公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)課件

1、第七章 公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與疾病 暴發(fā)調(diào)查預(yù)防醫(yī)學(xué) 目的要求掌握：1.公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的概念、目的、基本過(guò)程和評(píng)價(jià)指標(biāo)2.疾病監(jiān)測(cè)的幾個(gè)基本概念和我國(guó)疾病監(jiān)測(cè)體系的主要內(nèi)容3.藥物不良反應(yīng)的概念，藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的概念和常用方法熟悉：1.傳染病報(bào)告的流程2.藥物不良反應(yīng)因果關(guān)系評(píng)價(jià)3.疾病爆發(fā)調(diào)查步驟了解：公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的發(fā)展簡(jiǎn)史藥物不良反應(yīng)報(bào)告的流程引言問(wèn)題一：預(yù)防醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)是什么？ “防制疾病、促進(jìn)健康”問(wèn)題二：通過(guò)什么方法達(dá)到主要任務(wù) 制定和落實(shí)“策略和措施” 流行病學(xué)監(jiān)測(cè)（公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、疾病監(jiān)測(cè)）疾病防制策略和措施與公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的關(guān)系第一節(jié) 公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)概述公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)概念（public he

2、alth surveillance）連續(xù)地、系統(tǒng)地收集疾病或其他衛(wèi)生事件的資料，經(jīng)過(guò)分析、解釋后及時(shí)將信息反饋給所有應(yīng)該知道的人（如決策者、衛(wèi)生部門工作者和公眾等），并且利用監(jiān)測(cè)信息的過(guò)程。公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)三要素連續(xù)地、系統(tǒng)地收集疾病或其他衛(wèi)生事件資料，發(fā)現(xiàn)其分布特征和發(fā)展趨勢(shì)；對(duì)原始監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行整理、分析、解釋，將其轉(zhuǎn)化成有價(jià)值的信息；及時(shí)將信息反饋給所有應(yīng)該知道的人，利用這些信息來(lái)制訂或者調(diào)整防制策略和措施。缺一不可公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)發(fā)展簡(jiǎn)史五個(gè)階段：萌芽期：17世紀(jì)，歐洲人開始利用死亡報(bào)告來(lái)研究居民的健康狀況雛形期：18世紀(jì)，歐洲使用生命統(tǒng)計(jì)的方法形成期： 美國(guó)，19世紀(jì)，William Farr

3、完善期：60年代，第21屆世界衛(wèi)生大會(huì)發(fā)展期公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的目的確定主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，掌握其分布和趨勢(shì)查明原因，采取干預(yù)措施評(píng)價(jià)干預(yù)措施效果預(yù)測(cè)疾病流行制訂公共衛(wèi)生策略和措施公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的目的確定主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，掌握其分布和趨勢(shì)查明原因，采取干預(yù)措施評(píng)價(jià)干預(yù)措施效果預(yù)測(cè)疾病流行制訂公共衛(wèi)生策略和措施公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的目的確定主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，掌握其分布和趨勢(shì)查明原因，采取干預(yù)措施評(píng)價(jià)干預(yù)措施效果預(yù)測(cè)疾病流行制訂公共衛(wèi)生策略和措施rblvksnlast公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的目的確定主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，掌握其分布和趨勢(shì)查明原因，采取干預(yù)措施評(píng)價(jià)干預(yù)措施效果預(yù)測(cè)疾病流行制訂公共衛(wèi)生策略和措施公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的

4、目的確定主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，掌握其分布和趨勢(shì)查明原因，采取干預(yù)措施評(píng)價(jià)干預(yù)措施效果預(yù)測(cè)疾病流行制訂公共衛(wèi)生策略和措施WHO最初希望通過(guò)群體接種策略，增加人群疫苗覆蓋率來(lái)消滅天花。經(jīng)過(guò)監(jiān)測(cè)，高覆蓋率不能明顯阻止天花的傳播。改變策略，加強(qiáng)對(duì)天花病例的監(jiān)測(cè)和采用環(huán)形接種。公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的種類疾病監(jiān)測(cè) 與健康相關(guān)問(wèn)題的監(jiān)測(cè) 行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)、出生缺陷監(jiān)測(cè)、環(huán)境監(jiān)測(cè)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)和食品安全監(jiān)測(cè)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)和計(jì)劃生育監(jiān)測(cè)等傳染病監(jiān)測(cè)非傳染病監(jiān)測(cè)傳染病監(jiān)測(cè) ： WHO將瘧疾、流行性感冒、脊髓灰質(zhì)炎、流行性斑疹傷寒和回歸熱為國(guó)際監(jiān)測(cè)的傳染病。我國(guó)根據(jù)具體情況又增加了登革熱，共6種國(guó)際監(jiān)測(cè)的傳

