臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)（護(hù)理專(zhuān)用）考點(diǎn)整理

1、臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(護(hù)理專(zhuān)用)考點(diǎn)整理第一章?tīng)I(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ) -碳水化合物1.營(yíng)養(yǎng)學(xué)意義(1)供給能量(1克碳水化合物在體內(nèi)可產(chǎn)生4kcal能量)(2)對(duì)維持神經(jīng)組織功能有重要意義(3)參與構(gòu)成機(jī)體重要組成物質(zhì)(4 )調(diào)節(jié)血糖、節(jié)氮和抗生酮作用.來(lái)源：谷類(lèi)、薯類(lèi)、根莖類(lèi)蔬菜、豆類(lèi)以及含淀粉多的堅(jiān)果.碳水化合物供能所占比例為55%60%二.蛋白質(zhì)1.營(yíng)養(yǎng)學(xué)意義(1)構(gòu)成機(jī)體組織和重要物質(zhì)(2 )提供機(jī)體氮源(3)提供必需氨基酸.動(dòng)植物食物平衡的膳食結(jié)構(gòu)以日本膳食為代表.以植物性食物為主的膳食結(jié)構(gòu)大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家屬于此類(lèi)，特點(diǎn)是 谷類(lèi)食物消費(fèi)量大.以動(dòng)物性食物為主的膳食結(jié)構(gòu)大多數(shù)歐美發(fā)達(dá)國(guó)家屬于此類(lèi).地中海膳食

2、結(jié)構(gòu)居住在地中海的居民所特有的，特點(diǎn)是膳食富含植 物性食物，食物加工程度低，新鮮度高；飽和脂肪攝入量低（心腦血管 疾病發(fā)生率低）四、膳食寶塔油脂類(lèi)25g;奶類(lèi)及奶制品100g豆類(lèi)及豆制品50g;畜肉類(lèi)50-100g魚(yú)蝦類(lèi)50g蛋類(lèi)25-50g蔬菜類(lèi)400-500g水果類(lèi)100-200g谷類(lèi) 300-500g五、平衡膳食:也稱(chēng)合理膳食，在營(yíng)養(yǎng)學(xué)上是指通過(guò)膳食能提供給機(jī)體 種類(lèi)齊全、數(shù)量充足、比例合適的能量和各種營(yíng)養(yǎng)素，并與機(jī)體的需要 保持平衡。六嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng).從出生至3周歲為嬰幼兒期(從出生至28天為新生兒期，出生后 28天至1周歲為嬰兒階段，1-3歲為幼兒階段).母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)(1)母乳中所含

3、的營(yíng)養(yǎng)成分豐富，最適合嬰兒的成長(zhǎng)發(fā)育，蛋白質(zhì)含 量較高且富含免疫球蛋白，對(duì)保障嬰幼兒的健康十分有利(2)成熟乳中蛋白質(zhì)以乳清蛋白為主，有利于嬰兒消化吸收(3)必需氨基酸組成及比例適合嬰幼兒利用(4)母乳中含豐富的乳糖，較多的不飽和脂肪酸，尤以亞油酸和DHA 含量豐富，對(duì)嬰兒神經(jīng)核鬧發(fā)育有一定作用(5)母乳中所含鐵和鋅的利用率都高于牛乳，母乳中雖含鈣量不高， 但鈣磷比例適當(dāng)，易于吸收(6)維生素含量手乳母營(yíng)養(yǎng)狀況和膳食狀況的影響，除維生素D外, 一般能滿足6月齡嬰兒的需要(7)母乳中還含有各種生物活性物質(zhì)，可增強(qiáng)嬰兒對(duì)疾病的抵抗力(8)母乳喂養(yǎng)可促進(jìn)母嬰之間交流情感及母體的產(chǎn)后康復(fù)，母乳喂養(yǎng) 經(jīng)

