動靜脈血氣分析的解讀及差別(ppt)課件

1、動靜脈血氣分析的解讀及差別(ppt)病例分析兒童突然嘔吐、嗆咳、呼吸困難、面色發(fā)紺 pH7.27、PaCO2 60mmHg、HCO327mmol/L你的診斷？為什么要解讀血氣分析評估肺泡通氣、氧合和酸堿平衡結(jié)合臨床進行分析，正確理解和使用血氣參數(shù)，使病人受益主要內(nèi)容血氣分析相關(guān)基礎(chǔ)理論血氣分析采集動靜脈血氣分析的差別三步法、六步法解讀血氣分析 血氣分析相關(guān)基礎(chǔ)理論血氣分析的常用指標包括以下三方面內(nèi)容血氣分析PaO2、PaCO2、SaO2酸堿成份PH（H+）、HCO3-、BE電解質(zhì)成份K+、Na+、Cl-PaO2（動脈血氧分壓）定義：指溶解于動脈血中的氧所產(chǎn)生的壓力意義：反映肺通氣(攝氧)和換氣

2、功能正常值：80100mmHg（海平面）低氧血癥：PaO279mmHg6079mmHg為輕度；4059mmHg為中度；呼吸衰竭40mmHg為重度 20mmHg 生命難以維持 PaO280mmHg 重度呼酸（抑制呼吸） PaCO23mmHg 呼堿PaO27.45為失代償堿中毒 （呼堿或代堿）27mol/L為代堿 21mol/L為代酸剩余堿（BE）反映總的緩沖堿的變化，只反映代謝變化，不受呼吸因素影響B(tài)E(B):動脈血標準堿剩余BE(ecf):動脈血實際堿剩余（臨床指標）正常值：-3+3mmol/L血清電解質(zhì)及其他指標 K+正常值：3.55.5mmol/L Na+正常值：135 145mmol/L

3、 Ca2+正常值：1.0mmol/L Cl- 正常值：95105mmol/L Lac正常值：48mmHg，提示動脈血（無論吸氧條件如何）自然狀態(tài)下吸空氣檢查 結(jié)果 PO2PaCO2 應(yīng)5mmol/L，又缺乏原發(fā)的代謝失衡的證據(jù)，則提示PaCO2 或pH的測量有誤血氣分析三步法血氣分析三步法是否存在酸中毒或堿中毒酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性如果是呼吸酸/堿中毒，是單純呼吸因素 還是存在代謝成分具體方法看pH值如果pH7.35為酸中毒，7.45為堿中毒看pH值和PaCO2改變的方向同向改變?yōu)榇x性異向改變?yōu)楹粑匀绻呛粑缘?，再看pH值和PaCO2改變的比例單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變1

4、0mmHg 則pH值反方向改變0.08（0.02）實際pH值低于理論pH值，說明同時存在有代謝性酸中毒 練習(xí)（1）病人的pH為7.58，PaCO2為20mmHg，PaO2為110mmHg第一步：pH值大于7.45，提示為堿中毒第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性第三步：PCO2降低20mmHg，pH值應(yīng)升高 20.08（0.02）即 7.560.02，與實際 pH值相符，因此該病人為單純性呼吸性堿中毒單純性呼吸性堿中毒練習(xí)（2）病人的pH為7.50，PaCO2為20mmHg，PaO2為75mmHg 第一步：pH值大于7.45，提示為堿中毒第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性

5、第三步：PCO2降低20mmHg，pH值應(yīng)升高20.08（0.02）即為 7.560.02，但病人實際pH值低于此值，說明可能存在代謝因素，而且代謝因素使病人的pH值偏酸 原發(fā)呼堿并代酸？HCO3-?進一步分析升華血氣分析六步法血氣分析六步法評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性是否存在堿血癥或酸血癥是否存在呼吸或代謝紊亂：PCO2針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥斢嬎汴庪x子間隙，了解有無高AG代酸如果AG升高，計算潛在HCO3-, 判斷有無其他代酸或代堿 Henderson-asselbalch公式 pH=PK+log(HCO3-/H2CO3) 簡化用Henderson公式判斷 H+=24PCO2/HCO3-

6、 H+的單位為nmol/LH+和PH換算法PH值 6.80 6.90 7.00 7.10 7.20 7.30 7.40 7.50 7.60 7.70 實際H+ 158 126 100 70 63 50 40 32 25 20陰離子隙（Anion gap, AG）定義：是細胞外液未測定的陰離子和未測定的陽 離子的濃度差公式：AG=Na+ -(Cl-+HCO3-)正常值：AG 124（8-16）mmol/L異常：AG16mmol/L為高AG代酸AG的評價 根據(jù)AG是否升高，可將代酸分為 高AG（正常血Cl-）性代酸 正常AG（高血Cl-）性代酸。 高AG代酸時，AG HCO3-AG的評價除特殊情況

