腦性癱瘓康復(fù)PPT課件(PPT 102頁)

1、小兒腦性癱瘓的康復(fù)1.第1頁，共102頁。講述內(nèi)容腦癱的定義關(guān)于腦癱的研究歷史引起腦癱的高危因素腦癱的分類腦癱的診斷及評價(jià)腦癱的治療與康復(fù)2.第2頁，共102頁。一、定義(2004年10月昆明)腦性癱瘓(cerebral palsy，CP)： 簡稱腦癱，指出生前到生后一個(gè)月內(nèi)各種原因引起的腦損傷或發(fā)育缺陷所致的運(yùn)動障礙及姿勢異常。三要素： 發(fā)育性（腦組織在發(fā)育過程中受損） 非進(jìn)行性（運(yùn)動、姿勢、反射異常） 永久性、可變性（ 中樞性運(yùn)動功能障礙病變部位在腦）3.第3頁，共102頁。 診斷條件(2004年10月昆明) 引起腦性癱瘓的腦損傷為非進(jìn)行性 引起運(yùn)動障礙的病變部位在腦部 癥狀在嬰兒期出現(xiàn)

2、有時(shí)合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙及其他異常 除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性運(yùn)動障礙及正常小兒暫時(shí)性的運(yùn)動發(fā)育遲緩4.第4頁，共102頁?；疾÷?.第5頁，共102頁。瑞典 19671970年 1.4 19791982年 2.2 美國 1960年 1.9 1980年 2.3 蘇聯(lián) 19711972年 2.5 19771979年 3.3 6.第6頁，共102頁。我國黑龍江(1047327名) 19971998年 1.92 佳木斯郊區(qū) 1986年 2.4四川(西南地區(qū)) 2.4 寧夏銀川地區(qū) 1996年 1.9 甘肅定西地區(qū)(509550名) 19941996年 1.94 吉林 1997年 農(nóng)牧區(qū)3.

3、5 化工區(qū)2.4 市區(qū) 1.3 1998年“九五攻關(guān)課題”對全國0-6歲兒童抽樣調(diào)查表明,腦癱患病率為1.86,我國目前有31萬0-6歲的腦癱患兒,并且每年新增4.6萬例新病人7.第7頁，共102頁。腦性癱瘓?zhí)攸c(diǎn)發(fā)生于生命早期大腦損傷本身雖然是靜態(tài)的,但軀體癥狀會逐步加重以運(yùn)動障礙為主三早原則：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期康復(fù)康復(fù)效果與患兒的智力水平高低有密切關(guān)系；年齡越小效果越佳，超過9歲則較差8.第8頁，共102頁。 1861年 英國Willian John Little博士首次描述此病 當(dāng)時(shí)腦癱又稱Littles disease，并認(rèn)為CP 常常并發(fā)智力障礙、語言障礙 1916年 日本 高木

4、憲次博士 康復(fù)貢獻(xiàn)即本病可以治療的設(shè)想 1932年 美國 Phelps學(xué)者 利用矯形器訓(xùn)練 總結(jié)15種訓(xùn)練方法 1941年 Phelps 更命為腦癱 指出腦癱是大腦各部病變?yōu)榛A(chǔ)的運(yùn)動障礙的總稱 二、腦癱研究9.第9頁，共102頁。1940年 英國Bobath夫婦 訓(xùn)練腦癱1965年 著名的Bobath療法(又稱為神經(jīng)發(fā)育療法)問世 -即從神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)發(fā)育學(xué)進(jìn)行研究 -運(yùn)動發(fā)育的未成熟性和運(yùn)動發(fā)育的異常性， 就是Bobath認(rèn)識腦癱的兩個(gè)基本觀點(diǎn) -抑制異常的姿勢及異常姿勢反射10.第10頁，共102頁。1947年 匈牙利 Peto Andras 創(chuàng)立了國立CE研究所 引導(dǎo)式教育法(con

5、ductor education,CE) -通過教育的方式使功能障礙者的異常功能得以 改善或恢復(fù)正常1970年 Peto 創(chuàng)立集團(tuán)治療計(jì)劃1978年 Peto 在日本建立了腦性癱瘓育療中心及研究所1988年 匈牙利政府建立了國際性的引導(dǎo)式教育體系協(xié)會， 目前已被英國、美國、澳大利亞、中國及香港地 區(qū)應(yīng)用11.第11頁，共102頁。1966年 西德 著名 Vojta誘導(dǎo)療法 提出早期診斷的Vojta七種姿勢反射 ( 新生兒早期診斷 ) 提出中樞性協(xié)調(diào)障礙的概念 ( 姿勢性反射異常 ) 提出 Vojta誘導(dǎo)療法 （ 兩種移動運(yùn)動反射式腹爬與反射式翻身）12.第12頁，共102頁。1988年 日本上

