中風恢復期護理 Word 文檔(共6頁)

1、 中風(zhng fng)恢復期的康復(kngf)護理(hl)體會 （河南武警總隊醫(yī)院干部病房 王亞鴿 閆竹琴 450000）摘要目的總結探討中風恢復期患者康復護理體會。方法回顧分析我科近三年來收治96例中風恢復期患者的臨床資料。結果本組患者進入康復期時間為5-10天,平均7.5天,經(jīng)過康復期的護理治療,均取得明顯效果。結論中風后康復不是靠替代解決,而是指導患者在功能障礙狀態(tài)下如何進行自我護理。為患者制定良好的康復計劃,使患者進行自我護理和管理,不僅減輕了家庭經(jīng)濟及生活負擔,而且訓練了患者的職業(yè)能力,為其重新回歸社會創(chuàng)造條件。更多還原【關鍵詞】中風恢復期，康復護理 中風又稱腦卒中，是中老年人群

2、的常見病、多發(fā)病，尤其是我國為中風的高發(fā)區(qū)1。中風發(fā)病后如能及時搶救、合理治療和精心護理，病人可安全度過急性期進入恢復期。此時，最令病人難以接受的是半身不聽使喚，講話發(fā)音不清，以及大小便失禁等問題，使病人驚恐、煩躁，甚至抑郁憤世，影響康復。故恢復期的護理甚為重要，并由家屬耐心細致地協(xié)助護理及病人積極的配合?，F(xiàn)將筆者對96例中風恢復期患者的康復護理體會報道如下。1對象和方法1.1一般資料 96例病人中年齡35-45歲3例，45-60歲36例，60歲以上57例。已婚81例，未婚6例，未育9例。文化程度大專以上63例，其余均為中專以下學歷。腦出血31例，腦梗死66例，腦血栓9例。1.2方法 采用病例

3、病情分析，癥狀觀察，自理能力測評，分期心理變化采用自評法，由責任護士調查評定，制定有針對性的康復護理計劃，依照其計劃實施相應康復護理措施，并評價其實施結果。臨床護理2.1一般護理：護士應首先保持病房內(nèi)環(huán)境清潔、干凈，安靜、避免噪聲污染，室內(nèi)溫度、濕度適宜，空氣流通、新鮮，減少探視，保證患者有足夠的睡眠和休息時間，定期為病房消毒。其次，保持病床單元清潔舒適，臥床休息時加有床檔。病人起床、活動、如廁有人(yu rn)攙扶，以防墜床、跌倒等意外。病房內(nèi)桌椅擺放規(guī)整有序，物品整齊劃一，并有利于病人取放，以確保病人活動時安全使用。走廊內(nèi)、樓梯及電梯間均有扶手以利于病人外出活動鍛煉時使用，并確保安全。再次

4、，應指導患者注意個人衛(wèi)生，勤換衣物，保存衣物干燥清潔，做好口腔衛(wèi)生和皮膚衛(wèi)生，避免發(fā)生某些感染性疾病。最后，應指導患者養(yǎng)成一個良好的生活起居習慣，早睡早起，不熬夜，不長時間看書、看電視等，加強自我管理。2.2生活(shnghu)護理：飲食護理是本病患者中的護理措施之一，應給予足夠重視2。給予低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量飲食，多吃足量高蛋白、富含纖維素食物，宜清淡可口、易消化，如蔬菜(shci)、水果、新鮮乳類，忌食辛辣、煎炸或過甜過咸之品。忌飲咖啡，濃茶、酒類等刺激性食物。喂食時讓病人取半坐位，將少量食物由病人健側放入口中，以利下行。如病人吞咽反射障礙則以半流質飲食為宜，并防止嗆咳。食后漱口避

