醫(yī)院管理案例：三位一體糖尿病管理建立互聯(lián)網(wǎng)甜蜜家園課件

1、三位一體糖尿病管理模式打造互聯(lián)網(wǎng)+甜蜜家園湖北省十堰市太和醫(yī)院三級(jí)甲等綜合醫(yī)院目錄頁CONTENTS PAGE 1醫(yī)院簡(jiǎn)介2項(xiàng)目背景3具體做法4建設(shè)成效5總結(jié)體會(huì)01醫(yī)院簡(jiǎn)介1、太和軌跡、地理簡(jiǎn)介2、醫(yī)療輻射、全景太和3、榮譽(yù)太和、數(shù)字太和1983年醫(yī)院與學(xué)院分開1989年建成濟(jì)安西樓,病床635張1995年濟(jì)世大樓竣工病床增至1100張1965.11.8 省委下文成立武漢醫(yī)學(xué)院鄖陽分院1970年底病床120張1984年建成濟(jì)安東樓,病床294張1993年獲得十堰市首家三級(jí)甲等醫(yī)院和國(guó)際愛嬰醫(yī)院2004年獲全國(guó)五一勞動(dòng)獎(jiǎng)狀榮譽(yù)2000年濟(jì)民大樓建成,病床增至1200 張1977年開始本科招生2

2、005年兒童醫(yī)療中心建成,病床增至1500張2010年濟(jì)康大樓落成,病床增至2300張2011年床位增至2900張，獲得中西部區(qū)域醫(yī)療中心、全科醫(yī)師培訓(xùn)基地、全國(guó)文明單位三連冠2014年婦產(chǎn)中心建成，病床增至3540張，獲長(zhǎng)江質(zhì)量獎(jiǎng)提名獎(jiǎng)，兼并武當(dāng)山特區(qū)醫(yī)院，托管鄖縣、神農(nóng)架醫(yī)院人民醫(yī)院，創(chuàng)建太和健康投資公司2015年獲長(zhǎng)江質(zhì)量獎(jiǎng)，康復(fù)醫(yī)院落成開張，與西苑醫(yī)院建立支援型緊密聯(lián)合體、與華彬集團(tuán)合作;2016年與竹溪縣醫(yī)院建立緊密聯(lián)合體，托管鄖陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院艱苦創(chuàng)業(yè)期快速發(fā)展期內(nèi)涵建設(shè)期1983年2000年2015年轉(zhuǎn)型升級(jí)期發(fā)展軌跡調(diào)水源頭武當(dāng)山下漢水之濱百里車城 地理位置河 南 省湖 北 省重

3、慶 市陜西省十堰商南山陽旬陽平利白河谷城保康神農(nóng)架淅川鎮(zhèn)平巫溪松滋 醫(yī)療輻射太和醫(yī)療集團(tuán)太和本部太和鄖陽分院太和武當(dāng)山分院太和太極湖醫(yī)院太和神農(nóng)架林區(qū)醫(yī)院太和康復(fù)院區(qū)太和西苑醫(yī)院太和竹溪縣人民醫(yī)院太和鄖陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院太和健康投資公司母嬰照護(hù)會(huì)所和眾養(yǎng)老會(huì)所榮譽(yù)太和數(shù)字太和（2016）占地面積(畝)415現(xiàn)有員工（名）5000建筑面積(m2)35萬高級(jí)職稱（名）687總 資 產(chǎn)(億元)24.2博士、碩士(名)940設(shè)備總值(億元)7.8年門診量(萬人次)174編制床位(張)3540年急診量(萬人次)25臨床病區(qū)(個(gè))74年住院量(萬人次)12.9醫(yī)技科室(個(gè))15年手術(shù)量(萬臺(tái)次)6.202項(xiàng)目背

4、景1、中國(guó)慢性病中長(zhǎng)期防治規(guī)劃2、太和醫(yī)院慢性病防治措施3、內(nèi)分泌科糖尿病管理模式“促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)與健康產(chǎn)業(yè)融合，充分利用信息技術(shù)豐富慢性病防治手段和工作內(nèi)容，推進(jìn)預(yù)約診療、在線隨訪、疾病管理、健康管理等網(wǎng)絡(luò)服務(wù)應(yīng)用，提供優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?！?017年1月22日印發(fā)中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（20172025年）愿景1愿景2深度整合太和優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源和健康管理專家力量 。開展微信預(yù)約掛號(hào)、太和網(wǎng)上問診、太和醫(yī)院手機(jī)APP等多種互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療手段，在疾病預(yù)防、健康體檢、健康教育、慢病管理、保健康復(fù)等方面，發(fā)揮積極的示范和指導(dǎo)作用。我院創(chuàng)建湖北省首家“全民健康管理示范醫(yī)院”愿景3為十堰及周邊地區(qū)民眾

