皮膚科護理查房課件

1、皮膚科護理查房皮膚科護理查房皮膚科護理查房 知識點:1.何謂風(fēng)團?2.何謂皮膚劃痕癥?3.急性蕁麻疹發(fā)生喉頭水腫的急救措施？ 知識點:1.何謂風(fēng)團?2.何謂皮膚劃痕癥?3.急性蕁麻疹發(fā)生喉頭水腫的急救措施？基本資料 患者,女性、51歲、漢族，主因“全身風(fēng)團、癢，反復(fù)發(fā)作2年，加重2天”，2009、1、21門診以“蕁麻疹、血管性水腫”收住?；颊咦允?年前 無明顯誘因出現(xiàn)全身風(fēng)團、癢、伴有呼吸困難、腹痛 、腹瀉等癥狀，經(jīng)中心醫(yī)院治療后痊愈出院。2天前上述皮損及癥狀再次出現(xiàn)，伴有顏面、口唇腫脹、呼吸困難。查體：雙側(cè)眼瞼略有腫脹，全身皮膚未見明顯風(fēng)團、皮膚劃痕實驗陽性。測T：36.7，P：80次/分，

2、R：24次/分，血壓：120/80mmHg入院后立即給予一級護理,氧氣吸入2升/分,指導(dǎo)患者清淡飲食。給予抗炎、抗過敏等藥物治療。 次日呼吸困難癥狀緩解，停氧氣吸入。經(jīng)過治療及護理，患者與2月2日痊愈出院。食物不耐受檢測結(jié)果：雞蛋（中度敏感）；牛奶（輕度敏感）；過敏源檢測結(jié)果：屋塵（陽性）；IgE入院時140Iu/ml;出院時85Iu/ml【概述】 蕁麻疹（Urticaria）是一種常見的皮膚病。由各種因素致使皮膚粘膜血管發(fā)生暫時性炎性充血與大量液體滲出。造成局部水腫性的損害。其迅速發(fā)生與消退、有劇癢?？捎邪l(fā)燒、腹痛、腹瀉或其他全身癥狀?？煞譃榧毙允n麻疹、慢性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫與丘疹狀蕁麻

3、疹等?！景l(fā)病機理】 1.變態(tài)反應(yīng)型 主要是第型，是抗原與抗體IgE作用于肥大細胞與嗜堿性白細胞，使它們的顆粒脫落而產(chǎn)生一系列化學(xué)介質(zhì)（組織胺及組織胺樣物質(zhì)包括慢性反應(yīng)性物質(zhì)、5-羥色胺、緩激肽與激肽類、前列腺、肝素等）的釋放。從而引起毛細血管擴張、通透性增加、平滑肌痙攣、腺體分泌增加等。產(chǎn)生皮膚、粘膜、消化道和呼吸道等癥狀。 【發(fā)病機理】2.激肽與緩激肽也使毛細血管擴張與其通透性增加，和寒冷性蕁麻疹、皮膚劃痕癥與壓力性蕁麻疹等發(fā)病有關(guān)。5-羥色胺、前列腺素E等可與蕁麻疹的發(fā)生有關(guān)、慢性反應(yīng)物能引起哮喘，但是否與蕁麻疹有關(guān)還未證實。 【病因】 約3/4的患者不能找到原因，尤其是慢性蕁麻疹?？捎筛?/p>

4、種內(nèi)源性或外源性的復(fù)雜因子引起。常見的可以歸納為： 1.藥物 許多藥物常是引起本病、青霉素、痢特靈、磺胺藥類藥物。血清、疫苗等可由變態(tài)反應(yīng)引起，嗎啡、可待因、阿托品等藥物能直接使肥大細胞釋放組織胺等引起。2.食物以含有特殊蛋白質(zhì)的魚、蝦、蟹、雞蛋、牛奶等常見致病因素。 3.感染細菌性感染、病毒性感染、真菌性感染與寄生蟲。蟲咬癥如螨、跳蚤、臭蟲等。 4.吸入物各種花粉、塵土等。 【病因】5.物理及化學(xué)因素如冷、熱、日光、摩擦及壓力等物理性和機械性刺激或某些化學(xué)物質(zhì)進入人體而發(fā)病6.遺傳因素如家族性冷性蕁麻疹。 7.精神因素及內(nèi)分泌的改變精神緊張、感情沖動、月經(jīng)、絕經(jīng)、妊娠等。 8.內(nèi)科疾病淋巴瘤

