骨傷科品管圈-(修改版)課件

1、骨傷科品管圈成果匯報降低壓瘡事件的發(fā)生率科室簡介 我科成立于1990年，經(jīng)過二十多年的發(fā)展，已由開科時的20張床位，現(xiàn)已增加到60余張床位。目前科室擁有醫(yī)護(hù)人員22人，每年均派護(hù)骨干醫(yī)師去省市級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)先進(jìn)技術(shù)。能同時開展2臺中型手術(shù)，技術(shù)力量雄厚，可與市級醫(yī)院的技術(shù)相媲美。2009年被郴州市衛(wèi)生局授予郴州市中醫(yī)類特色?？?，2012年被郴州市授予郴州市中醫(yī)類重點專科，專門治療四肢骨折、腦外傷等?？频闹委?。診療范圍：開始以手法復(fù)位、夾板外固定或石膏外固定，后逐漸開展一些四肢類手術(shù)，1995年開展了開顱手術(shù)，1997年開展了腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)，2002年開展了顱骨修補(bǔ)、顱腦微創(chuàng)手術(shù)，200

2、3年開展了頸、胸、腰椎四肢關(guān)節(jié)手術(shù)，2008年開展了全髖、半髖置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、粗隆間骨折PFNA微創(chuàng)手術(shù)、斷指再植手術(shù)、帶血管肌骨瓣移植術(shù)，2017年5月正式全面開展無痛病房建設(shè)。我科擁有一批專業(yè)技術(shù)精湛，服務(wù)態(tài)度良好的醫(yī)務(wù)人員，長期以來為各類骨傷病患者帶來新生的希望，全體醫(yī)務(wù)人員將以嶄新的服務(wù)理念，精湛的醫(yī)療技術(shù)，崇高的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)竭誠為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障病友早日康復(fù)！目錄412311789510圈的介紹主題選定活動計劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析對策擬定對策實施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化6檢討與改進(jìn)12下期活動主題選定12頭腦風(fēng)暴集體討論圈員簡介成員簡介職 稱學(xué) 歷年 齡性 別分 工曾

3、晴主管護(hù)師本科33女監(jiān)督 指導(dǎo) 培訓(xùn)羅嬋娟主管護(hù)師專科54女監(jiān)督 指導(dǎo) 培訓(xùn)曹海風(fēng)護(hù)師本科28女計劃 領(lǐng)導(dǎo)組織培訓(xùn)鐘海霞主管護(hù)師本科33女記錄整理交流石 霞護(hù)師本科28女收集資料王利芳護(hù)師專科45女收集資料駱 丹護(hù)師?？?3女文字輸入陳 暢護(hù)師專科26女文字輸入黃 艷護(hù)士本科24女記錄拍照李麗娟護(hù)師?？?8女對策擬定，材料分析周 搖護(hù)士?？?1女?dāng)?shù)據(jù)整理分析賀江華護(hù)士?？?2女主題設(shè)計圈的組織結(jié)構(gòu) 曹海風(fēng)鐘海霞王利芳羅嬋娟駱丹駱海麗輔導(dǎo)員圈長成員 曾 晴輔導(dǎo)員黃艷石霞李麗娟陳暢賀江華 圈徽的選定編號圈名圈徽得票名次 最終選定1 呵膚圈 51 2 溫心圈423 骨力圈 33QCC圈名：呵膚圈 成

4、立時間;2017年06月 圈徽及其意義紅色的雙手：寓意用我們溫暖的雙手，溫暖他人的心，帶給病人關(guān)心，關(guān)懷和呵護(hù)。綠色：代表希望，預(yù)示著前途的光明。樹苗：代表生命，向著目標(biāo)頑強(qiáng)的生長。圈徽意義：讓我們用熱情的愛心為病患澆灌一棵生命之樹，用我們溫暖的雙手呵護(hù)著生命，讓生命之樹茁壯健康的成長。減少壓瘡發(fā)生提高護(hù)理質(zhì)量我們的口號是：目錄412311789510圈的介紹主題選定活動計劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析對策擬定對策實施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化6檢討與改進(jìn)12下期活動主題選定12選題過程 評價項目可行性迫切性圈能力上級政策總分順 序選定主題提高住院患者痰培養(yǎng)標(biāo)本合格率3333126降低非計劃性拔管的發(fā)生

