第三單元 支氣管哮喘(共33頁(yè))

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo) 呼吸系統(tǒng) 第 PAGE 34頁(yè)第三單元(dnyun) 支氣管哮喘一、A11、哮喘(xiochun)重癥發(fā)作，PA02 60mmHg，PAC02 60mmHg，pH7.34。病情嚴(yán)重的主要(zhyo)根據(jù)是A.雙肺哮鳴音B.端坐呼吸C.發(fā)紺D.低氧血癥E.二氧化碳潴留【正確答案】：E【答案解析】：哮喘發(fā)作時(shí)，當(dāng)出現(xiàn)二氧化碳潴留提示是重度發(fā)作。輕度哮喘發(fā)作，PO2和PC.O2正?；蜉p度下降；中度哮喘發(fā)作，PO2下降而PC.O2正常；重度哮喘發(fā)作，PO2明顯下降而PC.O2超過正常，出現(xiàn)呼吸性酸中毒和（或）代謝性酸中毒。2、應(yīng)用氨茶堿治療支氣管哮喘，既能使其發(fā)揮最好療效。又不致

2、產(chǎn)生毒性反應(yīng)的最有效的方法是A.緩慢靜脈注射B.緩慢靜脈滴注C.與舒喘靈合用D.與異丙托溴銨合用E.血液藥物濃度監(jiān)測(cè)【正確答案】：E【答案解析】：如用量過大、濃度過高、注射速度過快等都可強(qiáng)烈興奮心臟,引起頭暈、心悸、心律失常,甚至是血壓下降、驚厥等嚴(yán)重反應(yīng)。急性心梗、低血壓、休克等患者忌用。3、支氣管哮喘的臨床特征主要是A.吸氣性呼吸困難B.反復(fù)發(fā)作，陣發(fā)性，呼氣性呼吸困難C.反復(fù)發(fā)作，混合性呼吸困難D.夜間陣發(fā)性呼吸困難E.肺部有較多喘鳴伴肺底濕性啰音【正確答案】：B【答案解析】：教材描述：支氣管哮喘典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。4、下列哪種物質(zhì)能引起支氣管哮喘發(fā)作A.環(huán)磷酸

3、腺苷B.環(huán)磷酸鳥苷C.肺內(nèi)受體興奮的介質(zhì)D.前列腺素E2E.血液中IgG【正確答案】：B【答案解析】：哮喘的發(fā)作均與肥大細(xì)胞脫顆粒、釋放生物活性物質(zhì)有關(guān)。而后者合成、釋放又受到環(huán)磷酸腺苷（cAMP）、環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）濃度調(diào)控，當(dāng)迷走神經(jīng)受刺激后，細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)含量增高，而環(huán)磷酸腺苷(eAMP)相對(duì)減少，導(dǎo)致二者比值下降，進(jìn)一步加劇哮喘發(fā)作。5、支氣管哮喘與心源性哮喘一時(shí)難以鑒別時(shí)可采用下列哪種藥物A.呋塞米B.嗎啡或哌替啶C.霧化吸入2腎上腺素受體激動(dòng)劑D.西地蘭E.腎上腺素【正確答案】：C【答案解析】：本題選C心源性哮喘的病因是心功能不全，此時(shí)2腎上腺素受體激動(dòng)劑是無效

4、的。而它對(duì)哮喘是有效的，故可鑒別。心源性哮喘 有以血管系統(tǒng)疾病史（如冠心病、高血壓風(fēng)濕性以瓣膜病、心律失常等），常在夜間突然發(fā)病，不能平臥，咳嗽，伴有白色泡沫痰或粉紅色泡沫痰，兩肺除聞及哮鳴音外，尚聞廣泛的濕羅音。心界向左側(cè)擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律。主要有急性左心衰引起的急性肺水腫，起病急，發(fā)作時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，強(qiáng)迫端坐位，聽診聞及遍布雙肺的哮鳴音。禁用嗎啡?？伸F化吸入2腎上腺素受體激動(dòng)劑或靜脈注射氨茶堿治療，緩解癥狀。6、應(yīng)用氨茶堿治療支氣管哮喘，既能使其發(fā)揮最好療效(lioxio).又不致產(chǎn)生毒性反應(yīng)的最有效的方法是A.緩慢(hunmn)靜脈注射B.緩慢(hunmn)靜脈滴注

5、C.與沙丁胺醇合用D.與異丙阿托品合用E.血液藥物濃度監(jiān)測(cè)【正確答案】：E【答案解析】：氨茶堿的主要副作用為胃腸道癥狀（惡心嘔吐），心血管癥狀（心動(dòng)過速，心律失常，血壓下降），偶可興奮呼吸中樞，嚴(yán)重者可引起抽搐乃至死亡并且治療劑量和中毒劑量非常接近。最好用藥中監(jiān)測(cè)血漿氨茶堿濃度，安全濃度為615ugml發(fā)熱，妊娠，小兒或老年，患有肝，心腎功能障礙及甲狀腺功能亢進(jìn)者尤須慎用7、重癥支氣管哮喘發(fā)作，應(yīng)立即處理的是哪一項(xiàng)A.立即吸入色甘酸二鈉B.吸入支氣管擴(kuò)張劑C.靜脈注射支氣管擴(kuò)張劑D.立即抗原脫敏E.投祛痰劑【正確答案】：C【答案解析】：本題選C。重癥支氣管哮喘 氣道痙攣，呼吸急速，需要解除氣道

6、痙攣，而只有支氣管擴(kuò)張劑有立即起效作用，但患者在發(fā)作時(shí)候，吸入配合不佳，很難將藥物吸入，因此選C8、支氣管哮喘與過敏性肺炎不同點(diǎn)主要為A.有變應(yīng)原接觸史B.血中嗜酸粒細(xì)胞增高C.喘息D.變應(yīng)原E.胸部X線表現(xiàn)【正確答案】：E【答案解析】：解析：過敏性肺炎等肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥，病人常有發(fā)熱、胸部X線檢查可見多發(fā)性、此起彼伏的淡薄斑片狀浸潤(rùn)影，可自行消失或再發(fā)。支氣管哮喘則表現(xiàn)為兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)，在緩解期多無明顯異常。9、支氣管哮喘發(fā)作禁用A.麻黃素B.腎上腺素C.嗎啡D.氨茶堿E.沙丁胺醇（舒喘靈）【正確答案】：C【答案解析】：由于嗎啡能抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及釋放組胺而致支氣

7、管收縮,故禁用于支氣管哮喘及肺心病患者。10、支氣管哮喘病人PACO2增高，提示A.沒有臨床意義B.病情好轉(zhuǎn)C.病情嚴(yán)重D.發(fā)作早期E.呼吸性堿中毒【正確答案】：C【答案解析】：如果重癥哮喘，病情進(jìn)一步發(fā)展，氣道阻塞嚴(yán)重，缺氧加重并出現(xiàn)二氧化碳潴留，PaCO2增高，表呼吸性酸中毒。11、支氣管哮喘病人急性發(fā)作時(shí)，PACO2正常或增高表示A.沒有臨床意義B.病情好轉(zhuǎn)C.病情嚴(yán)重D.發(fā)作早期E.有心血管并發(fā)癥【正確(zhngqu)答案】：C【答案(d n)解析】：考慮為C。提示(tsh)CO2幾乎不能排出，意味著呼吸運(yùn)動(dòng)極弱，癥狀嚴(yán)重。12、哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，下列哪項(xiàng)是通氣不足的可靠指標(biāo)A.彌漫性哮