5、免食物殘留在口腔。戒煙、酒，保持情緒穩(wěn)定，養(yǎng)成良好的睡眠習慣。2.3用藥護理：強調長期治療的重要性，遵醫(yī)囑服藥，按時按量，不能隨意增減、更改或自行停服藥物。并注意觀察用藥后反應，如有不適及時告知醫(yī)生，及時給予處理。2.4病情觀察：中風恢復期由于病情不穩(wěn)定，因此要認真觀察患者的病情。護士應注意觀察患者的生命體征變化，包括神志、瞳孔、體溫、血壓、呼吸、脈搏、心率的變化情況，以及出汗情況、嘔吐物、大小便、肢體癱瘓程度等，并及時準確記錄。2.4心理護理：偏癱患者由于一側肢體癱瘓，行動不便，言語不利，早期因缺乏足夠的心理準備，常出現(xiàn)焦慮不安、急躁易怒、情緒激動等，這些不良心理情緒極易導致病情加重。因此護

6、士應積極和患者溝通，耐心向患者講解本病的有關知識、治療和康復護理方法等。此期應多給予患者關心安慰，積極開導，以解除病人思想負擔，告知病人所有癥狀通過頑強鍛煉，均可在1-3年內(nèi)逐步改善，使病人擺脫煩惱，保持積極心態(tài)。告知患者要正視病情，積極配合訓練。后期表現(xiàn)為抑郁、悲觀、依賴、自卑、無毅力，應該和家屬一起配合及時給予鼓勵，精神上給予支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，完成角色轉換，積極配合醫(yī)護工作。告知家人其融洽相處、氣氛和諧對病人是很好的心理支持。耐心細致地照料或協(xié)助病人如洗漱、擦身、進食、飲水、使用便器、調整體位等，可減少病人挫折感，增加恢復生活能力的責任感。同時應和患者交流一些患者喜聞樂見的事情，并

7、請康復成功的患者進行現(xiàn)身說法，介紹經(jīng)驗，消除其心理障礙，保持患者樂觀的心態(tài)，勇敢地面對現(xiàn)實，積極配合完成每一階段的康復訓練計劃。2.5并發(fā)癥的護理(hl)：2.5.1中風(zhng fng)恢復期的患者由于肢體(zht)感覺和運動障礙、呼吸和血液循環(huán)功能受到影響以致行動不便，臥床較久，極易發(fā)生壓瘡、墜積性肺炎、泌尿道感染及便秘等并發(fā)癥，因此做好并發(fā)癥的預防尤為重要。應保持居室潔凈和空氣流通，注意保溫，保持口腔衛(wèi)生，隨時清除呼吸道分泌物，鼓勵病人作胸部擴張、深呼吸及咳嗽等運動；定時為病人更換姿勢，對皮膚受壓處進行按摩，被褥應平整干燥；訓練膀胱自行排尿，每2小時給予使用便盆或尿壺一次，避免排便時屏

8、氣用力。大便失禁者于臀下置吸水性強的布墊，并及時清除排泄物，清洗局部，以保持外陰部清潔干燥，防止泌尿道感染。2.5.2此外便秘是中風患者常見的并發(fā)癥之一，在中風急性期、恢復期和后遺癥期均可發(fā)生。發(fā)生便秘的患者容易出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、頭痛等癥狀，嚴重者可誘發(fā)再次中風，故而需要做好便秘的護理工作。首先應在飲食方面給予調整，多攝入一些粗纖維食物，如芹菜、韭菜等綠葉蔬菜。同時給予蜂蜜水飲用，囑患者多飲水等；其次，應幫助患者養(yǎng)成定時排便的習慣，排便時選擇舒適體位；再次，可給予推拿、按摩方法，每日為患者按摩腹部，有利于患者腸道蠕動，促進排便；最后，對已發(fā)生者，給予藥物治療，如開塞露塞肛，或清潔灌腸，或中