5、、癌腫、甲亢、風(fēng)濕病和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、SLE、高血脂【臨床表現(xiàn)】 (1)急性蕁麻疹 此型起病急，皮膚突發(fā)瘙癢，迅速出現(xiàn)大小不等的鮮紅或蒼白色風(fēng)團，形態(tài)多樣，孤立、散在或融合成片。數(shù)小時內(nèi)水腫減輕，風(fēng)團變?yōu)榧t斑而逐漸消失，但新的風(fēng)團陸續(xù)發(fā)生，此起彼伏。部分病人累及到胃腸道粘膜，可致腹痛、腹瀉。若蕁麻疹累及到呼吸道粘膜，可出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息，嚴重者可出現(xiàn)過敏性休克癥狀。 (2)慢性蕁麻疹 全身癥狀較輕，風(fēng)團反復(fù)發(fā)生，可長達數(shù)月甚至若干年，可于晨起或臨睡前加重，也可無規(guī)律，多數(shù)病人找不到原因。 【臨床表現(xiàn)】 (3)特殊類型蕁麻疹 皮膚劃痕癥即皮膚被鈍器劃過處或手搔抓處出現(xiàn)條狀隆起，伴瘙癢隨即消退。

6、可單獨發(fā)生或與蕁麻并存。 (4)血管性水腫。在疏松組織如眼瞼、口唇、外生殖器等處發(fā)生局限性腫脹，累及皮下組織，邊界不清，膚色正?；蜉p度充血，可伴瘙癢，持續(xù)1天-3天可自行消退。發(fā)生在喉頭粘膜時可出現(xiàn)呼吸困難，甚至發(fā)生窒息而死亡。 風(fēng)團: 為真皮淺層急性水腫引起的略 隆 起 損害,大小不一,邊緣不規(guī)則,淡紅或蒼白色,周圍有紅暈,常伴劇癢,發(fā)作急,擴大快.一般經(jīng)數(shù)小時即消退,消退后不留痕跡 . 皮膚劃痕癥:亦稱人工蕁麻疹.用手搔抓或用鈍器 劃過皮膚后,沿劃痕發(fā)生條狀隆起,伴有瘙癢,不久消退.【治療措施】 1.盡可能去除或避免一切可疑原因； 2.內(nèi)服抗組胺藥物，有全身癥狀者可使用皮質(zhì)類固醇激素，或?qū)?/p>

7、癥治療；鈣劑可用于急性蕁麻疹，利血平、安洛血等藥物治療慢性蕁麻疹3.對檢查變應(yīng)原試驗陽性的變應(yīng)原進行脫敏治療； 4.有感染者可采用抗菌素治療； 5.慢性病例可試用封閉療法、自血療法、針刺療法、氧氣療法、組織療法； 6.外用安撫止癢劑。局部用藥爐甘石洗劑或氧化鋅洗劑 急性蕁麻疹發(fā)生喉頭水腫的急救措施（1）、解開衣領(lǐng)，立即取平臥位。 （2）、立即皮下注射腎上腺素0。5mg（3）、使用抗組胺藥物：如鹽酸異丙嗪 125-25mg肌肉注射。（4）、保持呼吸道通暢，立即吸氧。（5）、迅速建立靜脈通路，應(yīng)用激素，監(jiān)測生命體征的變化，必要時行氣管切開。護理措施 (1)首先找到致敏原。對可疑致敏源應(yīng)盡量避免，如

8、注射部位一出現(xiàn)紅斑，是否為注射藥物或消毒劑過敏，可行斑貼試驗加以鑒別。 (3)飲食宜清淡，避免刺激及易致敏食物，保持大便通暢，必要時應(yīng)用緩瀉藥物及肥皂水灌腸。室內(nèi)禁止放花卉及噴灑殺蟲劑，防止花粉及化學(xué)物質(zhì)再次致敏。囑病人戒煙酒。 (4)使用抗組織胺藥物后易出現(xiàn)嗜睡、眩暈，甚至輕度幻視等，應(yīng)向病人交待清楚，并告誡病人服藥期間避免高空作業(yè)、駕車外出等。對老年病人及有心血管疾病的病人，可采取睡前服藥法，以減少意外情況的發(fā)生。 健康宣教1.護理指導(dǎo)（1）.冷敷：針對癢的部位做局部冰敷是對抗皮膚癢最好的方法，不但可以使局部血管收縮，也可以減低癢覺，但這也只是針對止癢而已。 （2）.不要去抓：可能會越抓越

