日羊水栓塞演練精選版

1、日羊水栓塞演練Companynumber1089WT-1898YT-1W8CB-9UUT-92108羊水栓塞案例2：產(chǎn)前呼吸心跳驟停型孕婦李*，40歲，“停經(jīng)39周,下腹陣痛2小時”入基層醫(yī)院待產(chǎn)。生育史1-0-2-1,患者8年前足月胎吸助產(chǎn)一4100g男嬰，產(chǎn)后因?qū)m縮乏力及宮頸裂傷，出現(xiàn)產(chǎn)后出血并輸血治療。本次妊娠期間于外院建卡產(chǎn)檢，中孕期OGTT檢查示1小時血糖10.6mmol/l,醫(yī)生囑飲食+運動控制血糖，患者未遵醫(yī)囑，自訴有多飲、多食、多尿，未重視，未監(jiān)測血糖。入院查血壓正常范圍，快速血糖7.5mmol/l,產(chǎn)科檢查：宮口開大2cm,胎頭S-2。LOA,GST正常。B超“雙頂徑10.2

2、cm，股骨長7.8cm,羊水深9cm,胎盤11+?；颊呓?jīng)基層醫(yī)生接診并評估后轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，產(chǎn)時出現(xiàn)肩難產(chǎn)，新生兒娩出后無活力，羊水IIT污染，產(chǎn)后10分鐘出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降,漸出現(xiàn)陰道出血增多,請給予診治及搶救。浦西衛(wèi)生院王醫(yī)生：李*，你好，我是今天的值班醫(yī)生，我現(xiàn)在要對你的情況進行詢問，請您配合。請問您的年齡是40歲嗎？體重80kg，您平時月經(jīng)多長時間來一次？26天，好的，您末次月經(jīng)是2018-01-11，預(yù)產(chǎn)期應(yīng)該是2018-12-18日，今天是孕39周，請問您懷孕期間有沒有建卡定期產(chǎn)檢有，早孕期早孕反應(yīng)重嗎有沒有接觸有毒有害物質(zhì)早孕期有沒有陰道出血或腹痛癥狀都沒有，很好，第一次產(chǎn)檢查血

3、都正常嗎正常，好的，中孕期有沒有做抽羊水查寶寶染色體沒有做，好的；中孕期有沒有做胎兒系統(tǒng)超聲檢查做了，沒有發(fā)現(xiàn)異常。中孕期有沒有做喝糖水查血糖的那個試驗有沒有異常喝糖水后1小時的那個值偏高，主要考慮是妊娠期糖尿病了，醫(yī)生有沒有讓你控制飲食+運動治療，有，但是自己覺得血糖只是高了一點點，而且總是餓，就沒有聽醫(yī)生的話，孕期有沒有感覺小便多、口干口渴有，你是什么時候開始肚子疼的昨天晚上就有點疼，但不厲害，就沒有重視，2小時前感覺疼得比較規(guī)律了，就趕緊過來了，有沒有陰道流血流水寶寶動得怎么樣有沒有惡心、嘔吐，胸悶、氣喘大小便都和平時一樣嗎好的。既往史：你以前身體都很好嗎有沒有慢性心肺腎疾病有沒有高血壓

4、、糖尿病有沒有做過手術(shù)、外傷有沒有輸過血（上次生孩子，產(chǎn)后出血多輸了血），有沒有傳染病有沒有藥物過敏有沒有癲癇病史生育史：以前生過孩子嗎（1-0-2-1）8年前足月胎吸助產(chǎn)一4100g男嬰，產(chǎn)后因?qū)m縮乏力及宮頸裂傷，產(chǎn)后出血約1500ml，有輸血史；流過產(chǎn)嗎？流過2次，都是懷孕1個多月人工流產(chǎn)，家里都沒有遺傳病、糖尿病、傳染病病人，好的。我現(xiàn)在要給你檢查一下查：給產(chǎn)婦測快速血糖，監(jiān)測生命體征、監(jiān)測胎心情況，聯(lián)系床邊超聲檢查。（助手：快速血糖7.5mmol/l，血壓120/70mmol/l），洗手，進行產(chǎn)科檢查（測宮高+腹圍，并作產(chǎn)科四步觸診）：患者宮咼38cm，腹圍110cm，胎先露頭，半入盆