5、染病。我國(guó)衛(wèi)生部已把艾滋病列為國(guó)境檢疫監(jiān)測(cè)的傳染病。各國(guó)的傳染病監(jiān)測(cè)規(guī)定的病種又各不相同。我國(guó)根據(jù)“中華人民共和國(guó)傳染病防治法”將法定報(bào)告?zhèn)魅静》譃榧?、乙、丙三類?7種。疾病監(jiān)測(cè)的種類非傳染病監(jiān)測(cè) ：包括惡性腫瘤、心腦血管病、出生缺陷、職業(yè)病、流產(chǎn)、吸煙與健康、營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)、嬰兒死亡率監(jiān)測(cè)、社區(qū)和學(xué)校健康教育監(jiān)測(cè)、圍產(chǎn)期監(jiān)測(cè)、食品衛(wèi)生、環(huán)境、水質(zhì)和醫(yī)學(xué)氣象監(jiān)測(cè)公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的程序建立監(jiān)測(cè)組織和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的基本過(guò)程公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的評(píng)價(jià) 建立監(jiān)測(cè)組織和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)、決策機(jī)構(gòu)（衛(wèi)生部，衛(wèi)生廳）參謀、咨詢機(jī)構(gòu)（專家咨詢委員會(huì)）管理、監(jiān)督機(jī)構(gòu)（衛(wèi)生行政部門有關(guān)司局、有關(guān)處）執(zhí)行、總結(jié)機(jī)構(gòu)（各級(jí)C

6、DC, Center for Disease Control）信息反饋和發(fā)布機(jī)構(gòu)（CDC，衛(wèi)生管理部門）公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的基本過(guò)程資料收集：發(fā)病報(bào)告、死亡登記的資料；疾病流行及個(gè)案調(diào)查資料，病原（病毒PCR型別，抗原）和血清學(xué)監(jiān)測(cè)資料（流感）疾病在三間分布的動(dòng)態(tài)變化資料；社會(huì)學(xué)資料，人口學(xué)資料：（人口構(gòu)成，各年齡段人口數(shù)）；氣象學(xué)資料（災(zāi)害和疾病的關(guān)系，極端氣候和疾病的關(guān)系，地震，厄爾尼諾現(xiàn)象）和生物學(xué)資料公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的基本過(guò)程 資料分析：（確定疾病自然史；發(fā)現(xiàn)疾病變化的趨勢(shì)和影響分布的因素；確定疾病流行的薄弱環(huán)節(jié)；解釋不同地區(qū)人口構(gòu)成、出生和死亡頻率；嬰幼兒及孕產(chǎn)婦的健康指標(biāo)） 描述不同疾病的發(fā)

7、病水平和人群圖像以及城鄉(xiāng)居民的死亡譜；反映重點(diǎn)人群計(jì)劃免疫狀況和血清抗體水平并對(duì)主要預(yù)防措施的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益進(jìn)行評(píng)價(jià) 公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的基本過(guò)程信息反饋：縱向和橫向反饋 如WHO的“疫情周報(bào)”和美國(guó)CDC的“發(fā)病和死亡周報(bào)”中國(guó)疾病預(yù)防科學(xué)院的“疾病監(jiān)測(cè)” 監(jiān)測(cè)資料的利用公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的評(píng)價(jià)敏感性（sensitivity）及時(shí)性（timeliness）代表性（representativeness）陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（positive predictive value）簡(jiǎn)便性（simplicity）靈活性（flexibility）可接受性（acceptability）第二節(jié) 疾病監(jiān)測(cè)被動(dòng)監(jiān)測(cè) 下級(jí)單位