5、率5353162提高護(hù)士止血帶一人一帶使用的依從性3353144降低皮下注射低分子肝素局部并發(fā)癥的發(fā)生率3553163提高患者護(hù)理滿意度3133135降低壓瘡事件的發(fā)生率3555181選題理由 壓瘡一直是臨床護(hù)理工作中的棘手問題，它的發(fā)生率標(biāo)志著護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣。 骨傷科患者由于長時間臥床接受牽引和固定治療，身體骨突起處受壓，局部血液循環(huán)障礙，以及術(shù)后各種原因需要約束或制動，若護(hù)理不當(dāng)發(fā)生壓瘡不僅增加患者的痛苦，延長康復(fù)時間，甚至危及生命，從而引起不必要的醫(yī)療糾紛。為了降低壓瘡事件的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，并減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，我們必須引起足夠的重視，積極的提高護(hù)士對壓瘡風(fēng)險評估的認(rèn)知率選題理由對

6、患者而言為患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，減輕患者痛苦，促進(jìn)早日康復(fù)。對護(hù)士而言提高綜合素質(zhì)，減輕工作壓力，提升自我成就感。對醫(yī)院而言提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，增加社會效應(yīng)，提升醫(yī)院的整體品牌形象。參考文獻(xiàn)1.品質(zhì)圈管理模式在臨床預(yù)防壓瘡動態(tài)管理中的運(yùn)用.馮予紅，曹岳蓉 護(hù)理實踐與研究.2013年第10卷第10期2.品管圈活動在降低長期臥床患者壓瘡發(fā)生率中的應(yīng)用.侯瑋2013年6月第11卷第18期3.品管圈活動在降低外科重癥監(jiān)護(hù)高?；颊邏函彴l(fā)生率中的作用.唐志紅，田永明，劉光娣.華西醫(yī)學(xué)2012，27目錄412311789510圈的介紹主題選定活動計劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)

7、定解析對策擬定對策實施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化6檢討與改進(jìn)212下期活動主題選定12活動計劃及實際進(jìn)度表 日期步驟2017年6月 2017年7-9月 2017年10-11月 負(fù)責(zé)人1周2周 3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定 羅嬋娟活動計劃擬定曾 晴曹海風(fēng)現(xiàn)況把握鐘海霞目標(biāo)設(shè)定石 霞周 搖解 析 石 霞王利芳對策擬定 李麗娟對策實施與檢討 駱 丹陳 暢效果確認(rèn) 賀江華駱海麗標(biāo)準(zhǔn)化 曹海風(fēng)檢討改進(jìn) 曾 晴目錄412311789510圈的介紹主題選定活動計劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析對策擬定對策實施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化6檢討與改進(jìn)1212下期活動主題選定12在現(xiàn)狀把握階段收集了2017年6

8、月10月入院病人壓瘡評分的查檢數(shù)據(jù)，統(tǒng)計結(jié)果如下表：月份壓瘡高?；颊甙l(fā)生院內(nèi)壓瘡人次院外代入壓瘡患者難免壓瘡人次治愈人次6月500007月810018月1902209月23021110月140000數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)結(jié)果分析原因發(fā)生次數(shù)積累百分比觀察不到位4（院外帶入）80營養(yǎng)不足120合 計5100%目錄412311789510圈的介紹主題選定活動計劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析對策擬定對策實施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化6檢討與改進(jìn)12下期活動主題選定12目標(biāo)設(shè)定值目標(biāo)值 =現(xiàn)狀值（現(xiàn)狀值改善重點圈能力） =5（580%86.7%） =1.53目錄412311789510圈的介紹主題選定活動計劃擬定現(xiàn)狀把握