6、田創(chuàng)立了上田法 -他認(rèn)為是痙攣、過度緊張才導(dǎo)致異常姿勢 的元兇 -解除痙攣、過度緊張是關(guān)鍵13.第13頁，共102頁。國內(nèi)70年代：認(rèn)為是不治之癥87年：黑龍江省小兒腦性癱瘓防治療育中心：佳木斯88年9月全國腦癱學(xué)術(shù)會議（在佳木斯召開）第一屆腦癱會議確定： - 出生前至生后1個(gè)月各種原因 - 非進(jìn)行性、永久的、可變化的 - 中樞性運(yùn)動障礙及姿勢異常88年10月，中國康復(fù)研究中心成立北京(原名：中國肢體傷殘康復(fù)研究中心) 行為異常14.第14頁，共102頁。15.第15頁，共102頁。 三、病因 主要病因:早產(chǎn)、產(chǎn)傷、圍生期窒息及核黃疸 發(fā)病原因的研究 美國圍生協(xié)會前瞻性的研究（發(fā)病率為4活嬰）

7、：發(fā)現(xiàn)出生窒息并非腦癱的常見病因 其他國家對痙攣性腦癱的病因研究也表明：僅10%的患兒在分娩過程中出現(xiàn)窒息 有研究證明半數(shù)腦癱發(fā)生在存活高危早產(chǎn)兒中 腦癱病因?qū)W的研究：胚胎發(fā)育生物學(xué)領(lǐng)域遺傳因素：近年來研究認(rèn)為，遺傳因素在腦性癱瘓?jiān)诘挠?響越來越重要。近親有癲癇、腦癱、智力低下中的兩種因 素者占腦性癱瘓的65%。16.第16頁，共102頁。圍產(chǎn)期前因素(約20%)：基因異常、染色體異常、 宮內(nèi)感染、放射線、有機(jī)汞、CO中毒 、母嚴(yán)重貧 血、胎盤異常等。圍產(chǎn)期因素(70%80%)：早產(chǎn)、缺氧、缺血、臍 帶繞頸、呼吸障礙、驚厥、核黃疸、低血糖、顱內(nèi) 出血、CNS感染等。 分娩后因素(15%20%)

8、：CNS感染、外傷、呼吸障 礙、心跳停止、持續(xù)驚厥等。 臨床常見因素有：17.第17頁，共102頁。 臨床分類：(2004年10月昆明) 痙攣型 不隨意運(yùn)動型 共濟(jì)失調(diào)型 肌張力低下型 混合型:（6-7%） 四、分類18.第18頁，共102頁。痙攣型占60%70%，錐體系受損所致臨床表現(xiàn)為肌張力增高、肌肉僵硬，可以累及全身，或下肢重于上肢，或累及同側(cè)上下肢，導(dǎo)致身體姿勢異常，活動困難19.第19頁，共102頁。不隨意運(yùn)動型占20%（錐體外系受累），不隨意運(yùn)動增多、表現(xiàn)為手足徐動、舞蹈樣動作、肌張力不全、震顫等20.第20頁，共102頁。肌張力低下型往往是其它類型的過渡形式，表現(xiàn)為肌肉張力下降2

9、1.第21頁，共102頁。共濟(jì)失調(diào)型此類型較為少見，小腦及其通道受累，表現(xiàn)為平衡能力差，肢體運(yùn)動不協(xié)調(diào)，距離感差，步態(tài)不穩(wěn)22.第22頁，共102頁。3、 癱瘓部位(2004年10月昆明) 四肢癱：四肢受累，上下肢受累程度相似。 雙 癱：四肢受累，上肢輕、下肢重。 偏 癱：半側(cè)肢體受累。 三肢癱：三個(gè)肢體受累。 單 癱：單個(gè)肢體受累。23.第23頁，共102頁。按受累部位分：A 四肢癱B 雙癱C 截癱D 偏癱E 雙重性偏癱F 三肢癱G 單癱24.第24頁，共102頁。五、診斷 四種表現(xiàn) ： 運(yùn)動發(fā)育落后、主動運(yùn)動減少 肌張力異常 姿勢異常 反射異常25.第25頁，共102頁。臨床表現(xiàn) 運(yùn)動發(fā)育