8、常規(guī)上報(bào)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和資料，而上級(jí)單位被動(dòng)接收。主動(dòng)監(jiān)測(cè) 根據(jù)特殊需要，上級(jí)單位親自調(diào)查收集或者要求下級(jí)單位嚴(yán)格按照規(guī)定收集資料。常規(guī)報(bào)告 指國(guó)家和地方的常規(guī)報(bào)告系統(tǒng)，如我國(guó)的法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)，其漏報(bào)率高和監(jiān)測(cè)質(zhì)量低是不可避免的。哨點(diǎn)監(jiān)測(cè) 根據(jù)某些疾病的流行特點(diǎn)，由設(shè)在全國(guó)各地的哨兵醫(yī)生對(duì)高危人群進(jìn)行定點(diǎn)、定時(shí)、定量的監(jiān)測(cè)。 病例為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)(case-based surveillance)：是指監(jiān)測(cè)目標(biāo)疾病的發(fā)病和死亡情況，收集每一例病例的信息。SARS監(jiān)測(cè)事件為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)(event-based surveillance)：是指收集與疾病有關(guān)的事件的信息，以事件為單位報(bào)告，對(duì)疾病進(jìn)行監(jiān)測(cè)。突

9、發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)（population-based urveillance） 以人群為現(xiàn)場(chǎng)開展工作，如我國(guó)的法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)、綜合疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng) 最基本、最主要的傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)（hospital-based surveillance） 主要是對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染、病原菌耐藥以及出生缺陷進(jìn)行監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)（laboratory-based surveillance） ：主要是采取實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)手段對(duì)病原體或其他致病原因開展監(jiān)測(cè)。不但開展常規(guī)的流感病毒的分離工作，而且有信息的上報(bào)、流通和反饋制度流行性感冒監(jiān)測(cè)疾病監(jiān)測(cè)體系 1、疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)2

10、、重點(diǎn)傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)3、癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)4、死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)5、病媒生物監(jiān)測(cè)系統(tǒng)6、健康相關(guān)危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)系統(tǒng)甲類和傳染性非典和艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎、病人，攜帶者，疑似病人。2小時(shí)內(nèi)上報(bào)。其他乙類，傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、瘧疾。24小時(shí)丙類和其他傳染病，24小時(shí)。突發(fā)公共衛(wèi)生事件，2，衛(wèi)生行政部門，2，人民政府報(bào)告同時(shí)通過(guò)突發(fā)信息報(bào)告管理系統(tǒng)向衛(wèi)生部報(bào)告。 第三節(jié) 藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè) Drug Adverse Reaction Surveillance 藥物不良反應(yīng)起源-新藥的研究與評(píng)價(jià)以及不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的規(guī)范化建設(shè)，是以生命為代價(jià)的。1880英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志報(bào)告了用氯仿麻醉導(dǎo)致病人

11、突然死亡。18901950年，歐洲和亞洲由于使用甘汞通便、驅(qū)蟲和制牙粉，造成汞中毒，引起585名兒童死亡。19001949年，歐美使用蛋白銀消毒抗炎，造成100多萬(wàn)人銀質(zhì)沉淀癥。1922年英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)報(bào)告用胂劑治療梅毒引起黃疸。19221970年，許多國(guó)家使用氨基比林退熱止痛，引起粒細(xì)胞缺乏，死亡超過(guò)2000人。19301960年，許多國(guó)家使用醋酸鉈治療頭癬引起鉈中毒，造成半數(shù)用藥者死亡（超過(guò)萬(wàn)人）。1935年前后，歐美等國(guó)約有百萬(wàn)人應(yīng)用二硝基酚減肥，結(jié)果造成萬(wàn)人失明、人死亡。1935年，歐、美、加等國(guó)使用非那西汀退熱止痛引起腎損害和溶血，造成2000人腎病、500人死亡。1937年，美國(guó)使

12、用含二甘醇的磺胺醯劑抗菌消炎，引起肝腎損害，造成358人中毒、107人死亡。1940年，許多國(guó)家使用硫代硫酸鈉治療風(fēng)濕病、哮喘，引起約1/3用藥者肝、腎、骨髓損害。1954年，法國(guó)使用二磺二基錫治療疥蟲和粉刺，引起神經(jīng)毒性、腦炎和失明，造成270人中毒、110人死亡。19611962年，聯(lián)邦德國(guó)等個(gè)國(guó)家，給孕婦服用反應(yīng)停止吐，導(dǎo)致成千上萬(wàn)個(gè)海豚式畸形嬰兒。美國(guó)1994年統(tǒng)計(jì) 因ADR致死76,000例,是住院病人死因的第六位,前五位如下: 心臟病 743,460例 肺病 529,904例 卒中 150,108例 肺炎 101,077例 意外 90,523例 ADR 76,000例據(jù)美國(guó)2002

