現(xiàn)場檢查筆錄

1、衛(wèi)生行政執(zhí)法文書現(xiàn)場檢查筆錄第頁共頁被檢查人：XXX美容店地址：揚(yáng)中市*鎮(zhèn)（社區(qū)街道）XXXXX街（路、村）XX號負(fù)責(zé)人（法定代表人業(yè)主）：王某 職務(wù)經(jīng)營者電話88588888其他室 檢查機(jī)關(guān)：揚(yáng)中市衛(wèi)生局檢查時(shí)間：2011年5月1日 色時(shí)色分至11時(shí)10分檢查地點(diǎn)：揚(yáng)中市鎮(zhèn)（社區(qū)/街道）XXXXX街（路、村）XX號該單位經(jīng)營場所內(nèi) 檢查記錄：揚(yáng)中市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督員秦某、郭某、表明身份并出示行政執(zhí)法證件后，在該單位經(jīng)營者王某的陪 同下，對正在營業(yè)中的XXX美容店進(jìn)行現(xiàn)場檢查，檢查情況如下：模板一：1、該單位現(xiàn)場未能出示衛(wèi)生許可證或者經(jīng)現(xiàn)場核實(shí)，該單位未取得公共場所衛(wèi) 生許可證。2、該單位的生產(chǎn)

2、經(jīng)營情況：是否正在開業(yè)（如開店門經(jīng)營）店內(nèi)外招牌和宣傳廣告； 有無顧客正在接受服務(wù)；顧客接受何種服務(wù)；主要的衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備或者經(jīng)營用操作設(shè)施設(shè)備； 從業(yè)人員是否正在操作；現(xiàn)場有無發(fā)現(xiàn)經(jīng)營賬冊或者消費(fèi)單等經(jīng)營記錄；（可以選擇性書寫） 3、現(xiàn)場拍攝照片共計(jì).張，制作證據(jù)先行登記保存決定書份。（以下空白） 模板二：1、該單位現(xiàn)場出示的衛(wèi)生許可證，登記的項(xiàng)目如下：證件編號為：；單位名 稱： ；負(fù)責(zé)人： ；單位地址： ；許可項(xiàng)目： ；發(fā)證日期： 。2、根據(jù)現(xiàn)場核查，該單位的實(shí)際經(jīng)營情況為，與“衛(wèi)生許可證”登記內(nèi)容不符；3、該單位的生產(chǎn)經(jīng)營情況：該店是否正在開業(yè)（如開店門經(jīng)營）店內(nèi)外招牌和宣傳廣 告；有無顧

3、客正在接受服務(wù)；顧客接受何種服務(wù)；主要的衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備或者經(jīng)營用操作設(shè)施設(shè)備； 從業(yè)人員是否正在操作；現(xiàn)場有無發(fā)現(xiàn)經(jīng)營賬冊或者消費(fèi)單等經(jīng)營記錄；（可以選擇性書寫）4、現(xiàn)場拍攝照片共計(jì)張。制作證據(jù)先行登記保存決定書份。（以下空白） 模板三：1、該單位現(xiàn)場出示的衛(wèi)生許可證，登記注冊的項(xiàng)目如下：證件編號為：；單位 名稱： ；負(fù)責(zé)人： ；單位地址： ；許可項(xiàng)目： ；發(fā)證日期： 。經(jīng)核 實(shí)，截止到檢查當(dāng)日，該“衛(wèi)生許可證”已經(jīng)超過四年有效期限；2、該單位的生產(chǎn)經(jīng)營情況：該店是否正在開業(yè)（如開店門經(jīng)營）店內(nèi)外招牌和宣傳廣 告；有無顧客正在接受服務(wù)；顧客接受何種服務(wù)；主要的衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備或者經(jīng)營用操作設(shè)施設(shè)備；

4、 從業(yè)人員是否正在操作；現(xiàn)場有無發(fā)現(xiàn)經(jīng)營賬冊或者消費(fèi)單等經(jīng)營記錄；（可以選擇性書寫） 3、現(xiàn)場拍攝照片共計(jì)張。制作證據(jù)先行登記保存決定書份。（以下空白） 模板四：1、該單位現(xiàn)場出示的衛(wèi)生許可證，登記注冊的項(xiàng)目如下：證件編號為：；單 位名稱： ；負(fù)責(zé)人： ；單位地址： ；許可項(xiàng)目： ；發(fā)證日期： 。2、經(jīng)核實(shí)，截止到檢查當(dāng)日，該“衛(wèi)生許可證”未辦理兩年一次的復(fù)核手續(xù)；3、該單位的生產(chǎn)經(jīng)營情況：該店是否正在開業(yè)（如開店門經(jīng)營）；店內(nèi)外招牌和宣傳廣 告；有無顧客正在接受服務(wù)；顧客接受何種服務(wù)；主要的衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備或者經(jīng)營用操作設(shè)施設(shè)備； 從業(yè)人員是否正在操作；現(xiàn)場有無發(fā)現(xiàn)經(jīng)營賬冊或者消費(fèi)單等經(jīng)營記錄；

