靜脈輸液治療行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用及護(hù)理實(shí)踐課件(PPT 46頁(yè))

1、靜脈輸液治療行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用及護(hù)理實(shí)踐 第1頁(yè)，共46頁(yè)。 靜脈治療是臨床最多的技術(shù)操作 臨床護(hù)士每天要進(jìn)行 大量的靜脈輸液工作我國(guó)80%住院患者接受輸液治療我國(guó)每人每年靜脈輸注8瓶液體 85%護(hù)士75%工作時(shí)間用于輸液操作第2頁(yè)，共46頁(yè)。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范2014年5月1日起施行 本標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容：1、范圍2、規(guī)范性引用文件3、術(shù)語(yǔ)和定義4、縮略語(yǔ)5、基本操作6、操作程序7、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8、職業(yè)防護(hù)第3頁(yè)，共46頁(yè)。 范圍 1. 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求 2. 本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員 解讀： 涉及的主要操作有:靜

2、脈注射、靜脈輸液及靜脈輸血以及相關(guān)并發(fā)癥的處理、職業(yè)防護(hù)等。 第4頁(yè)，共46頁(yè)。下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用的必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版）適用于文件。GBZ/T213 血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則WS/T313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 規(guī)范性引用文件第5頁(yè)，共46頁(yè)。 可（may) 、 不必（need not）宜（should)、 不宜（should not)應(yīng)（shall)、 不應(yīng)（shall not) 助動(dòng)詞對(duì)程度解釋第6頁(yè)，共46頁(yè)。3.1 靜脈治療 infusion therapy3.2 中心靜脈導(dǎo)管 ce

3、ntral venous catheter3.3 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 peripherally inserted central catheter 3.4 輸液港 implantable venous access port3.5 無(wú)菌技術(shù)aseptic technique 術(shù)語(yǔ)和定義第7頁(yè)，共46頁(yè)。 術(shù)語(yǔ)和定義3.6 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 catheter related blood stream infection3.7 藥物滲出infiltration of drug3.8 藥物外滲 extravasation of drug3.9 藥物外溢出 spill of drug第8頁(yè)，

4、共46頁(yè)。 縮略語(yǔ) 下列縮略語(yǔ)適用于本文件 CVC: 中心靜脈導(dǎo)管（central venous catheter） PICC:經(jīng)外周靜脈置人中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter） PN:腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteal nutrition） PORT：輸液港（implantable venous access port ） PVC:外周靜脈導(dǎo)管（peripheral venons catheter）第9頁(yè)，共46頁(yè)?；疽?基本要求 5.1 靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成。5.2 實(shí)施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)

5、師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必需的專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)。5.3 PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過(guò)PICC專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的操作完成。5.4 應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教育。 配置與使用靜脈治療藥物的環(huán)境，應(yīng)在空氣中的細(xì)菌總數(shù)500cfu/m的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)進(jìn)行 有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境匯總完成配液，空氣中的細(xì)菌總數(shù)應(yīng)10cfu/m第10頁(yè)，共46頁(yè)。操作程序6.1.1 基本原則：查對(duì)制度、無(wú)菌原則、手衛(wèi)生、皮膚消毒6.1.2 操作前評(píng)估6.1.3 穿刺6.1.4 應(yīng)用6.1.5 靜脈導(dǎo)管的維護(hù)6.1.6 輸液（血）器及輸液附加裝置

6、的使用6.1.7 輸液（血）器及輸液附加裝置的更換6.1.8 導(dǎo)管的拔除對(duì)患者進(jìn)行兩種以上的身份識(shí)別如：姓名、住院號(hào)、身份證號(hào)等第11頁(yè)，共46頁(yè)。操作程序操作前評(píng)估6.2.1 評(píng)估患者的年齡、病情、過(guò)敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸液途徑和靜脈治療工具。6.2.2 評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。6.2.3 一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。6.2.4 外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸液。第12頁(yè)，共46頁(yè)。 操作程序操作前評(píng)估6.2.5 PICC 宜