4、濟(jì)、方便、溫度適宜.輔助食品的添加 新生兒2-4周起補(bǔ)充少量維生素D ;5-6周起添加富含維生素C的果汁、 菜汁；3-4月添加含鐵的食物如蛋黃、肉末、肝泥、鐵強(qiáng)化物等；5-6 月添加淀粉類(lèi)食物如粥、乳兒糕等半流質(zhì)食品；6-8月添加可以咀嚼的 食物，以鍛煉牙齒和嚼??；周歲時(shí)可食用餐用食品（如餛飩。餃子等肉 餡食品）；嬰兒斷奶后每日至少飲220ml鮮奶幼兒的飲食由乳類(lèi)為主的食品向以谷類(lèi)為主，膳食安排以三餐兩點(diǎn)制 為宜七、兒童營(yíng)養(yǎng)1.兒童分為兩個(gè)階段，3-6歲為學(xué)齡前兒童，6-12歲為學(xué)齡兒童八、青少年的營(yíng)養(yǎng).能量青少年對(duì)能量的需求高于成人，每日供給量超過(guò)從事輕體力勞 動(dòng)的成年人.蛋白質(zhì)對(duì)蛋白質(zhì)的需

5、要增加尤為突出，每日達(dá)80-90g ,其中優(yōu)質(zhì)蛋 白占 40%-50%膳食中應(yīng)有充足的動(dòng)物性食物和豆類(lèi)及其制品食物.礦物質(zhì) 對(duì)鈣磷鐵需要量增加，每日鈣磷供給均為1000-1200mg , 鐵的供給女性較男性多人成年人營(yíng)養(yǎng).能量能量攝入應(yīng)適當(dāng)，年齡越大，所需能量就越少.蛋白質(zhì)在保證蛋白質(zhì)供給量的基礎(chǔ)上，適當(dāng)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白(占蛋白 質(zhì)總量的30% ),如禽肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、奶類(lèi)、豆類(lèi)等.脂肪和碳水化合物脂肪占能量比在25%-30%為宜，膽固醇(如動(dòng)物 內(nèi)臟)的攝入量每天不超過(guò)500mg為宜九老年人的營(yíng)養(yǎng)(控制能量).老年人生理特點(diǎn)(1)基礎(chǔ)代謝率降低(2 )身體重要器官的生理功能降低(腦、心、肺、腎、胃腸

6、道等)(3)生化代謝方面蛋白質(zhì)的分解代謝超過(guò)合成代謝(4)免疫功能低下.營(yíng)養(yǎng)需求(1)能量隨年齡增長(zhǎng)應(yīng)相應(yīng)減少(2)蛋白質(zhì)(適當(dāng)補(bǔ))蛋白質(zhì)合成率降低，分解代謝高于合成代謝, 較易發(fā)生負(fù)氮平衡。因此，老年人對(duì)蛋白質(zhì)的需要量不應(yīng)低于成年人, 尤其必需氨基酸如蛋氨酸、賴(lài)氨酸的需要量增加，一般老年人可按體重供給蛋白質(zhì)優(yōu)質(zhì)蛋白占1/3，蛋白質(zhì)能量比12%-14%為佳。(3 )脂肪攝入量不宜過(guò)高，以占總能量的20%-25%為宜，食用油以植物油為好，膳食膽固醇應(yīng)控制在300mg/d(4 )碳水化合物老年人不宜攝入過(guò)多的蔗糖和淀粉，易多食水果等含果糖食品(5)礦物質(zhì)老年人適當(dāng)補(bǔ)鈣和維生素D,否則易發(fā)生骨質(zhì)疏松