8、鳴音B.明顯發(fā)紺C.呼氣性呼吸困難D.PA0260mmHgE.PAC0250mmHg【正確答案】：E【答案解析】：題干問的是：“哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，下列哪項(xiàng)是通氣不足的可靠指標(biāo)” 缺氧是可以引起：發(fā)紺，但是不能作為：通氣不足的可靠指標(biāo)。發(fā)紺可以由于很多因素引起。CO2蓄積是通氣不足最敏感的指標(biāo),其次是低氧血癥。所以此題不選D。通氣功能障礙主要影響CO2排出，換氣和彌散功能障礙主要是影響O2，哮喘主要是通氣功能障礙，因此選E。 13、主要作用于2腎上腺素能受體的支氣管解痙藥是A.腎上腺素B.異丙基腎上腺素C.氨茶堿D.麻黃素E.沙丁胺醇【正確答案】：E【答案解析】：E.沙丁胺醇：作用于支氣管2腎上腺

9、素受體，松弛平滑肌，其機(jī)制為激活腺苷環(huán)化酶，促進(jìn)環(huán)磷腺苷生成。（注：沙丁胺醇作為一種短效速效的2受體激動(dòng)劑常用于哮喘的解痙治療。）14、重癥支氣管哮喘發(fā)作時(shí)。除吸氧外，應(yīng)首先采取下列哪項(xiàng)措施A.盡可能找出過敏原，除去誘因或進(jìn)行抗原脫敏療法B.采用擬交感神經(jīng)藥，抗生素和促腎上腺皮質(zhì)激素C.積極應(yīng)用免疫抑制劑，色甘酸二鈉，必要時(shí)用菌苗療法D.改善通氣，支氣管解痙，控制感染，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E.大劑量廣譜抗生素及抗原脫敏治療【正確答案】：D【答案解析】：題目問的是“首先”采取的措施，患者重癥哮喘，應(yīng)該盡快緩解氣道阻塞癥狀，考慮選項(xiàng)D最恰當(dāng)。15、支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，下列哪種因

10、素能降低支氣管擴(kuò)張劑的療效A.酸中毒B.缺氧未糾正C.感染未控制D.未并用糖皮質(zhì)激素E.未充分補(bǔ)液【正確答案】：A【答案解析】：酸中毒之后，血液中的H+離子增多，使血管對(duì)收縮敏感性增強(qiáng)，而使血管收縮，從而對(duì)血管擴(kuò)張及有拮抗作用，故可使病人的支氣管對(duì)平喘藥的反應(yīng)性降低。16、治療支氣管哮喘最有效的藥物是A.沙丁胺醇B.布地奈得C.色甘酸鈉D.曲尼司特E.氨茶堿【正確(zhngqu)答案】：B【答案(d n)解析】：這道題選B 哮喘又叫過敏性哮喘，它是一種慢性炎癥性疾病，因此激素(j s)有效抑制炎癥，B屬于激素，因此選B17、色甘酸二鈉主要用于A.哮喘重癥發(fā)作B.預(yù)防哮喘發(fā)作C.改善通氣功能D.

11、抗感染E.鎮(zhèn)咳祛痰【正確答案】：B【答案解析】：色甘酸二鈉是抗過敏藥物 1.用于預(yù)防過敏性哮喘的發(fā)作，療效顯著，可明顯改善主觀癥狀，對(duì)兒童療效尤顯著。但本品起效較慢，需連續(xù)用藥日后才能見效。 2.用于過敏性鼻炎和季節(jié)性枯草熱，能迅速控制癥狀。 3.口服和灌腸用于潰瘍性結(jié)腸炎、潰瘍性直腸炎也有定療效。 4.眼科用于治療春季卡他性角膜炎及其他過敏感性眼病。18、支氣管哮喘發(fā)作時(shí)最常見的血?dú)飧淖兪茿.pH值上升，PA02下降，PC02降低B.pH值上升，PA02下降，PAC02上升C. pH值下降，PA.02下降，PA.C.pH值下降，PA02下降，PAC02降低D.pH值下降，PA02下降，PAC

12、02上升E.pH值正常，PA02下降，PAC02上升【正確答案】：A【答案解析】：哮喘發(fā)作時(shí)由于氣道阻塞且通氣分布不均，通氣血流比例失衡，可致肺泡一動(dòng)脈血氧分壓差增大，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可有缺氧，PAO2下降，由于過度通氣可使PAC02下降，pH值上升，表現(xiàn)為呼吸性堿中毒，因此答案是A.。 19、中重度支氣管哮喘發(fā)作首選治療藥物是A.茶堿類B.糖皮質(zhì)激素C.受體激動(dòng)劑D.抗膽堿能類E.抗過敏類【正確答案】：B【答案解析】：這道題選B支氣管哮喘又叫過敏性哮喘,糖皮質(zhì)激素可以減少炎癥,抗過敏,而且題干已經(jīng)限定是中重度發(fā)作，因此需要激素控制它的發(fā)作，只有輕度發(fā)作才使用受體激動(dòng)劑作為首選。20、消除支氣管哮喘

13、氣道炎癥最有效的藥物是A.糖皮質(zhì)激素B.抗生素C.抗組胺藥D.2受體激動(dòng)劑E.色甘酸鈉【正確答案】：A【答案解析】：支氣管哮喘實(shí)質(zhì)是慢性氣道炎癥，抗炎治療首選吸入糖皮質(zhì)激素, 糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素）是當(dāng)前防治哮喘最有效的藥物。主要作用機(jī)制是抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化；抑制細(xì)胞因子的生成；抑制炎癥介質(zhì)的釋放；增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞2受體的反應(yīng)性。此題選擇最佳答案，應(yīng)該是A。 21、下列何種疾病應(yīng)用喘康速氣霧劑(特布他林氣霧劑)吸入可使呼吸困難很快改善A.心源性哮喘B.喘息型慢性支氣管炎C.支氣管哮喘D.急性肺水腫E.支氣管肺癌【正確答案】：C【答案解析】：解析：支氣管哮喘是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性

14、粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥；在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生，以呼氣性困難為特點(diǎn)。 藥物治療時(shí)：支氣管舒張藥主要作用為舒張支氣管，控制哮喘的急性癥狀。包括1.2激動(dòng)劑 。第一代：非選擇性的2激動(dòng)劑，如腎上腺素、麻黃素和異丙腎上腺素等，因其心血管副作用多而已被高選擇性的2激動(dòng)劑所代替。第二代：選擇性短效的2激動(dòng)劑，如沙丁胺醇、特布他林和酚丙喘寧等，作用時(shí)間46小時(shí)，對(duì)心血管系統(tǒng)的副作用明顯減少。2、茶堿類3、抗膽堿藥物 故答案選擇C 22、支氣管哮喘(xiochun)與喘息型慢性支氣管炎的鑒別最有價(jià)值的是A.肺氣腫體征B.兩肺普遍(pb

15、in)哮鳴音C.對(duì)支氣管解痙劑的反應(yīng)(fnyng)D.長(zhǎng)期咳嗽，咳痰，喘息病史E.呼氣期帶喘鳴的呼吸困難【正確答案】：D【答案解析】：這道題選D，解析：支氣管哮喘，是一種過敏性疾病多數(shù)在年幼或青年時(shí)發(fā)病，并在春秋季或遇寒時(shí)發(fā)作。哮喘發(fā)作時(shí)來去較快,且以呼氣性困難為特點(diǎn)；哮喘停止后如同正常人一樣。但如反復(fù)發(fā)作，不能緩解,可發(fā)展為肺氣腫、肺心病。喘息型慢性支氣管炎，病人除有慢性支氣管炎的癥狀：長(zhǎng)期咳嗽、咳痰外；還伴有明顯的喘息，也可以出現(xiàn)哮鳴音并多在呼吸道感染時(shí)加重。通常在寒冷季節(jié)發(fā)病，以中老年人居多數(shù)。而支氣管解痙劑主要作用是興奮支氣管B受體，使得支氣管平滑肌松弛，解除支氣管痙攣，對(duì)2種疾病均有

