危急值報(bào)告制度及處理流程.ppt課件

1、危急值報(bào)告制度及處理流程2017年3月危急值的定義危急值報(bào)告制度的執(zhí)行現(xiàn)狀常見危急值報(bào)告項(xiàng)目及危急值范圍危急值報(bào)告制度及處理流程目 錄危急值的定義“危急值”的定義“危急值”是指某項(xiàng)或某類檢驗(yàn)異常結(jié)果，而當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。危急值的發(fā)展危急值報(bào)告制度最早由Lundberg(1972)提出，已經(jīng)被世界各地所采用1972199019971998危急值臨界表根據(jù)臨床實(shí)際調(diào)整危急值的比較研究危急值的實(shí)踐參數(shù)近幾年首次提出危急值報(bào)告制度的執(zhí)

2、行現(xiàn)狀危急值報(bào)告制度的執(zhí)行現(xiàn)狀危急值應(yīng)用的復(fù)雜性危急值報(bào)告涉及實(shí)驗(yàn)室、護(hù)理部、臨床醫(yī)生，直接關(guān)系到患者的安全問題，越來越受到社會(huì)關(guān)注如何制定危急值報(bào)告制度標(biāo)準(zhǔn)指南CAP關(guān)于危急值項(xiàng)目及危急值范圍標(biāo)準(zhǔn)指南和調(diào)查報(bào)告 可作為臨床實(shí)驗(yàn)室設(shè)置和調(diào)整危急值項(xiàng)目的參考依據(jù)如何制定危急值報(bào)告制度醫(yī)院實(shí)際情況根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、專科特色、標(biāo)本量等實(shí)際情況，制定符合實(shí)驗(yàn)室和臨床要求的危急值項(xiàng)目和范圍一些非危急值項(xiàng)目的特別異常結(jié)果也可作為危急值報(bào)告常見危急值報(bào)告項(xiàng)目及危急值范圍檢驗(yàn)項(xiàng)目低值癥狀高值癥狀血清鉀成人2.5mmol/L 低鉀血癥，呼吸肌麻痹成人6.5mmol/L嚴(yán)重高血鉀，可有心律失常、呼吸麻痹血清鈉成人12

3、0mmol/L低鈉血癥成人160mmol/L高鈉血癥血清氯成人80mmol/L成人115mmol/L血清鈣1.6mmol/L低血鈣性手足搐搦3.5mmol/L甲狀旁腺危象腎功能指標(biāo)血肌酐1200mol/l 急性腎功能衰竭血尿素30mmol/L 急性腎衰胰腺炎指標(biāo)血淀粉酶 正常參考值上限3倍以上可能有較嚴(yán)重的急性或壞死性胰腺癌糖代謝指標(biāo)血糖空腹2.2mmol/L缺糖性神經(jīng)癥狀，低血糖性昏迷餐后2.2mmol/L血糖空腹22.2mmol/L高血糖性昏迷、滲透性多尿伴嚴(yán)重的脫水和酮中毒餐后28mmol/L檢驗(yàn)項(xiàng)目低值癥狀高值癥狀血紅蛋白50 g/L 急性大量失血或嚴(yán)重貧血200g/L白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.5

4、109/L 引發(fā)致命性感染可能30109/L 急性白血病可能血小板計(jì)數(shù)50109/L嚴(yán)重的出血傾向，是臨床輸注血小板的閾值600109/L懷疑原發(fā)性血小板增多癥凝血活酶時(shí)間30S激活部分凝血活酶時(shí)間70S纖維蛋白原定量1g/L8g/L細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌耐萬古霉素腸球菌多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌無菌部位標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)血液、骨髓、腦脊液培養(yǎng)陽性。心電圖檢查1.急性心肌梗死2.致命性心律失常（1）心室撲動(dòng)、顫動(dòng)。（2）室性心動(dòng)過速。（3）多源性、ront型室性早搏。（4）頻發(fā)室性早搏并QT間期延長(zhǎng)。心電圖檢查（5）預(yù)激伴快速心房顫