7、；同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充含血紅素鐵較高的食品，以糾正蛋白質(zhì)和鐵的不足。老年 人也應(yīng)降低食鹽的攝入，以每日不超過(guò)6g為宜(6)維生素補(bǔ)充維生素A、C、E (抗衰老)、B2、葉酸臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)粉儂由膳食調(diào)查、人體測(cè)量、臨床體征檢查及臨床生化檢測(cè)四部分組成。二.膳食調(diào)直方法稱(chēng)重法，又稱(chēng)量法，是對(duì)某一膳食單位或個(gè)人所消耗的全部食物分別稱(chēng)重的方法。不適合大規(guī)模的人群調(diào)查查賬法，對(duì)各種集體食堂進(jìn)行大規(guī)模調(diào)查詢(xún)問(wèn)法，不餓鞘進(jìn)行稱(chēng)重法或查賬法時(shí)可以使用詢(xún)問(wèn)法，詢(xún)問(wèn)被 調(diào)查者每日鎖舌如食物的種類(lèi)、飲食習(xí)慣等情況，了解其事物的攝入量, 包括飲食24小時(shí)回顧法、飲食史法、化學(xué)分析法三人體測(cè)量1.參考體重（kg ）二身高（c

8、m ） 1052.BMI體質(zhì)指數(shù)二體重（kg ） /（身高m）2四、醫(yī)院膳食P57五、腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng).當(dāng)胃腸道有功能時(shí)首先采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（休克不用）.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方式一次性輸注（2 ）間歇重力滴注（3 ）連續(xù)滴注p64.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理p66.腸外營(yíng)養(yǎng)（通過(guò)靜脈途徑輸注營(yíng)養(yǎng)素）.腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證：胃腸道功能?chē)?yán)重障礙或衰竭的病人。換言之，凡需 要營(yíng)養(yǎng)支持，又不能或不宜接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的病人，都是腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng) 證。.腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理p70第四章常見(jiàn)疾病的營(yíng)養(yǎng)-高血壓的營(yíng)養(yǎng)治療減少或限制納的攝入.適當(dāng)增加鉀與鈣的攝入.控制能量，避免高碳水化合物、高脂肪過(guò)量攝入二消化性潰瘍的營(yíng)養(yǎng)治療.營(yíng)養(yǎng)全面合理.少量多餐、定時(shí)定量

9、.適當(dāng)控制一般調(diào)味品的使用.細(xì)嚼慢咽，養(yǎng)成良好的進(jìn)餐習(xí)慣.選用細(xì)軟、易消化、刺激性弱的食品并注意烹調(diào)方法的選擇慢性膽囊炎多伴有膽石癥，應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期采用低脂肪、低膽固醇、高維生素膳食.嚴(yán)格限制脂肪.限制膽固醇、適當(dāng)增加磷脂的攝入.適宜的能量.適宜的碳水化合物.適宜的蛋白質(zhì).豐富的維生素.少量多餐、充分飲水四、肝硬化.營(yíng)養(yǎng)治療：肝損害較輕、無(wú)并發(fā)癥者供給三高一適量”的膳食，即 高蛋白、高能量密度、高維生素和適量脂肪。.肝功能?chē)?yán)重受損者，肝臟不能及時(shí)清除體內(nèi)蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生的氨，導(dǎo) 致血氨升高，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)氨中毒。為減輕患者的中毒癥狀，防止肝性腦病，應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入，選 用量少質(zhì)優(yōu)、產(chǎn)氨少的食

10、物。每日蛋白質(zhì)的供給量應(yīng)限制在50-55g , 熱能的來(lái)源以碳水化合物為主，占總熱能的70%-75% ,同時(shí)避免食用 富含芳香族氨基酸的食物（如帶皮的雞肉、豬肉、羊肉、牛肉、兔肉等）, 增加支鏈氨基酸的攝入（如牛奶、黃豆、紅棗等）.肝硬化伴腹水者應(yīng)嚴(yán)格限制鈉的攝入、.食管-胃底靜脈曲張者飲食應(yīng)細(xì)軟、易消化、少刺激、避免一切生、硬 和粗糙的食物，以防造成曲張的食道靜脈破裂出血。五急性腎小球腎炎的營(yíng)養(yǎng)治療.低蛋白.限制鈉鹽及水分3限制鉀的攝入.適宜的能量.充足的碳水化合物.適宜的脂肪.供給充足的維生素和適宜的礦物質(zhì)六腎病綜合征的營(yíng)養(yǎng)治療充足熱能、適量蛋白質(zhì)和脂肪、低鹽或無(wú)鹽飲食.適當(dāng)增加動(dòng)物性食物

