乳腺癌中醫(yī)護(hù)理查房-共29頁(yè)課件

1、乳腺癌護(hù)理查房中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科 徐永萍乳腺癌【病名】西醫(yī)：乳腺癌 中醫(yī)：“乳巖”、“乳石癰”、“奶巖”等范疇我國(guó)乳腺癌發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病高峰45-55歲，絕經(jīng)前婦女發(fā)病率較歐美偏高。大城市婦女發(fā)病率高于中小城市及農(nóng)村婦女組織學(xué)分級(jí)相對(duì)較高乳腺癌術(shù)后失敗的主要原因?yàn)榫植繌?fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移:術(shù)后23年是局部復(fù)發(fā)的高峰時(shí)段;乳腺癌患者術(shù)后第2.5年和第9年是復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的雙峰風(fēng)險(xiǎn)時(shí)期。術(shù)后2年內(nèi)復(fù)發(fā)者占64.7%-71.4%;5年后復(fù)發(fā)者4.8%-7.1%;局部復(fù)發(fā)爾后出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者占67.3%,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移出現(xiàn)于復(fù)發(fā)后1年左右(1115個(gè)月)。病因 正氣虛虧，外邪侵襲 “壯人無(wú)積，虛人則有之”。 情志內(nèi)傷，憂思郁

2、怒 根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，肝脈布絡(luò)胸脅，宜疏泄條達(dá)；郁怒傷肝，肝失疏泄則胸脅脈絡(luò)氣機(jī)不利。脾傷則運(yùn)化無(wú)權(quán)，痰濁內(nèi)生，以致無(wú)形之氣郁與有形之痰濁相互腳凝，經(jīng)絡(luò)痞澀，日積月累，結(jié)滯乳中而成本病。 肝腎不足，沖任失調(diào) 腎為元?dú)庵?，沖任之本。腎氣充盛則沖任脈盛。沖任之脈起氣街（胞內(nèi)），與胃經(jīng)相連，循上行乳房。沖為血海，任主胞胎，沖任之脈系于肝腎，肝腎不足或因肝病及腎，終致沖任失養(yǎng)。沖任失調(diào)，血行不暢，加之肝失疏泄，致氣滯血瘀，陰于乳中而成本病。 火毒蘊(yùn)結(jié) 肝郁化火，或痰濁結(jié)聚，或氣滯血瘀，積久化火 外邪客于經(jīng)脈 正虛，外邪乘虛而入，致氣滯，血瘀，痰凝，結(jié)而成塊。 先天稟賦異常 飲食失宜現(xiàn)代病因及高危因素

3、年齡 45-59歲月經(jīng)初潮早于12歲閉經(jīng)晚于50歲初產(chǎn)年齡大于35歲有家族乳腺癌病史（BRCA基因表達(dá)）對(duì)側(cè)乳腺癌史電離輻射口服避孕藥乳腺癌的發(fā)病機(jī)理病因：正氣不足，風(fēng)寒內(nèi)侵，七情內(nèi)傷，所愿不遂，郁結(jié)傷肝病機(jī)：氣滯血瘀，邪毒蘊(yùn)內(nèi)，痰濁交凝，結(jié)滯乳部證型：肝郁氣滯證，痰瘀互結(jié)證，熱毒蘊(yùn)結(jié)證，氣血虧虛證，沖任失調(diào)證 辯證論治（一）肝郁氣滯證：癥狀：患者可見(jiàn)對(duì)側(cè)乳房結(jié)塊，經(jīng)前脹痛，甚至痛不可觸；或見(jiàn)心煩易怒或精神憂郁，胸悶脅脹，失眠健忘，陣陣嘆息，或見(jiàn)胃納欠佳，時(shí)有噯氣，或嗝聲連連，口苦咽干等。舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白或薄黃，脈細(xì)弦或沉弦。（二）痰瘀互結(jié)證 ： 癥狀：患者精神萎靡不振，或倦怠乏力，健忘，失

4、眠，納呆，食少，嘔惡，或有偏嗜食物，口干不欲飲，或口干口苦，大便粘膩不爽，或秘結(jié)難下，舌淡胖或紅暗，苔厚膩或白膩，脈沉滑或弦滑。（三）熱毒蘊(yùn)結(jié)證 ：癥狀：患者常見(jiàn)皮膚紅疹、或局部皮膚紅腫潰爛，耳鳴，耳聾，咳嗽，咯黃粘稠痰或見(jiàn)發(fā)熱、汗出，口干舌燥，大便秘結(jié)，小便黃赤，消瘦乏力，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩或厚，脈弦數(shù)。（四）氣血虧虛證 ：癥狀：癥見(jiàn)神疲乏力，少氣懶言，心悸氣短，面白無(wú)華，失眠盜汗，月經(jīng)延期，量少色淡或閉經(jīng)；唇舌色淡，脈細(xì)弱無(wú)力。（五）沖任失調(diào)證 ：癥狀：癥見(jiàn)五心煩熱，午后潮熱，盜汗，口干，腰膝酸軟，兼有月經(jīng)不調(diào) ，舌質(zhì)紅絳，舌苔少有裂紋，脈細(xì)數(shù)或細(xì)數(shù)無(wú)力。病案介紹患者，華雪芬，58床，女性