10、遲緩 發(fā)育落后：運(yùn)動發(fā)育明顯落后(粗大運(yùn)動/精細(xì)運(yùn)動) Vojta認(rèn)為，發(fā)育落后3個(gè)月以上為異常。 發(fā)育解離：如運(yùn)動發(fā)育與精神發(fā)育的解離。26.第26頁，共102頁。感覺障礙癲癇:以痙攣型較常見ADL功能障礙智力低下:約占患兒70-80%,以痙攣型多見;手足徐動型正常語言障礙:表現(xiàn)為語言不清、口吃學(xué)習(xí)困難：與患兒的智力障礙、運(yùn)動障礙及知覺障礙有關(guān)系人格與行為異常：內(nèi)向、孤僻、固執(zhí)等27.第27頁，共102頁。腦癱患兒的發(fā)育特征四肢、軀干的左右差，呈非對稱性只以某種固定的模式運(yùn)動抗重力運(yùn)動是困難的做分離運(yùn)動困難發(fā)育不均衡(上肢、下肢、仰臥位、俯臥位、左右)28.第28頁，共102頁。肌張力不平衡

11、(異常姿勢的肌緊張，姿勢變化時(shí)張力升高、低下及動搖)原始反射殘存，6個(gè)月以上仍存在正常感覺運(yùn)動發(fā)育不足，異常感覺運(yùn)動的存在有聯(lián)合反應(yīng)、代償運(yùn)動29.第29頁，共102頁。 肌張力異常 ：圍巾征、窗戶征、鐘擺運(yùn)動 圍巾征：一手托住新生兒的頸部和頭部使其保持正中位，半臥位姿勢，將新生兒手拉向?qū)?cè)肩部，觀察肘關(guān)節(jié)和中線的關(guān)系。評分：0分為上肢環(huán)繞頸部，1分為新生兒肘部略過中線，2分為肘部未達(dá)中線。 窗戶征：腕關(guān)節(jié)做掌屈動作時(shí)，和前臂之間會產(chǎn)生角度，張力低下角度小。 鐘擺運(yùn)動測定：握患者前臂上下擺動手腕，肌張力低下表現(xiàn)松弛，無抵抗，肌張力高的幅度小硬如棒狀。30.第30頁，共102頁。肌張力低下幾種特

12、殊姿勢：蛙狀姿勢、“W”狀姿勢、折疊樣姿勢、外翻扁平足蛙狀姿勢折疊樣姿勢31.第31頁，共102頁。肌張力亢進(jìn)：肌強(qiáng)直：鉛管樣、齒輪樣肌張力不協(xié)調(diào)32.第32頁，共102頁。 姿勢異常 靜止:緊張性頸反射姿勢、角弓反張姿勢、 四肢強(qiáng)直姿勢、平衡反應(yīng)異常、 活動:舞蹈樣手足徐動及扭轉(zhuǎn)痙攣 痙攣性截癱或小腦共濟(jì)失調(diào)步態(tài)33.第33頁，共102頁。ATNR持續(xù)時(shí)間:頂峰在1-2個(gè)月,6個(gè)月整合.腦癱：不出現(xiàn)、不對稱、持續(xù)時(shí)間延長，錐體系和錐體外系病變檢查方法:仰臥位,視覺性刺激引導(dǎo)頭向一側(cè)轉(zhuǎn),面朝向一側(cè)的上肢伸展,枕側(cè)上肢屈曲.下肢反應(yīng)同上肢,但不明顯.6歲以上兒童,取膝手位檢查,被動旋轉(zhuǎn)頭部,枕向