9、癢，主要是因為當(dāng)你對局部抓癢時，反而讓局部的溫度提高，使血液釋出更多的組織胺（過敏原），反而會更惡化。（3）.不要熱敷：有些人癢到會想用熱敷，雖然熱可以使局部的癢覺暫時不那麼敏感，但其實反而是另一種刺激，因為熱會使血管擴張，釋出更多的過敏原，例如浸泡在過熱的溫泉或是澡盆中，或是包在厚重的棉被里保暖過渡都很有可能引發(fā)蕁麻疹。 健康宣教2.飲食指導(dǎo)（1）.避免吃含有人工添加物的食品，多吃新鮮蔬果。油煎、油炸或是辛辣類的食物較易引發(fā)體內(nèi)的熱性反應(yīng)的食物少吃。（2）.多吃含有豐富維他命的新鮮蔬果或是服用維他命C與B群，或是B群中的 B 6。（3）.多吃堿性食物如：葡萄、綠茶、海帶、蕃茄、芝麻、黃瓜、胡

10、蘿卜、香蕉、蘋果、橘子、蘿卜、綠豆、意仁等。 4.指導(dǎo)病人穿純棉衣物，多休息，勿疲累，適度的運動。 健康宣教3.藥物知識宣教卡巴克絡(luò)：2片 3次/日。作用：用于毛細血管通透性增加所致的出血。氯雷他定：1片 晚間服。作用：治療蕁麻疹，皮膚瘙癢癥。抗組胺作用起效快、效強、持久。不良反應(yīng)：嗜睡、疲乏。桂利嗪：1片 3次/日。改善微循環(huán)、抗過敏。不良反應(yīng)：嗜睡。復(fù)方甘草甜素：作用：治療蕁麻疹有抗炎、抗病毒、改善肝功能、免疫調(diào)節(jié)作用。胸腺肽：調(diào)節(jié)免疫作用。西咪替丁：治療皮膚劃痕癥、蕁麻疹。不良反應(yīng)輕微，少數(shù)病人有頭痛、頭暈、嗜睡。甲基潑尼松龍：為糖皮質(zhì)激素類藥.具有抗炎、抗過敏和免疫抑制作用，同時也有抗

11、休克作用.副作用主要有感染，誘發(fā)糖尿病，滿月臉、痤瘡、多毛等。應(yīng)用甲基強的松龍沖擊療法的護理要點:(1)避光使用,做好心理指導(dǎo).(2)嚴格控制滴速.(3)監(jiān)測血壓、血糖的變化,定期查電解質(zhì)生化標(biāo).(4)注意臥床休息.(5)加強飲食指導(dǎo):給予高蛋白、高維生素、低脂、低鹽、低糖飲食。（6）做好消毒隔離工作，防止交叉感染。（7）取得親友及社會支持。健康宣教過敏原血清學(xué)實驗室檢測辛蓉 過敏原 吸入過敏原食物過敏原接觸過敏原輸注過敏原空氣中的吸入過敏原 (例如. 植物花粉, 動物毛發(fā), 室內(nèi)灰塵或蟲螨等)過敏原 通過胃腸道吸收 (例如. 魚、肉、蛋、 堅果和蔬菜等)吸入過敏原食物過敏原接觸過敏原輸注過敏