16、效果，在作用上2者沒有明顯差異23、下列診斷支氣管哮喘的依據(jù)中，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.有反復(fù)發(fā)作的支氣管哮喘史B.發(fā)作時(shí)有呼氣性呼吸困難C.肺部滿布哮鳴音D.支氣管擴(kuò)張藥治療有效E.發(fā)作性吸氣性呼吸困難【正確答案】：E【答案解析】：典型支氣管哮喘發(fā)作時(shí)最主要的臨床表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，雙肺布滿哮鳴音。吸氣性呼吸困難為喉、氣管與大支氣管狹窄與阻塞所致，不是支氣管哮喘的表現(xiàn)。24、診斷支氣管哮喘的依據(jù)是A.血中嗜酸粒細(xì)胞增多B.有阻塞性通氣功能障礙C.血清IgE.升高D.反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難伴哮鳴音E.氣道激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性【正確答案】：D【答案解析】：這道題選D年輕患者,沒有心臟病基礎(chǔ)和既往長(zhǎng)期咳嗽史

17、,排除AB,而雙肺哮鳴音首先考慮哮喘25、典型支氣管哮喘發(fā)作時(shí)最主要的臨床表現(xiàn)為A.吸氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音B.呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音C.端坐呼吸，兩肺密布中小水泡音D.呼氣性呼吸困難，兩肺散在干濕性啰音E.進(jìn)行性呼吸困難，肺部局限性哮鳴音【正確答案】：B【答案解析】：B與哮喘相關(guān)的癥狀有咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，用支氣管擴(kuò)張藥或自行緩解。早期或輕癥的患者多數(shù)以發(fā)作性咳嗽和胸悶為主要表現(xiàn)。這些表現(xiàn)缺乏特征性。哮喘的發(fā)病

18、特征是發(fā)作性：當(dāng)遇到誘發(fā)因素時(shí)呈發(fā)作性加重。時(shí)間節(jié)律性：常在夜間及凌晨發(fā)作或加重。季節(jié)性：常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重。可逆性：平喘藥通常能夠緩解癥狀，可有明顯的緩解期。認(rèn)識(shí)這些特征，有利于哮喘的診斷與鑒別。緩解期可無異常體征。發(fā)作期胸廓膨隆，叩診呈過清音，多數(shù)有廣泛的呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)。嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)常有呼吸費(fèi)力、大汗淋漓、紫紺、胸腹反常運(yùn)動(dòng)、心率增快、奇脈等體征。26、對(duì)內(nèi)源性支氣管哮喘。下述哪項(xiàng)不正確A.少有家族過敏史B.常終年發(fā)作C.發(fā)作緩解后肺部聽診亦常有啰音D.痰常為膿性E.發(fā)作期間血清IgE水平常增高【正確答案】：E【答案解析】：外源性哮喘是一種過敏反應(yīng),60%以上患者屬過敏

19、體質(zhì),而且顯然與遺傳有關(guān)。此類哮喘屬型變態(tài)反應(yīng),不少學(xué)者發(fā)現(xiàn)患者血清總IgE水平顯著高于正常人。 所以E項(xiàng)錯(cuò)誤。27、引起支氣管哮喘發(fā)作,釋放生物活性物質(zhì)的細(xì)胞是A.漿細(xì)胞B.肥大細(xì)胞C.柱狀上皮細(xì)胞D.肺泡型細(xì)胞E.肺泡型細(xì)胞【正確(zhngqu)答案】：B【答案(d n)解析】：肥大細(xì)胞是和血液的嗜堿粒細(xì)胞同樣，具有強(qiáng)嗜堿性顆粒的組織細(xì)胞。存在于血液中的這柳顆粒，含有肝素、組織胺、5-羥色胺，由細(xì)胞崩解釋放出顆粒以及顆粒中的物質(zhì)，可在組織內(nèi)引起速發(fā)型(f xn)過敏反應(yīng)（炎癥）。故答案選B。28、下列哪項(xiàng)能引起支氣管哮喘發(fā)作A.腎上腺素能受體激動(dòng)劑B.腺苷酸環(huán)化酶C.環(huán)磷酸腺苷D. 腎上腺

20、素能受體阻斷劑E.克倫特羅（氨哮素）【正確答案】：D【答案解析】：29、在支氣管哮喘的治療中，哪種作法既能抑制炎癥反應(yīng)，又能增加受體數(shù)量，抑制組胺酸脫羧酶A.吸入異丙基腎上腺素B.吸入色甘酸二鈉C.靜脈緩注氨茶堿D.靜點(diǎn)糖皮質(zhì)激素E.口服麻黃堿【正確答案】：D【答案解析】：糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素） 哮喘（特別是LA.P）反復(fù)發(fā)作與氣道炎癥反應(yīng)有關(guān)，而氣道炎癥又使氣道反應(yīng)性增高。激素可以預(yù)防和抑制炎癥反應(yīng)，降低氣道反應(yīng)性和抑制LA.P，并能抑制磷酸脂酶A.2，阻止LTS、PGS、TX和PA.F的合成；抑制組胺酸脫羧酶，減少組胺的形成；增加受體和PGE.受體的數(shù)量；減少血漿素原激活劑的釋放及彈性蛋白

21、和膠原酶的分泌；抑制支氣管腺體中酸性粘多糖的合成；促使小血管收縮，增高其內(nèi)皮的緊張度，從而減少滲出和炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)等。激素治療哮喘的作用諸多，是目前最有效的藥物，但由于長(zhǎng)期使用副作用較多，故不可濫用。一般用于哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)；經(jīng)常反復(fù)發(fā)作而不能用其他平喘藥物控制而影響生活；哮喘患者需手術(shù)時(shí)，估計(jì)可能有腎上腺皮質(zhì)功能不足者。危重者可先靜脈注射琥珀酸氫可的松100-200mg，然后用100-200mg或地塞米松10-20mg加入500ml液體中靜脈滴注。每日用量視病情而定，一般可重復(fù)24次。如果口服潑尼松，可每天早晨頓服30-40mg.用藥時(shí)間超過5天以上應(yīng)逐漸減量然后停藥。激素合成劑如

22、二丙酸培氯米松氣霧劑或干粉吸入，每次50-200ug，每日34次，可預(yù)防復(fù)發(fā)，鞏固療效。30、嚴(yán)重支氣管哮喘發(fā)作病人，應(yīng)用支氣管舒張劑療效不好的最主要原因?yàn)锳.未并用激素B.伴呼酸或代酸C.缺氧D.感染未控制E.產(chǎn)生耐藥【正確答案】：B【答案解析】： 酸中毒可以降低支氣管舒張劑的療效。激素能緩解哮喘的癥狀。吸入激素由于劑量小，經(jīng)吸入后易于在氣道形成有效濃度，直接作用于氣道，而到肺泡后很快被酶破壞，進(jìn)入血液后又被肝臟滅活，因此沒有明顯的全身副作用。所以激素的吸入是目前治療哮喘，特別是慢性哮喘治療和季節(jié)性發(fā)作哮喘預(yù)防的重要措施。所以，此題選B.31、支氣管哮喘輕度急性發(fā)作時(shí)的治療。不正確的是A.吸