5、，58歲，因左乳腺癌術(shù)后十年十月，化療六程放療一程步行收住入院，患者予2019-11-26行左乳癌改良根治術(shù)，術(shù)后化療六程，后口服三苯氧胺內(nèi)分泌治療，2019-05腰背部疼痛，查骨掃描發(fā)現(xiàn)第11胸椎骨轉(zhuǎn)移，予放療后疼痛緩解，因雌激素水平高，2019-07-31行手術(shù)去勢(shì)，改服阿那曲唑內(nèi)分泌治療，2019-07-09復(fù)查骨掃描第11胸椎濃度較前減輕。2019-07-09患者外院查PET/MR示：左側(cè)胸壁近腋下T2高信號(hào)影，伴18F-FDG輕度攝取。入院時(shí)患者感全身乏力，伴腰酸，陣發(fā)性頭痛，汗多，胃納可，夜寐欠安，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)，情緒穩(wěn)定。護(hù)理體檢體溫 37 脈搏60次/分 呼吸 16次/分

6、 血壓125/88mmHg。神志：清 瞳孔：等大等圓 睡眠：欠安 小便：正常大便：正常查體：左乳術(shù)后缺如，左胸 壁手術(shù)疤痕處仍可見(jiàn)一紅色結(jié)節(jié)狀隆起，無(wú)滲出。右乳未及腫塊。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。既往史：無(wú)診斷中醫(yī)： 乳巖 氣虛血瘀型西醫(yī)： 左乳癌根治術(shù)后 骨轉(zhuǎn)移實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖：正常血常規(guī)： WBC4.1X109/L，N57%尿常規(guī)：正常血生化：肝腎功能，電解質(zhì)，血糖正常范圍內(nèi)腫瘤標(biāo)志物：CA724,CEA,CA199,CA153,鐵蛋白均在正常范圍內(nèi)淋巴細(xì)胞免疫分析：CD372.5%,CD445.8%,CD825.8%,NKcel8.1%右乳B超：未見(jiàn)異常胸腹CT平掃：未見(jiàn)異常持續(xù)評(píng)估資料09

7、-16入院常規(guī)檢查09-19ECT：第11胸椎及左側(cè)第8前肋骨病變較前未見(jiàn)明顯變化，第4、5腰椎考慮退行性改變頭顱MRI：未見(jiàn)明顯異常 予唑來(lái)磷酸抗溶骨治療09-20予CMF化療一程09-23出院09-16頭痛 與氣滯血瘀，脈絡(luò)不暢有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者在住院間得到有效的護(hù)理，疼痛緩解或無(wú)加重 護(hù)理措施：1、觀察患者頭痛的部位，性質(zhì)，程度，持續(xù)時(shí)間2、疼痛時(shí)可按壓太陽(yáng)，頭維，風(fēng)池，合谷，內(nèi)關(guān)，足三里等穴位3、指導(dǎo)患者采用放松術(shù)，如緩慢深呼吸，全身肌肉放松4、指導(dǎo)患者緩慢變動(dòng)體位，避免體位突然改變加重疼痛5、飲食予行氣活血之品，如山楂，蘿卜等，忌食煎炸，粗糙，硬固之品避免食用南瓜，土豆，山芋壅阻氣機(jī)

8、的食物。護(hù)理計(jì)劃護(hù)理評(píng)價(jià)：09-23患者在住院期間頭痛得到有效護(hù)理。舒適度的改變 腰酸與氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)阻塞有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者一天內(nèi)能掌握緩解腰酸的方法護(hù)理措施：1、評(píng)估患者腰酸的程度2、活動(dòng)時(shí)動(dòng)作緩慢，避免突然活動(dòng)，指導(dǎo)患者放松術(shù)，保持情緒穩(wěn)定。3、不可過(guò)度疲勞4、動(dòng)態(tài)觀察患者腰酸情況，做好記錄。 護(hù)理評(píng)價(jià)：09-17患者掌握緩解腰酸的方法護(hù)理計(jì)劃乏力與臟腑功能衰退，氣血陰陽(yáng)不足，體虛有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間生活得到照顧護(hù)理措施：1指導(dǎo)患者注意臥床休息。2向患者講明在乏力嚴(yán)重時(shí)，勉強(qiáng)自理生活可能發(fā)生的危險(xiǎn)，以誠(chéng) 心服務(wù)和耐心的解釋?zhuān)够颊咴敢饨邮軈f(xié)助生活護(hù)理。3指導(dǎo)病人由床上坐起，床上活