7、外，AG升高實際上是代酸的同義詞AG的價值在于發(fā)現(xiàn)特殊情況下的代酸AG增大可能是某些混合性代酸和代堿患者酸中毒的唯一證據(jù)AG的增高數(shù)可以用來粗略估計血漿“潛能”HCO3-的量潛在的HCO3-概念潛在HCO3- 實測 HCO3- AG排除并存的高AG代酸對HCO3-掩蓋作用揭示代堿高AG代酸和三重酸堿失衡中的代堿存在如在呼酸型的三重酸堿失衡中， HCO3- AG Cl- HCO3-變化反映了呼酸引起的代償性HCO3-升高、代堿的HCO3-減低和高AG代酸的原發(fā)HCO3-降低病例一男性， 76歲，糖尿病腎病患者，咳嗽、咳痰、發(fā)熱一周，尿少3天入院查血氣及電解質(zhì)pH 7.14，PaCO232mmHg

8、，PO262mmHg，HCO3- 8mmol/LK 6.1 mmol/L ，Na 130 mmol/L, Cl- 101 mmol/L病例一第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2432/8=96pH 7.14pH和H+數(shù)值不一致，該血氣結(jié)果有誤復(fù)查血氣分析pH估測H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522病例二男性，22歲，咳嗽、咳痰、高熱2天，糖尿病病史2年查血氣及電解質(zhì)pH 7.19，PaCO215mmHg，P

9、O2102mmHg，HCO3- 6mmol/L血糖 22 mmol/L，Na+128 mmol/L, Cl-94 mmol/L病例二第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2415/6=60pH 7.19pH和H+數(shù)值一致，該血氣結(jié)果正確pH估測H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94

10、 mmol/L病例二第二步：根據(jù)pH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.19， 7.35酸血癥第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.19，PaCO215mmHg原發(fā)代謝性酸中毒酸中毒呼吸性pHPaCO2酸中毒代謝性pHPaCO2堿中毒呼吸性pHPaCO2堿中毒代謝性pHPaCO2pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L病例二第四步：判斷原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擯aCO2=(1.5HCO3-)+82=1.56+82=172， PaCO2在代償范圍內(nèi)異 常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中

11、毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /105.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼吸性堿中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5慢性呼吸性堿中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2) /102.5pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L病例二第五步：存在代謝性酸中毒，計算AGAG=Na+-(Cl-+H

12、CO3-)=128-（94+6）=28AG 12 4，為高AG代酸第六步：AG升高，計算潛在HCO3-潛在HCO3- = 實測HCO3- + AG=6+（28-12）=22，正常，沒有其它的代酸或代堿存在結(jié)論：單純高AG型代酸pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L病例三82歲，男性，COPD患者，氣促1天入院查血氣分析及電解質(zhì)pH 7.28，PaCO2 75 mmHg，HCO3- 34 mmol/LNa+ 139mmol/L，K+ 4.5mmol/L，Cl- 96mmol/L病例三第一

13、步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3=2475/34=53pH 7.28pH和H+數(shù)值一致,該血氣結(jié)果正確pH估測H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L病例三第二步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.28， 7.35酸血癥第三步是否存在呼吸或代謝紊亂pH

14、7.28，PaCO275mmHg原發(fā)呼吸性酸中毒酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代謝性pH PaCO2 堿中毒呼吸性pH PaCO2 堿中毒代謝性pH PaCO2 pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L病例三第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擧CO3-=24+3.5(PaCO2-40) /10 5.58=24+3.5(75-40)/10 5.58=30.6741.83,實測HCO3- 34 mmol/L，在代償范圍內(nèi)，不存在代謝性酸、堿中毒pH 7.28、PaCO2 75

15、mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-5）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /105.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼吸性堿中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5慢性呼吸性堿中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2) /102.5病例三第五步：計算AGAG =Na+-(Cl-+HCO3-)=

16、139-（96+34）=9，AG無升高因為血氣結(jié)果不存在高AG代酸，無需進行第六步判斷結(jié)論：COPD導(dǎo)致的單純慢性呼吸性酸中毒pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L病例四25歲，女，有哮喘病史，現(xiàn)哮喘發(fā)作入院查血氣及電解質(zhì)pH 7.45、PaCO2 28 mmHg、HCO3- 19mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L病例四第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2428/19.2=35pH 7.

17、45pH和H+數(shù)值一致該血氣結(jié)果正確pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/LpH估測H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522病例四第二步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.45， 正常，但PaCO2 、HCO3-均有異常，所以有代償性的酸堿失衡第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.45，PaCO228mmHg結(jié)合哮喘病史考

18、慮有原發(fā)呼吸性堿中毒pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代謝性pH PaCO2 堿中毒呼吸性pH PaCO2 堿中毒代謝性pH PaCO2 病例四第四步：針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擧CO3-=24-2(40-PaCO2)/10 2.5=24-2(40-28)/10 2.5=19.124.1實測19.2mmol/L在代償范圍內(nèi)，不存在代謝性酸、堿中毒pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol

19、/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /105.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼吸性堿中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5慢性呼吸性堿中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2) /102.5病例四第五步：計算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=139-(106+19.2)=13.8,無AG升高由于該血氣結(jié)

