血液凈化技術操作常見護理問題課件(PPT 28頁)

1、血液凈化技術操作常見問題分析第1頁，共28頁。 血液凈化技術不僅是尿毒癥患者常規(guī)的、賴以生存的治療方法，也是其它許多疾病的輔助治療方法，其涉及醫(yī)療領域面廣，治療模式也趨于復雜，治療中因操作而引起的問題也就不可避免的會發(fā)生。針對一些常見的、發(fā)生概率較高的現(xiàn)象，分析原因，制定措施，預防不良后果的發(fā)生。第2頁，共28頁。3上機前后容易出現(xiàn)的問題有第3頁，共28頁。1，開機后，透析液濃度報警，提示電導率超過設定界限， 機器不能繼續(xù)運行。原因:透析液配比不正確，A、B 液管路接頭誤接。預防:規(guī)范配液程序 A、B 液接頭顏色標識清晰，透析液桶標識清晰，接頭 與桶標識要對應。第4頁，共28頁。2. 透析器的

2、血液流動方向與透析液的流動方向相同。原因:透析液接頭方向接反。后果:血液和透析液在透析器的膜兩側反方向流動，才能最大 限度地發(fā)揮整個透析器的彌散效能，使水和溶質通過半 透膜孔進行充分交換。 血液與透析液同向流動使溶質的彌散作用降低，而影響 透析效果。預防:連接透析器時，注意連接標識，上機后再作一次檢查。 第5頁，共28頁。3. 靜脈端管路與靜脈連接時，管路中的空氣沒有排凈。原因：管路連接前，空氣捕捉器以下的管路沒有安裝在空氣 監(jiān)測夾內，未排凈氣體的管路與患者連接。后果：空氣栓塞，嚴重者可危及生命。預防：預沖管路后，應將管路端口夾閉，管路與患者連接時, 再次查看管路中是否存有殘留氣體。 啟動血泵

3、連接方式。第6頁，共28頁。4. 透析開始，動脈端管路與動脈穿刺針連接完畢并松開卡鉗 時，發(fā)現(xiàn)穿刺針前端可視動脈血液波動消失。原因：預沖管路完畢后生理鹽水通道未被夾閉，導致接通動 脈端管路時，生理鹽水在重力作用下將動脈血頂回。后果：過多液體進入體內，增加患者多余的液體負擔。預防：預沖后應立即關閉生理鹽水通道，并在連接動脈端管 路之前再次查看。 第7頁，共28頁。透析開始后第一小時內 容易出現(xiàn)的問題較多，應特別予以注意。 第8頁，共28頁。原因：管路與透析器連接時，絲扣沒有正常對位，使連接端口 不密閉。后果：透析器與管路處漏血。處理：立即停泵，將透析器橫置水平位，并夾閉透析器兩端管 路，重新連接

4、至緊密狀態(tài)。預防：連接時應反復試接，使絲扣正確對位，此時連接會較順 暢，再用力擰緊。 血液管路連接的失誤第9頁，共28頁。原因：靜脈壓管路未與靜脈壓檢測器相連接，或已連接但未 松開管路上的卡鉗。后果：透析剛開始監(jiān)測不到靜脈壓出現(xiàn)報警預防：由于靜脈壓監(jiān)測管路不參與管路預沖，容易被忘記連 接。因此，管路預沖完畢，將所有管路都連接到位并 作檢查。 透析開始后即打開靜脈壓監(jiān)測管夾。靜脈壓監(jiān)測靜脈 回流的問題，靜脈壓高即血液回流受阻，如患者穿刺 針發(fā)生移位或刺破血管形成血腫，或靜脈管打折受壓 靜脈壓低說明靜脈管路接口松脫、透析器凝血及血流 量不足，因此應根據(jù)靜脈壓變化及時予以相應處理。 血液管路連接的失

5、誤第10頁，共28頁。 透析開始時，未設定各項治療參數(shù)，或設定參數(shù)不完整， 治療模式未予 確認。 設定完成各項治療模式及參數(shù)后未按確認鍵 機器報警原因消除后，沒有最終按下“開始”鍵 治療過程中調整參數(shù)后未按“開始”鍵機器按鍵的操作失誤第11頁，共28頁。血流速沒有根據(jù)患者個體情況適時增加一直停留在透析初始狀態(tài)，或在透析中出現(xiàn)血壓下降或心律失常等，需要降低血流速予以處置，狀態(tài)恢復后，未恢復血流速機器按鍵的操作失誤“機器溫度”沒有根據(jù)不同患者情況隨機調節(jié)，此點極易被忽視。第12頁，共28頁。預防：透析開始階段，應對機器控制面板上透析各項治療模式及參 數(shù)逐一確認，當機器報警,病情變化后又穩(wěn)定時，須再