23、氧B.小量茶堿控釋片C.每日吸入沙丁胺醇D.按需吸入特布他林E.定時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素【正確答案】：C【答案解析】：支氣管哮喘輕度急性發(fā)作按需吸入受體激動(dòng)劑，并非每日吸入 32、對(duì)嚴(yán)重的支氣管哮喘發(fā)作病人重要的祛痰方法A.補(bǔ)液B.氣霧吸人C.口服必嗽平D.體位引流E.吸痰【正確(zhngqu)答案】：A【答案(d n)解析】：選A.,重度哮喘發(fā)作時(shí)，因張口呼吸、出汗、進(jìn)食減少(jinsho)等原因引起的脫水，導(dǎo)致痰液粘稠、氣道堵塞。 支氣管哮喘祛痰：痰液粘稠不易咯出是哮喘惡化的原因之一。補(bǔ)液本身可減少痰栓形成，再加上抗炎平喘藥及霧化器的同時(shí)應(yīng)用，痰液大多可自行消散或咳出。補(bǔ)液量一般為2500-30

24、00ml，應(yīng)遵循補(bǔ)液的一般原則：先快后慢、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀33、重癥支氣管哮喘發(fā)作伴酸中毒時(shí)療效最易被減低的藥物是A.四環(huán)素B.青霉素C.紅霉素D.激素E.支氣管擴(kuò)張劑【正確答案】：E【答案解析】：重癥哮喘中的治療中：糾正酸中毒：重危哮喘患者，由于低氧血癥、呼吸困難和呼吸功的增加等因素所致能量過度消耗以及飲食攝入量不足等原因，使乳酸生成增加，導(dǎo)致代謝性酸中毒。后期嚴(yán)重的氣道阻塞造成二氧化碳潴留而出現(xiàn)呼吸性酸中毒。在酸血癥的情況下，細(xì)支氣管和肺小血管痙攣，使氣道阻力增加和通氣/血流（V/Q）比例失調(diào)加劇。而在酸性環(huán)境中，許多支氣管舒張劑均不能充分發(fā)揮效用，因此，及時(shí)糾正酸中毒在治療重危哮喘的措

25、施中甚為重要。所以此題選E.34、支氣管哮喘發(fā)作禁用A.麻黃素B.腎上腺素C.嗎啡D.氨茶堿E.舒喘靈【正確答案】：C【答案解析】：應(yīng)禁用藥物：非選擇性一受體阻滯劑心得安對(duì)1和2受體均有阻滯作用，可引起支氣管平滑肌痙攣和鼻粘膜毛細(xì)血管收縮，哮喘病人用后可使病情急劇惡化。新斯的明、加蘭他敏、有機(jī)磷酸酯類等抗膽堿酯酶藥進(jìn)入人體后可與膽堿酯酶結(jié)合，使乙酚膽堿大量增加，從而使支氣管收縮；毛果蕓香堿和甲酚膽堿等擬膽堿藥能直接興奮支氣管平滑肌M-受體，故均可誘發(fā)和加重支氣管哮喘。利眠寧、安眠酮、可待因、嗎啡、芬太尼、硫酸鎂、馬利蘭可引起呼吸抑制，加重哮喘，哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)禁用。（2）應(yīng)慎用的藥物：青霉素類、紅

26、霉素、新霉素、頭孢菌素類、四環(huán)素類、鏈霉素、氯霉素、呋喃膽啶、利福平、抗血清、疫苗、血漿、含動(dòng)物異性蛋白的中成藥制劑，以及由于個(gè)體差異而致敏的藥物均可作為抗原引起變態(tài)反應(yīng)，使支氣管收縮而誘發(fā)哮喘。鎮(zhèn)痛新、噻臻類、硫噴妥鈉、含碘造影劑、肼苯達(dá)臻、安氟醚和黃體酮等可使肥大細(xì)胞釋放組織胺等不同介質(zhì)，可引發(fā)支氣管收縮而誘發(fā)哮喘。阿司匹林及含阿司匹林的復(fù)方制劑，可使部分病人誘發(fā)哮喘。選擇性-受體阻滯劑美多心安（倍他樂克）和氨醚心安，主要阻滯1一受體，對(duì)2-受體影響極小，故應(yīng)慎用。-受體興奮劑異丙腎上腺素和腎上腺素氣霧劑，以及茶堿類藥物可擴(kuò)張支氣管平滑肌，在哮喘病初期應(yīng)用效果良好。但若長(zhǎng)期大量使用，反而會(huì)

27、使哮喘加劇，甚至引起猝死。故應(yīng)避免長(zhǎng)期大量使用該類藥物治療支氣管哮喘。35、在鑒別支氣管哮喘與心源性哮喘時(shí)，下列哪項(xiàng)支持后者A.兩肺布滿哮鳴音B.病史C.兩肺底濕啰音D.發(fā)熱E.x線胸片：肺紋理增強(qiáng)【正確答案】：C【答案解析】：心源性哮喘見于左心衰竭。左心衰竭時(shí)有明顯的肺循環(huán)淤血現(xiàn)象。受重力影響，肺底部毛細(xì)血管靜水壓升高更明顯，肺底濕啰音是左心衰竭時(shí)肺部的主要體征。 支氣管哮喘是慢性過敏反應(yīng)性炎癥，在許多因素中中炎癥和過敏是兩個(gè)主要因素。病變主要限于支氣管，聽診時(shí)則對(duì)應(yīng)的是兩肺聞及彌漫性哮鳴音，以呼氣期為主。 36、支氣管哮喘與過敏性肺炎不同點(diǎn)主要為A.有過敏原接觸史B.血中嗜酸性粒細(xì)胞增高C

28、.喘息D.致敏原E.胸部x線表現(xiàn)【正確答案】：E【答案解析】：過敏性肺炎可見X線胸片顯示彌漫性間質(zhì)性浸潤(rùn)，和粟?；蛐〗Y(jié)節(jié)狀陰影，在雙肺中部及底部較明顯，以后擴(kuò)展為斑片狀致密陰影。二、A21、男性，44歲，工人，自訴20年前不慎感冒而咳嗽、咳痰，1周后發(fā)生氣短而喘，以后每逢氣候改變或精神激動(dòng)時(shí)即發(fā)生氣喘及咳嗽，聞?dòng)蜔熞灿嘘嚢l(fā)，20年來經(jīng)抗生素治療無效，目前檢查桶狀胸，兩肺有散在高調(diào)干啰音，心臟無顯著改變，請(qǐng)問原發(fā)病是什么A.急性支氣管炎B.慢性支氣管炎C.過敏性肺炎D.支氣管哮喘E.喘息性支氣管炎【正確(zhngqu)答案】：D【答案(d n)解析】：這道題選D每逢氣候改變(gibin)或精神激

29、動(dòng)時(shí)即發(fā)生氣喘及咳嗽，聞?dòng)蜔熞灿嘘嚢l(fā)，提示有過敏性因素，有氣道高反應(yīng)性，經(jīng)抗生素治療無效進(jìn)一步支持過敏性，排除細(xì)菌性，故不支持E,考慮支氣管哮喘2、男性，65歲，突然發(fā)作呼吸困難，喘息，大汗，咳嗽，肺有哮鳴音及濕性啰音，心電圖示左室肥厚勞損，應(yīng)首先考慮為A.支氣管哮喘B.過敏性肺炎C.心源性哮喘D.喘息型慢性支氣管炎E.支氣管肺癌感染【正確答案】：C【答案解析】：心電圖示左室肥厚勞損，題干提示的 是患者有心肌肥厚，故考慮心源性的心源性哮喘 見于左心衰竭，多有心臟病史和相應(yīng)的體征?？确奂t色泡沫痰，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，可有濕性啰音。心界擴(kuò)大，可有奔馬律。X線胸片可見心臟增大，肺淤血表現(xiàn)。難以鑒