11、的攝入.增加綠葉蔬菜的攝入.避免食物干擾因素.補(bǔ)鐵的同時(shí)應(yīng)補(bǔ)銅，同時(shí)避免與鈣鋅同服/L痛風(fēng).痛風(fēng)是長(zhǎng)期瞟吟代謝異常，血尿酸增高引起組織損傷的一組疾病。臨 床特點(diǎn)為高尿酸血癥、急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)結(jié)石、關(guān)節(jié)畸形、痛 風(fēng)性腎病。.痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)治療(1)限制總能量、減少碳水化合物攝入(2)限制蛋白質(zhì)，低脂肪飲食(3 )嚴(yán)格控制瞟吟飲食 每日的瞟聆量應(yīng)嚴(yán)格控制在300mg以?xún)?nèi),應(yīng) 推薦含瞟吟很少的食物，如谷類(lèi)、乳類(lèi)、蛋類(lèi)、蔬菜水果類(lèi)。(4 )多飲水，忌飲酒 痛風(fēng)患者應(yīng)堅(jiān)持多飲水，每日約2000-3000ml , 以利尿酸的排出.動(dòng)物性食物蛋白質(zhì)含量高，植物性食物蛋白質(zhì)含量低.氨基酸模式：蛋白質(zhì)中各種

12、氨基酸的構(gòu)成比值.優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：食物蛋白質(zhì)氨基酸模式越接近人體蛋白質(zhì)的氨基酸模式, 這種蛋白質(zhì)就越容易被人體吸收利用。.蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用：動(dòng)物蛋白質(zhì)的必需氨基酸模式與人體氨基酸模式 接近，而大米和面粉賴(lài)氨酸含量較低，大豆蛋氨酸含量較低。如將大米 或面粉與大豆同食，可以使兩種食物中的氨基酸互相補(bǔ)充。.蛋白質(zhì)的消化率：蛋白質(zhì)在體內(nèi)消化酶作用下被分解的程度。.蛋白質(zhì)生物價(jià)（BV ）:蛋白質(zhì)吸收后被機(jī)體潴留的程度蛋白質(zhì)凈利用率（NPU）:蛋白質(zhì)在體內(nèi)被利用的情況蛋白質(zhì)功效比值（PER ）:蛋白質(zhì)被機(jī)體利用的程度PER=（動(dòng)物體重增加克數(shù)）/ （攝入食物蛋白克數(shù)）.來(lái)源：動(dòng)物性食物，如肉類(lèi)（禽、畜、魚(yú)類(lèi)）

13、，奶類(lèi)，蛋類(lèi)，豆類(lèi) 及豆制品等（大豆中含量最高）.我國(guó)蛋白質(zhì)的推薦攝入量一般占總能量的10%15%10.1克蛋白質(zhì)產(chǎn)能4kcal.控制熱能.限制碳水化合物.保證蛋白質(zhì).嚴(yán)格控制脂肪，脂肪供應(yīng)宜在總能量的20%-30%.補(bǔ)充維生素、微量元素.多參加體育運(yùn)動(dòng)十、骨質(zhì)疏松癥營(yíng)養(yǎng)治療.保證鈣的正常攝入我國(guó)推薦每日補(bǔ)鈣量為，成人800mg ,兒童 600-1000mg ,孕婦與乳母1000-1200mg ,老年人lOOOmg ,膳食補(bǔ) 鈣時(shí)，要多選富含鈣的食物，如牛奶、蝦皮、芝麻、海帶、蝦類(lèi)等。在 膳食補(bǔ)鈣不足的情況下，應(yīng)選擇鈣劑補(bǔ)充，以碳酸鈣或枸椽酸鈣為好.維生素D的攝入維生素D的攝入有利于鈣的吸收，