5、，估計胎兒體重4200g。我現(xiàn)在要給你做個陰道檢查，看一下宮口開大情況，請您配合。（戴手套），（助手幫助其擺膀胱截石位），并予消毒會陰，陰道檢查：宮口開大2cm，先露頭，位置-2，胎膜未破，骨盆內(nèi)測量無異常。床邊超聲回報：單胎頭位，足月活胎，BPD102mm,FL78mm，羊水深9cm，胎盤11+。入院診斷：1.孕4產(chǎn)1孕39周LOA臨產(chǎn)。妊娠期糖尿病巨大兒羊水過多綜合患者高齡經(jīng)產(chǎn)婦，既往有巨大兒分娩時、產(chǎn)后出血史、宮頸裂傷史，本次妊娠并發(fā)妊娠期糖尿病，巨大兒，考慮患者分娩時風(fēng)險較大，屬于橙色預(yù)警，有肩難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道裂傷、羊水栓塞、新生兒窒息等可能，建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院分娩,轉(zhuǎn)運途中注意觀察

6、患者宮縮及產(chǎn)程進展情況，備產(chǎn)包、新生兒窒息復(fù)蘇物品、宮縮劑等。（電話120及打通市級醫(yī)院急救電話聯(lián)系轉(zhuǎn)至上級救治中心搶救。并確保轉(zhuǎn)診的路途中安全，醫(yī)護人員隨車護送。）“喂，你好120，我們是浦西衛(wèi)生院，我們有個經(jīng)產(chǎn)婦馬上要生了，現(xiàn)在需要轉(zhuǎn)到市第一人民醫(yī)院，請抓緊過來幫助我們轉(zhuǎn)診。打通8598599，喂，市一院吧，我們是浦西衛(wèi)生院，我們這里接診了一個經(jīng)產(chǎn)婦，宮口開大2cm,有妊娠期糖尿病，血糖控制欠佳，彩超提示巨大兒、羊水過多，既往有產(chǎn)后出血及宮頸裂傷史，我們馬上把病人轉(zhuǎn)到你們醫(yī)院”上級醫(yī)院負責(zé)人接到電話開始分配工作：上級醫(yī)院值班醫(yī)生接到電話后立即做好相關(guān)接生及并發(fā)癥搶救應(yīng)急預(yù)案準(zhǔn)備。劉醫(yī)生：好

7、的，我們馬上做好準(zhǔn)備。助產(chǎn)士，馬上要從浦西衛(wèi)生院轉(zhuǎn)來一個經(jīng)產(chǎn)婦：妊娠期糖尿病、巨大兒、羊水過多，宮口已開大2cm，來到我們真就可能需要分娩，要做好接生準(zhǔn)備，另外該患者既往有產(chǎn)后出血及宮頸裂傷史，本次妊娠有妊娠期糖尿病、巨大兒，可能發(fā)生肩難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、宮頸裂傷、羊水栓塞等可能，我們要做好相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及搶救準(zhǔn)備。助產(chǎn)士：好的。準(zhǔn)備隔離產(chǎn)房，房間溫度25-28C，準(zhǔn)備心電監(jiān)護及胎心監(jiān)護、吸氧裝置、輸液架、抽血用試管、大產(chǎn)包、斷臍包、吸引裝置、會陰消毒用物品、無菌手套數(shù)雙、搶救車、除顫儀、液體復(fù)溫箱、輸液加壓帶、林格氏液、縮宮素等。王醫(yī)生：劉醫(yī)生，產(chǎn)婦來了，她剛才宮縮較強的時候出現(xiàn)了胎膜自破，我