30、別時(shí)，可吸入2腎上腺素受體激動(dòng)劑或靜脈注射氨茶堿，忌用腎上腺素或嗎啡。3、男性，19歲,氣喘半日，每年春秋季發(fā)病，體溫36.5，端坐呼吸，兩肺有普遍哮鳴音，白細(xì)胞7.6 X109L，中性76，診斷可能為A.喘息型慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.過敏性肺炎D.急性支氣管炎E.慢性單純性支氣管炎【正確答案】：B【答案解析】：本題明確提示：氣喘半日，每年春秋季有類似發(fā)作，兩肺廣泛哮鳴音，故最可能的診斷是支氣管哮喘。端坐呼吸是呼吸困難的表現(xiàn)，見于各種呼吸系統(tǒng)疾病、心衰等。也符合支氣管哮喘的診斷。這道題的關(guān)鍵碘在于患者年輕，一般慢性支氣管炎是老年人多見，而且它的X光多有紋理紊亂，因此本題優(yōu)先考慮哮喘慢性喘

31、息型支氣管炎的發(fā)病年齡較晚，家屬史和過敏史不顯著，先有咳嗽及咳痰，以后才發(fā)展為喘息癥狀，在秋冬季節(jié)或感冒時(shí)癥狀加重，咳嗽、咳痰及喘息遷延不愈，早晚咳嗽；呼氣延長(zhǎng)， 有時(shí)肺底部可聽到濕性羅音或哮鳴音，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥后肺功能改善不明顯。而支氣管哮喘病人則常自幼得病，有明顯的家屬史和過敏史，無慢性咳嗽、咳痰史，季節(jié)性強(qiáng)，哮喘突然發(fā)作，突然緩解，間歇期間可無癥狀，不咳痰，發(fā)作時(shí)肺部滿布哮鳴音，間歇期間肺部的呼吸音可以正常，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥后肺功能可得到改善。4、男，58歲，平素健康，近半月來夜間陣發(fā)性哮喘發(fā)作。被迫坐位。氣短，10分鐘后自行緩解，今晚加重來診。肥胖，BP170110mmHg，R25次

32、分，P110發(fā)分，兩肺底部濕啰音，無哮鳴音，初步診斷為A.支氣管哮喘B.心源性哮喘C.喘息性支氣管炎D.運(yùn)動(dòng)性哮喘E.以上都不是【正確答案】：B【答案解析】：心源性哮喘發(fā)作時(shí)的癥狀與支氣管哮喘相似，但心源性哮喘多有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等病史。查體兩肺可聞及廣泛的濕羅音心率增快。題干跟上述這些癥狀體征吻合，故選心源性哮喘。支氣管哮喘：多有塵螨、花粉等誘發(fā)因素，癥狀與心源性哮喘相似，查體廣泛哮鳴音，嚴(yán)重哮喘哮鳴音不出現(xiàn)。嚴(yán)重哮喘出現(xiàn)心率增快。喘息性支氣管炎多有慢性咳嗽史、喘息多年存在。有肺氣腫體征。上述這些跟題干不符，可排除。運(yùn)動(dòng)性哮喘：多于運(yùn)動(dòng)后發(fā)病，本題在夜間發(fā)病，可排除。5、男性

33、，20歲，近1周咳嗽，咳痰。2天來呼吸困難帶哮鳴，大汗，面色蒼白，肢涼，脈搏120次分，血壓9060mmHg，雙肺哮鳴音，心臟無雜音?？诖桨l(fā)紺，最可能的診斷是A.急性左心衰竭B.喘息型慢性支氣管炎C.肺炎球菌肺炎D.支氣管哮喘重癥發(fā)作E.過敏性肺炎【正確答案】：D【答案解析】：這道題選D年輕患者,沒有心臟病基礎(chǔ)和既往長(zhǎng)期咳嗽史,排除AB,而雙肺哮鳴音首先考慮哮喘喘息型慢性支氣管炎應(yīng)與支氣管哮喘相鑒別。哮喘常于幼年或青年突然起病，一般無慢性咳嗽、咳痰史，以發(fā)作性哮喘為特征。發(fā)作時(shí)兩肺布滿哮鳴音，緩解后可無癥狀。常有個(gè)人或家族過敏性疾病史，喘息型慢支多見于中、老年，一般以咳嗽、咳痰伴發(fā)喘息及哮鳴音

34、為主要癥狀，感染控制后癥狀多可緩解，但肺部可聽到哮鳴音。典型病例不難區(qū)別，但哮喘并發(fā)慢支和（或）肺氣腫則難予區(qū)別。6、男性，19歲.氣喘半日，每年春秋季發(fā)病，體溫36.5，端坐呼吸，兩肺有普遍哮鳴音，白細(xì)胞7.6 X109L，中性76，診斷可能為A.喘息型慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.過敏性肺炎D.急性支氣管炎E.慢性單純性支氣管炎【正確(zhngqu)答案】：B【答案(d n)解析】：本題明確提示：氣喘半日，每年春秋季有類似發(fā)作(fzu)，兩肺廣泛哮鳴音，故最可能的診斷是支氣管哮喘7、男性，20歲，近1周咳嗽，咳痰。2天來呼吸困難帶哮鳴，大汗，面色蒼白，肢涼，脈搏120次分，血壓9060mm

35、Hg，雙肺哮鳴音，心臟無雜音。口唇發(fā)紺，最可能的診斷是A.急性左心衰竭B.喘息型慢性支氣管炎C.肺炎球菌肺炎D.支氣管哮喘重癥發(fā)作E.過敏性肺炎【正確答案】：D【答案解析】：年輕患者,沒有心臟病基礎(chǔ)和既往長(zhǎng)期咳嗽史,排除AB,而雙肺哮鳴音首先考慮哮喘重癥支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有下面幾項(xiàng)：（1）癥狀：短時(shí)間出現(xiàn)呼吸困難明顯，端坐呼吸，甚至伴有紫紺、行動(dòng)困難。一般支氣管擴(kuò)張藥不能消除哮喘。（2）體征：兩肺可聞及廣泛哮鳴音。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：肺通氣功能檢查，一秒鐘用力呼氣容積（FFVl）占預(yù)計(jì)值的6070；動(dòng)脈血檢查氧分壓（PaO。）明顯下降，二氧化碳分壓（PaCO。）正常或升高；酸堿度（pH）值

36、正常或下降。8、男性，58歲，平素健康，近半月夜間陣發(fā)性哮喘發(fā)作，被迫坐位，氣急，10分鐘后自行緩解。查體：肥胖。B.P170110mmHg，R25次分，P110次分。兩肺底部濕啰音，無哮鳴音初步診斷為A.支氣管哮喘B.心源性哮喘C.喘息性支氣管炎D.運(yùn)動(dòng)性哮喘E.以上都不是【正確答案】：B【答案解析】：男性，58歲，平素健康，近半月夜間陣發(fā)性哮喘發(fā)作（注：臥位，膈肌上抬擠壓肺容量，迷走神經(jīng)活性增高，入睡大腦皮層進(jìn)入抑制狀態(tài)，對(duì)傳入沖動(dòng)敏感性下降，回心血量增多，使心臟負(fù)荷加重），被迫坐位，氣急，10分鐘后自行緩解（注：提示體位變化可緩解呼吸困難）。查體：肥胖，BP 170110mmHg，R25