13、側(cè)上肢屈曲大于30度為異常.臨床意義:持續(xù)存在占優(yōu)勢地位,姿勢不對稱,雙手不能夠到正中,影響進(jìn)食穿衣服.不能對稱抬頭,保持坐位,引起脊柱側(cè)彎,髖關(guān)節(jié)半脫位,脫位.34.第34頁，共102頁。35.第35頁，共102頁。對稱性緊張性頸反射正常：從出生到生后6個(gè)月存在36.第36頁，共102頁。抓握反射從尺側(cè)刺激小兒手掌可引起握持反應(yīng)是大腦皮質(zhì)功能障礙的表現(xiàn)，反射過強(qiáng)或持續(xù)存在見于痙攣型；減弱或消失見于重度腦損傷、高位脊髓損傷和弛緩型腦癱37.第37頁，共102頁。踢蹬反射小兒仰臥，以一手掌按壓膝關(guān)節(jié)，另一側(cè)下肢會作出踢蹬動作為陽性38.第38頁，共102頁。下肢交叉反射小兒側(cè)臥，抬起一側(cè)下肢，正

14、?？梢娏硪粋?cè)下肢髖膝關(guān)節(jié)屈曲腦癱患兒可見另一側(cè)下肢隨著一起抬起39.第39頁，共102頁。踏步反射扶小兒腋下保持立位，正?？梢婋p下肢稍開大，足底著地站立腦癱患兒以足尖站立，雙下肢交叉，像有意識地踏步40.第40頁，共102頁。驚嚇反射持續(xù)時(shí)間:2-3個(gè)月反應(yīng)最強(qiáng),5-6個(gè)月消失.檢查方法:頭向后下落30度的方法最有效.上肢伸展外展，然后交叉屈曲，內(nèi)收，下肢伸展.臨床意義:持續(xù)存在延遲坐位,影響頭的控制.41.第41頁，共102頁。小兒原始反射、姿勢性反射和自動反應(yīng) 原始反射時(shí)間自動反應(yīng)交叉性伸肌反射出生時(shí)1-2個(gè)月放置反應(yīng)軀干側(cè)彎反射出生時(shí)2個(gè)月平衡反應(yīng)擁抱反射出生時(shí)6個(gè)月傾斜反應(yīng)抓握反射出生

15、時(shí)6個(gè)月坐位平衡反應(yīng)姿勢性反射立位平衡反應(yīng)緊張性迷路反射出生時(shí)6個(gè)月Landan反應(yīng)非對稱性緊張性頸反射出生24個(gè)月降落傘反應(yīng)對稱性緊張性頸反射出生410個(gè)月自動步行反應(yīng)42.第42頁，共102頁。43.第43頁，共102頁。正常：a 6個(gè)月，b 7個(gè)月，c 10個(gè)月44.第44頁，共102頁。前：12個(gè)月，側(cè)：18個(gè)月，后：24個(gè)月45.第45頁，共102頁。 反射異常 反射樣式異?；蛟挤瓷淅^續(xù)存在、病理征陽性 Vojta姿勢反射異常：牽拉反射、抬軀反射 Collin水平及垂直反射 立位和倒位及斜位懸垂反射46.第46頁，共102頁。47.第47頁，共102頁。側(cè)立懸垂反射(Vojtare

16、flex)初發(fā)姿勢：俯臥位。 誘發(fā)方法：兩手握持小兒胸腹側(cè)壁，將小兒垂直提起后傾斜至水平位，左右兩側(cè)交替觀察四肢情況。注意提起時(shí)使小兒手張開。 正常反應(yīng) I相：10周內(nèi)小兒雙上肢呈擁抱反射樣動作，手指張開。上側(cè)下肢：髖、膝屈曲，足背屈內(nèi)旋，足趾張開。下側(cè)下肢：髖、膝伸展，足背屈外展，足趾屈曲。 Iu相：ll12周小兒表現(xiàn)為I相一相的過渡相，上肢呈擁抱樣，下肢屈曲，頭頸部比工相有伸展，或雙上肢弛緩伸展與多種下肢姿勢組合。 相：47個(gè)月小兒四肢與軀干非強(qiáng)直性、對稱性屈曲，手張開。 u相：79個(gè)月小兒雙上肢輕度屈曲，兩髖關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)弛緩伸展。 相：813個(gè)月小兒上側(cè)上、下肢呈弛緩性伸展，頭上舉過