5、動(dòng)。（6）心室率大于180次/分的心動(dòng)過速。（7）三度房室傳導(dǎo)阻滯。（8）心室率小于45次/分的心動(dòng)過緩。（9）大于2秒的心室停搏。C T檢查1.嚴(yán)重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期。2.硬膜下/外血腫急性期；腦疝；顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）3.液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%以上）；肺栓塞；急性主動(dòng)脈夾層。4.消化道穿孔、急性胰腺炎；肝脾胰腎等腹腔臟器出血。C T檢查5.眼眶內(nèi)異物。6.頸、胸椎椎體爆裂性骨折并脫位、椎管狹窄、脊髓損傷。7.多發(fā)性骨折合并大血管損傷。磁共振檢查1.急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）、腦干梗塞、腦

6、出血。2.頸、胸椎椎體爆裂性骨折并脫位、椎管狹窄、脊髓損傷。3.多發(fā)性骨折合并大血管損傷。放射檢查1.一側(cè)肺不張；氣管、支氣管異物；食道異物。2.液氣胸、尤其是張力性氣胸（大于50%以上）。3.心影明顯增大，疑嚴(yán)重心臟病。4.動(dòng)脈瘤。放射檢查5.消化性穿孔、急性腸梗阻；外傷性膈疝。6.嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：（1）脊柱骨折伴脊柱長(zhǎng)軸成角畸形。 （2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫傷及或液氣胸。 （3）骨盆環(huán)骨折。7.頸、胸椎椎體爆裂性骨折并脫位、椎管狹窄、脊髓損傷。超聲檢查1.急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)器官破裂出血的危重病人。2.大量心包積液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞。3.疑似宮外

7、孕破裂并腹腔內(nèi)出血。4.晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少合并胎兒心率過快或過慢。病理檢查1.術(shù)中冰凍發(fā)現(xiàn)為惡性腫瘤者。2.對(duì)送檢的冰凍標(biāo)本有疑問或冰凍結(jié)果與臨床診斷不符時(shí)。3.遇疑難病例，冰凍不能出具明確結(jié)果時(shí)。危急值報(bào)告制度及處理流程危急值報(bào)告制度及處理流程誰檢查、誰報(bào)告、誰登記 誰接收、誰記錄、誰處理危急值報(bào)告制度及處理流程危急值標(biāo)示危及生命的檢驗(yàn)、檢查結(jié)果。為了臨床醫(yī)生能及時(shí)、準(zhǔn)確得到危急值的檢驗(yàn)、檢查信息，爭(zhēng)取最佳搶救時(shí)機(jī)，挽救患者生命，特制定本制度。危急值報(bào)告制度及處理流程（一）危急值報(bào)告項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院檢驗(yàn)科、CT室、MRI室、放射科、超聲科、病理科、心電圖建立危急值項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)。（二）臨床科室

8、及相關(guān)醫(yī)技科室，應(yīng)當(dāng)建立危急值報(bào)告登記薄，內(nèi)容包括：檢驗(yàn)及檢查日期、時(shí)間、科室、患者姓名、床號(hào)、病案號(hào)、檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目、危急值結(jié)果。復(fù)述確認(rèn)人、檢查報(bào)告人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間、告知醫(yī)師等。（三）醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過程是否正常，操作是否正確；檢查檢驗(yàn)標(biāo)本是否有錯(cuò)，檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正確，儀器傳輸是否有誤。在確認(rèn)檢查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即電話（含短信、網(wǎng)絡(luò)）通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果，并在危急值報(bào)告登記本上逐項(xiàng)做好危急值報(bào)告登記。危急值報(bào)告制度及處理流程（四）臨床科室人員在接到“危急值”電話報(bào)告后，應(yīng)在臨床科室危

9、急值報(bào)告登記本上做好記錄，同時(shí)立即通知主管醫(yī)生或者值班醫(yī)生。危急值報(bào)告制度及處理流程（五）主管醫(yī)生或者值班醫(yī)生如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)進(jìn)一步對(duì)病人進(jìn)行檢查；如認(rèn)為檢驗(yàn)結(jié)果不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留取情況。必要時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢驗(yàn)進(jìn)行復(fù)查。若該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)在30分鐘內(nèi)結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)處理措施，同時(shí)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任。危急值報(bào)告制度及處理流程（六）主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。（七）門診患者出現(xiàn)“危急值”時(shí)，檢查（驗(yàn)）人員電話聯(lián)系門診部值班人員，通知其接診或值班醫(yī)師。接診醫(yī)師在獲悉危急值檢查結(jié)果后，要立即聯(lián)系該