7、用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何性質(zhì) 的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外）。6.2.6 CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。6.2.7 PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。第13頁(yè)，共46頁(yè)。 操作程序穿刺 PVC穿刺 6.3.1.1 包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺。6.3.1.2 PVC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：a)取舒適體位，解釋說(shuō)明穿刺目的及注意事項(xiàng)；b)選擇穿刺脈，皮膚消毒;第14頁(yè)，共46頁(yè)。 操作程序穿刺 穿刺步驟：c)穿刺點(diǎn)上

8、方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見(jiàn)回血后可再進(jìn)入少許；d)如為外周靜脈留置針則固定穿刺針芯，送外套管入靜脈，退出針芯，松止血帶；e)選擇透明或紗布類型無(wú)菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名。第15頁(yè)，共46頁(yè)。 操作程序穿刺 6.3.1 PVC穿刺 6.3.1.3 PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：a)宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開(kāi)靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有傷疤、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈；b)成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺；c)小兒不宜首選頭皮靜脈；1.因?yàn)榇┐填^皮靜脈一旦發(fā)生藥液滲漏，局部會(huì)出現(xiàn)疤痕，影響頭發(fā)生長(zhǎng)，影響美觀 2.頭皮靜脈無(wú)靜脈瓣，容易發(fā)生感染，第16頁(yè)，共46頁(yè)。操作程序穿刺 P

9、VC穿刺 6.3.1.3 PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：d)接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；e)一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺；f)應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。第17頁(yè)，共46頁(yè)。 操作程序穿刺 6.3.2 PICC穿刺 PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過(guò)PICC專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成。 6.3.2.1 PICC穿刺的步驟 6.3.2.2 PICC穿刺時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)

10、 第18頁(yè)，共46頁(yè)。 操作程序穿刺 PICC置管的護(hù)理： 維護(hù)注意事項(xiàng)：1、沖、封管：（1）禁用小于10ml的注射器。因其壓力大，可致導(dǎo)管破裂。（2）必須脈沖式?jīng)_管，徹底沖凈管壁殘留藥液。（3）必須正壓式封管，以防血液回流至導(dǎo)管。（4）遵循SASH原則:S生理鹽水，A藥物注射，S生理鹽水，H肝素鹽水。（5)100-200U/ml肝素鹽水，小兒1-10U/ml封管。(6)輸注血液或粘稠液體要增加沖管次數(shù)，有配伍禁忌的藥物之間要沖管。(7)封管液的量：兩倍于導(dǎo)管+輔助延長(zhǎng)管的容積。 第19頁(yè)，共46頁(yè)。操作程序穿刺PICC置管的護(hù)理： 維護(hù)注意事項(xiàng)：2、更換接頭：每周一次，不輸液時(shí)兩周一次，若輸

11、注營(yíng)養(yǎng)液或粘稠液體、血制品時(shí)需每日更換。若接頭內(nèi)有血液殘留或完整性受損應(yīng)立即更換。3、更換敷料：前已述。4、其他（1）嚴(yán)格無(wú)菌操作，不要用手觸及無(wú)菌敷料覆蓋區(qū)域內(nèi)皮膚。（2）體外導(dǎo)管呈彎曲固定，以減低張力，避免導(dǎo)管移動(dòng)。（3）體外導(dǎo)管必須全部覆蓋在無(wú)菌貼膜內(nèi)，以免感染。（4）酒精消毒時(shí)避開(kāi)穿刺點(diǎn)，以免引起化學(xué)性靜脈炎。（5）不能用于高壓泵推注造影劑。第20頁(yè)，共46頁(yè)。操作程序應(yīng)用 6.4.1 靜脈注射6.4.1.1 應(yīng)根據(jù)藥物及病情選擇適當(dāng)推注速度。6.4.1.2 注射過(guò)程中，應(yīng)注意患者的用藥反應(yīng)。6.4.1.3 推注刺激性、腐蝕藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀察回血 狀況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。 第2

