：a）應(yīng)制定醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度，醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告相關(guān)部門；b）

12、應(yīng)通過收集病例資料、流行病學(xué)調(diào)查、微生物檢驗(yàn)，分析確定可能的傳播途徑，據(jù)此制定并采取相應(yīng)的控制措施；c）對(duì)疑有某種微生物感染的聚集性發(fā)生時(shí)，宜做菌種的同源性鑒定，以確定是否暴發(fā)。應(yīng)每季度對(duì)物體表面、醫(yī)務(wù)人員手和空氣進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、ICU新建或改建以及病室環(huán)境的消毒方法改變時(shí)，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采樣方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)依照GB 15982。應(yīng)對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總，分析醫(yī)院感染發(fā)病趨勢(shì)、相關(guān)危險(xiǎn)因素和防控工作存在的問題，及時(shí)采取積 極的預(yù)防與控制措施。宜采用信息系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。8器械相關(guān)感染的預(yù)防和控制措施中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施應(yīng)嚴(yán)格掌握中央導(dǎo)管留置指征，每日評(píng)估留置導(dǎo)管

13、的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，采取最大無(wú)菌屏障。宜使用有效含量2 g/L氯己定-乙醇（70%體積分?jǐn)?shù)）溶?局部擦拭 2-3遍進(jìn)行皮膚消毒，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。根據(jù)患者病情盡可能使用腔數(shù)較少的導(dǎo)管。置管部位不宜選擇股靜脈。應(yīng)保持穿刺點(diǎn)干燥，密切觀察穿刺部位有無(wú)感染征象。如無(wú)感染征象時(shí)，不宜常規(guī)更換導(dǎo)管；不宜定期對(duì)穿刺點(diǎn)涂抹送微生物檢測(cè)。當(dāng)懷疑中央導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，如無(wú)禁忌，應(yīng)立即拔管，導(dǎo)管尖端送微生物檢測(cè)，同時(shí)送靜脈 血進(jìn)行微生物檢測(cè)。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防和控制措施應(yīng)嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿指征，每日評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌

14、技術(shù)操作規(guī)程。置管時(shí)間大于3d者，宜持續(xù)夾閉，定時(shí)開放。應(yīng)保持尿液引流系統(tǒng)的密閉性，不應(yīng)常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗。應(yīng)做好導(dǎo)尿管的日常維護(hù)，防止滑脫，保持尿道口及會(huì)陰部清潔。應(yīng)保持集尿袋低于膀胱水平，防止返流。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管宜定期更換，普通導(dǎo)尿管7d-10d更換，特殊類型導(dǎo)尿管按說(shuō)明書更換。更換導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)將集尿袋同時(shí)更換。采集尿標(biāo)本做微生物檢測(cè)時(shí)應(yīng)在導(dǎo)尿管側(cè)面以無(wú)菌操作方法針刺抽取尿液，其他目的采集尿標(biāo)本時(shí) 應(yīng)從集尿袋開口采集。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防和控制措施應(yīng)每天評(píng)估呼吸機(jī)及氣管插管的必要性，盡早脫機(jī)或拔管。若無(wú)禁忌癥應(yīng)將患者頭胸部抬高30 -45 ,并應(yīng)協(xié)助患者翻身拍背及震動(dòng)排痰。應(yīng)使用有消毒作用的口

15、腔含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理，每6 h-8 h 次。在進(jìn)行與氣道相關(guān)的操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。宜選擇經(jīng)口氣管插管。應(yīng)保持氣管切開部位的清潔、干燥。宜使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，及時(shí)清除聲門下分泌物。氣囊放氣或拔出氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方的分泌物已被清除。呼吸機(jī)管路濕化液應(yīng)使用無(wú)菌水。呼吸機(jī)內(nèi)外管路應(yīng)按照 11.4的方法做好清潔消毒。應(yīng)每天評(píng)估鎮(zhèn)靜藥使用的必要性，盡早停用。9手術(shù)部位感染預(yù)防與控制措施應(yīng)嚴(yán)格掌握患者出人ICU的指征，縮短住ICU天數(shù)。應(yīng)符合國(guó)家關(guān)于外科手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)要求。10手衛(wèi)生要求應(yīng)配備足夠的非手觸式洗手設(shè)施和速干手消毒劑，洗手設(shè)施與床位數(shù)比例應(yīng)不低于1

16、:2 ,單間病房應(yīng)每床1套。應(yīng)使用一次性包裝的皂液。每床應(yīng)配備速干手消毒劑。干手用品宜使用一次性干手紙巾。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生應(yīng)符合 WS/T 313的要求。探視者進(jìn)人ICU前后應(yīng)洗手或用速干手消毒劑消毒雙手。11環(huán)境清潔消毒方法與要求物體表面清潔消毒方法如下：a）物體表面應(yīng)保持清潔，被患者血液、體液、排泄物、分泌物等污染時(shí)，應(yīng)隨時(shí)清潔并消毒；b）醫(yī)療區(qū)域的物體表面應(yīng)每天清潔消毒1-2次，達(dá)到中水平消毒；c）計(jì)算機(jī)鍵盤宜使用鍵盤保護(hù)膜覆蓋，表面每天清潔消毒1-2次；d）一般性診療器械如口聽診器、叩診錘、手電筒、軟尺等）宜專床專用；e） 一般性診療器械如聽診器、叩診錘、手電筒、軟尺等）如交叉使用應(yīng)一用

17、一消毒；f）普通患者持續(xù)使用的 醫(yī)療設(shè)備（如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、氧氣流量表等）表面，應(yīng)每天清潔消毒1-2次; g）普通患者交叉使用的醫(yī)療設(shè)備（如超聲診斷儀、除顫儀、心電圖機(jī)等）表面，直接接觸患者的部分 TOC o 1-5 h z 應(yīng)每位患者使用后立即清潔消毒，不直接接觸患者的部分應(yīng)每周清潔消毒1-2次；h）多重耐藥菌感染或定植患者使用的醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)專人專用，或一用一消毒。地面應(yīng)每天清潔消毒 1-2次。安裝空氣凈化系統(tǒng)的ICU,空氣凈化系統(tǒng)出、回風(fēng)口應(yīng)每周清潔消毒1-2次。呼吸機(jī)及附屬物品的消毒如下：a）呼吸機(jī)外殼及面板應(yīng)每天清潔消毒1-2次；b）呼吸機(jī)外部管路及配件應(yīng)一人一用一消毒或滅菌，長(zhǎng)期使用者應(yīng)每周更換；c）呼吸機(jī)內(nèi)部管路的消毒按照廠家說(shuō)明書進(jìn)行。12床單元的清潔與消毒要求床欄、床旁桌、床頭柜等應(yīng)每天清潔消毒1-2次，達(dá)到中水平消毒。床單、被罩、枕套、床間隔簾應(yīng)保持清潔，定期更換，如有血液、體液或排泄物等污染，應(yīng)隨時(shí)更換。枕芯、被褥等使用時(shí)應(yīng)保持清潔，防止體液浸濕污染，定期更換，如有血液、體液或排泄物等污染，應(yīng)隨時(shí)更換。13便器的清洗與消毒要求便盆及尿壺應(yīng)專人專用，每天清洗、消毒。腹瀉患者的便盆應(yīng)一用一消毒。有條件的醫(yī)院宜使用專用便盆清洗消毒機(jī)處理，一用一消毒。14空氣消毒方法與要求ICU空氣應(yīng)達(dá)到G