現場檢查筆錄

1、衛(wèi)生行政執(zhí)法文書現場檢查筆錄第頁共頁被檢查人：XXX美容店地址：揚中市*鎮(zhèn)（社區(qū)街道）XXXXX街（路、村）XX號負責人（法定代表人業(yè)主）：王某 職務經營者電話88588888其他室 檢查機關：揚中市衛(wèi)生局檢查時間：2011年5月1日 色時色分至11時10分檢查地點：揚中市鎮(zhèn)（社區(qū)/街道）XXXXX街（路、村）XX號該單位經營場所內 檢查記錄：揚中市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督員秦某、郭某、表明身份并出示行政執(zhí)法證件后，在該單位經營者王某的陪 同下，對正在營業(yè)中的XXX美容店進行現場檢查，檢查情況如下：模板一：1、該單位現場未能出示衛(wèi)生許可證或者經現場核實，該單位未取得公共場所衛(wèi) 生許可證。2、該單位的生產

2、經營情況：是否正在開業(yè)（如開店門經營）店內外招牌和宣傳廣告； 有無顧客正在接受服務；顧客接受何種服務；主要的衛(wèi)生設施設備或者經營用操作設施設備； 從業(yè)人員是否正在操作；現場有無發(fā)現經營賬冊或者消費單等經營記錄；（可以選擇性書寫） 3、現場拍攝照片共計.張，制作證據先行登記保存決定書份。（以下空白） 模板二：1、該單位現場出示的衛(wèi)生許可證，登記的項目如下：證件編號為：；單位名 稱： ；負責人： ；單位地址： ；許可項目： ；發(fā)證日期： 。2、根據現場核查，該單位的實際經營情況為，與“衛(wèi)生許可證”登記內容不符；3、該單位的生產經營情況：該店是否正在開業(yè)（如開店門經營）店內外招牌和宣傳廣 告；有無顧

3、客正在接受服務；顧客接受何種服務；主要的衛(wèi)生設施設備或者經營用操作設施設備； 從業(yè)人員是否正在操作；現場有無發(fā)現經營賬冊或者消費單等經營記錄；（可以選擇性書寫）4、現場拍攝照片共計張。制作證據先行登記保存決定書份。（以下空白） 模板三：1、該單位現場出示的衛(wèi)生許可證，登記注冊的項目如下：證件編號為：；單位 名稱： ；負責人： ；單位地址： ；許可項目： ；發(fā)證日期： 。經核 實，截止到檢查當日，該“衛(wèi)生許可證”已經超過四年有效期限；2、該單位的生產經營情況：該店是否正在開業(yè)（如開店門經營）店內外招牌和宣傳廣 告；有無顧客正在接受服務；顧客接受何種服務；主要的衛(wèi)生設施設備或者經營用操作設施設備；

4、 從業(yè)人員是否正在操作；現場有無發(fā)現經營賬冊或者消費單等經營記錄；（可以選擇性書寫） 3、現場拍攝照片共計張。制作證據先行登記保存決定書份。（以下空白） 模板四：1、該單位現場出示的衛(wèi)生許可證，登記注冊的項目如下：證件編號為：；單 位名稱： ；負責人： ；單位地址： ；許可項目： ；發(fā)證日期： 。2、經核實，截止到檢查當日，該“衛(wèi)生許可證”未辦理兩年一次的復核手續(xù)；3、該單位的生產經營情況：該店是否正在開業(yè)（如開店門經營）；店內外招牌和宣傳廣 告；有無顧客正在接受服務；顧客接受何種服務；主要的衛(wèi)生設施設備或者經營用操作設施設備； 從業(yè)人員是否正在操作；現場有無發(fā)現經營賬冊或者消費單等經營記錄；

5、（可以選擇性書寫）4、現場拍攝照片共計張。（以下空白）被檢查人簽名：衛(wèi)生監(jiān)督員簽名： 年 月 日行政執(zhí)法證件號： 年 月 日中華人民共和國衛(wèi)生部制定模板一正文內容范例：1、該單位現場未能出示公共場所衛(wèi)生許可證，正在開展非創(chuàng)傷性 美容服務活動；2、經現場檢查，在該單位營業(yè)大廳的墻壁上張貼美容宣傳畫、美容項目 價目表共3張；在營業(yè)大廳左側的陳列柜發(fā)現有客用化妝品，共計56只， 部分化妝品的外包裝上書寫有顧客的姓名；3、在1號包廂內有1名從業(yè)人員正在為顧客提供面部美白按摩服務項目； 在2號包廂內有1名從業(yè)人員正在為顧客提供全身精油按摩服務項目；4、在1號、2號包廂內分別發(fā)現有美容用蒸汽機2臺、美容用

6、面撲10 個、美容盆4只、立式按摩器3臺；5、在該單位收銀臺上有顧客消費登記簿1本，顯示從2010年10月至檢 查當日的顧客美容消費清單；6、現場拍攝照片10張；制作證據先行登記保存決定書1份。（以下 空白）模板二正文內容范例：1、該單位現場出示的公共場所衛(wèi)生許可證，登記的項目如下: 證件編號為：；單位名稱：；負責人：；單位地址：； 許可項目：理發(fā)；發(fā)證日期：。2、現場檢查，在該單位營業(yè)大廳的墻壁上張貼美容宣傳畫、美容 項目價目表共3張；在營業(yè)大廳左側的陳列柜發(fā)現有客用化妝品，共計56 只，部分化妝品的外包裝上書寫有顧客的姓名；3、在1號包廂內有1名從業(yè)人員正在為顧客提供面部美白按摩服 務項目

7、；在2號包廂內有1名從業(yè)人員正在為顧客提供全身精油按摩服務 項目；4、在1號、2號包廂內分別發(fā)現有美容用蒸汽機2臺、美容用面 撲10個、美容盆4只、立式按摩器3臺；5、在該單位收銀臺上有顧客消費登記簿1本，顯示從2010年10 月至檢查當日的顧客美容消費清單；6、現場拍攝照片10張；制作證據先行登記保存決定書1份7、根據上述現場核查，該單位的實際經營項目為非創(chuàng)傷性美容服 務，與“衛(wèi)生許可證”核準登記的“理發(fā)”項目不符；8、現場拍攝照片共計張。制作證據先行登記保存決定書 份。（以下空白）關于“涂改”衛(wèi)生許可證違法行為的現場檢查筆錄正文內容模板1、該單位現場出示的公共場所衛(wèi)生許可證，登記的項目如下: 證件編號為：；單位名稱：；負責人：；單位地址：； 許可項目：美容；發(fā)證日期：。2、經現場對該衛(wèi)生許可證的核對和審查，發(fā)現該證件的“許 可項目”表面有涂改痕跡；且不符合國家關于公共場所衛(wèi)生許可證規(guī)范用 語要求；3、現場檢查，在該單位營業(yè)大廳的墻壁上張貼美容宣傳畫、美容項目價目表共3張；在營業(yè)大廳左側的陳列柜發(fā)現有客用化妝品，共計56 只，部分化妝品的外包裝上書寫有顧客的姓名；4、在1號包廂內有1名從業(yè)人員正在為顧客提供面部美白按摩服 務項目；在2號包廂內有1名從業(yè)人員正在為顧客提供全身精油按摩服務 項目；5、在1號、2號