37、次分，P110次分，兩肺底部濕啰音（注：這是左心衰肺部的體征的主要表現(xiàn)），無哮鳴音（注：暫不考慮哮喘）。綜上分析，初步診斷為心源性哮喘。9、男性，18歲，反復(fù)喘息發(fā)作2年，常在春季發(fā)病，為突然發(fā)作呼吸困難，每次發(fā)作12小時(shí)，經(jīng)咳出白色粘痰后癥狀緩解，血象檢查：嗜酸粒細(xì)胞增多。IgE增高，應(yīng)診斷為A.感染型支氣管哮喘B.心源性哮喘C.過敏型哮喘D.混合型支氣管哮喘E.喘息型慢性支氣管炎【正確答案】：C【答案解析】：題中患者為少年男性，反復(fù)喘息發(fā)作2年，常在春季發(fā)?。紤]對(duì)花粉過敏）。為突然發(fā)作呼吸困難，每次發(fā)作l2小時(shí)，經(jīng)咳出白色粘痰后癥狀緩解，血象檢查：嗜酸粒細(xì)胞增多，IgE增高，故為過敏性哮

38、喘。10、女，35歲，支氣管哮喘重度發(fā)作2天，使用氨茶堿、沙丁胺醇、大劑量激素治療無效。體檢：呼吸淺快?？诖桨l(fā)紺，神志不清。雙肺哮鳴音較弱，血?dú)夥治觯篜A02 50mmHg，PAC02 70mmHg。進(jìn)一步救治措施應(yīng)為A.靜脈推注地塞米松B.給予高濃度吸氧C.靜脈滴注5碳酸氫鈉D.聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注E.氣管插管，正壓機(jī)械通氣【正確答案】：E【答案解析】：教材描述：關(guān)于支氣管哮喘重度的治療當(dāng)患者Pa02 50mmHg提示缺氧，應(yīng)給予氧療，如病情惡化缺氧不能糾正時(shí)，應(yīng)進(jìn)行無創(chuàng)通氣或插管機(jī)械通氣。 所以選E。11、男性，60歲，2年來勞累后心悸，氣短，并常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，不能平臥，吐泡沫

39、樣痰。查體：心律整，120次分，雙肺哮鳴音及肺底濕性啰音，診斷應(yīng)首先(shuxin)考慮為A.過敏性哮喘(xiochun)B.感染性哮喘(xiochun)C.心源性哮喘D.慢性喘息型支氣管炎E.自發(fā)性氣胸【正確答案】：C【答案解析】：這道題選C關(guān)鍵在于夜間陣發(fā)性呼吸困難是心衰的典型表現(xiàn),吐泡沫樣痰提示痰液稀薄,肺水腫,肺底濕性啰音,心率快,也是支持心衰12、某男，32歲，咳喘氣急8年，查體：兩肺呼氣性哮鳴音為主，伴兩肺少量濕啰音，X線胸片及喉鏡檢查未見異常，其最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.喘息型慢性支氣管炎C.心源性哮喘D.氣管內(nèi)腫物E.慢性喉炎【正確答案】：A【答案解析】：三、A3/A41

40、、女性，24歲。發(fā)作性干咳3月，無發(fā)熱、咯血、胸痛、胸悶，多次拍胸片未發(fā)現(xiàn)異常，反復(fù)用過“阿莫西林、阿奇霉素及止咳藥”未見效。去年本季節(jié)（春天）曾有同樣癥狀發(fā)作，曾服用過“氨茶堿”后完全緩解。查體：T37.2。Pl00次分。R18次分，BPl2075mmHg，雙肺未聞及哮鳴音及濕啰音?！菊_答案】：【答案解析】：、假若診斷明確，控制癥狀所需藥物的最佳選擇是A.按需間斷吸入沙丁胺醇B.吸入長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑+皮質(zhì)激素C.每日口服長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑D.每日口服長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑+潑尼松片E.用白三烯調(diào)節(jié)劑藥物【正確答案】：A【答案解析】：、該患者最可能的診斷是A.肺結(jié)核B.支原體肺炎C.支氣管肺癌D.支

41、氣管哮喘E.慢性支氣管炎【正確答案】：D【答案解析】：、為明確診斷首選的檢查是A.血常規(guī)B.心電圖C.支氣管激發(fā)試驗(yàn)D.胸部X線片E.結(jié)核菌素試驗(yàn)【正確(zhngqu)答案】：C【答案(d n)解析】：2、女，67歲。發(fā)現(xiàn)高血壓病25年，活動(dòng)后心悸、氣短3年，突發(fā)喘憋4小時(shí)。患者有慢性支氣管炎病史10年。體檢：端坐位，BP 190110mmHg，呼吸30次/分，脈搏108次分，心界向左側(cè)(zu c)擴(kuò)大，雙肺可聞及哮鳴音，兩肺底有較密集的中小水泡音。【正確答案】：【答案解析】：、該患者突然喘憋的最可能病因是A.支氣管哮喘B.慢性支氣管炎急性發(fā)作C.慢性肺源性心臟病D.急性心源性哮喘E.肺動(dòng)脈栓

42、塞【正確答案】：D【答案解析】：、進(jìn)一步心臟聽診發(fā)現(xiàn)心率127次分，心律不齊。心電圖示P波消失，代之以f波，心室律絕對(duì)不規(guī)律，QRS波群形態(tài)正常。該患者心律不齊的最可能診斷是A.室性期前收縮B.心房顫動(dòng)C.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速D.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速E.二度型房室傳導(dǎo)阻滯【正確答案】：B【答案解析】：、該患者目前治療宜首選A.硝普鈉B.氨茶堿C.西地蘭D.卡維地洛E.心律平【正確答案】：C【答案解析】：西地蘭適應(yīng)證：由毛花洋地黃中提出的一種速效強(qiáng)心甙，其作用較洋地黃、地高辛快，但比毒毛花甙稍慢口服經(jīng)2小時(shí)見效，作用維持36天；靜注開始作用為530分鐘，作用維持24天由于排泄較快，蓄積性較小 硝普

43、鈉適應(yīng)證：用于高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)前后陣發(fā)性高血壓等的緊急降血壓，也用于外科麻醉期間進(jìn)行控制性降壓；用于急性心力衰竭，包括急性肺水腫。宜用于急性心肌梗塞或瓣膜(二尖瓣或主動(dòng)脈瓣)關(guān)閉不全時(shí)的急性心力衰竭。3、女，8個(gè)月。咳喘3天，近1天癥狀加重。查體：呼吸70次分，口周發(fā)紺，心率180次分。心音低鈍，雙肺密集細(xì)啰音，肝于右肋下3C.m?！菊_答案】：【答案解析】：、最可能的診斷是A.上呼吸道炎B.支氣管炎C.支氣管哮喘D.支氣管肺炎E.膿胸【正確(zhngqu)答案】：D【答案(d n)解析】：、).伴有的并發(fā)癥是A.心力衰竭(xn l shui j

44、i)B.呼吸衰竭C.中毒性腦病D.膿氣胸E.上氣道梗阻【正確答案】：A【答案解析】：、除吸氧外還應(yīng)A.用呼吸興奮劑B.用強(qiáng)心劑C.用脫水劑D.穿刺抽膿E.氣管插管【正確答案】：B【答案解析】：4、男患，31歲?？人裕蚀碳ば?，干咳。偶有咳少量粘稠痰，受寒冷刺激加重，伴氣促。每天晚間，清晨均有劇咳而影響睡眠，用過青霉素、氨芐青霉寨、頭孢菌素和多種祛痰止咳劑癥狀未能緩解。查體：雙肺散在干性啰音，心臟正常。胸片：心肺無異常WBC 11109L【正確答案】：【答案解析】：、此病人最可能的診斷是A.急性上呼吸道感染B.急性支氣管炎C.支氣管內(nèi)膜結(jié)核D.支氣管哮喘E.喘息性支氣管炎【正確答案】：D【答案解