13、年統(tǒng)計(jì),因ADR致死106000例,是死因的第四位,住院天數(shù)延長(zhǎng)二倍,每年損失1360億美金 。藥物不良反應(yīng)引起了各國(guó)的重視，加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)方面的工作：頒布藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作的法規(guī)和指南、建立監(jiān)察制度，完善藥品不良反應(yīng)報(bào)告系統(tǒng)，在居民中開展多種形式的宣傳教育活動(dòng)等從此不少國(guó)家開始建立上市后藥品不良反應(yīng)監(jiān)察報(bào)告制度。反應(yīng)停事件后，1968年，世界衛(wèi)生組織（）制訂了國(guó)際藥品不良反應(yīng)監(jiān)察合作計(jì)劃。最早參加國(guó)有德國(guó)、荷蘭、瑞典、英國(guó)、丹麥、以色列、澳大利亞、新西蘭。 1970年又正式成立了WHO國(guó)際藥品監(jiān)察合作中心。到2002年為止參加這項(xiàng)合作計(jì)劃的成員國(guó)有71個(gè)，我國(guó)于1998年3月份加入該

14、合作計(jì)劃，成為第54個(gè)成員國(guó)。不良事件/藥物不良事件（adverse event, AE/adverse drug event，ADE）不良事件是指治療期間所發(fā)生的任何不利的醫(yī)療事件，若發(fā)生于藥物治療期間則稱為藥物不良事件，但該事件并非一定與用藥有因果關(guān)系。如果證明確有因果關(guān)系，則為藥物不良反應(yīng)。不良事件與藥物不良反應(yīng)的關(guān)系A(chǔ)EADE ADR用藥期間因果關(guān)系藥物不良反應(yīng)概念藥物不良反應(yīng)（ adverse drug reaction，ADR） 一般指合格藥物在正常的用法、用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。包括副作用毒性反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、致畸、致癌、致突變反應(yīng)和依賴性等。這些

15、反應(yīng)不同程度地?fù)p害著人體健康，甚至危及生命。不包括藥物濫用和治療錯(cuò)誤。一 定義根據(jù)不良反應(yīng)與藥物的劑量關(guān)系分為：1.量效關(guān)系密切型（A型 增強(qiáng)型）2.量效關(guān)系不密切型（B型 奇特型）藥物不良反應(yīng)的分類量效關(guān)系密切型（A型 增強(qiáng)型）人們用藥物治療疾病總量是希望能得到預(yù)期效果，但有時(shí)由于藥效學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)的差異而改變了藥物應(yīng)該發(fā)揮的藥理作用。在常規(guī)治療劑量時(shí)藥理學(xué)效應(yīng)增強(qiáng)的結(jié)果，通常有劑量依賴性。一般是可以預(yù)測(cè)的、發(fā)生率高，但死亡率低，如苯妥英納血濃度超過(guò)20ug/ml可引起中毒。阿托品引起口干。 屬過(guò)敏或特異性，與已知該藥的藥理學(xué)效應(yīng)無(wú)關(guān)。一般難以發(fā)現(xiàn)，在具體病人身上誰(shuí)會(huì)發(fā)生、誰(shuí)不會(huì)發(fā)生難以預(yù)測(cè)

16、，有時(shí)皮膚試驗(yàn)陰性也會(huì)發(fā)生，發(fā)生率低，但死亡率高，如變態(tài)反應(yīng)，致癌致畸致突變等，如青霉素過(guò)敏，氯霉素引起再生不良性貧血等。量效關(guān)系不密切型（B型 奇特型）二 藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)是指藥品不良反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、評(píng)價(jià)和控制的過(guò)程。為什么開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)臨床試驗(yàn)僅可發(fā)現(xiàn)最常見的急性劑量依賴性不良反應(yīng)，少見或罕見的不良反應(yīng)只能在上市后監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)。國(guó)外新藥從研制到批準(zhǔn)上市的成功幾率約為十萬(wàn)分之一，我國(guó)獲得批準(zhǔn)的概率是國(guó)外的幾十倍，因此上市后發(fā)生ADR的風(fēng)險(xiǎn)更大。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)是發(fā)現(xiàn)藥物新的和罕見的不良反應(yīng)和藥源性疾病的主要方法。 嚴(yán)重不良反應(yīng)是指哪些反應(yīng)？根據(jù)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理辦法

