病理學女性生殖系統(tǒng)

1、女性生殖器結構 子宮頸疾病 子宮體疾病 滋養(yǎng)層細胞疾病 卵巢腫瘤 乳腺疾病生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第一節(jié) 子宮頸疾病正常宮頸 是育齡期婦女最常見的疾病，常由鏈球菌、葡萄球菌或腸球菌等感染引起。一、慢性宮頸炎（chronic cervicitis）臨床表現(xiàn)：主為白帶增多。宮頸粘膜充血、腫脹，呈糜爛狀、顆 粒狀或乳頭狀。 病 理 變 化鏡下觀：間質內單核細胞、淋巴細胞及漿細胞浸 潤，上皮可伴有不同程度增生及化生。肉眼觀： 子宮頸腺囊腫（Nabothian cyst） 宮頸息肉（cerivcal polyp) 宮頸糜爛(cerivcal erosion)有關名詞： 真性糜爛 假性糜爛慢性宮頸炎 病理分型

2、子宮頸上皮非典型增生屬癌前病變，宮頸上皮細胞呈現(xiàn)不同程度的異型性，表現(xiàn)為細胞大小形態(tài)不一，核大深染，核漿比增大，核分裂象增多，極性紊亂。二、宮頸上皮非典型增生和原位癌分 級輕度非典型增生中度非典型增生重度非典型增生 宮頸原位癌（carcinoma in situ） 原位癌：異性增生的細胞累及子宮頸粘膜上皮全層，但病變局限于上皮層內，尚未突破基底膜向下浸潤。 原位癌累及腺體：癌細胞由表面沿基底膜通過宮頸腺口蔓延至腺體內，取代部分或全部腺上皮，但仍未突破基底膜。 宮頸上皮非典型增生至原位癌這一系列癌前病變的連續(xù)過程可統(tǒng)稱為上皮內瘤變（cervical intraepithelial neoplas

3、ia,CIN）CIN 級 相當于輕度非典型增生CIN 級 相當于中度非典型增生CIN 級 相當于重度非典型增生和原位癌 子宮頸上皮內瘤變診斷：刮片 、活檢 治療：定復 宮頸環(huán)形電切病 因：與早婚、多產(chǎn)、宮頸裂傷、包 皮垢及人類乳頭狀瘤病毒感染有關。三、子宮頸癌（cervical carcinoma）子宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一好發(fā)部位：宮頸鱗柱上皮交界帶（移行帶）好發(fā)年齡： 4060歲多見臨床表現(xiàn)： 陰道不規(guī)則出血或陰道排泄物帶血 及接觸性出血。組織來源： 陰道部或移行帶的鱗狀上皮 柱狀上皮下的儲備細胞 宮頸管粘膜柱狀上皮 病 理 變 化 大 體 類 型 糜爛型 外生菜花型 潰瘍型

4、內生浸潤型 病 理 變 化 組 織 學 類 型 早期浸潤癌（microinvasive carcinoma）腫瘤細胞突破基底膜并浸潤到基底膜下方的間質內，浸潤深度不超過基底膜下5mm ,沒有血管浸潤及淋巴結轉移。浸潤癌 ( invasive carcionma)1.鱗狀細胞癌 常見，占80%-95%2. 腺癌 較少見，10%-20% 子宮頸癌的擴散back第二節(jié) 子宮體疾病主要介紹: 子宮內膜異位癥 子宮內膜增生癥 指正常的子宮內膜腺體和間質存在于 子宮內膜以外的部位。一、子宮內膜異位癥（endometriosis )彌漫腺肌病局灶腺肌瘤子 宮 外 子宮內膜異位癥子宮肌層卵巢巧克力囊腫臨床表現(xiàn)

5、：月經(jīng)過多、不規(guī)則子宮出血、經(jīng)期延長 或絕經(jīng)后流血。 二、子宮內膜增生癥（endometrial hyperplasia）好發(fā)人群：更年期或青春期婦女。病 因：雌激素增高單純型增生復雜型增生非典型增生正常增生期內膜良性增生非典型增生腺癌。肉 眼 子宮內膜彌漫性或灶性增厚，常超過5mm。組織學類型子宮內膜增生癥 病理變化三、子宮平滑肌瘤（leiomyoma) 是女性生殖系統(tǒng)中最常見的一種良性腫瘤。好發(fā)年齡：多見于30-50歲的婦女臨床表現(xiàn)：主為壓迫癥狀或經(jīng)量增多，經(jīng)期延長病 因：可能與體內過度的雌激素刺激有關子宮平滑肌瘤 病理變化肉 眼：單發(fā)或多發(fā)，可位于子宮各處；肌瘤 多呈球形，質硬，界清；切