45、析】：、對(duì)本患者的診斷下列哪項(xiàng)檢查價(jià)值大A.血常規(guī)及嗜酸粒細(xì)胞檢查B.常規(guī)肺通氣功能檢查C.乙酰甲膽堿激發(fā)試驗(yàn)D.纖維支氣管鏡檢出E.胸片和CT檢查【正確答案】：C【答案解析】：、為緩解(hun ji)病人癥狀，應(yīng)采用下列哪項(xiàng)治療方法A.可待因+抗生素B.祛痰(q tn)藥安普索+抗生素C.鎮(zhèn)靜藥安定(ndng)+抗生素D.堿性藥物+抗生素E.2受體激動(dòng)劑口服，氣霧劑吸人+激素吸入劑【正確答案】：E【答案解析】：5、女，30歲。反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、胸悶2年，3天前受寒后咳嗽，咳少量膿痰接著出現(xiàn)呼吸困難、胸悶，并逐漸加重。體檢：無發(fā)紺，雙肺廣泛哮鳴音，肺底部有濕啰音【正確答案】：【答案解析】：、

46、表明氣道阻塞具有可逆性的是A.一秒鐘用力呼氣容積60B.最大呼氣流量(PEF)15D.吸入二丙酸倍氯米松后FEV1增加率15E.支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性【正確答案】：C【答案解析】：、最可能的診斷為A.外源性支氣管哮喘B.內(nèi)源性支氣管哮喘C.慢性喘息性支氣管炎D.慢性阻塞性肺疾病(COPD)E.心源性哮喘【正確答案】：B【答案解析】：6、男性，28歲，自12歲起每年春秋季反復(fù)出現(xiàn)喘息發(fā)作、咳嗽，用抗生素、異丙腎上腺素吸入有效，五天前聞?dòng)蜔熀笥职l(fā)生喘息，不能平臥。查體：大汗淋漓，發(fā)紺脈搏細(xì)速，心率l20次/分，BP160100mmHg，T376，雙肺聞散在哮鳴音，血?dú)猓篜AC0250mmHg，PA02

47、 50mmHg，WBC10.1109L【正確答案】：【答案解析】：、此病人最可能的診斷是A.慢性支氣管炎喘息型B.支氣管哮喘發(fā)作期C.心源性哮喘D.過敏性肺炎E.支氣管肺癌【正確答案】：B【答案解析】：從臨床表現(xiàn)上考慮為B.。分級(jí) 臨床特點(diǎn)1、間歇發(fā)作（第1級(jí)）：癥狀每周1次短暫發(fā)作；夜間哮喘癥狀每月2次；FE.V180%預(yù)計(jì)值或PE.F80%個(gè)人最佳值，PE.F或FE.V1變異率20%。2、輕度持續(xù)（第2級(jí)）：癥狀每周1次，但每月2次，但30%。4、重度持續(xù)（第4級(jí)）：每日有癥狀；頻繁發(fā)作；經(jīng)常出現(xiàn)夜間哮喘癥狀；體力活動(dòng)受限，F(xiàn)E.V160%預(yù)計(jì)值或PE.F30%。、判定該病人(bngrn)

48、病情嚴(yán)重的最主要的指標(biāo)是A.雙肺哮鳴音B.血壓(xuy)升高C.體溫(twn)升高D.PAC02升高E.白細(xì)胞數(shù)升高【正確答案】：D【答案解析】：題中患者為哮喘，輕中度時(shí)，C.O2正常或降低，嚴(yán)重時(shí)升高（因?yàn)橥夤δ車?yán)重障礙）。哮喘急性發(fā)作分度的嚴(yán)重度分級(jí)臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重氣短步行、上樓時(shí)稍事活動(dòng)休息時(shí)體位可平臥喜坐位前弓位講話方式連續(xù)成句常有中斷單字不能講話精神狀態(tài)尚安靜稍煩躁焦慮嗜睡，意識(shí)模糊出汗無有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加30次/分鐘輔助肌活動(dòng)無有常有胸腹矛質(zhì)運(yùn)動(dòng)哮鳴音呼吸末較響亮響亮減低或無脈率120次/分鐘肺性奇脈無（1025mmHg）若無，提示呼衰使用2激動(dòng)劑70%50%

49、70%80mmHg6080mmHg60mmHgPA.C.O235mmHg45mmHgSA.O2（吸空氣）95%91%95%90%、該患應(yīng)立即采取的治療措施主要為A.低流量吸氧B.降壓藥C.支氣管擴(kuò)張藥D.補(bǔ)液E.抗生素【正確答案】：C【答案解析】：四、B1、A.呼氣性呼吸困難，雙肺普遍哮鳴音B.端坐呼吸，雙肺底水泡音C.呼氣性呼吸困難，兩肺散在干濕性啰音D.發(fā)熱咳嗽，夜間陣發(fā)性氣急，肺無異常體征E.進(jìn)行性呼吸困難，咳嗽、痰中帶血【正確答案】：【答案解析】：、喘息型慢性支氣管炎A.B.C.D.E.【正確答案】：C【答案解析】：、支氣管哮喘A.B.C.D.E.【正確答案】：A【答案解析】：、過敏性

50、肺炎A.B.C.D.E.【正確(zhngqu)答案】：D【答案(d n)解析】：、支氣管肺癌(fi i)A.B.C.D.E.【正確答案】：E【答案解析】：2、A.腎上腺皮質(zhì)激素B.異丙托溴銨C.異丙基腎上腺素D.氨茶堿E.沙丁胺醇【正確答案】：【答案解析】：、茶堿類 A.B.C.D.E.【正確答案】：D【答案解析】：、抗膽堿能類 A.B.C.D.E.【正確答案】：B【答案解析】：異丙托溴銨是一對(duì)支氣管平滑肌有較高選擇性的強(qiáng)效抗膽堿藥，松弛支氣管平滑肌作用較強(qiáng)，對(duì)呼吸道腺體和心血管系統(tǒng)的作用不明顯。 、預(yù)防和抑制炎癥反應(yīng) A.B.C.D.E.【正確答案】：A【答案解析】：、選擇性2受體激動(dòng)劑 A

51、.B.C.D.E.【正確(zhngqu)答案】：E【答案(d n)解析】：3、A.外源性哮喘(xiochun)B.遲發(fā)性哮喘C.結(jié)核菌素試驗(yàn)(+)D.肺出血腎炎綜合征E.免疫性溶血性貧血【正確答案】：【答案解析】：、型變態(tài)反應(yīng) A.B.C.D.E.【正確答案】：C【答案解析】：、I型變態(tài)反應(yīng) A.B.C.D.E.【正確答案】：A【答案解析】：答案部分 一、A11、【正確答案】：E【答案解析】：哮喘發(fā)作時(shí)，當(dāng)出現(xiàn)二氧化碳潴留提示是重度發(fā)作。輕度哮喘發(fā)作，PO2和PC.O2正?；蜉p度下降；中度哮喘發(fā)作，PO2下降而PC.O2正常；重度哮喘發(fā)作，PO2明顯下降而PC.O2超過正常，出現(xiàn)呼吸性酸中毒和

52、（或）代謝性酸中毒。 【答疑編號(hào)100095233】 2、【正確(zhngqu)答案】：E【答案(d n)解析】：如用量過大、濃度過高、注射速度過快等都可強(qiáng)烈興奮心臟,引起頭暈(tu yn)、心悸、心律失常,甚至是血壓下降、驚厥等嚴(yán)重反應(yīng)。急性心梗、低血壓、休克等患者忌用。 【答疑編號(hào)100095227】 3、【正確答案】：B【答案解析】：教材描述：支氣管哮喘典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。 【答疑編號(hào)100095222】 4、【正確答案】：B【答案解析】：哮喘的發(fā)作均與肥大細(xì)胞脫顆粒、釋放生物活性物質(zhì)有關(guān)。而后者合成、釋放又受到環(huán)磷酸腺苷（cAMP）、環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）濃度