17、水平線。下側(cè)上、下肢輕度屈曲。 48.第48頁，共102頁。49.第49頁，共102頁。異常反應(yīng) (1)所有各相軀干與四肢的低緊張狀態(tài)。 (2)所有各相的強(qiáng)直性握拳。 (3)頭背屈，肩后伸，四肢伸展，雙下肢內(nèi)收、內(nèi)旋、交叉，尖足 及奇異的手指狀態(tài)。 (4)上肢呈擁抱反射樣反應(yīng)，雙下肢強(qiáng)直性伸展。50.第50頁，共102頁。拉起反射誘發(fā)方法 患兒取仰臥位,頭正中,檢查者面對患兒,將兩手拇指從小兒手掌尺側(cè)伸入小兒的手掌中,用其余四指固定小兒腕部,注意勿觸碰小兒手背.當(dāng)檢查者確定小兒發(fā)生手握持反射后緊緊地握住檢查者的拇指時(shí),將小兒用力從床上拉起,使軀干與床面成45度時(shí),觀察小兒頭部與下肢的變化.51

18、.第51頁，共102頁。反應(yīng)1.正常反應(yīng):分五相相:小兒頭背屈,兩下肢輕度外展屈曲. 時(shí)期:06周(03.4個(gè)月). 注:括號內(nèi)為佳木斯地區(qū)標(biāo)準(zhǔn).a相:拉起時(shí),軀干屈曲,頭頸在上部軀干延長線上,雙下肢稍向腹部屈曲. 時(shí)期:7周3個(gè)月(2.15.1個(gè)月).b相:拉起時(shí)軀干進(jìn)一步屈曲,頭頸前屈,下頜抵胸,雙下肢屈曲,大腿可抵腹部.標(biāo)志著第二屈曲期發(fā)育成熟. 時(shí)期:46個(gè)月(46.4個(gè)月).相:軀干伸展,用坐骨結(jié)節(jié)支撐體重,肩外展,被拉起時(shí),上肢屈曲有用力的表現(xiàn),頭抬高,下肢半屈曲半伸展,并略抬高. 時(shí)期:78個(gè)月(610.3個(gè)月).相:軀干伸展充分,以骶椎為軸,上肢用力主動拉起,下肢輕度外展,伸展

19、不動,足背屈,足跟貼床. 時(shí)期:912個(gè)月(8.412個(gè)月).52.第52頁，共102頁。2.異常反應(yīng)頭極度背屈.拉起時(shí),頭向后方呈極度背屈狀態(tài),多為肌張力低下型腦癱.頭極度背屈,下肢硬性伸展,拉起時(shí)呈角弓反張狀態(tài),似拱形橋,所以又稱橋狀拉圖.脊柱與四肢硬性伸展,拉起時(shí)全身似木棒,無髖關(guān)節(jié)的分離動作,又稱棒狀拉起.頭背屈、四肢極度屈曲.各相指標(biāo)較同齡兒延遲.53.第53頁，共102頁。倒位懸垂反射(peiberrefIex)初發(fā)姿勢 3個(gè)月以前的小兒為仰臥位，3個(gè)月以后的小兒為俯臥位誘發(fā)方法 雙手握住小兒大腿，急速倒拉提起呈倒立懸垂?fàn)顟B(tài)，在頭落下的瞬間觀察小兒頭、頸、軀干的伸展度及上肢與體軸的

20、角度。注意先誘發(fā)小兒手指張開。 正常反應(yīng) Ia相：6周內(nèi)小兒上肢呈擁抱樣，頭頸無伸展。 Ib相：7周3個(gè)月小兒雙上肢向側(cè)方伸展，軀干與上肢呈90。，兩手張開，頭中間位，頸部伸展，骨盆輕度屈曲。 相：46個(gè)月小兒雙手張開，雙上肢向頭上方伸展，與軀干呈135。，軀干伸展至胸腰部，骨盆屈曲減弱。 相：7lO個(gè)月小兒雙手張開，雙上肢向頭上方上舉并與軀干呈170。，軀干伸展至腰骶部。 相：914個(gè)月小兒頭朝下呈倒懸垂位后，軀干屈曲，有主動用手抓人的動作。 54.第54頁，共102頁。異常反應(yīng) (1)伴有握拳的雙上肢硬性向前方或上方伸展。 (2)角弓反張狀態(tài)。 (3)上肢屈曲于胸前。 (4)頸部伸展缺如。