10、患者，采取相應(yīng)醫(yī)療措施進(jìn)一步診治或安排急診入院治療。危急值報(bào)告制度及處理流程危急值報(bào)告制度及處理流程（八）醫(yī)務(wù)科、門診部、護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)本制度的專項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)違規(guī)人員，每次扣科室質(zhì)量分5分：由此發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)或引起的醫(yī)療糾紛，按相關(guān)規(guī)定處理。（九）“危急值”報(bào)告制度的落實(shí)情況，將納入三級(jí)三等考核。醫(yī)技科室如未按要求向臨床科室報(bào)告危急值結(jié)果，一次扣罰5分；臨床科室未及時(shí)處理一次扣罰5分，病歷無記錄一次扣罰2分；危急值報(bào)告登記本登記不及時(shí)、漏等或缺項(xiàng)過多，扣2分。（十）各臨床、醫(yī)技科室在實(shí)際診療工作，如發(fā)現(xiàn)所擬定“危急值”項(xiàng)目及“危急值”范圍需要更改或增減，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系，以便逐步和規(guī)范“危急值

11、”報(bào)告制度。危急值報(bào)告制度及處理流程接獲電話登記記錄復(fù)述確認(rèn)報(bào)告醫(yī)生復(fù)查有疑問遵醫(yī)囑治療、護(hù)理無疑問觀察效果完成護(hù)理記錄30分鐘內(nèi)6小時(shí)內(nèi)危急值的接獲處理流程值班護(hù)士接到報(bào)告危急值電話做好登記記錄并回讀復(fù)述確認(rèn)值班護(hù)士立即告知值班醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士醫(yī)生書寫病程記錄、責(zé)任護(hù)士書寫護(hù)理記錄記錄患者危急值結(jié)果、治療與護(hù)理措施。醫(yī)生下達(dá)危急值處理醫(yī)囑、責(zé)任護(hù)士執(zhí)行并書寫護(hù)理記錄并觀察處理后效果。醫(yī)生下達(dá)危急值處理醫(yī)囑、責(zé)任護(hù)士執(zhí)行并書寫護(hù)理記錄并觀察處理后效果。總 結(jié)危急值不是一組一成不變的臨床提示數(shù)據(jù)，它可以根據(jù)各醫(yī)院的具體情況而擬定出相應(yīng)的危急值。危急值報(bào)告逐步趨于制度化，任何一家具有收治能力的醫(yī)院都

12、應(yīng)該有自己的危急值報(bào)告制度。危急值可根據(jù)臨床具體情況進(jìn)行定期維護(hù)，危急值制度的合理運(yùn)用可降低臨床風(fēng)險(xiǎn)。9、春去春又回，新桃換舊符。在那桃花盛開的地方，在這醉人芬芳的季節(jié)，愿你生活像春天一樣陽光，心情像桃花一樣美麗，日子像桃子一樣甜蜜。2022/7/242022/7/24Sunday, July 24, 202210、人的志向通常和他們的能力成正比例。2022/7/242022/7/242022/7/247/24/2022 8:13:31 AM11、夫?qū)W須志也，才須學(xué)也，非學(xué)無以廣才，非志無以成學(xué)。2022/7/242022/7/242022/7/24Jul-2224-Jul-2212、越是無能

13、的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。2022/7/242022/7/242022/7/24Sunday, July 24, 202213、志不立，天下無可成之事。2022/7/242022/7/242022/7/242022/7/247/24/202214、Thank you very much for taking me with you on that splendid outing to London. It was the first time that I had seen the Tower or any of the other famous sights. If Id gone alone, I couldnt have seen nearly as much, because I wouldnt have known my way about.。24 七月 20222022/7/242022/7/24