53、調(diào)控，當(dāng)迷走神經(jīng)受刺激后，細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)含量增高，而環(huán)磷酸腺苷(eAMP)相對(duì)減少，導(dǎo)致二者比值下降，進(jìn)一步加劇哮喘發(fā)作。 【答疑編號(hào)100095221】 5、【正確答案】：C【答案解析】：本題選C心源性哮喘的病因是心功能不全，此時(shí)2腎上腺素受體激動(dòng)劑是無效的。而它對(duì)哮喘是有效的，故可鑒別。心源性哮喘 有以血管系統(tǒng)疾病史（如冠心病、高血壓風(fēng)濕性以瓣膜病、心律失常等），常在夜間突然發(fā)病，不能平臥，咳嗽，伴有白色泡沫痰或粉紅色泡沫痰，兩肺除聞及哮鳴音外，尚聞廣泛的濕羅音。心界向左側(cè)擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律。主要有急性左心衰引起的急性肺水腫，起病急，發(fā)作時(shí)出現(xiàn)呼吸困難

54、，強(qiáng)迫端坐位，聽診聞及遍布雙肺的哮鳴音。禁用嗎啡?？伸F化吸入2腎上腺素受體激動(dòng)劑或靜脈注射氨茶堿治療，緩解癥狀。 【答疑編號(hào)100095219】 6、【正確答案】：E【答案解析】：氨茶堿的主要副作用為胃腸道癥狀（惡心嘔吐），心血管癥狀（心動(dòng)過速，心律失常，血壓下降），偶可興奮呼吸中樞，嚴(yán)重者可引起抽搐乃至死亡并且治療劑量和中毒劑量非常接近。最好用藥中監(jiān)測(cè)血漿氨茶堿濃度，安全濃度為615ugml發(fā)熱，妊娠，小兒或老年，患有肝，心腎功能障礙及甲狀腺功能亢進(jìn)者尤須慎用 【答疑(d y)編號(hào)100095218】 7、【正確(zhngqu)答案】：C【答案(d n)解析】：本題選C。重癥支氣管哮喘 氣道

55、痙攣，呼吸急速，需要解除氣道痙攣，而只有支氣管擴(kuò)張劑有立即起效作用，但患者在發(fā)作時(shí)候，吸入配合不佳，很難將藥物吸入，因此選C 【答疑編號(hào)100095217】 8、【正確答案】：E【答案解析】：解析：過敏性肺炎等肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥，病人常有發(fā)熱、胸部X線檢查可見多發(fā)性、此起彼伏的淡薄斑片狀浸潤(rùn)影，可自行消失或再發(fā)。支氣管哮喘則表現(xiàn)為兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)，在緩解期多無明顯異常。 【答疑編號(hào)100095215】 9、【正確答案】：C【答案解析】：由于嗎啡能抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及釋放組胺而致支氣管收縮,故禁用于支氣管哮喘及肺心病患者。 【答疑編號(hào)100095214】 10、【正確答案】

56、：C【答案解析】：如果重癥哮喘，病情進(jìn)一步發(fā)展，氣道阻塞嚴(yán)重，缺氧加重并出現(xiàn)二氧化碳潴留，PaCO2增高，表呼吸性酸中毒。 【答疑編號(hào)100095212】 11、【正確答案】：C【答案解析】：考慮為C。提示CO2幾乎不能排出，意味著呼吸運(yùn)動(dòng)極弱，癥狀嚴(yán)重。 【答疑編號(hào)100095209】 12、【正確答案】：E【答案解析】：題干問的是：“哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，下列哪項(xiàng)是通氣不足的可靠指標(biāo)” 缺氧是可以引起：發(fā)紺，但是不能作為：通氣不足的可靠指標(biāo)。發(fā)紺可以由于很多因素引起。CO2蓄積是通氣不足最敏感的指標(biāo),其次是低氧血癥。所以此題不選D。通氣功能障礙主要影響CO2排出，換氣和彌散功能障礙主要是影響O2

57、，哮喘主要是通氣功能障礙，因此選E。 【答疑(d y)編號(hào)100095208】 13、【正確(zhngqu)答案】：E【答案(d n)解析】：E.沙丁胺醇：作用于支氣管2腎上腺素受體，松弛平滑肌，其機(jī)制為激活腺苷環(huán)化酶，促進(jìn)環(huán)磷腺苷生成。（注：沙丁胺醇作為一種短效速效的2受體激動(dòng)劑常用于哮喘的解痙治療。） 【答疑編號(hào)100095206】 14、【正確答案】：D【答案解析】：題目問的是“首先”采取的措施，患者重癥哮喘，應(yīng)該盡快緩解氣道阻塞癥狀，考慮選項(xiàng)D最恰當(dāng)。 【答疑編號(hào)100095205】 15、【正確答案】：A【答案解析】：酸中毒之后，血液中的H+離子增多，使血管對(duì)收縮敏感性增強(qiáng)，而使血管

58、收縮，從而對(duì)血管擴(kuò)張及有拮抗作用，故可使病人的支氣管對(duì)平喘藥的反應(yīng)性降低。 【答疑編號(hào)100095203】 16、【正確答案】：B【答案解析】：這道題選B 哮喘又叫過敏性哮喘，它是一種慢性炎癥性疾病，因此激素有效抑制炎癥，B屬于激素，因此選B 【答疑編號(hào)100095201】 17、【正確答案】：B【答案解析】：色甘酸二鈉是抗過敏藥物 1.用于預(yù)防過敏性哮喘的發(fā)作，療效顯著，可明顯改善主觀癥狀，對(duì)兒童療效尤顯著。但本品起效較慢，需連續(xù)用藥日后才能見效。 2.用于過敏性鼻炎和季節(jié)性枯草熱，能迅速控制癥狀。 3.口服和灌腸用于潰瘍性結(jié)腸炎、潰瘍性直腸炎也有定療效。 4.眼科用于治療春季卡他性角膜炎及

59、其他過敏感性眼病?！敬鹨删幪?hào)100095200】 18、【正確(zhngqu)答案】：A【答案(d n)解析】：哮喘發(fā)作時(shí)由于氣道阻塞且通氣分布不均，通氣血流比例失衡，可致肺泡一動(dòng)脈血氧分壓差增大，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可有缺氧，PAO2下降，由于過度通氣可使PAC02下降，pH值上升，表現(xiàn)為呼吸性堿中毒，因此(ync)答案是A.。 【答疑編號(hào)100095199】 19、【正確答案】：B【答案解析】：這道題選B支氣管哮喘又叫過敏性哮喘,糖皮質(zhì)激素可以減少炎癥,抗過敏,而且題干已經(jīng)限定是中重度發(fā)作，因此需要激素控制它的發(fā)作，只有輕度發(fā)作才使用受體激動(dòng)劑作為首選。 【答疑編號(hào)100095197】 20、【正確

60、答案】：A【答案解析】：支氣管哮喘實(shí)質(zhì)是慢性氣道炎癥，抗炎治療首選吸入糖皮質(zhì)激素, 糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素）是當(dāng)前防治哮喘最有效的藥物。主要作用機(jī)制是抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化；抑制細(xì)胞因子的生成；抑制炎癥介質(zhì)的釋放；增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞2受體的反應(yīng)性。此題選擇最佳答案，應(yīng)該是A。 【答疑編號(hào)100095196】 21、【正確答案】：C【答案解析】：解析：支氣管哮喘是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥；在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生，以呼氣性困難為特點(diǎn)。 藥物治療時(shí)：支氣管舒張藥主要作用為舒張支氣管，控制哮喘的急性癥狀