5、（可以選擇性書寫）4、現(xiàn)場拍攝照片共計(jì)張。（以下空白）被檢查人簽名：衛(wèi)生監(jiān)督員簽名： 年 月 日行政執(zhí)法證件號： 年 月 日中華人民共和國衛(wèi)生部制定模板一正文內(nèi)容范例：1、該單位現(xiàn)場未能出示公共場所衛(wèi)生許可證，正在開展非創(chuàng)傷性 美容服務(wù)活動(dòng)；2、經(jīng)現(xiàn)場檢查，在該單位營業(yè)大廳的墻壁上張貼美容宣傳畫、美容項(xiàng)目 價(jià)目表共3張；在營業(yè)大廳左側(cè)的陳列柜發(fā)現(xiàn)有客用化妝品，共計(jì)56只， 部分化妝品的外包裝上書寫有顧客的姓名；3、在1號包廂內(nèi)有1名從業(yè)人員正在為顧客提供面部美白按摩服務(wù)項(xiàng)目； 在2號包廂內(nèi)有1名從業(yè)人員正在為顧客提供全身精油按摩服務(wù)項(xiàng)目；4、在1號、2號包廂內(nèi)分別發(fā)現(xiàn)有美容用蒸汽機(jī)2臺、美容用

6、面撲10 個(gè)、美容盆4只、立式按摩器3臺；5、在該單位收銀臺上有顧客消費(fèi)登記簿1本，顯示從2010年10月至檢 查當(dāng)日的顧客美容消費(fèi)清單；6、現(xiàn)場拍攝照片10張；制作證據(jù)先行登記保存決定書1份。（以下 空白）模板二正文內(nèi)容范例：1、該單位現(xiàn)場出示的公共場所衛(wèi)生許可證，登記的項(xiàng)目如下: 證件編號為：；單位名稱：；負(fù)責(zé)人：；單位地址：； 許可項(xiàng)目：理發(fā)；發(fā)證日期：。2、現(xiàn)場檢查，在該單位營業(yè)大廳的墻壁上張貼美容宣傳畫、美容 項(xiàng)目價(jià)目表共3張；在營業(yè)大廳左側(cè)的陳列柜發(fā)現(xiàn)有客用化妝品，共計(jì)56 只，部分化妝品的外包裝上書寫有顧客的姓名；3、在1號包廂內(nèi)有1名從業(yè)人員正在為顧客提供面部美白按摩服 務(wù)項(xiàng)目

7、；在2號包廂內(nèi)有1名從業(yè)人員正在為顧客提供全身精油按摩服務(wù) 項(xiàng)目；4、在1號、2號包廂內(nèi)分別發(fā)現(xiàn)有美容用蒸汽機(jī)2臺、美容用面 撲10個(gè)、美容盆4只、立式按摩器3臺；5、在該單位收銀臺上有顧客消費(fèi)登記簿1本，顯示從2010年10 月至檢查當(dāng)日的顧客美容消費(fèi)清單；6、現(xiàn)場拍攝照片10張；制作證據(jù)先行登記保存決定書1份7、根據(jù)上述現(xiàn)場核查，該單位的實(shí)際經(jīng)營項(xiàng)目為非創(chuàng)傷性美容服 務(wù)，與“衛(wèi)生許可證”核準(zhǔn)登記的“理發(fā)”項(xiàng)目不符；8、現(xiàn)場拍攝照片共計(jì)張。制作證據(jù)先行登記保存決定書 份。（以下空白）關(guān)于“涂改”衛(wèi)生許可證違法行為的現(xiàn)場檢查筆錄正文內(nèi)容模板1、該單位現(xiàn)場出示的公共場所衛(wèi)生許可證，登記的項(xiàng)目如下: 證件編號為：；單位名稱：；負(fù)責(zé)人：；單位地址：； 許可項(xiàng)目：美容；發(fā)證日期：。2、經(jīng)現(xiàn)場對該衛(wèi)生許可證的核對和審查，發(fā)現(xiàn)該證件的“許 可項(xiàng)目”表面有涂改痕跡；且不符合國家關(guān)于公共場所衛(wèi)生許可證規(guī)范用 語要求；3、現(xiàn)場檢查，在該單位營業(yè)大廳的墻壁上張貼美容宣傳畫、美容項(xiàng)目價(jià)目表共3張；在營業(yè)大廳左側(cè)的陳列柜發(fā)現(xiàn)有客用化妝品，共計(jì)56 只，部分化妝品的外包裝上書寫有顧客的姓名；4、在1號包廂內(nèi)有1名從業(yè)人員正在為顧客提供面部美白按摩服 務(wù)項(xiàng)目；在2號包廂內(nèi)有1名從業(yè)人員正在為顧客提供全身精油按摩服務(wù) 項(xiàng)目；5、在1號、2號