12、1頁(yè)，共46頁(yè)。 操作程序應(yīng)用 6.4.2 靜脈輸液6.4.2.1 應(yīng)根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速。6.4.2.2 輸液過(guò)程中，應(yīng)定時(shí)巡視，觀察患者有無(wú)輸液反 應(yīng)，穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。6.4.2.3 輸入刺激性、腐蝕藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀察回血 狀況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。第22頁(yè)，共46頁(yè)。 操作程序應(yīng)用 6.4.3 PN6.4.3.1 宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)進(jìn)行配制。6.4.3.2 配好的PN標(biāo)簽上應(yīng)注明科室、病案號(hào)、床號(hào)、姓名、藥 物的名稱、劑量、配制日期和時(shí)間。6.4.3.3 宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24h輸液完畢。6.4.3.4 如需存放，應(yīng)置于4 C冰箱內(nèi)，并應(yīng)

13、復(fù)溫后在輸注。第23頁(yè)，共46頁(yè)。 操作程序應(yīng)用 6.4.3 PN6.4.3.5注射前應(yīng)檢查有無(wú)懸浮物或沉淀物，并注明開(kāi)始輸注的日期及時(shí)間。6.4.3.6應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注。6.4.3.7單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)，輸注日期應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說(shuō)明書(shū)。6.4.3.8在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物。6.4.3.9應(yīng)注意觀察患者對(duì)PN的反應(yīng)，及時(shí)處理并發(fā)癥并記錄。第24頁(yè)，共46頁(yè)。PN液配置的注意事項(xiàng)1、電解質(zhì)不能加入脂肪乳，以免使脂肪乳轉(zhuǎn)相、分層、 凝聚。2、鈣劑、鎂劑和磷酸鹽能產(chǎn)生沉淀，故應(yīng)分別加入氨基 酸和葡萄糖中稀釋混合后，無(wú)沉淀，再加入脂肪乳。第25頁(yè)，共46頁(yè)。PN液配置的注意事項(xiàng)3、TPN

14、配制順序a）格利福斯電解質(zhì)、維生素、微量元素加入葡萄糖液。b）多種微量元素（）加入氨基酸。c）將維他利匹特注入水樂(lè)維他使其溶解后加入脂肪乳。d）將以上3種液體分別經(jīng)3個(gè)輸液口同時(shí)注入3L袋，不斷 震搖、混勻，即得。第26頁(yè)，共46頁(yè)。 操作程序應(yīng)用 6.4.4密封式輸血6.4.4.1輸液前應(yīng)了解患者血型、輸血史及不良反應(yīng)史。6.4.4.2輸血前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別雙人核對(duì)輸血信息、 無(wú)誤后才可輸注。6.4.4.3輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀察15min無(wú)不適后在根 據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速。輸血時(shí)：應(yīng)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)姓名、性別、年齡、病案號(hào)、科室、床號(hào)、血型第

15、27頁(yè)，共46頁(yè)。 操作程序應(yīng)用 6.4.4密封式輸血6.4.4.4血液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入其他藥物。6.4.4.5全血、成分血或其它血液制品應(yīng)從血庫(kù)取出后30min內(nèi) 輸注，1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完。6.4.4.6輸血過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)。6.4.4.7輸血完畢應(yīng)記錄，空血袋應(yīng)低溫保存24h。第28頁(yè)，共46頁(yè)。操作程序靜脈導(dǎo)管的維護(hù) 6.5.1 沖管及封管6.5.1.1經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過(guò)輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈 內(nèi)；PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過(guò)回抽血液來(lái)確定導(dǎo)管 在靜脈內(nèi)。 解讀：1、PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通過(guò)抽回血判斷。2、

16、NS量：PVC35ml/次。PICC、CVC、PORT520ml/次.第29頁(yè)，共46頁(yè)。 操作程序靜脈導(dǎo)管的維護(hù) 6.5.1.2 PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml及以上注射 器或一次性專用沖洗裝置。 解讀：注射器容量 產(chǎn)生的壓力(psi) 1ml 150-180 3ml 120 5ml 90 10ml 60小于10ml的注射器可以產(chǎn)生較大的壓力，易損傷導(dǎo)管第30頁(yè)，共46頁(yè)。 操作程序靜脈導(dǎo)管的維護(hù) 6.5.1沖管及封管6.5.1.1 經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過(guò)輸入生理鹽水確定導(dǎo)管 在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注的藥物前宜通過(guò)回抽 血來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。6.5.