6、次檢查 確認各項數(shù)值，而血流速應在透析開始后二十分鐘內逐漸增 加，直至個體所適宜的速度;主動詢問并滿足患者對溫度的需 求 機器按鍵的操作失誤后果：上述情如未及時發(fā)現(xiàn)，將影響患者透析效果及體內水分的清 除，血流速迅速增加會加重心臟負擔，不適宜的機器溫度可 使患者出現(xiàn)寒冷或燥熱感。第13頁，共28頁。原因:：在同一部位反復穿刺。 穿刺部位滲血未及時發(fā)現(xiàn)。 固定穿刺針柄的膠布粘貼不牢固。后果：針眼處滲血，甚至失血量較大，當穿刺針隨著動脈波 動或身體移動而脫出時，針眼處迅速且大量出血。對 于已形成動脈瘤的患者，由于內瘺壓力高，如果固定 不牢固，穿刺針更易脫出 。穿刺部位出血第14頁，共28頁。預防：加

7、強巡視，至少每小時一次，并掀開治療巾直接查看穿 刺部位，根據(jù)患者瘺管情況，合理選用穿刺方法，尤其對 營養(yǎng)不良、消瘦、皮膚彈性差的患者，多采用繩梯式穿刺 法，以保護內瘺，延長使用壽命，減少血，穿刺后應在針 柄處交叉粘貼膠布，并稍用力按壓片刻，使之粘貼牢固, 且邊角處不要有翹起。此法不易發(fā)生穿刺脫出。穿刺部位出血第15頁，共28頁。透析開始一小時后至透析結束前由于操作的失誤將直接影響透析效果甚至導致患者嚴重后果 第16頁，共28頁。1. 原因:在給患者輸血時,未將輸血量記入脫水總量。后果:脫水不充分。預防:對于輸血患者,在設定透脫水量時,應提前將當日輸血的液體量計算到脫水總量中,防止遺漏。第17頁

8、，共28頁。2. 原因:輸血或輸液時,沒有注意到液體已經(jīng)輸完,使空氣隨著血泵的轉動被吸入透析管路,即便析機的監(jiān)護系統(tǒng)可以卡住大段氣體,使之不能進入體內,但是在血流速的作用下,空氣與血液混合成的細小泡沫，測裝置不易測到,當少量氣體呈微小泡沫緩慢進入血液時,可溶解入血液或由肺呼出,不發(fā)生任何癥狀。若氣泡較大、速度較快,一次進入5毫升以上時可發(fā)生明顯的空氣栓塞。另外,即使監(jiān)測裝置卡住大段空氣,但要排出管路中的大量氣體,也是十分困難的。后果:空氣栓塞。 第18頁，共28頁。預防:空氣栓塞在透析中一般不常發(fā)生,一旦出現(xiàn)將十分危險。因此,不論輸血或輸液時,應有專人管理,離開時要有交接班。 第19頁，共28

9、頁。3. 原因:忘記打開肝素泵或肝素注射器不嚴密等。后果:當注射器不嚴密時可使血液在血泵的壓力下沿肝素管回流,使藥液從注射器末端漏出,而未能起到抗凝作用。造成透析器、管路中的凝血現(xiàn)象。預防:加強透析治療過程中的巡視,及早發(fā)現(xiàn)問題,及時消除隱患。 第20頁，共28頁。4.原因:透析過程中,未按要求定時監(jiān)測血壓。后果:一部分患者表現(xiàn)為無癥狀性低血壓,一旦出現(xiàn)血壓下降,不易被察覺,如果未及時發(fā)現(xiàn),患者可出現(xiàn)意識喪失、心律失常,甚至危及生命。同時,血壓下降,還會導致血流不足,超濾因難,透析不充分等。預防:透析中,每小時測量一次血壓,對于經(jīng)常性低血壓者,可每二十至三十分鐘測量一次,或隨時監(jiān)測,避免錯過最

10、佳處置時機。血壓下降屬經(jīng)常性癥狀,加強監(jiān)測,及時處置和預防,可降低其發(fā)生率。第21頁，共28頁。四、在透析過程結束至患者離開這段時間,也會由于疏忽而出現(xiàn)一些失誤,給后面的工作帶來影響。 第22頁，共28頁。1. 原因及后果: 未留取血液標本,使透析結束后無法做透析效果的對比; 忘記給患者注射促紅細胞生成素,將影響腎性貧血的治療; 拔針次序不正確,先拔出靜脈針,給回血造成困難; 回血時未將血流速降低。使回血速度過快,造成患者血壓急劇上升,甚至出現(xiàn)心力衰竭預防:對于透析醫(yī)囑在治療牌上做出標記,透析結束前,再一次核對醫(yī)囑;需要留取標本者,提前將抽血管放在機器旁,避免遺忘。拔針及回血時應雙人操作,可避免操作的盲目性。第23頁，共28頁。2. 原因:透析結束前三十分鐘忘記關閉肝素泵。后果:透析結束后有出血的可能。預防:透析患者肝素半衰期在三十分鐘至兩小時,結束前三十分鐘關閉肝素最適宜。 第24頁，共28頁。3. 原因: 拔針后采取長時間、大壓力的加壓止血。后果: 長此以往,會造成瘺管狹窄、堵塞,縮短其使用壽命。預防:加壓止血時,壓力要把握適度,以在止住血流的同時,能夠感覺到動脈波動為宜;時間不宜過長,一般十至二十分鐘。第25頁，共28頁。4. 原因:透析結束,消毒機器,未及時發(fā)現(xiàn)消毒液已使用完畢。后果:使機器在沒有消毒液的情況下進行“消毒”。預防:機器消毒前,先查看消毒液的劑量,再確認