9、動(dòng)等，動(dòng)作宜緩慢。4加強(qiáng)巡視，給予及時(shí)的幫助，解決病人之所需。5. 使用益氣中藥方足浴。（生黃芪 ，當(dāng)歸，京三棱，川芎，莪術(shù)）護(hù)理評(píng)價(jià)：09-23患者在住院期間生活得到有效護(hù)理。護(hù)理計(jì)劃睡眠型態(tài)紊亂：不寐與心腎不交，心失所養(yǎng)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者兩天能掌握促進(jìn)睡眠的方法護(hù)理措施：1有計(jì)劃安排好護(hù)理，盡量減少對(duì)病人睡眠的干擾。2安排有助于睡眠和休息的環(huán)境。3指導(dǎo)患者自我調(diào)護(hù)改善不寐，如：保持情緒穩(wěn)定，避免過(guò)激，睡前不看情節(jié)刺激的文章、電視節(jié)目，不飲濃茶、咖啡等興奮性飲料，可多聆聽(tīng)輕音樂(lè)等。4加強(qiáng)飲食調(diào)養(yǎng)，晚餐不宜過(guò)飽。宜進(jìn)清淡、易消化飲食。適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)，每日紅棗蓮子粥一碗，或黃芪粥等均可，辛辣刺激食物宜

10、少吃。5、用手指按壓或按摩百會(huì)、勞宮、涌泉等穴位， 可使病 人自主神經(jīng)安定，身心放松，從而誘導(dǎo)入睡。護(hù)理評(píng)價(jià)：09-18患者能復(fù)述掌握促進(jìn)睡眠的方法護(hù)理計(jì)劃汗多 與營(yíng)衛(wèi)不和，氣虛不固有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者一天內(nèi)能掌握緩解多汗的方法護(hù)理措施：1、及時(shí)擦干汗液，避免汗出時(shí)當(dāng)風(fēng)，引起外感2，飲食護(hù)理：飲食應(yīng)富于營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充津液，可食用五汁飲，甘蔗汁，藕汁等，飯后食山楂，話梅，烏梅湯等酸甘助陰，忌食用辛辣刺激食物。3、休息：注意休息，以減少體力消耗4、服藥護(hù)理：使用理氣、行瘀藥物時(shí)，不可過(guò)用辛散香燥之品，以免耗氣，傷陰，動(dòng)火，使用滋補(bǔ)藥物時(shí)不可壅滯。5、心理護(hù)理：幫助患者克服不良情緒，樹(shù)立信心和勇氣。護(hù)理評(píng)

11、價(jià)：09-17患者能復(fù)述緩解汗多的知識(shí)護(hù)理計(jì)劃有跌仆的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生跌倒護(hù)理措施：1.向患者說(shuō)明乏力臥床容易引起頭暈，體位性低血壓，容易發(fā)生跌仆意外的道理，及其嚴(yán)重后果，使之能安心臥床休息，自覺(jué)接受協(xié)助及護(hù)理，防止發(fā)生跌仆，2.加強(qiáng)巡視病人，及時(shí)解決病人生活所需。3.囑病人平時(shí)活動(dòng)時(shí)動(dòng)作宜緩慢，輕柔，避免臥床或蹲位時(shí)突然起立，以免發(fā)生跌仆護(hù)理評(píng)價(jià)：09-23患者住院期間未發(fā)生跌倒事件護(hù)理計(jì)劃09-19知識(shí)缺乏 與缺乏抗溶骨藥物知識(shí)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者一天內(nèi)能掌握藥物的相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：1、向患者介紹藥物使用的方法，劑量及相關(guān)注意事項(xiàng)2、密切觀察患者體溫情況3、告知患者唑來(lái)膦酸的毒副反應(yīng)多為輕度和一過(guò)性的，大多數(shù)情況下無(wú)需特殊處理會(huì)在2448小時(shí)內(nèi)自動(dòng)消退。護(hù)理評(píng)價(jià)：09-20 患者能復(fù)述出抗溶骨的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理計(jì)劃09-20知識(shí)缺乏 與患者缺乏相關(guān)知識(shí)的了解有關(guān)（化療知識(shí)）護(hù)理目標(biāo)：患者三天內(nèi)對(duì)相關(guān)知識(shí)了解，積極配合治療和護(hù)理護(hù)理措施：1.向病人介紹所用化療藥物的名稱、作用和不良反應(yīng)，并觀察用藥后的情況 2.指導(dǎo)患者化療期間清淡飲食，少量多餐，多吃新鮮蔬菜、水果。少量多次飲水，