14、富含維生素D的 食物有鞋魚(yú)、鰥魚(yú)、沙丁魚(yú)、小蝦及動(dòng)物肝和魚(yú)肝油。雞蛋、小牛肉、 牛肉、黃油和植物油也含有少量維生素D,常見(jiàn)的人工強(qiáng)化維生素D 食品有牛奶、巧克力等。此外，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥要重視日光浴+圍手術(shù)期（手術(shù)前后的一段時(shí)期,包括術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后恢復(fù)兩個(gè) 階段）1.相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素(1)蛋白質(zhì)肌蛋白分解增加，尿氮排出量增加,機(jī)體呈負(fù)氮平衡狀態(tài)， 總氮丟失量與創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度成正相關(guān)(2 )脂肪分解代謝增加，脂肪分解過(guò)多可引起必需脂肪酸缺乏(3 )碳水化合物手術(shù)創(chuàng)傷引起病人血液中兒茶酚胺和胰高血糖素增加, 導(dǎo)致胰島素抵抗現(xiàn)象，使胰島素作用降低，進(jìn)而出現(xiàn)術(shù)后早期的血糖升 iWj(4 )水、電解質(zhì)術(shù)后體內(nèi)抗

15、利尿激素和鹽皮質(zhì)激素釋放增加，導(dǎo)致水 鈉潴留，鉀排出減少2.手術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)治療原則以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主，膳食多要從營(yíng)養(yǎng)制劑開(kāi)始，經(jīng)普通流食、半流食、軟 食逐漸過(guò)渡至普食，必要時(shí)可由靜脈補(bǔ)充部分營(yíng)養(yǎng)素。各種疾病治療 原則pl27克脂肪在體內(nèi)氧化產(chǎn)生9kcal的能量.必需脂肪酸:亞油酸（花生四烯酸）和亞麻酸（二十二碳六烯酸DHA ）.脂肪提供的能量占全日總能量的20%30% ,年齡越小脂肪供能 比越高，所以青少年和兒童脂肪攝入量不必過(guò)分限制四、能量.人體所需的能量國(guó)際上以焦耳或焦表示，以往營(yíng)養(yǎng)學(xué)用cal或kcal表.人體的能量消耗主要用于維持基礎(chǔ)代謝、滿足食物特殊動(dòng)力作用和體 力活動(dòng)三方面的需要.基礎(chǔ)代謝

16、受到一些因素的影響p8.膳食能量來(lái)源于食物中的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)，這三大營(yíng)養(yǎng)素被稱(chēng)為產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素.能量的推薦攝入量是按勞動(dòng)強(qiáng)度、性別和年齡劃分的五維生素分為脂溶性和水溶性?xún)纱箢?lèi)，脂溶性維生素有維生素A、D、E、K（一）、脂溶性維生素.維生素A （視黃醇）（1 ）維生素A缺乏癥的典型表現(xiàn)：暗適應(yīng)能力下降、夜盲及眼干燥癥；粘膜、上皮改變（粗糙，干燥，鱗 狀等角化改變）（2 ）來(lái)源動(dòng)物性食物（動(dòng)物肝臟、魚(yú)肝油及蛋、奶及其制品）和植物 性食物（B-胡蘿卜素和各種類(lèi)胡蘿卜素，綠葉蔬菜、黃色蔬菜及水果類(lèi) 含量較高，如西蘭花、菠菜、豌豆苗、韭菜、胡蘿卜等）.維生素D（1 ）從食物攝入和經(jīng)陽(yáng)光照射由皮膚內(nèi)