6、面編織狀鏡 下：瘤細胞與正常平滑肌相似，但核較密 集，常排列成縱橫交錯的束狀或編織狀back第三節(jié) 滋養(yǎng)層細胞疾?。╣estational trophoblastic disease,GTD） 妊娠滋養(yǎng)細胞疾?。浩咸烟?侵蝕性葡萄胎 絨毛膜癌 共同特征：滋養(yǎng)層異常增生,HCG增高 來源于胚胎的滋葉養(yǎng)細胞。由于絨毛水腫增大，形成大小不等的水泡，相連成串，狀似葡萄，故得名。 葡 萄 胎（hydatidiform mole) 有完全性葡萄胎和部分性葡萄胎之分。 病變局限于子宮腔內，既不侵犯子宮肌層也不轉移到其他器官，完全是良性的臨床經(jīng)過。 葡 萄 胎 病理變化 肉 眼：宮腔內水泡狀絨毛,似葡萄串。鏡

7、 下： 1、間質內血管消失或僅有稀少無功能 血管; 2、絨毛間質水腫，致絨毛擴大； 3、滋養(yǎng)層細胞呈不同程度增生。葡 萄 胎 臨床病理聯(lián)系 子宮增大明顯，可有水泡狀胎塊排出； 聽不到胎心音； HCG水平明顯升高。 葡萄胎一經(jīng)確診后應立即予以徹底清宮。 80%-90% 痊愈 10 侵蝕性葡萄胎 3 絨毛膜癌 密切監(jiān)測HCG水平。侵蝕性葡萄胎 (invasive mole)肉 眼：鏡 下：宮腔和肌壁內可見大小不等的水泡狀組織1、滋養(yǎng)層細胞異常增生，并侵襲至肌層；2、有絨毛結構。侵蝕性葡萄胎 臨床病理聯(lián)系 葡萄胎史 ； 不規(guī)則出血 ； HCG水平明顯升高。 多數(shù)病人經(jīng)化療可治愈。個別病例可死于腦轉移

8、。 隨訪，密切監(jiān)測HCG水平。無絨毛或水泡狀結構，廣泛侵入子宮肌層或轉移到其他器官，如肺、陰道、腦等。 簡稱絨癌，是滋養(yǎng)層細胞的高度惡性腫瘤。約50繼發(fā)于葡萄胎，25繼發(fā)于自然流產(chǎn)，20發(fā)生于正常妊娠，5以下發(fā)生于早產(chǎn)或異位妊娠。 絨毛膜癌 (choriocarcinoma)絨毛膜癌 病理變化肉眼觀： 子宮不規(guī)則增大，表面可見一個或多個紫藍色結節(jié)。 切面 可見腫瘤呈暗紅色、出血壞死的腫塊充塞宮腔，浸潤子宮肌層，常達漿膜絨毛膜癌 病理變化 鏡下瘤組織由分化不良的細胞滋養(yǎng)細胞和合體滋養(yǎng)細胞組成，細胞異型性明顯，核分裂像常見，常侵入肌層和血管。 絨癌組織無間質血管，常呈廣泛出血壞死，不形成絨毛結構。

9、絨毛膜癌 擴散絨毛膜癌 臨床病理聯(lián)系 盆腔腫塊； 不規(guī)則出血 ； HCG水平明顯升高； 轉移灶表現(xiàn)。 以化療為主。死亡率約為20%，多數(shù)死于腦轉移。 隨訪，密切監(jiān)測HCG水平。 葡萄胎 侵襲性葡萄胎 絨毛膜癌病因 與妊娠有關 多由葡萄胎轉變來 多與妊娠有關肉眼 鏡下轉移 無 有（陰道、肺等） 常見（肺、陰道、腦） 臨床G1G2G3M1M2M3C1C3C2三種妊娠滋養(yǎng)細胞疾病比較表back 第四節(jié) 卵巢腫瘤漿液性囊腺瘤 二、生 殖 細 胞 腫 瘤三、性 索 間 質 腫 瘤粘液性囊腺瘤畸 胎 瘤back第七節(jié) 乳腺疾病正常乳腺小葉乳腺疾病的發(fā)病率： 是最常見的乳腺疾病。多見于25-45歲的婦女，絕

10、經(jīng)前是發(fā)病高峰。其發(fā)病可能與孕激素過少而雌激素過多有關。一、乳腺增生性病變臨 床: 主要表現(xiàn)為乳腺組織局部增厚、邊界不 清的腫塊，早期可有刺痛或隱痛 病理變化: 分為非增生和增生型兩種(一)乳腺纖維囊性變(fibrocystic change of the breast) 1、非增生性纖維囊性變肉 眼：單發(fā)或多發(fā)，腫塊不規(guī)則，邊界不清鏡 下: 囊腫形成，間質纖維增生伴導管和 腺泡上皮增生 上皮增生的程度可分為： 輕度增生 中度增生 重度增生 非典型增生 2、增生性纖維囊性變病變特點增生性纖維囊性變少見類型。末稍導管上皮、肌上皮和間質纖維組織增生腺泡受壓扭曲變形,似浸潤性小葉癌。小葉體積增大，輪