9、目標(biāo)設(shè)定解析對策擬定對策實施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化6檢討與改進(jìn)1212下期活動主題選定12分析原因年齡大、病程長，長期臥床 營養(yǎng)不良病床太硬病床氣墊床數(shù)量不足 管理者 風(fēng)險管理意識弱重點環(huán)節(jié)監(jiān)控不到位患者 皮膚潮濕被動體位夜間燈光亮度差便盆質(zhì)量差尿墊、透氣性差環(huán)境因素其他因素護(hù)士因素病人因素帶入壓瘡壓瘡思想不夠重視、風(fēng)險意識差巡視、翻身不到位夜間疲乏體位限制低蛋白、糖尿病感覺差皮膚干燥、脆、薄護(hù)理人力不足防范設(shè)施不完善 缺少風(fēng)險管理培訓(xùn) 因果關(guān)聯(lián)圖對壓瘡評估認(rèn)識不足理論知識缺乏方法不到位護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)病人及家屬知識的缺乏監(jiān)察力度不到位新護(hù)士多結(jié)論 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng) 對壓瘡評估認(rèn)識不足 病人及家屬知

10、識的缺乏 方法欠到位： 如未及時評分，交接班不嚴(yán)， 未定時翻身等將統(tǒng)計數(shù)據(jù)利用魚骨圖、關(guān)聯(lián)圖、冰山圖分析后，根據(jù)二八定律得出以下誘因，分別是目錄412311789510圈的介紹主題選定活動計劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析對策擬定對策實施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化6檢討與改進(jìn)112下期活動主題選定12全員動員，提高認(rèn)識，嚴(yán)格交接班，定時翻身減壓。新入院的高危病人和術(shù)后病人及時評分，及時溝通簽字，及時懸掛防壓瘡標(biāo)識.做好防壓瘡處理。全科室壓瘡的預(yù)防相關(guān)知識理論及操作培訓(xùn)、考核。質(zhì)控小組實時檢查壓瘡預(yù)防執(zhí)行情況,科室、質(zhì)量管理小組堅持每月對壓瘡預(yù)防管理情況匯總分析，針對存在問題改進(jìn)，改進(jìn)措施落實到位。對策擬定

11、：目錄412311789510圈的介紹主題選定活動計劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析對策擬定效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化6檢討與改進(jìn)2對策實施與檢討12下期活動主題選定12嚴(yán)格交接班，定時翻身對策一及時懸掛防壓瘡標(biāo)識，做好防壓瘡處理對策二加強(qiáng)壓瘡理論與操作的培訓(xùn)、考核對策三加強(qiáng)科室壓瘡事件的專項質(zhì)控對策四改善前：護(hù)士觀察不到位，翻身不及時對策實施：負(fù)責(zé)人：羅嬋娟實施時間：7.1-9.30實施地點：骨傷科病室改善處置：經(jīng)對策確認(rèn)，該對策為有效對策。對策確認(rèn)：通過規(guī)范交接班，提高全員認(rèn)識，定時翻身。PDCA壓瘡的預(yù)防六勤勤觀察勤擦洗勤更換勤翻身勤整理勤按摩指導(dǎo)患者家屬正確翻身壓瘡發(fā)生危險部位的皮膚護(hù)理保持皮膚清潔、干

12、爽避免用刺激性洗液，用溫水及中性洗劑避免局部受壓在高危人群（急重癥、手術(shù)時間長、術(shù)后不能下地等病人）可能受壓部位墊水袋和貼水膠體敷料。嚴(yán)格交接班，定時翻身對策一及時懸掛防壓瘡標(biāo)識，做好防壓瘡處理對策二加強(qiáng)壓瘡理論與操作的培訓(xùn)、考核對策三加強(qiáng)科室壓瘡事件的專項質(zhì)控對策四改善前：護(hù)士懸掛壓瘡標(biāo)識不及時對策實施：負(fù)責(zé)人：駱丹、黃艷實施時間：7.1-9.30實施地點：骨傷科病室改善處置：經(jīng)對策確認(rèn)，該對策為有效對策。對策確認(rèn)：經(jīng)過督促落實，提高全員認(rèn)識，及時懸掛壓瘡標(biāo)識。PDCA氣墊床的使用減壓用具或用品R型墊（30翻身）手圈、足圈氣墊床（交互式）翻身墊使用腳圈使用壓瘡的預(yù)防禁 用嚴(yán)格交接班，定時翻身