21、 (5)頭與軀干的位置不對稱。 (6)在每個(gè)時(shí)相上均落后于實(shí)際年齡。 55.第55頁，共102頁。56.第56頁，共102頁。Collis垂直反射(C0llisverticalreflex) 仰臥位，頭部向著檢查者，握住小兒一側(cè)大腿，引起肌緊張后，將小兒倒拉提起，觀察其自由側(cè)下肢情況。 正常反應(yīng) I相：6個(gè)月小兒自由側(cè)下肢髖、膝、踝均屈曲。 相：6個(gè)月后的小兒自由側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)弛緩性伸展，髖關(guān)節(jié)屈曲異常反應(yīng) (1)自由側(cè)下肢與握持的下肢平行、伴有尖足的硬性伸展姿勢。 (2)自由側(cè)下肢伸展傾向常是短時(shí)間的伸展后移行于屈曲。 (3)第相出現(xiàn)延遲。 57.第57頁，共102頁。Collis水平反射(C

22、ollishorizontalreflex)初發(fā)姿勢：仰臥位或側(cè)臥位。 誘發(fā)方法：握住小兒一側(cè)上下肢將其從床上提起，提起之前要誘發(fā)小兒將手掌張開。觀察小兒自由側(cè)上下肢的姿勢變化。 正常反應(yīng) Ia相：6周內(nèi)小兒上肢呈擁抱樣狀態(tài)，下肢髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈曲。 Ib相：7周3個(gè)月小兒上下肢呈弛緩樣屈曲狀態(tài)，下肢有踢蹬運(yùn)動。 相：38個(gè)月以上小兒下肢由屈曲逐漸伸展，上肢前臂內(nèi)旋，手指張開，在第相末手可支撐在平臺上。 相：812個(gè)月小兒手足均可呈支撐動作。 58.第58頁，共102頁。異常反應(yīng) (1)伴有握拳的上下肢呈硬性伸展，無支撐動作。 (2)伴有肩關(guān)節(jié)后屈和握拳的肘關(guān)節(jié)呈硬性伸展。 (3)伴有尖足的下

23、肢呈硬性伸展。59.第59頁，共102頁。60.第60頁，共102頁。Landau反應(yīng)（俯臥懸垂反應(yīng)）將患兒身軀保持懸空水平俯臥式，然后突然將頭抬起時(shí)，如脊柱、雙腿及雙臂突然伸展為陽性從出生后6個(gè)月到2歲半持續(xù)存在，2歲半以后仍存在陽性反應(yīng)者可能是發(fā)育遲滯的表現(xiàn)61.第61頁，共102頁。62.第62頁，共102頁。 腦癱早期診斷：為什么要早期診斷早期治療？ 腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育在3歲前最快，早期腦的可塑性很大。性格形成主要在學(xué)齡前期，特別是教育、心理、身體的康復(fù)應(yīng)越早越好。 Vojta認(rèn)為，生后2周即可能診斷腦性癱瘓，生后6個(gè)月前做出診斷，治療效果最佳。提出了中樞性協(xié)調(diào)障礙的概念。其實(shí)就是早期

24、診斷腦癱的代名詞。報(bào)道207例，199例(96.1%)得到正常化。日本調(diào)查：運(yùn)用Vojta法進(jìn)行了5年以上長期腦癱篩查和防治，腦癱發(fā)生率已降至0.07 。 63.第63頁，共102頁。64.第64頁，共102頁。何時(shí)診斷才算早期診斷？目前意見尚未統(tǒng)一。有人指出： 出生后： 06m （09月）-早期診斷 03月 -超早期診斷65.第65頁，共102頁。有人對早期診斷提出不同看法未成熟腦損傷時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀一般表現(xiàn)不明顯。3個(gè)月前的嬰兒，大腦皮層控制下位中樞極差，自發(fā)運(yùn)動大部受原始反射影響 ，正常發(fā)育過程也可有脫落形式。神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，自然恢復(fù)可到傷后1218個(gè)月，所以除病因明顯，癥狀較典型者外，

25、不宜過早肯定診斷。66.第66頁，共102頁。早期癥狀新生兒或3個(gè)月嬰兒易驚、啼哭不止、厭乳和睡眠困難。早期喂養(yǎng)、進(jìn)食咀嚼、飲水、呑咽困難，以及有流涎、呼吸障礙。感覺閾低表現(xiàn)為對噪音或體位改變易驚，擁抱反射增強(qiáng)伴哭鬧。生后不久的正常嬰兒，因踏步反射影響,當(dāng)直立時(shí)可見兩腳交互邁步動作，2個(gè)月時(shí)雖可一度消退，但在3個(gè)月尚無站立表示或邁步者即要懷疑腦性癱瘓。67.第67頁，共102頁。如過“百天”的嬰兒尚不能抬頭，45個(gè)月挺腰時(shí)頭仍搖擺不定握拳：一般生后3個(gè)月內(nèi)嬰兒可握拳不張開，如4個(gè)月拇指內(nèi)收，手不張開者應(yīng)疑腦性嬰兒在35個(gè)月時(shí)看見物體會伸手去抓，若5個(gè)月以后還不能者疑為腦癱一般生后46周會笑，以

