脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理課件

1、脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理2007-9-29脊髓損傷概述1主要功能障礙及評(píng)估2康復(fù)護(hù)理措施3康復(fù)教育42007-9-292脊髓損傷SCI (spinal cord injury)運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)功能男:女=4:1病因2007-9-293脊髓空洞癥2007-9-294脊髓損傷高發(fā)部位下頸段C57、中胸段T47和胸腰段T10L2 2007-9-295年齡構(gòu)成2007-9-296脊髓的解剖圖2007-9-297名詞肌節(jié) 皮節(jié)四肢癱 截癱神經(jīng)片面 運(yùn)動(dòng)平面 感覺平面椎骨平面完全損傷 不完全損傷2007-9-298脊髓損傷概述1主要功能障礙及評(píng)估2康復(fù)護(hù)理措施3康復(fù)教育42007-9-299脊髓損傷的功能障

2、礙運(yùn)動(dòng)障礙感覺障礙括約肌功能障礙 （排便中樞S2S4節(jié)段 ）自主神經(jīng)功能障礙并發(fā)癥2007-9-2910脊髓損傷的評(píng)估ASIA評(píng)估痙攣的評(píng)定心理、社會(huì)狀況評(píng)估ADL評(píng)估功能恢復(fù)的預(yù)測2007-9-2911脊髓損傷概述1主要功能障礙及評(píng)估2康復(fù)護(hù)理措施3康復(fù)教育42007-9-2912硬件空間地面衛(wèi)生間走廊沐浴間呼叫器病床軟墊2007-9-29132007-9-29142007-9-2915急性期姿勢體位關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)體位變換呼吸及排痰大小便處理2007-9-2916恢復(fù)期增強(qiáng)肌力坐位訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練斜床步行訓(xùn)練ADL輔助器具心理護(hù)理2007-9-2917并發(fā)癥的護(hù)理深靜脈血栓疼痛異位骨化壓瘡2007

3、-9-2918脊髓損傷概述1主要功能障礙及評(píng)估2康復(fù)護(hù)理措施3康復(fù)教育42007-9-2919康復(fù)教育飲食調(diào)節(jié)自我護(hù)理心理調(diào)適回歸社會(huì)2007-9-2920病例分析2007-9-2921周圍神經(jīng)病損呂曉2007-9-2922周 圍 神 經(jīng)腦神經(jīng) 脊神經(jīng) 自主神經(jīng) 多為混合性神經(jīng) 感覺纖維 運(yùn)動(dòng)纖維 自主神經(jīng)纖維 周圍神經(jīng)（peripheral nerve） : 是由神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)叢、神經(jīng)干、神經(jīng)末稍組成 一、概述基礎(chǔ)知識(shí)2007-9-2923概述定義周 圍 神 經(jīng) 病 損 周圍神經(jīng)損傷(peripheral nerve injury) 神經(jīng)病(neuropathy) 周圍神經(jīng)損傷是由于周圍神經(jīng)叢

4、、神經(jīng)干或其分支受外力作用發(fā)生的損傷，如擠壓傷、牽拉傷、挫傷、撕裂傷、切割傷、火器傷、醫(yī)源性損傷等 神經(jīng)病是指周圍神經(jīng)的某些部位由于炎癥、中毒、缺血、營養(yǎng)缺乏、代謝障礙等引起的病變。2007-9-2924概 述周圍神經(jīng)系統(tǒng)包括：腦神經(jīng)（）和脊神經(jīng)周圍神經(jīng)包括：后根（感覺傳入神經(jīng)根）前根（運(yùn)動(dòng)傳出神經(jīng)根）含植物神經(jīng)有髓神經(jīng)纖維組成：軸索髓鞘2007-9-2925病理改變 華勒變性 軸索變性 神經(jīng)元變性 節(jié)段性脫髓鞘 癥狀學(xué)感覺障礙：感覺缺失、感覺異常、疼痛運(yùn)動(dòng)障礙：麻痹、肌束震顫、肌萎縮腱反射自主神經(jīng)功能障礙2007-9-2926“神經(jīng)”居然這么脆弱！那么受損以后會(huì)出現(xiàn)哪些功能障礙呢！在以下的講

5、解中我們就能學(xué)到！那就一起學(xué)習(xí)吧！2007-9-2927主要功能障礙運(yùn)動(dòng)障礙 感覺障礙 反射改變 自主神經(jīng)功能障礙2007-9-29282007-9-29292007-9-2930評(píng)估 運(yùn)動(dòng)障礙的評(píng)定：根據(jù)病史和檢查材料，做肌力測定、 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和ADL的測定。 感覺障礙的評(píng)定 ：評(píng)定有無感覺障礙及感覺障礙的分布、 性質(zhì)、程度。 ADL評(píng)估 ： 常用Barthel Index（巴氏指數(shù)）量表進(jìn)行 ADL評(píng)定。 電生理學(xué)評(píng)定 2007-9-2931 康復(fù)目的：是早期防治各種并發(fā)癥，防止肢體攣縮畸形，晚期促進(jìn)受損神經(jīng)再生，最終改善患者的日常生活、工作能力，提高生活質(zhì)量。 康復(fù)護(hù)理措施綜述康復(fù)分期