8、看了一下羊水是清的。劉醫(yī)生：好的，給患者連接心電監(jiān)護及胎心監(jiān)護。劉醫(yī)生：李太太，你現(xiàn)在感覺怎么樣都挺好的吧有沒有胸悶、心慌以前有沒有慢性心肺腎疾病史有沒有青光眼有沒有傳染病有沒有藥物過敏孕期血壓都好的嗎好的，孕期血糖控制不是很好，我再幫你檢查一下。劉醫(yī)生：邊洗手邊詢問，患者孕期心電圖都正常吧？劉醫(yī)生：（戴手套后）聽診心肺，檢查腹部：寶寶估計有4200g左右。宮縮比較強，仍有節(jié)律性，宮底無壓痛。好的，幫病人消一下會陰，我來檢查一下宮口。劉醫(yī)生：給患者抽血檢查患者血常規(guī)、血凝常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、備血、糖化血紅蛋白。巡回助產(chǎn)士：（幫忙消毒會陰。）劉醫(yī)生：（更換手套后檢查）宮口開大8cm，胎膜已破

9、，先露0位，胎心監(jiān)護提示頻發(fā)晚期減速，胎心變異良好，考慮有胎兒窘迫可能，給患者吸氧、補液，綜合患者經(jīng)產(chǎn)婦，宮口已近開全，估計短時間內(nèi)能經(jīng)陰道分娩，注意計時，我來聯(lián)系新生兒科醫(yī)生。喂，新生兒科嗎，產(chǎn)房有個產(chǎn)婦馬上要分娩了，考慮巨大兒、胎兒窘迫，請過來協(xié)助搶救新生兒。兒科醫(yī)生：新生兒科醫(yī)生到，產(chǎn)婦什么情況？劉醫(yī)生：高齡經(jīng)產(chǎn)婦，孕期有妊娠期糖尿病，未控制血糖，估計胎兒體重4200g，現(xiàn)宮口已近開全，監(jiān)測胎心提示有頻發(fā)晚期減速。兒科醫(yī)生：好的，新生兒有窒息可能，我來準(zhǔn)備新生兒窒息復(fù)蘇用品及器械。（準(zhǔn)備新生兒窒息復(fù)蘇的藥物及器械并口述）劉醫(yī)生：我去與患者家屬交代病情。劉醫(yī)生：李*的家人，我是今天的值班醫(yī)

10、生劉醫(yī)生，患者現(xiàn)在宮口快要開全了，現(xiàn)在胎心有減速，考慮有胎兒宮內(nèi)缺氧的可能，你們現(xiàn)不要著急，我來和你們說的目的是患者是經(jīng)產(chǎn)婦，估計寶寶很快就能生出來了，去手術(shù)室可能沒有經(jīng)陰道分娩快，所以我們會盡量幫助她經(jīng)陰道分娩，通過了解李*的病情，我們分析她分娩的風(fēng)險比較大，她是高齡產(chǎn)婦，孕期有妊娠期糖尿病，血糖控制比較差，孩子出來后有可能有低血糖、呼吸窘迫綜合征，另外寶寶比較大，有可能會出現(xiàn)頭娩出后胎兒肩膀娩出困難，一般胎頭娩出8分鐘內(nèi)就需要娩出胎肩，否則有胎兒窒息、死亡的可能，我們會用一些手法助產(chǎn)的方式幫助寶寶娩肩，但還有一部分孩子會出現(xiàn)臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折、窒息、死亡的可能?；颊呱洗畏置浒l(fā)生了產(chǎn)后出

11、血及宮頸裂傷，本次妊娠有再次發(fā)生產(chǎn)后出血、宮頸裂傷，甚至羊水栓塞的可能。請你們理解，我們現(xiàn)在已經(jīng)把兒科醫(yī)生請過來協(xié)助搶救新生兒了。兒科醫(yī)生：新生兒窒息復(fù)蘇準(zhǔn)備完畢。患者突然出現(xiàn)尖叫一聲。助產(chǎn)士：劉醫(yī)生，患者尖叫一聲后心電監(jiān)護提示患者心跳驟停。劉醫(yī)生：考慮患者有羊水栓塞可能，立即啟動羊水栓塞搶救小組。助產(chǎn)士：判斷患者意識及呼吸心跳情況。擺正患者體位，（去枕平臥、頭頸、軀干呈一條直線、身體無扭曲、雙手置于患者身體兩側(cè)、解開上衣、松腰帶，將患者身下放硬板），后立即心臟按壓。劉醫(yī)生：撤床頭，清除患者口腔及鼻腔分泌物，并擺正體位。巡回助產(chǎn)士：推搶救車、除顫儀。將復(fù)蘇氣囊送給劉醫(yī)生并準(zhǔn)備電除顫。三線護士：

