醫(yī)院管理案例：三位一體糖尿病管理建立互聯(lián)網(wǎng)甜蜜家園課件

1、三位一體糖尿病管理模式打造互聯(lián)網(wǎng)+甜蜜家園湖北省十堰市太和醫(yī)院三級甲等綜合醫(yī)院目錄頁CONTENTS PAGE 1醫(yī)院簡介2項目背景3具體做法4建設(shè)成效5總結(jié)體會01醫(yī)院簡介1、太和軌跡、地理簡介2、醫(yī)療輻射、全景太和3、榮譽太和、數(shù)字太和1983年醫(yī)院與學(xué)院分開1989年建成濟安西樓,病床635張1995年濟世大樓竣工病床增至1100張1965.11.8 省委下文成立武漢醫(yī)學(xué)院鄖陽分院1970年底病床120張1984年建成濟安東樓,病床294張1993年獲得十堰市首家三級甲等醫(yī)院和國際愛嬰醫(yī)院2004年獲全國五一勞動獎狀榮譽2000年濟民大樓建成,病床增至1200 張1977年開始本科招生2

2、005年兒童醫(yī)療中心建成,病床增至1500張2010年濟康大樓落成,病床增至2300張2011年床位增至2900張，獲得中西部區(qū)域醫(yī)療中心、全科醫(yī)師培訓(xùn)基地、全國文明單位三連冠2014年婦產(chǎn)中心建成，病床增至3540張，獲長江質(zhì)量獎提名獎，兼并武當(dāng)山特區(qū)醫(yī)院，托管鄖縣、神農(nóng)架醫(yī)院人民醫(yī)院，創(chuàng)建太和健康投資公司2015年獲長江質(zhì)量獎，康復(fù)醫(yī)院落成開張，與西苑醫(yī)院建立支援型緊密聯(lián)合體、與華彬集團合作;2016年與竹溪縣醫(yī)院建立緊密聯(lián)合體，托管鄖陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院艱苦創(chuàng)業(yè)期快速發(fā)展期內(nèi)涵建設(shè)期1983年2000年2015年轉(zhuǎn)型升級期發(fā)展軌跡調(diào)水源頭武當(dāng)山下漢水之濱百里車城 地理位置河 南 省湖 北 省重

3、慶 市陜西省十堰商南山陽旬陽平利白河谷城?？瞪褶r(nóng)架淅川鎮(zhèn)平巫溪松滋 醫(yī)療輻射太和醫(yī)療集團太和本部太和鄖陽分院太和武當(dāng)山分院太和太極湖醫(yī)院太和神農(nóng)架林區(qū)醫(yī)院太和康復(fù)院區(qū)太和西苑醫(yī)院太和竹溪縣人民醫(yī)院太和鄖陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院太和健康投資公司母嬰照護(hù)會所和眾養(yǎng)老會所榮譽太和數(shù)字太和（2016）占地面積(畝)415現(xiàn)有員工（名）5000建筑面積(m2)35萬高級職稱（名）687總 資 產(chǎn)(億元)24.2博士、碩士(名)940設(shè)備總值(億元)7.8年門診量(萬人次)174編制床位(張)3540年急診量(萬人次)25臨床病區(qū)(個)74年住院量(萬人次)12.9醫(yī)技科室(個)15年手術(shù)量(萬臺次)6.202項目背

4、景1、中國慢性病中長期防治規(guī)劃2、太和醫(yī)院慢性病防治措施3、內(nèi)分泌科糖尿病管理模式“促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)與健康產(chǎn)業(yè)融合，充分利用信息技術(shù)豐富慢性病防治手段和工作內(nèi)容，推進(jìn)預(yù)約診療、在線隨訪、疾病管理、健康管理等網(wǎng)絡(luò)服務(wù)應(yīng)用，提供優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?！?017年1月22日印發(fā)中國防治慢性病中長期規(guī)劃（20172025年）愿景1愿景2深度整合太和優(yōu)勢醫(yī)療資源和健康管理專家力量 。開展微信預(yù)約掛號、太和網(wǎng)上問診、太和醫(yī)院手機APP等多種互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療手段，在疾病預(yù)防、健康體檢、健康教育、慢病管理、保健康復(fù)等方面，發(fā)揮積極的示范和指導(dǎo)作用。我院創(chuàng)建湖北省首家“全民健康管理示范醫(yī)院”愿景3為十堰及周邊地區(qū)民眾