5、構(gòu)建起“救死扶傷、慢病防控、健康促進(jìn)”為一體的、持續(xù)的醫(yī)療健康服務(wù)體系。 圖為中國(guó)工程院院士王隴德教授出席我院“共建全民健康管理示范醫(yī)院”簽約啟動(dòng)儀式。以 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”為指導(dǎo)思想，形成一個(gè)模式，兩種平臺(tái)，解決門診-住院-居家三方不可控的管理困境。培養(yǎng)糖尿病患者遵醫(yī)行為及保健意識(shí)，提高門診復(fù)診率，形成院內(nèi)糖尿病同質(zhì)化管理規(guī)范、深入開展居家移動(dòng)終端的延伸服務(wù)。 點(diǎn)擊-查閱-回復(fù)住院門診居家流動(dòng)性大復(fù)診率不可控院內(nèi)分布廣非?？仆|(zhì)化管理不可控人口基數(shù)大高危患者跟蹤不可控轉(zhuǎn)變糖尿病傳統(tǒng)管理理念服務(wù)觀念升級(jí)：預(yù)防為主、上下聯(lián)動(dòng)、精準(zhǔn)服務(wù)、三位一體、自我管理管理目標(biāo)：03具體做法1、門診-住院-居家三

6、位一體管理模式2、血糖信息化管理平臺(tái)3、O2O健康教育宣教平臺(tái)一個(gè)管理模式門診住院居家“門診-住院-居家三位一體”糖尿病信息化管理兩個(gè)信息化平臺(tái)完善糖尿病患者電子檔案太和優(yōu)護(hù)宣教平臺(tái) /H5健康教育處方 /院內(nèi)血糖信息化管理系統(tǒng)愛生患者隨訪平臺(tái) / 微信交流群 / 公眾號(hào)O2O健康宣教管理平臺(tái)血糖信息化管理平臺(tái)門診-病房糖尿病?？谱o(hù)士O2O健康教育宣教管理平臺(tái)-O2O即Online To Offline，是指將線下的宣教模式與線上自學(xué)、一對(duì)一在線留言答疑的方式結(jié)合。O2O健康教育宣教管理平臺(tái)-住院掃描不同二維碼，獲取相應(yīng)圖、文、視頻相結(jié)合的糖尿病宣教小知識(shí)。H5七彩健康教育處方二維碼飲食管理檢

7、驗(yàn)處方用藥指導(dǎo)血糖監(jiān)測(cè)低血糖處理并發(fā)癥防治運(yùn)動(dòng)管理太和優(yōu)護(hù)平臺(tái)以患者住院流程為周期，制作圖文并茂的健康教育課程并上傳，責(zé)任護(hù)士從患者入院開始在不同階段向患者的手機(jī)推送相應(yīng)課程；患者可一鍵關(guān)注并閱讀，同時(shí)責(zé)任護(hù)士可隨時(shí)查看患者是否已閱讀健康教育內(nèi)容及掌握情況，如有疑問，可一對(duì)一提問，便于解答。O2O健康教育宣教管理平臺(tái)-住院愛生患者隨訪平臺(tái)O2O健康教育宣教管理平臺(tái)-居家通過微信公眾號(hào)對(duì)所有患者進(jìn)行基礎(chǔ)性宣教普及；P/N班護(hù)士及輔白班醫(yī)生分別通過愛生隨訪平臺(tái)醫(yī)生端口、護(hù)士端口對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一健康宣教。O2O健康教育宣教管理平臺(tái)-線下健康宣教活動(dòng)線下采用“請(qǐng)進(jìn)來，走出去”的辦法，使用電話、微信群及

8、太和醫(yī)院官網(wǎng)等線上手段，發(fā)布糖尿病學(xué)校講課通知，邀請(qǐng)患者前往內(nèi)分泌科健康教育室參與活動(dòng)；對(duì)于地處偏遠(yuǎn)、行動(dòng)不便的患者，組建義診團(tuán)隊(duì)進(jìn)村入戶開展義診宣教。血糖信息化管理平臺(tái)-門診糖尿病健康管理系統(tǒng)科室自行研發(fā)糖尿病健康檔案管理系統(tǒng)，由門診?？谱o(hù)士完善相關(guān)記錄，如既往住院治療過程，門診復(fù)查結(jié)果、健康咨詢內(nèi)容及居家血糖、用藥情況等。血糖信息化管理平臺(tái)-住院院內(nèi)血糖管理預(yù)警監(jiān)測(cè)系統(tǒng)使用智能血糖儀檢測(cè)患者血糖后，血糖數(shù)據(jù)自動(dòng)上傳至電腦His系統(tǒng)，使全院血糖數(shù)據(jù)達(dá)到共享。當(dāng)出現(xiàn)異常血糖值時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)提醒。內(nèi)分泌科亦可借助該系統(tǒng)早期介入其他科室糖尿病患者的治療。血糖信息化管理平臺(tái)-居家微信群上傳血糖報(bào)告患者