12、電話聯(lián)系：喂醫(yī)務(wù)處，產(chǎn)房有個產(chǎn)婦羊水栓塞，請立即通知產(chǎn)科科主任、麻醉科醫(yī)生、ICU、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、輸血科、檢驗科、手術(shù)室等相關(guān)科室協(xié)助搶救。三線護士：（將患者腹部向左上方移位）巡回助產(chǎn)士：除顫儀準(zhǔn)備好了，非同步雙向波除顫儀選擇能量選擇200J。所有人離開患者及病床。放置電極（胸骨右緣第二肋間及左側(cè)第五肋間腋中線）后放電。劉醫(yī)生：繼續(xù)5個循環(huán)胸外按壓配合正壓通氣。麻醉科醫(yī)生來了后盡快氣管插管正壓通氣。劉醫(yī)生：“腎上腺素lmg,膈肌上靜脈通道靜脈注射，3-5分鐘一次”，開放兩條靜脈通道。巡回助產(chǎn)士：“腎上腺素lmg靜脈注射”。開放兩條靜脈通道。劉醫(yī)生：給患者抽血急查血常規(guī)、血凝常規(guī)、DIC組套

13、、腎功能、電解質(zhì)、快速血氣分析、備血，并通知血庫取血（紅細胞6u,血漿600ml,血小板1個治療量，冷沉淀10u），建立靜脈通道2路。巡回助產(chǎn)士：急查血常規(guī)、血凝常規(guī)、DIC組套、腎功能、電解質(zhì)、快速血氣分析、交叉配血，通知血庫取血（紅細胞6u，血漿600ml，血小板1個治療量，冷沉淀10u），建立靜脈通道2路。劉醫(yī)生：5個30:2胸外銨壓與人工呼吸后，判斷復(fù)蘇效果。助產(chǎn)士：復(fù)蘇效果評估：瞳孔、面色、呼吸、脈搏、循環(huán)，用時510S“100110021003100410051006”助產(chǎn)士：患者仍無呼吸、心跳。劉醫(yī)生：患者積極搶救無好轉(zhuǎn)，立即行繼續(xù)氣管插管正壓通氣及心臟按壓，我來檢查患者宮口情況

14、，患者宮口開全，先露+3，立即產(chǎn)鉗助產(chǎn)，新生兒娩出后重度窒息，立即予新生兒窒息復(fù)蘇。上級醫(yī)生與患者家屬交代病情。劉醫(yī)生：注意腎上腺素1mg，膈肌上靜脈通道靜脈注射，35分鐘一次。巡回助產(chǎn)士：腎上腺素1mg靜脈注射，35分鐘一次。助產(chǎn)士：經(jīng)過5個循環(huán)的CPR，再次判斷，患者可觸及頸動脈搏動,意識，自主呼吸恢復(fù)，瞳孔由大變小，有對光反應(yīng)，面色、甲床由紫紺好轉(zhuǎn)，心率110次/分，呼吸25次/分，血壓60/40mmHg,S0260%。劉醫(yī)生：停止心肺復(fù)蘇，繼續(xù)正壓通氣，目前患者心率快，血壓低、低氧血癥，予升壓，強心、擴肺血管治療。因患者60kg，給予去甲腎上腺素1.8mg（0.03*體重kg）加生理鹽

15、水配至50ml，1-2ml/h靜脈泵入；給予多巴酚丁胺180mg加生理鹽水配至50ml，5T0ml/h靜脈泵入。巡回助產(chǎn)士：去甲腎上腺素1.8mg（0.03*體重kg）加生理鹽水配至50ml，1-2ml/h靜脈泵入；多巴酚丁胺180mg加生理鹽水配至50ml，5-10ml/h靜脈泵入。劉醫(yī)生：綜合患者病史、體征及臨床經(jīng)過主要考慮羊水栓塞，仍不排除心腦血管意外、心衰呼衰、子癇、過敏性休克等可能，需要進一步完善心電圖、心臟彩超、床邊胸片等檢查及相關(guān)查體以排除。患者現(xiàn)呼吸25次/分，SO278%，心率110次/分，可給予擴肺動脈藥物治療，予吸入性伊洛前列素5ug吸入治療，GS或生理鹽水250ml+罌