5、構(gòu)建起“救死扶傷、慢病防控、健康促進(jìn)”為一體的、持續(xù)的醫(yī)療健康服務(wù)體系。 圖為中國工程院院士王隴德教授出席我院“共建全民健康管理示范醫(yī)院”簽約啟動儀式。以 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”為指導(dǎo)思想，形成一個模式，兩種平臺，解決門診-住院-居家三方不可控的管理困境。培養(yǎng)糖尿病患者遵醫(yī)行為及保健意識，提高門診復(fù)診率，形成院內(nèi)糖尿病同質(zhì)化管理規(guī)范、深入開展居家移動終端的延伸服務(wù)。 點擊-查閱-回復(fù)住院門診居家流動性大復(fù)診率不可控院內(nèi)分布廣非專科同質(zhì)化管理不可控人口基數(shù)大高?；颊吒櫜豢煽剞D(zhuǎn)變糖尿病傳統(tǒng)管理理念服務(wù)觀念升級：預(yù)防為主、上下聯(lián)動、精準(zhǔn)服務(wù)、三位一體、自我管理管理目標(biāo)：03具體做法1、門診-住院-居家三

6、位一體管理模式2、血糖信息化管理平臺3、O2O健康教育宣教平臺一個管理模式門診住院居家“門診-住院-居家三位一體”糖尿病信息化管理兩個信息化平臺完善糖尿病患者電子檔案太和優(yōu)護(hù)宣教平臺 /H5健康教育處方 /院內(nèi)血糖信息化管理系統(tǒng)愛生患者隨訪平臺 / 微信交流群 / 公眾號O2O健康宣教管理平臺血糖信息化管理平臺門診-病房糖尿病?？谱o(hù)士O2O健康教育宣教管理平臺-O2O即Online To Offline，是指將線下的宣教模式與線上自學(xué)、一對一在線留言答疑的方式結(jié)合。O2O健康教育宣教管理平臺-住院掃描不同二維碼，獲取相應(yīng)圖、文、視頻相結(jié)合的糖尿病宣教小知識。H5七彩健康教育處方二維碼飲食管理檢

7、驗處方用藥指導(dǎo)血糖監(jiān)測低血糖處理并發(fā)癥防治運動管理太和優(yōu)護(hù)平臺以患者住院流程為周期，制作圖文并茂的健康教育課程并上傳，責(zé)任護(hù)士從患者入院開始在不同階段向患者的手機推送相應(yīng)課程；患者可一鍵關(guān)注并閱讀，同時責(zé)任護(hù)士可隨時查看患者是否已閱讀健康教育內(nèi)容及掌握情況，如有疑問，可一對一提問，便于解答。O2O健康教育宣教管理平臺-住院愛生患者隨訪平臺O2O健康教育宣教管理平臺-居家通過微信公眾號對所有患者進(jìn)行基礎(chǔ)性宣教普及；P/N班護(hù)士及輔白班醫(yī)生分別通過愛生隨訪平臺醫(yī)生端口、護(hù)士端口對患者進(jìn)行一對一健康宣教。O2O健康教育宣教管理平臺-線下健康宣教活動線下采用“請進(jìn)來，走出去”的辦法，使用電話、微信群及

8、太和醫(yī)院官網(wǎng)等線上手段，發(fā)布糖尿病學(xué)校講課通知，邀請患者前往內(nèi)分泌科健康教育室參與活動；對于地處偏遠(yuǎn)、行動不便的患者，組建義診團隊進(jìn)村入戶開展義診宣教。血糖信息化管理平臺-門診糖尿病健康管理系統(tǒng)科室自行研發(fā)糖尿病健康檔案管理系統(tǒng)，由門診?？谱o(hù)士完善相關(guān)記錄，如既往住院治療過程，門診復(fù)查結(jié)果、健康咨詢內(nèi)容及居家血糖、用藥情況等。血糖信息化管理平臺-住院院內(nèi)血糖管理預(yù)警監(jiān)測系統(tǒng)使用智能血糖儀檢測患者血糖后，血糖數(shù)據(jù)自動上傳至電腦His系統(tǒng)，使全院血糖數(shù)據(jù)達(dá)到共享。當(dāng)出現(xiàn)異常血糖值時，系統(tǒng)自動提醒。內(nèi)分泌科亦可借助該系統(tǒng)早期介入其他科室糖尿病患者的治療。血糖信息化管理平臺-居家微信群上傳血糖報告患者