17、1.2 PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml及以 上注射器或一次性專用沖洗裝置。第31頁(yè)，共46頁(yè)。 操作程序靜脈導(dǎo)管的維護(hù) 6.5.1沖管及封管 6.5.1.3 給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。 解讀1、給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時(shí)可改用5%GS2、脈沖式?jīng)_管，即推一些、停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，有利于把導(dǎo)管內(nèi)各個(gè)方向的殘留藥物沖洗干凈3、檢查導(dǎo)管有無(wú)打折或扭曲第32頁(yè)，共46頁(yè)。 操作程序靜脈導(dǎo)管的維護(hù) 6.5.1 沖管及封管6.5.1.4 輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延遲容積2倍的生

18、理鹽 水或肝素鹽水正壓封管。6.5.1.5 肝素鹽水的濃度：PORT可用100U/ml, PICC及 CVC可用010U/mL。第33頁(yè)，共46頁(yè)。 操作程序靜脈導(dǎo)管的維護(hù) 6.5.1 沖管及封管6.5.1.6 連接PORT時(shí)應(yīng)使用專用的無(wú)損傷針穿刺，持續(xù) 輸液時(shí)無(wú)損傷針應(yīng)每7d更換一次。6.5.1.7 PORT在治療間歇期應(yīng)至少每 4周維護(hù)一次。6.5.1.8 PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次。 第34頁(yè)，共46頁(yè)。 操作程序靜脈導(dǎo)管的維護(hù) 6.5.2 敷料的更換6.5.2.1 應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性。6.5.2.2 無(wú)菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無(wú)菌紗布 敷料應(yīng)

19、至少每2d更換一次，若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血 時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等 完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。第35頁(yè)，共46頁(yè)。操作程序 輸液（血）器及輸液附加裝置的使用 6.6.1 輸注藥品說(shuō)明說(shuō)所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液 器。6.6.2 輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑是宜使用精密過(guò) 濾輸液器。6.6.3 輸注二種不同藥物間有配伍禁忌時(shí)在前一種藥物輸注結(jié) 束后，應(yīng)沖洗和更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，在接下一種藥物繼 續(xù)輸注。 第36頁(yè)，共46頁(yè)。操作程序輸液（血）器及輸液附加裝置的使用6.6.4 使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血管 道；連續(xù)輸入不同供血者的血液

20、時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無(wú) 菌生理鹽水沖洗輸血器，在接下一袋血繼續(xù)輸注。6.6.5 輸液附加裝置包括三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無(wú)針接頭、過(guò) 濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用6.6.6 輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。6.6.7 經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消 毒劑多方位擦拭各種接頭（或接口）的橫切面及外圍。第37頁(yè)，共46頁(yè)。操作程序輸液（血）器及輸液附加裝置的更換 6.7.1 輸液器應(yīng)每24h更換1次，如懷疑被污染或完整性 收到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換。6.7.2 用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器宜4h 更換。6.7.3 輸液附加裝置應(yīng)和輸液

21、裝置一起更換，在不使用 時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時(shí)都 應(yīng)及時(shí)更換。第38頁(yè)，共46頁(yè)。 操作程序輸液（血）器及輸液附加裝置的更換6.7.4 外周靜脈留置針附加的肝素帽或無(wú)針接頭宜隨外 周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽 或無(wú)針接頭應(yīng)至少每7d更換一次；肝素帽或無(wú)針接頭內(nèi) 有血液殘留、完整性受損或取下后應(yīng)立即更換。第39頁(yè)，共46頁(yè)。 操作程序?qū)Ч艿陌纬?.8.1 外周靜脈留置針應(yīng)72h96h更換一次6.8.2 應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo) 管類型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評(píng)估，盡早拔除。6.8.3 PICC留置時(shí)間不宜超過(guò)1年或遵照產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)。6.8.4 靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC、 PORT還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉。第40頁(yè)，共46頁(yè)。 靜脈治