9、出院時(shí)，掃碼實(shí)名加入太和醫(yī)院甜蜜家園微信群，可根據(jù)自身情況，將居家監(jiān)測(cè)的血糖值上傳，管床醫(yī)生查看后，由糖尿病?？谱o(hù)士將血糖值錄入糖尿病健康管理檔案中。04建設(shè)成效本項(xiàng)目結(jié)合我院實(shí)際情況，建立了三位一體的糖尿病管理模式，涵蓋門診、住院、居家管理多個(gè)環(huán)節(jié)，使糖尿病患者自我管理能力有著較為明顯的提升，同時(shí)提升了科室、醫(yī)院的品牌效應(yīng)。成效1：門診住院居家三位一體的糖尿病信息化管理模式，以從治病為中心轉(zhuǎn)向健康為中心，年服務(wù)人次逐漸增加。2013-2016年服務(wù)人數(shù)據(jù)信息統(tǒng)計(jì)科、公共關(guān)系部獲取相關(guān)數(shù)據(jù)60%50%70%門診人次住院人次義診人次20132014201520162013年研發(fā)糖尿病健康管理檔案

10、2015年成立糖尿病足傷口換藥室2014年建立糖尿病并發(fā)癥體驗(yàn)室2016年開展實(shí)施微信群、公眾號(hào)延伸服務(wù)02000010000成效2：2016年10月建立了院內(nèi)血糖信息化管理平臺(tái)，覆蓋科室比例逐漸增加。至2017年3月系統(tǒng)覆蓋情況2016.11內(nèi)分泌科2個(gè)病區(qū)調(diào)試使用2017.01濟(jì)民樓骨科5個(gè)病區(qū)推廣使用2016.12濟(jì)世樓呼吸、消化、血液科6個(gè)病區(qū)推廣使用2017.02濟(jì)康樓普外科5個(gè)病區(qū)推廣使用成效3：血糖管理達(dá)標(biāo) / 患者依從性增加方法：通過采用自身前后對(duì)照的方式，收集項(xiàng)目實(shí)施前患者的FPG、2HPG、TC、TG、HbA1C等血液生化指標(biāo)作為基線資料，指標(biāo)均由門診采血檢查結(jié)果獲得，干預(yù)

11、一年后通過門診隨訪再次收集患者上述指標(biāo)。同時(shí)，采用糖尿病患者自我管理量表評(píng)價(jià)項(xiàng)目實(shí)施前后患者的自我管理能力。結(jié)果：干預(yù)后患者的血生化檢測(cè)指標(biāo)、自我管理能力均優(yōu)于干預(yù)前，有較為明顯的提升。成效4：健康教育參與度 / 復(fù)診率明顯提升方法：通過收集2013年-2016年糖尿病大講堂累計(jì)互動(dòng)人數(shù)、門診復(fù)診預(yù)約卡回收情況與當(dāng)年出院人數(shù)對(duì)比，獲得健康教育參與度及復(fù)診率統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。結(jié)果：干預(yù)后居家患者參與糖尿病大講堂互動(dòng)人數(shù)每月持續(xù)增加；住院患者復(fù)診率穩(wěn)重有升。太和甜蜜家園微信群太和甜蜜家園公眾號(hào)太和優(yōu)護(hù)平臺(tái)時(shí)間：2016年11月14日推廣效果：截止2017年3月1日，后臺(tái)累計(jì)關(guān)注人數(shù)達(dá)600人，互動(dòng)人數(shù)逐月增加。時(shí)間：2016年5月1日推廣效果：截止2017年3月1日，共建群20個(gè)，累計(jì)添加病患人數(shù)達(dá)1700人。時(shí)間：2017年2月25日推廣效果：截止3月15日，累計(jì)新增病人224人次，課程總閱讀量達(dá)913次。成效5：太和甜蜜家園微信群 / 公眾號(hào) / 太和優(yōu)護(hù)平臺(tái)成效6-獲央視新聞聯(lián)播報(bào)道05總結(jié)體會(huì)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療不僅是傳統(tǒng)醫(yī)療的重要補(bǔ)充和有效輔助手段，而且具有跨越時(shí)空、優(yōu)化醫(yī)療資源配置的特點(diǎn)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)體系的明顯缺陷