6、： 早期康復(fù) 恢復(fù)期康復(fù) 促進(jìn)神經(jīng)再生、保護(hù)肌肉的質(zhì)量、增強(qiáng)肌力、促進(jìn)感覺功能恢復(fù)。5-10天2007-9-2932康復(fù)護(hù)理措施 早期康復(fù) 保持良肢位： 應(yīng)用矯形器、石膏托等。 受損肢體的主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng) ：每天至少12次 。 受損肢體腫痛的護(hù)理 ：抬高患肢、彈力繃帶 包扎、做輕柔的向心 方向按摩及被 動(dòng)運(yùn)動(dòng)或 冷敷等。 受損部位的保護(hù) ：如帶手套、穿襪子等 。2007-9-2933康復(fù)護(hù)理措施 早期康復(fù)物理因子治療溫?zé)岑煼?短波 微波 熱敷 臘療激光磁療水療法超聲波矯形器2007-9-2934康復(fù)護(hù)理措施 恢復(fù)期康復(fù)促進(jìn)神經(jīng)再生延緩肌肉萎縮運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)感覺功能恢復(fù)解除心理障礙康復(fù)再教育2007

7、-9-2935康復(fù)護(hù)理措施 恢復(fù)期康復(fù)（一） 神經(jīng)肌肉電刺激療法 ：注意治療局部皮膚的觀察和護(hù)理， 防止感染或燙傷。 肌力訓(xùn)練 ：受損肌肉肌力為01級(jí)時(shí)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 。受損肌肉肌力為23級(jí)時(shí)，進(jìn)行助力運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及 器械性運(yùn)動(dòng)。受損肌肉肌力為3級(jí)+4級(jí)時(shí)，可進(jìn)行抗阻力。2007-9-2936 ADL訓(xùn)練 ：上肢練習(xí)洗臉、梳頭、穿衣等訓(xùn)練；下肢 練習(xí)踏自行車、踢球動(dòng)作等 。 作業(yè)療法 ：木工、編織、打字、雕刻、縫紉、修理 儀器 。 感覺功能訓(xùn)練 康復(fù)護(hù)理措施 恢復(fù)期康復(fù)（二）2007-9-2937康復(fù)教育 指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)日常生活活動(dòng)自理 。 教會(huì)患者在日常生活活動(dòng)中 的防護(hù)措施。 指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者

8、盡可能多用患肢，將康復(fù)訓(xùn) 練貫穿于日常生活活動(dòng)中，促進(jìn)功能早日 恢復(fù)。2007-9-2938課程小結(jié)基本概念四肢癱 截癱ASIA評(píng)估周圍神經(jīng)病損掌握知識(shí)脊髓損傷平面及其功能預(yù)后脊髓損傷的功能障礙的內(nèi)容脊髓損傷后常見并發(fā)癥周圍神經(jīng)病損 392007-9-293940問題解答 ANY QESTION?2007-9-2940Thank You2007-9-2941ASIA評(píng)定2007-9-2942表5-2 美國脊髓損傷學(xué)會(huì)脊髓功能損害分級(jí)損傷程度 臨床表現(xiàn)A 完全性損害骶段無任何感覺或運(yùn)動(dòng)B 不完全性損害神經(jīng)水平以下包括骶段（S1-S5）存在感覺功能，但無運(yùn)動(dòng)功能C不完全性損害神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功

9、能，大部分關(guān)鍵肌肌力3D不完全性損害神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌肌力3E 正常感覺和運(yùn)動(dòng)功能正常，但可遺留肌肉張力增高2007-9-2943 無肌張力的增加 1肌張力輕度增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在ROM終末時(shí)呈現(xiàn)輕微的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放。 1+肌張力輕度增加；在ROM前50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后ROM后50%有輕微的阻力。2肌張力較明顯地增加：在大部分ROM中，肌張力均較明顯地增加，仍能活動(dòng)。 3肌張力嚴(yán)重增高：在整個(gè)ROM內(nèi)活動(dòng)困難 4僵直：受累部分被動(dòng)活動(dòng)時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)而不能動(dòng) 改良的Ashworth量表2007-9-2944ADL項(xiàng)目自理較小幫助較大幫助完全依賴進(jìn)食

10、10500洗澡50修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）50穿衣（包括系鞋帶等）1050控制大便105（偶能控制）0控制小便1050用廁所（包括擦、穿衣、沖洗）1050床椅轉(zhuǎn)移151050平地走45米15105（用輪椅）0上下樓梯10502007-9-2945脊髓損傷平面與功能預(yù)后的關(guān)系 平面活動(dòng)能力生活能力頸椎1-4依賴膈肌起搏維持呼吸，可用聲控方式操縱某些活動(dòng)完全依賴頸椎4使用電動(dòng)高靠背輪椅，有時(shí)需要輔助呼吸。高度依賴頸椎5 手在平坦路面驅(qū)動(dòng)高靠背輪椅，需要上肢輔助具 大部依賴頸椎6 可用手驅(qū)動(dòng)輪椅，獨(dú)立穿上衣，可駕駛特殊改裝汽車。 中度依賴頸椎7-8輪椅實(shí)用，可獨(dú)立完成床輪椅/廁所/浴室轉(zhuǎn)移。大部自理胸椎1-6輪椅獨(dú)立，用長腿矯形器扶拐短距離步行。大部自理胸椎12長腿矯形器扶拐步行，長距離行動(dòng)需要輪椅 基本自理腰椎4短腿矯形器扶手杖步行，不需要輪椅基本自理2007-9-29462007-9-29472007-9-2948CPM2007-9-2949電動(dòng)起立床2007-9-29502007-