9、藥灌腸等，亦可口服麻仁潤腸丸、番瀉葉水等?？祻妥o理:偏癱是中風患者最常見的并發(fā)癥，有效的康復護理，可以促進患者恢復肢體功能減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者身體全面康復。當患者意識清楚、生命體征穩(wěn)定（一般腦梗塞發(fā)病一周后、腦出血三周后）護士要指導和監(jiān)護患者抓緊早期進行肢體功能訓練，可防止偏癱肢體肌肉萎縮，盡快使偏癱肢體恢復健康。3.1.康復訓練原則：是抑制異常的病理運動模式（如劃圈步態(tài)(b ti)）。建立及發(fā)展正常遠動模式，應循序漸進，抑制肌痙攣，促進精細、技巧性活動的的重現(xiàn)。3.2運動障礙康復法：協(xié)助患者休息、睡眠時保持良好的功能位，癱瘓肢體的手指關節(jié)應伸展、稍屈曲，手中可放一海綿卷；肘關節(jié)微屈，上

10、肢肩關節(jié)稍外展，為了(wi le)防止足下垂，可在足底放一硬枕，為防止下肢外旋，在外側部可放一支撐物。此時應鼓勵患者及向家屬強調早期訓練的重要性，以取得患者及家屬的積極配合。讓患者每日練習床上左右翻身，這是最基本的軀干功能訓練之一。因軀干受雙側錐體束支配，癱瘓一般不完全，恢復起來較快。并讓患者練習從健側或患側坐起，應與翻身練習同時進行，注意不要讓患者背靠無依而坐，以防跌倒、墜床等意外。3.3按摩：按摩包括按、摩、捏、揉4法。順序應由遠心端至近心端。掌握原則為先輕后重、由淺及深、由慢而快，2次/天，每次20分。并可請中醫(yī)、理療科及時給予針灸、艾灸等聯(lián)合治療，以促進(cjn)肢體功能康復。3.4被

11、動運動：在生命體征平穩(wěn)后，早期進行肢體被動運動，包括肩、肘、指、髖、膝 、踝等關節(jié)的屈曲、伸展及抬舉活動。方法是一手握住病人關節(jié)近端，另一手握其肢體遠端，緩慢地活動關節(jié)，達關節(jié)最大活動度或引起疼痛時為止。每天3-4次，每次時間由短到長。待癱瘓肢體肌力有所恢復，即可指導進行主動運動。3.5主動運動：當患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)后，可開展床上的主動訓練。以利于肢體功能恢復，常見的主動訓練方法為Bobarth握手、橋式運動、床上移行等，訓練由簡單到復雜，著重訓練癱瘓肢體和軟弱肌群。如練習仰臥伸手、抬腿、大小關節(jié)屈伸轉動，逐漸起坐、站立、行走、下蹲，并配合拉繩、提物等運用，逐步提高肌力和關節(jié)功能，并進

12、一步訓練手的精細動作如抓握、捻動、扣紐扣、用勺筷、翻書報等以提高生活技能。3.6坐位平衡至站立期：在患者能自行或協(xié)助能翻身、坐起后，逐漸增加坐位時間。患者能獨立坐穩(wěn)并不出現(xiàn)體位性低血壓等不適后，再扶患者于椅上，練習不用手扶能坐穩(wěn)，并逐步增加坐立時間。鍛煉1-3周能坐穩(wěn)后，開始站位訓練，讓患者重心逐步移向患腿，訓練患腿的持重能力。護理人員或家屬(jish)協(xié)助患者練習扶床架站立、坐下，再站立，反復練習。患者在此期上肢出現(xiàn)痙攣和共同運動，進行抗痙攣手法拉開各個關節(jié)抑制共同運動，同時強調上肢的主動運動。3.7日常生活動作訓練：在患者能獨立坐穩(wěn)后開始作業(yè)治療(zhlio)，內(nèi)容包括日常生活能力訓練，如