11、廓尚存。（二）硬化性腺病二、乳腺纖維腺瘤 常見，多單發(fā)，邊界清楚。發(fā)病年齡為20-30歲。鏡 下 ： 管周型 管內型肉 眼： 實性，質較硬，包膜完整，直徑多在3cm 以 下，切面灰白。病 因 ： 與雌激素有關 三、乳腺癌（carcinoma of the breast）是來自乳腺終末導管和小葉單元上皮的惡性腫瘤。女性惡性腫瘤的第一位，多見于40-60 歲，好發(fā)于外上象限。雌激素長期作用、遺傳傾向（5- 10% ）、環(huán)境因素、接觸放射線有關。約20%遺傳性乳腺癌可見BRCA1基因突 變乳腺腫塊的檢查手法：乳腺腫塊的檢查手法：乳腺癌的類型導管內原位癌小葉原位癌Paget病 非浸潤性癌浸潤性癌特殊類

12、型癌：粉刺癌非粉刺導管內癌浸潤性導管癌浸潤性小葉癌乳腺癌髓樣癌小管癌粘液癌1、導管內原位癌（introductal carcinoma in situ) 發(fā)生于中、小導管，癌細胞局限于導管內，導管基底膜完整。約占乳腺癌的2025，據(jù)其組織類型可分為粉刺癌和非粉刺型導管內癌。 癌細胞體積大，多形性，有豐富的嗜酸性胞漿，核不規(guī)則，核仁明顯；粉刺癌（comedocarcinoma)多位于乳腺中央部切面可見擴張的導管，內含壞死物質。鏡 下：肉 眼：細胞排列成實心團塊，中央有大的壞死灶，可見鈣化灶；導管周圍出現(xiàn)間質纖維化和慢性炎細胞浸潤。 非粉刺導管內癌（noncomedo intraductal ca

13、rcinoma) 癌細胞比粉刺癌小，細胞有異型，肌上皮消失，呈單層排列?？沙识喾N結構：原位乳頭狀癌篩狀導管原位癌實性導管內原位癌2、小葉原位癌（lobular carcinoma in situ)鏡 下 小葉結構紊亂，體積增大，輪廓尚存，增 生細胞呈實性癌巢。癌細胞較小，一致， 核圓。 起源于小葉的終末導管及腺泡，主要累及小葉，癌細胞局限于管泡內，未穿破基底膜，小葉結構存在。 3、佩吉特病（pagets disease） 4、浸潤性導管癌（invasive ductal carcinoma) 導管內癌細胞突破管壁基底膜向間質浸潤。浸潤性導管癌是乳腺癌中最常見的一種類型，約占70。肉 眼 腫塊界

14、限不清，灰白色，質硬，向周圍組 織浸潤，呈星狀或蟹足狀?？捎薪燮油?觀或乳頭內陷。鏡 下 根據(jù)癌實質和纖維組織間質的比例分為 單純癌 硬 癌 髓樣癌浸潤性導管癌5、浸潤性小葉癌（invasive lobular carcinoma) 由小葉原位癌穿透基膜向間質浸潤所致。多見于老年婦女，此型預后較差。肉 眼 腫塊邊界不清，質硬，切面灰白。鏡 下 單行癌細胞呈線狀浸潤于纖維間質中。乳腺癌擴散1、直接蔓延 乳腺實質、乳頭、皮膚、胸肌及胸壁等2、淋巴結轉移 外象限及中心區(qū)：同側腋窩淋巴結 內象限：內乳動脈淋巴鏈 鎖骨上淋巴結轉移較晚3、血道轉移 肺、骨骼肌、肝、腎上腺及腦乳腺癌雌、孕激素受體檢測陽性

15、者激素治療敏感，預后好男性乳腺癌占全部乳癌的1%男性乳腺發(fā)育與女性副乳The end陰道鏡見子宮頸糜爛子 宮 頸 炎backBACKback宮頸糜爛BACK子宮頸息肉BACKBACK子宮頸非典型增生BACK子宮頸原位癌和累及腺體BACK 非典型增生 原位癌 早期浸潤癌 浸潤癌， 是一個逐漸連續(xù)發(fā)展的過程。backBACKbackbackBACK宮頸腺癌BACKBACK子宮內膜增生BACK子宮內膜單純性增生子宮內膜復雜性增生BACK子宮內膜非典型增生BACKBACK子宮腺肌病子宮內膜異位back卵巢子宮內膜異位BACK卵巢巧克力囊腫卵巢子宮內膜異位BACKBACK子宮平滑肌瘤BACK子宮平滑肌瘤葡 萄 胎BACK葡 萄 胎BACK葡 萄 胎侵蝕性葡萄胎BACKBACK侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌BACK絨 毛 膜 癌絨 毛 膜 癌BACK漿液性囊腺癌漿液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤BACK粘液性囊腺瘤BACK粘液性囊腺瘤畸胎瘤BACK畸胎瘤back增生性纖維囊性變BACK增生性纖維囊性變中度增生BACK非典型增生BACK硬