17、維生素D原而來(lái)（2）維生素D缺乏引起鈣、磷吸收減少，血鈣降低；影響骨骼鈣化，致骨質(zhì)軟化、變形，嬰幼兒易發(fā)生佝僂病（方盧頁(yè)、雞胸、 漏斗胸、X型腿、0型腿），表現(xiàn)為骨骼變軟，易彎曲，畸形；影響神經(jīng)、造血、免疫等器官組織的功能;成年人發(fā)生骨軟化癥，特別是妊娠、哺乳婦女和老年人，主要表現(xiàn)為骨 軟化，易折斷，嚴(yán)重時(shí)骨質(zhì)脫鈣、骨質(zhì)疏松，有自發(fā)性、多發(fā)性骨折.維生素E (生育酚)(1)生理功能：抗氧化作用及參與體內(nèi)重要物質(zhì)的合成(2)維生素E缺乏癥較少見(jiàn)，維生素E廣泛存在于天然食物中(各種 植物油、堅(jiān)果類(lèi)、豆類(lèi)、海產(chǎn)品)當(dāng)不飽和脂肪酸攝入量增多時(shí)應(yīng)增 加維生素E的攝入量(二八水溶性維生素.維生素B1(1)

18、維生素B1缺乏見(jiàn)于下列情況：長(zhǎng)期攝入碾磨過(guò)度的精白米面； 加工烹調(diào)方法不當(dāng)；妊娠、哺乳等特殊生理狀態(tài)下需要量增加;肝損害、 酗酒、長(zhǎng)期腎透析等嚴(yán)重缺乏稱(chēng)為腳氣病干性腳氣?。褐饕Y狀是多發(fā)性神經(jīng)元，表現(xiàn)為肢端麻痹或功能障礙濕性腳氣?。褐饕Y狀是充血性心力衰竭引起的水腫 混合型腳氣?。河猩窠?jīng)炎，又有心力衰竭和水腫（2 ）維生素Bl廣泛存在于天然食物中，含量較高的有動(dòng)物內(nèi)臟，瘦肉類(lèi)，豆類(lèi)，酵母，堅(jiān)果類(lèi)和谷類(lèi)（全粒谷物）.維生素B2 （核黃素）（1 ）維生素B2缺乏癥常表現(xiàn)為口腔生殖綜合征：口角炎，唇炎， 舌炎，脂溢性皮炎（鼻翼兩側(cè)、眉間、腹股溝、陰囊等皮脂旺盛部位）， 眼球結(jié)膜充血，瞼緣炎，角膜血管

19、增生，畏光等（2 ）維生素B2缺乏可引起缺鐵性貧血（3 ）維生素B2廣泛存在于動(dòng)物性食物中，含量較高的有動(dòng)物內(nèi)臟， 乳類(lèi)，蛋類(lèi)，鰭魚(yú)，蘑菇；豆類(lèi)和各種綠葉蔬菜也是重要來(lái)源.葉酸人體內(nèi)葉酸缺乏的典型癥狀為巨幼紅細(xì)胞貧血、舌炎和腹瀉。孕早期缺 乏可致胎兒神經(jīng)管畸形。葉酸廣泛存在于各種動(dòng)植物性食物中（肝臟、 豆類(lèi)、堅(jiān)果、綠葉蔬菜、水果、小麥胚芽等）.維生素B6維生素B6缺乏可出現(xiàn)脂溢性皮炎，唇炎、舌炎及口腔炎癥。普遍存在 于動(dòng)植物性食物中.尼克酸（維生素pp ）尼克酸缺乏癥主要見(jiàn)于以玉米或高粱為主食的地區(qū)尼克酸缺乏癥即癩皮病，典型癥狀是皮炎、腹瀉和癡呆，即所謂的三 D癥狀.維生素B12一般情況下維生素B12缺乏癥較少見(jiàn)，如內(nèi)因子缺乏引起維生素B12 的嚴(yán)重缺乏，表現(xiàn)為巨幼紅細(xì)胞貧血和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀.維生素C維生素C缺乏癥稱(chēng)為壞血病，主要表現(xiàn)為毛細(xì)血管脆性增加，牙齦腫脹 出血、四肢關(guān)節(jié)或皮下出血，傷口愈合不良等維生素C的主要來(lái)源于新鮮蔬菜和水果礦物質(zhì).鈣99%集中于骨骼和牙齒中(2 )鈣的作用pl9