17、(試行)第13條規(guī)定：上市五年以上的藥品，主要報(bào)告該藥品引起的嚴(yán)重、罕見或新的不良反應(yīng)。嚴(yán)重不良反應(yīng)(serious adverse reaction)是指:致死危及生命致殘喪失活動(dòng)能力以及導(dǎo)致住院或住院時(shí)間延長(zhǎng)的反應(yīng)。常用的藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)方法1、自愿報(bào)告系統(tǒng)（黃卡制度）2、義務(wù)性監(jiān)測(cè)3、重點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測(cè)4、重點(diǎn)藥物監(jiān)測(cè)5、速報(bào)制度 臨床發(fā)生的不良事件，可根據(jù)以下五個(gè)要點(diǎn)判斷是否與藥物有關(guān)（adverse drug event，ADE）以及是否某種藥物引起的藥物不良反應(yīng)（adverse drug reaction，ADR）。 三、因果關(guān)系評(píng)價(jià)方法1.時(shí)序性是否明確，開始用藥時(shí)間與可疑ADR出現(xiàn)的

18、時(shí)間是否具有合理的先后關(guān)系？2.符合同種、同類藥物已知不良反應(yīng)發(fā)生的規(guī)律（聯(lián)系的普遍性）：該藥物不良反應(yīng)是否類似動(dòng)物試驗(yàn)或臨床研究中已經(jīng)肯定過(guò)的反應(yīng)，符合該藥已知的ADR類型？如果肯定，則藥物與不良反應(yīng)之間有確切因果關(guān)系。如：已知甲硝唑口服引起惡心、嘔吐等 不良反應(yīng)，那么，口服了化學(xué)結(jié)構(gòu) 類似的替硝唑時(shí)也發(fā)生消化道反應(yīng)， 則很可能是替硝唑引起的不良反應(yīng)。3.是否可排除混雜因素的影響，如：合并藥物的作用；病人的臨床狀況；其他療法的影響等。4、撤藥試驗(yàn)或去激發(fā)試驗(yàn)(dechallenge) 5、激發(fā)和再激發(fā)試驗(yàn)(challenge and rechallenge)不良事件是否真的在用藥后出現(xiàn)，停藥

19、后藥物不良事件是否消失。后者即稱為去激發(fā)（dechallenge）實(shí)驗(yàn)。 當(dāng)撤藥后，藥物不良事件的嚴(yán)重程度有明顯減輕，即為去激發(fā)陽(yáng)性。不可逆轉(zhuǎn)的不良反應(yīng)很少，但組織損傷比功能性疾患恢復(fù)的時(shí)間更長(zhǎng)。 再激發(fā)（rechallenge）：某一不良反應(yīng)發(fā)生后，為確證而再次使用該藥，看該不良反應(yīng)是否再發(fā)生。再激發(fā)既可能是偶然的，也可能是有意進(jìn)行的。當(dāng)有可能進(jìn)行且為倫理道德所接受時(shí)，應(yīng)盡可能進(jìn)行激發(fā)實(shí)驗(yàn)，尤其在認(rèn)為藥物為病人所必需時(shí)；如可能造成不可逆轉(zhuǎn)的損害，就不能進(jìn)行該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)。 表7-1 藥物不良反應(yīng)因果關(guān)系判斷因果關(guān)系判斷時(shí)相關(guān)系明確符合已知ADR存在混雜因素撤藥反應(yīng)再激發(fā)反應(yīng)肯定+-+很可能+-+？

20、可能+？懷疑+-？不可能-+-第四節(jié) 疾病爆發(fā)調(diào)查 Outbreak investigation 突發(fā)事件（emergency）是指在局限的區(qū)域范圍和短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生許多同類病例的現(xiàn)象，它可以看成是疾病流行的特殊形式。疾病爆發(fā)通常起初原因不明且發(fā)展迅速，欲對(duì)其進(jìn)行有效的控制需要獲得及時(shí)、真實(shí)和足夠的資料。全面、深入的爆發(fā)調(diào)查是整個(gè)工作的關(guān)鍵，爆發(fā)調(diào)查就是對(duì)疾病爆發(fā)時(shí)間、地點(diǎn)、人群和發(fā)病因素進(jìn)行全面調(diào)查了解，并制定有效防治措施，以控制爆發(fā)、消除疫情。 如果一個(gè)地區(qū)歷史上位曾有過(guò)的疾病或雖然有過(guò)但已經(jīng)消滅，即使發(fā)生少數(shù)病例也可視為爆發(fā)。 一、疾病爆發(fā)（disease outbreak）二、爆發(fā)和流