9、出院時，掃碼實名加入太和醫(yī)院甜蜜家園微信群，可根據(jù)自身情況，將居家監(jiān)測的血糖值上傳，管床醫(yī)生查看后，由糖尿病?？谱o(hù)士將血糖值錄入糖尿病健康管理檔案中。04建設(shè)成效本項目結(jié)合我院實際情況，建立了三位一體的糖尿病管理模式，涵蓋門診、住院、居家管理多個環(huán)節(jié)，使糖尿病患者自我管理能力有著較為明顯的提升，同時提升了科室、醫(yī)院的品牌效應(yīng)。成效1：門診住院居家三位一體的糖尿病信息化管理模式，以從治病為中心轉(zhuǎn)向健康為中心，年服務(wù)人次逐漸增加。2013-2016年服務(wù)人數(shù)據(jù)信息統(tǒng)計科、公共關(guān)系部獲取相關(guān)數(shù)據(jù)60%50%70%門診人次住院人次義診人次20132014201520162013年研發(fā)糖尿病健康管理檔案

10、2015年成立糖尿病足傷口換藥室2014年建立糖尿病并發(fā)癥體驗室2016年開展實施微信群、公眾號延伸服務(wù)02000010000成效2：2016年10月建立了院內(nèi)血糖信息化管理平臺，覆蓋科室比例逐漸增加。至2017年3月系統(tǒng)覆蓋情況2016.11內(nèi)分泌科2個病區(qū)調(diào)試使用2017.01濟民樓骨科5個病區(qū)推廣使用2016.12濟世樓呼吸、消化、血液科6個病區(qū)推廣使用2017.02濟康樓普外科5個病區(qū)推廣使用成效3：血糖管理達(dá)標(biāo) / 患者依從性增加方法：通過采用自身前后對照的方式，收集項目實施前患者的FPG、2HPG、TC、TG、HbA1C等血液生化指標(biāo)作為基線資料，指標(biāo)均由門診采血檢查結(jié)果獲得，干預(yù)

11、一年后通過門診隨訪再次收集患者上述指標(biāo)。同時，采用糖尿病患者自我管理量表評價項目實施前后患者的自我管理能力。結(jié)果：干預(yù)后患者的血生化檢測指標(biāo)、自我管理能力均優(yōu)于干預(yù)前，有較為明顯的提升。成效4：健康教育參與度 / 復(fù)診率明顯提升方法：通過收集2013年-2016年糖尿病大講堂累計互動人數(shù)、門診復(fù)診預(yù)約卡回收情況與當(dāng)年出院人數(shù)對比，獲得健康教育參與度及復(fù)診率統(tǒng)計數(shù)據(jù)。結(jié)果：干預(yù)后居家患者參與糖尿病大講堂互動人數(shù)每月持續(xù)增加；住院患者復(fù)診率穩(wěn)重有升。太和甜蜜家園微信群太和甜蜜家園公眾號太和優(yōu)護(hù)平臺時間：2016年11月14日推廣效果：截止2017年3月1日，后臺累計關(guān)注人數(shù)達(dá)600人，互動人數(shù)逐月增加。時間：2016年5月1日推廣效果：截止2017年3月1日，共建群20個，累計添加病患人數(shù)達(dá)1700人。時間：2017年2月25日推廣效果：截止3月15日，累計新增病人224人次，課程總閱讀量達(dá)913次。成效5：太和甜蜜家園微信群 / 公眾號 / 太和優(yōu)護(hù)平臺成效6-獲央視新聞聯(lián)播報道05總結(jié)體會互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療不僅是傳統(tǒng)醫(yī)療的重要補充和有效輔助手段，而且具有跨越時空、優(yōu)化醫(yī)療資源配置的特點，彌補了傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)體系的明顯缺陷