26、后認(rèn)人。痙攣型腦癱患兒表情淡漠，徐動型常呈皺眉苦臉的樣子。肌肉松軟不能翻身、動作徐緩?；蛘哂|摸小兒大腿內(nèi)側(cè)，或多次令患兒腳著床可上下跳動時(shí)，出現(xiàn)下肢伸展交叉者。68.第68頁，共102頁。僵硬，尤其在穿衣時(shí)，上肢難入袖口；換尿布清洗時(shí)大腿不易外展；擦手掌時(shí)，以及洗澡開始四肢僵硬。嬰兒不喜歡洗澡是常見主訴。過早發(fā)育：腦癱患兒可出現(xiàn)過早翻身，而且是突然的反射性翻身，全身翻身如滾木樣，而不是有意識的節(jié)段性翻身。痙攣性雙癱的嬰兒，坐穩(wěn)前可出現(xiàn)雙下肢僵硬，父母比喻有像芭蕾舞演員那樣的足尖站立姿勢。69.第69頁，共102頁。早期診斷依據(jù)妊娠、圍生期的高危因素：未成熟兒、缺氧、核黃疸、外傷、腦積水等。運(yùn)動

27、發(fā)育遲滯的異常：6個(gè)月是發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵月齡。明顯的左右肢體和運(yùn)動不對稱，非對稱緊張性頸反射存在俯臥位可以向仰臥位翻身，不能從仰臥位轉(zhuǎn)向側(cè)臥位俯臥位頸垂直抬起時(shí)，不能伸展軀干和外展、外旋和伸展四肢，頭不能從中央抬起來。肘支持前臂外展困難。70.第70頁，共102頁。仰臥位兩手、肘伸展不能拿到前正中方向，母親抱著手不能伸展開；做蒙臉試驗(yàn)時(shí)手抓不下來蒙臉物品；玩具在30cm高處時(shí)，不伸臂去抓取。下肢除了屈曲、伸展處不做其他運(yùn)動。向坐位拉起時(shí)頭仍后傾，不能以坐骨結(jié)節(jié)為支點(diǎn)，髖關(guān)節(jié)伸展不充分，骨盆后傾。坐位時(shí)，明顯胸腰部拱背，不愿伸腿坐。立位時(shí)髖關(guān)節(jié)有內(nèi)收、內(nèi)旋和足外翻，尖足傾向。做不到手-手、手足、口足的

28、協(xié)調(diào)。71.第71頁，共102頁。姿勢反射異常：Vojta7種姿勢反射異常新生兒期的原始反射殘留肌緊張異常和病態(tài)姿勢：肌張力過高肌張力過低動搖性肌收縮的不協(xié)調(diào)72.第72頁，共102頁。幾種簡單的腦性癱瘓?jiān)缙诎l(fā)現(xiàn)的方法俯臥位：73.第73頁，共102頁。坐位74.第74頁，共102頁。倒立位75.第75頁，共102頁。 輔助檢查 腦電圖 伴驚厥發(fā)作的患兒可見尖波、棘波等 無驚厥發(fā)作患兒亦可出現(xiàn)癲癇樣放電 個(gè)別患兒可有兩側(cè)腦電波幅不對稱 腦CT或MRI檢查 腦萎縮、腦室周圍白質(zhì)軟化灶、腦室擴(kuò)大 多發(fā)性腦軟化灶及多囊性軟化 可伴有先天性腦穿孔畸形 透明隔發(fā)育不良或囊腫等 肌電圖 誘發(fā)電位76.第7