13、吃飯、穿衣、洗澡、做家務等。可指導患者進行刷牙、進食、穿脫衣服、撥算珠、撿豆子等自理活動。3.8站位訓練期：3-4周后協(xié)助患者雙足放平置于地面，兩腿分開，與肩同寬，重心逐漸移向雙下肢，護理人員或家屬(jish)雙手拉患者肩關節(jié)協(xié)助患者站立；鍛煉1-2周站穩(wěn)后可逐漸進行行走訓練。3.9行走訓練期：5-6周后在患者可獨立站立平衡，患腿持重達體重的75%以上，并可向前邁步時，才能開始步行訓練，對多數(shù)患者而言，不宜過早地使用手杖，以免影響訓練。在步行訓練前，護士或家屬協(xié)助患者先練習雙腿交替前后邁步和重心的轉移。進行步行訓練時注意姿勢，步幅均勻，頻率適中，伸髖屈膝，先抬一足跟部，重心又轉移至后足，開始下

14、一個步態(tài)。3.10功能訓練注意事項：首先，訓練內(nèi)容應因人而異，結合心理支持，及時鼓勵患者，其訓練活動計劃內(nèi)容能及時取得患者的配合。訓練范圍由小到大，次數(shù)有少到多，時間由短到長，強度由弱到強?；顒訌姸纫曰颊咭圆桓械狡跒橐恕Ｓ柧氼l率至少保存每周2-3天，每天1-2次，每次約30-40分鐘。上肢應圍繞增強手的握力進行活動；下肢圍繞恢復負重行走能力進行訓練。以主動為主，被動運動和助力運動為輔。其次，訓練時由護理人員或家屬協(xié)助指導，嚴防患者訓練時發(fā)生墜床、跌倒等意外。并要注意防止患者因急于求成或急于表現(xiàn)在無人看護時發(fā)生意外。最后注意對于患者所取得的一點點進步，護士和家屬一定及時給予鼓勵和肯定，不能表現(xiàn)

15、出一絲的不滿和抱怨，以免造成患者的心理負擔，影響患者訓練的信心。3.11語言(yyn)康復訓練：患者早期進行肢體(zht)康復功能訓練的同時(tngsh)應結合語言康復訓練，以達到全面康復。與病人對話時應講簡短易懂的話語，清楚而且語速緩慢，必要時進行重點詞匯或短句的重復訓練，并給患者充分的時間回答。注意談一些病人最關心的，有欲望的話題，而使患者有講話的愿望。患者由于不能流暢表達意圖而急躁時，應予安慰并教會如何回答，可用一個兩個簡短的字代替以利于反復練習。還可通過寫字、手勢等身態(tài)語言以彌補和完成講話內(nèi)容。對講話時出現(xiàn)單音、音調不正確不連貫者，應加猜測并予以澄清，使病人知道他的講話已被聽懂，使他樂

16、于接受反復矯正，重建語言功能。4.預防中風再發(fā)：中風一次發(fā)病后有可能再發(fā)，尤其是短暫腦缺血發(fā)作者，應盡力排除各種中風危險因素，定期復查。告知患者按時按量服藥，如出現(xiàn)口歪眼斜、口齒不清、肢體麻木等，應立即就醫(yī)。體會： 通過對96例中風恢復期的康復護理，患者均取得了明顯的康復效果，筆者體會到：中風病人因纏綿床褥，不能隨意志而活動，和社會隔絕，內(nèi)心十分痛苦，這種局面必須通過病人和家屬共同努力加以改善，護士應培養(yǎng)病人對病后生活的適應能力，避免過度依賴家人而喪失鍛煉意志。鼓勵急性期已過的清醒病人自行進食，自己執(zhí)行每天的個人衛(wèi)生和大小便，以及自己做健肢協(xié)助患肢活動，認真執(zhí)行各期康復護理計劃，利用各種互動方式如談話、讀報、聽收音機、錄音機、看電視等對病人進行有意義的感官刺激，鼓勵病人運用尚存的知覺來克服已出現(xiàn)的缺損，達到功能代償，逐步恢復交流溝通、認識、思維、感情的重要功能，以回歸社會，提高生存質量。 參考文獻1朱麗娟.中風患者的中醫(yī)護理體會J