12、原 過敏原 皮膚接觸（例如：金屬飾品、化妝品和生活日用品等）吸入過敏原食物過敏原接觸過敏原輸注過敏原 過敏原 直接輸入體內(nèi) (例如：昆蟲或動物的毒液, 注射類藥品等)吸入過敏原食物過敏原接觸過敏原輸注過敏原過敏源檢測總IgEIgE升高表明IgE媒介過于敏感的可能性，對過敏的反應(yīng)性。吸入物變應(yīng)原篩查 屋塵、塵螨、粉螨、點青霉、交鏈孢霉、黑根霉、普通豚草、巨大豚草、蒿屬植物、艾蒿、榆樹、柳樹、楊樹食入物變應(yīng)原篩查 魚、蟹、蝦、豬肉、牛肉、羊肉、牛奶、蛋白、蛋黃、花生、大豆 小麥、燕麥、玉米、胡蘿卜、土豆、南瓜、西紅柿、菠菜、芹菜、萵苣/生菜類、蘑菇、黃瓜、蘋果、桃子、葡萄、橘子、草莓、香蕉、大蒜、

13、洋蔥、胡椒粉專項（變價）變應(yīng)原篩查牛肉、雞肉、鱈魚、玉米、螃蟹、雞蛋+2、蘑菇、牛奶+1、豬肉、大米、蝦、大豆、西紅柿和小麥 食物不耐受體外檢測食物不耐受與食物過敏 （英國營養(yǎng)協(xié)會）食物過敏：由免疫系統(tǒng)針對某種食物的不正常免疫反應(yīng)，食物過敏不包括食物副作用。食物過敏主要有速發(fā)（IgE介導(dǎo)）和遲發(fā)（T細胞介導(dǎo)）2種類型1，2 食物不耐受：食物不耐受是對特定食物或食物成份的副作用，這些副作用包括免疫機制的過敏反應(yīng)和酶缺乏、藥理作用以及其它一些未定義的作用；食物不耐受不包括細菌、霉菌、病毒、化學(xué)毒物、刺激性食物的毒性反應(yīng)和主觀厭惡某種食物的心理反應(yīng)1，2食物不耐受與食物過敏的區(qū)別食物不耐受（IgG）

14、食物過敏（IgE）發(fā)病率50%（人群）2%（人群）發(fā)病時間延遲（數(shù)小時-數(shù)周）速發(fā)（幾分鐘）發(fā)病人群兒童和成人兒童較多致病食物多為平時常吃的食物多為不常吃的食物疾病類型慢性病急性病檢測IgGIgE治療調(diào)整飲食為主藥物治療為主食物不耐受的特點進食后數(shù)小時數(shù)天發(fā)生；常伴隨慢性癥狀，如“哮喘、濕疹、偏頭痛、腸道激惹征、關(guān)節(jié)炎、疲倦、體質(zhì)差”等；可能由多種食物共同作用導(dǎo)致；傳統(tǒng)方法難以發(fā)現(xiàn)不耐受的食物源。用食物不耐受檢測試劑盒容易找到不耐受食物，并對此作相應(yīng)處理。食物不耐受的臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)：惡心、腹痛、腹瀉、腹部劇痛、口臭、打嗝、脹氣。皮膚系統(tǒng)：濕疹、面皰、指甲和頭發(fā)脆性大、頭皮屑、蕁麻疹、皮膚干燥

15、、黑眼圈。神經(jīng)系統(tǒng)：焦慮、困惑、憂郁、無法專心、暴躁易怒、坐立不安。呼吸系統(tǒng)：氣喘、慢性咳嗽、喉嚨痛、流鼻水、鼻后黏液分泌、慢性鼻竇炎；肌肉骨骼系統(tǒng)：關(guān)節(jié)發(fā)炎、關(guān)節(jié)疼痛；泌尿生殖系統(tǒng)：尿頻、尿急、陰道搔癢、陰道分泌物；心臟血管系統(tǒng)：胸部疼痛、心律不整、高血壓、心跳加速；其它方面：疲勞、暈眩、頭痛、睡眠困難、體重快速變動、肥胖、磨牙 哪些人應(yīng)當(dāng)檢測食物不耐受1、嚴格地講，所有的人都應(yīng)該查2、對于慢性疾病患者，長期病因不明者3、對于經(jīng)常不明原因消化不良、頭疼偏頭疼、 腹瀉腹疼的青少年對患者飲食的建議1、嚴格遵守飲食計劃2、儲備耐受食品，以備不時之需，譬如“大麥、小米、紅薯”等3、注意有些食物成分中會含有不耐受組分，應(yīng)當(dāng)忌食，比如巧克力，含有“可可、奶、黃豆”等，葡萄酒含有“葡萄、酵