29、6頁，共102頁。智力遲緩癲癇問題視聽障礙語言言語障礙 肢體肌肉萎縮骨骼肌肉改變 相關(guān)問題：77.第77頁，共102頁。六、評定評價(jià)目的：對患兒的身體功能及殘存能力進(jìn)行量化分析患兒障礙程度與正常標(biāo)準(zhǔn)的差別為制定康復(fù)治療方案提供依據(jù)對療育效果提供客觀指標(biāo)為殘廢等級的劃分提出標(biāo)準(zhǔn)78.第78頁，共102頁。康復(fù)評定包括：體格發(fā)育：軀體功能：肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度、原始反射、姿勢反射、平衡反應(yīng)、協(xié)調(diào)能力、站立和步行能力言語功能：心理、智力和行為評定：感、知覺：日常生活活動能力：功能獨(dú)立能力：79.第79頁，共102頁。ROM檢查內(nèi)收肌角：仰臥位，檢查者手握其膝部，便兩下肢伸直并外展，兩腿之間的角度

30、腘窩角：仰臥位，使一側(cè)下肢屈髖屈膝貼近腹部，再伸直膝關(guān)節(jié)，大腿與小腿之間的角度足背屈角：用手按住小兒足部，使其盡量向小腿方向背屈，足部與小腿之間的角度足跟耳試驗(yàn)：小兒仰臥位，拉小兒一側(cè)足盡量向同側(cè)耳部靠攏，足跟與臀部連線與桌面形成的角度80.第80頁，共102頁。正常1歲以下小兒的關(guān)節(jié)活動度1-3月4-6月7-9月10-12月內(nèi)收肌角腘窩角足背屈角足跟耳試驗(yàn)40-80 80-10060-70 80-10070-11090-12060-7090-130100-140110-160 60-70 120-150130-150 150-17060-70140-170 內(nèi)收肌角、腘窩角大于正常值提示肌張

31、力偏低；小于正常值提示肌張力偏高。81.第81頁，共102頁。82.第82頁，共102頁。83.第83頁，共102頁。84.第84頁，共102頁。85.第85頁，共102頁。86.第86頁，共102頁。87.第87頁，共102頁。88.第88頁，共102頁。89.第89頁，共102頁。90.第90頁，共102頁。腦癱嚴(yán)重程度的分級分級粗大運(yùn)動精細(xì)運(yùn)動智商言語整體輕獨(dú)立行走不受限702字獨(dú)立中爬或支撐行走受限5070單字需幫助重?zé)o活動能力無50嚴(yán)重受損需完全照顧91.第91頁，共102頁。六、治療 治療目的： 促進(jìn)患兒功能的恢復(fù)和正常發(fā)育，糾正異常 姿勢、減輕傷殘程度，使其達(dá)到日常生活能 自理、

32、入校學(xué)習(xí)、自謀生計(jì)、重返社會 早期干預(yù) 有助于神經(jīng)細(xì)胞的分化和髓鞘的發(fā)育 有助于對死亡的腦細(xì)胞功能進(jìn)行代償 藥物：腦活素 細(xì)胞生長素 神經(jīng)節(jié)苷酯92.第92頁，共102頁。當(dāng)代腦癱康復(fù)的基本特點(diǎn)綜合性康復(fù)-身心兩方面著手進(jìn)行全面康復(fù)。功能障礙：運(yùn)動功能訓(xùn)練、肌肉骨骼系統(tǒng)管理能力障礙：日常生活動作、行為能力訓(xùn)練不利條件：如入托，入學(xué)問題，家長、學(xué)校、社會共同努力，確保患兒接受教育機(jī)會。早發(fā)現(xiàn)早治療是重要趨勢6個(gè)月前，超早期為3個(gè)月以前用Vojta的7種姿勢反射早期篩查進(jìn)行早期干預(yù)93.第93頁，共102頁。將腦癱列入社會小兒科學(xué)中，形成防治體系德國不少醫(yī)院擴(kuò)大保健面，走向社會，形成新的社會小兒科學(xué)日本1億人口，設(shè)有綜合性療育中心70余所，還有許多患兒在家中，社區(qū)接受康復(fù)指導(dǎo)我國主要社區(qū)康復(fù)和在家中進(jìn)行指導(dǎo)94.第94頁，共102頁。小兒腦癱的康復(fù)體系包括醫(yī)學(xué)康復(fù)和教育康復(fù)療育小兒科醫(yī)生健康管理 、營養(yǎng)指導(dǎo)、精神身體發(fā)育評價(jià)小兒神經(jīng)科醫(yī)生診斷、評價(jià)、痙攣發(fā)作的管理、癲癇的治療康復(fù)科醫(yī)生開功能訓(xùn)練處方、支具處方、指導(dǎo)和隨訪外科醫(yī)生整形、肌緊張松解等精神科醫(yī)生