21、行類型 1、同源流行 同源或共同來(lái)源流行（common source epidemic）是指易感人群同時(shí)或先后暴露于同一感染來(lái)源所引起的流行。流行中受染者一般不再傳播給其他易感者。同源流行的傳播示意圖 點(diǎn)源流行（point source epidemic） 易感人群在一個(gè)相同的短時(shí)間內(nèi)暴露于共同的傳播因素而引起的流行。2、連續(xù)傳播性爆發(fā)（蔓延流行） 是指通過(guò)宿主間傳播或人傳人所引起的流行。3、混合型流行混合型流行（mixed epidemic）是同源流行和蔓延流行的結(jié)合。點(diǎn)源流行后繼發(fā)蔓延流行，其流行曲線表現(xiàn)為陡峭的單峰曲線（點(diǎn)源流行）右側(cè)拖一長(zhǎng)尾（蔓延流行）。例如：水型傷寒爆發(fā)（點(diǎn)源流行）后

22、，常常繼續(xù)發(fā)生日常生活間接接觸傳播，使得發(fā)病數(shù)下降緩慢，流行持續(xù)較長(zhǎng)，后一部分形成流行曲線的“尾巴”。 三、爆發(fā)調(diào)查的步驟 1.全面聽取疫情匯報(bào)。 主要是為了迅速了解基本情況，初步確認(rèn)爆發(fā)。確認(rèn)流行是否發(fā)生，需要排除以下假象：人口增加引起病例數(shù)增加，但發(fā)病率（侵襲率）并未增加；誤診、重復(fù)報(bào)告、新診斷程序敏感性增加、漏報(bào)減少、老病例誤做新病例等，使得報(bào)告病例數(shù)增加；常年水平的季節(jié)波動(dòng)，可以同往年相同季節(jié)的發(fā)病率比較，簡(jiǎn)單的不同時(shí)間的病例數(shù)比較，而不是基于人群的發(fā)病率比較；特別調(diào)查和減少漏報(bào)的努力，將可能使發(fā)病率高于通常報(bào)告發(fā)病率，導(dǎo)致所謂的“虛構(gòu)流行”。 對(duì)病例結(jié)合臨床、實(shí)驗(yàn)室和流行病學(xué)資料進(jìn)行

23、綜合分析判斷，作出診斷，尤其是首例和首批病例。防疫工作者接到爆發(fā)信息后，必須仔細(xì)核查信息的真實(shí)性，排除疫情被人為地夸大和縮小。此時(shí)可從三方面入手：盡快從多個(gè)渠道收集信息，將不同來(lái)源的信息進(jìn)行比較。及時(shí)向發(fā)病單位的衛(wèi)勤領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生和衛(wèi)生員等詳細(xì)了解有關(guān)情況。經(jīng)驗(yàn)豐富的公共衛(wèi)生醫(yī)師進(jìn)行快速的現(xiàn)場(chǎng)訪問(wèn)，根據(jù)臨床特征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室證據(jù)判斷爆發(fā)信息的確鑿性。 準(zhǔn)備和組織，區(qū)域的確定和劃分；人員的選擇；統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)指令；物資籌備與后勤供應(yīng)；實(shí)驗(yàn)室支持。 2. 核實(shí)診斷其中包括首例病人、發(fā)病情況調(diào)查，標(biāo)本收集、送驗(yàn)和保存，人口和環(huán)境情況調(diào)查。在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)，應(yīng)該安全預(yù)防 ；病例發(fā)現(xiàn)；采集標(biāo)本；個(gè)案（例）調(diào)查；探索傳染源和傳播途徑。 3. 初步調(diào)查其中個(gè)案調(diào)查方法很重要個(gè)案研究或調(diào)查是從整體上對(duì)一個(gè)研究對(duì)象（個(gè)案）進(jìn)行詳細(xì)考察的方法。它是社會(huì)學(xué)研究的經(jīng)典定性方法。主要優(yōu)點(diǎn)：對(duì)研究對(duì)象可做深