16、粟堿60mg靜脈滴注，阿托品1mg+GS或NS10ml靜推，15-30分鐘一次，直至患者面色潮紅。氨茶堿250mg+5%Gs或NS20ml靜推。巡回助產(chǎn)士：NS或5%GS250ml+罌粟堿60mg靜脈滴注，阿托品1mg+5%GS或NS10ml靜推，15-30分鐘一次，直至患者面色潮紅。氨茶堿250mg+5%Gs或NS20ml靜推。劉醫(yī)生：因考慮羊水栓塞，予5%Gs50ml或NS50ml+氫化可的松200mg快速靜脈滴注，并予5%Gs或NS250ml+氫化可的松500mg靜脈滴注維持。巡回助產(chǎn)士：5%Gs或NS50ml+氫化可的松200mg快速靜脈滴注，并予5%Gs或NS250ml+氫化可的松5

17、00mg靜脈滴注維持。劉醫(yī)生：請匯報患者生命體征。助產(chǎn)士：心率100次/分，呼吸22次/分，血壓95/65mmHg,SO293%。巡回助產(chǎn)士：患者尿量少，小于17ml/h，顏色較深。劉醫(yī)生：患者已進行復(fù)蘇、補液等處理，現(xiàn)生命體征平穩(wěn)，尿量減少，不排除腎功能損害可能，予咲塞米20mg，靜推。巡回助產(chǎn)士：咲塞米20mg，靜推。劉醫(yī)生：助產(chǎn)士，注意觀察患者宮縮及陰道出血情況。助產(chǎn)士：患者現(xiàn)陰道持續(xù)少量出血，宮縮較前乏力，已經(jīng)予雙手子宮按壓，現(xiàn)估計陰道出血約800ml，未見明顯凝血塊。劉醫(yī)生：繼續(xù)子宮按壓，予欣母沛250ug，宮體注射，聯(lián)系血庫，要求盡快配血。劉醫(yī)生：患者化驗結(jié)果出來了沒有？三線護士：

18、患者血常規(guī)示Hb70g/l,PLT50*109/l，血凝常規(guī)示PT/APTT均延長3秒，纖維蛋白原1.5g/l。電解質(zhì)無明顯異常?？焖傺獨夥治鯬H7.25，BET0。劉醫(yī)生：患者已出現(xiàn)DIC,盡快輸血糾正凝血功能障礙，并聯(lián)系手術(shù)室，請上級醫(yī)師到場，必要時行剖腹探查，備子宮切除術(shù)。巡回助產(chǎn)士：劉醫(yī)生，血來了。劉醫(yī)生：立即輸血治療，注意輸血速度及溫度，注意患者心功能變化，防止心衰/肺水腫。巡回助產(chǎn)士：核對并輸血。劉醫(yī)生：再次復(fù)查血常規(guī)、血凝常規(guī)、DIC組套、血栓彈力圖、快速血氣分析、腎功能、電解質(zhì)。三線護士：復(fù)查血常規(guī)、血凝常規(guī)、DIC組套、血栓彈力圖、快速血氣分析、腎功能、電解質(zhì)。劉醫(yī)生：綜合患者高齡，宮頸裂傷史，在分娩過程中出現(xiàn)呼吸心跳驟停，低氧血癥及凝血功能障礙，主要考慮羊水栓塞?；颊呒韧裾J慢性心肺疾病史，檢查全身無明顯皮疹，無病理征，現(xiàn)急查心電圖示竇性心律，初步排除心腦血管意外及原發(fā)性呼衰，過敏性休克等可能，繼續(xù)治療并觀察患者病情變化，我去與患者及家屬交代病情。劉醫(yī)生：李XX的家屬，你好，李XX在分娩的過程中突然出現(xiàn)了呼吸心跳驟停，我們主要考慮羊水栓塞