20、果不存在高AG代酸，則無需進行第六步判斷結(jié)論：哮喘發(fā)作導(dǎo)致的單純急性呼吸性堿中毒（代償性）pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L病例五45歲，男性，胃癌，幽門梗阻，劇烈嘔吐2天入院查血氣及電解質(zhì)pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L病例五第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2442/30=33.6pH 7.48pH和H+數(shù)值一致該血氣

21、結(jié)果正確pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/LpH估測H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522病例五第二步根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.48， 7.45堿血癥第三步是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.48，PaCO242mmHg原發(fā)代謝性堿中毒pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+

22、 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代謝性pH PaCO2 堿中毒呼吸性pH PaCO2 堿中毒代謝性pH PaCO2 病例五第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擯aCO2=40+0.9(HCO3-24)5=40+0.9（30-24）5=40.450.4PaCO2在代償范圍內(nèi)pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3

23、-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /105.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼吸性堿中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5慢性呼吸性堿中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2) /102.5病例五第五步:計算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,無AG升高由于該血氣結(jié)果不存在高AG代酸，則無需進行第六步判斷結(jié)論：單純性代謝性堿中毒pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L N

24、a+ 140mmol/L Cl-98mmol/L病例六肝硬化失代償期患者，有大量腹水，大劑量應(yīng)用利尿劑后查血氣及電解質(zhì)pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L病例六第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2430/30=24pH 7.62pH和H+數(shù)值一致該血氣結(jié)果正確pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/LpH估測H+(mmol/L)7.

25、001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522病例六第二步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.62， 7.45堿血癥第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.62 PaCO230mmHgPaCO230mmHg，不可能導(dǎo)致pH 7.62 ，結(jié)合病史原發(fā)為代謝性堿中毒pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代謝性pH Pa

26、CO2 堿中毒呼吸性pH PaCO2 堿中毒代謝性pH PaCO2 病例六第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擯aCO2=40+0.9(HCO3-24) 5=40+0.9(30-24) 5=40.450.4PaCO2 30 mmHg，40.4，在代償范圍外，提示患者合并有呼吸性堿中毒pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-5

27、天）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /105.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼吸性堿中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5慢性呼吸性堿中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2) /102.5病例六第五步：計算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,無AG升高由于不存在高AG代酸，無需進行第六步判斷結(jié)論：代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L病例七21歲，

28、男性，1型糖尿病患者，近一周來有咳嗽、咳痰、發(fā)熱，自行停用胰島素3天，現(xiàn)氣促，呼吸頻率40次/分入院查血氣及電解質(zhì)pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L，酮體3+病例七第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2413/11=28.4pH 7.52pH和H+數(shù)值一致該血氣結(jié)果正確pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/LpH估測H+(mm

29、ol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522病例七第二步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.52， 7.45堿血癥第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.52，PaCO213mmHg呼吸性堿中毒pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代謝性pH PaCO2 堿中毒呼吸性pH PaCO2 堿中毒代謝性

30、pH PaCO2 病例七第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擧CO3-=24-2(40-PaCO2) /10 2.5=24-2(40-13)/10 2.5=16.121.1,實測HCO3- 11 mmol/L，在代償范圍外，提示還存在代謝性酸中毒pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）HCO3-=24+3.5(PaC

31、O2-40) /105.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼吸性堿中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5慢性呼吸性堿中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2) /102.5病例七第五步：存在代謝性酸中毒，計算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-（105+11）=24AG 12 4，為高AG代酸第六步：陰離子間隙升高，計算潛在HCO3-潛在HCO3- = 實測HCO3- + AG=11+（24-12）=23，正常，所以沒有其它的代酸或代堿存在結(jié)論：呼吸性堿中毒合并高AG代謝性酸中毒pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3

32、- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L病例八32歲，男性，慢性飲酒病史，惡心、嘔吐、腹痛3天就診查血氣及電解質(zhì)pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L病例八第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2410/4=60pH 7.25pH和H+數(shù)值一致該血氣結(jié)果正確pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl

33、- 82mmol/LpH估測H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522病例八第二步根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.25， 7.35酸血癥第三步是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.25，PaCO210mmHg原發(fā)代謝性酸中毒pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代謝性pH PaCO2 堿中毒呼

34、吸性pH PaCO2 堿中毒代謝性pH PaCO2 病例八第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擯aCO2=(1.5HCO3-)+8 2=（1.5 4)+8 2=1216PaCO212，提示患者在代償之外，本身還存在有呼堿pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /105.58代

35、謝性堿中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼吸性堿中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5慢性呼吸性堿中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2) /102.5病例八第五步：存在代謝性酸中毒，計算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=132-（82+4）=46AG 12 4，為高AG代酸第六步：AG升高，計算潛在HCO3-潛在HCO3- = 實測HCO3- + AG=4+（46-12）=38，升高，所以還有代堿存在結(jié)論：高AG代酸+呼堿+代堿pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82