13、對策一及時懸掛防壓瘡標(biāo)識，做好防壓瘡處理對策二加強(qiáng)壓瘡理論與操作的培訓(xùn)、考核對策三加強(qiáng)科室壓瘡事件的專項質(zhì)控對策四改善前：護(hù)士對壓瘡知識和處理措施掌握不熟對策實施：負(fù)責(zé)人：曾晴、鐘海霞實施時間：7.1-9.30實施地點：骨傷科病室改善處置：經(jīng)對策確認(rèn)，該對策為有效對策。對策確認(rèn)：科室加強(qiáng)理論知識和操作的培訓(xùn)、考核，提升了護(hù)士對壓瘡的處理能力。PDCABraden評分表嚴(yán)格交接班，定時翻身對策一及時懸掛防壓瘡標(biāo)識，做好防壓瘡處理對策二加強(qiáng)壓瘡理論與操作的培訓(xùn)、考核對策三加強(qiáng)科室壓瘡事件的專項質(zhì)控對策四改善前：科室缺乏對壓瘡事件的專項質(zhì)控對策實施：負(fù)責(zé)人：曹海風(fēng)、鐘海霞實施時間：7.1-9.30實

14、施地點：骨傷科病室改善處置：經(jīng)對策確認(rèn)，該對策為有效對策。對策確認(rèn)：質(zhì)控小組通過日常檢查和每月的匯總分析，發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進(jìn)。PDCA目錄412311789510圈的介紹主題選定活動計劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析對策擬定對策實施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化6檢討與改進(jìn)12下期活動主題選定12有形成果項目改善前改善后調(diào)查日期2017年6月9月2017年10月11月壓瘡高危人數(shù)5521壓瘡發(fā)生例數(shù)1，4（院外帶入）0壓瘡治愈人數(shù)2效果確認(rèn)2017.7.10 09:002017.7.16 10:00效果確認(rèn)2017.8.29 09:002017.9.15 10:00無形成果結(jié)果表明：呵膚圈全體圈員在QCC手法

15、運(yùn)用，團(tuán)隊精神，溝通協(xié)調(diào)，責(zé)任榮譽(yù)活動信心等方面都有明顯提升。目錄412311789510圈的介紹主題選定活動計劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析對策擬定對策實施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化6檢討與改進(jìn)1212下期活動主題選定12作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容涵蓋一.壓瘡的管理制度二.壓瘡風(fēng)險評估，評估工具三.護(hù)患溝通簽字四.壓瘡的防范與處理五.皮膚壓瘡登記報告流程新入院/轉(zhuǎn)入責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評估壓瘡危險評估有無隨時觀察病情變化12分每周要進(jìn)行評估評估認(rèn)為有發(fā)生壓瘡的難以避免的高危因素時，填寫難免壓瘡申報表并經(jīng)上級護(hù)士或護(hù)士長認(rèn)可后，24小時內(nèi)報告護(hù)理部。壓瘡危險評估： 備注：一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按照醫(yī)院管 理要求填寫各類記錄 并上報危機(jī)評

16、估工具：Braden量表有6個被認(rèn)為壓瘡發(fā)生的主要因素組成：即病人的感覺、移動、活動能力和影響皮膚耐受力的3個因素（皮膚潮濕、營養(yǎng)狀況、摩擦、剪切力）6個方面進(jìn)行評估。感覺潮濕活動方式（身體活動能力）營養(yǎng)摩擦/剪切力活動能力（控制和改變姿勢）1完全受限2極度受限3輕度受限4沒有改變1一直潮濕2潮濕3偶爾潮濕4很少潮濕1臥床2輪椅3偶爾行走4經(jīng)常行走1非常差2可能不足3充足4營養(yǎng)佳1存在問題2潛在問題3沒有明顯問題1完全不能2重度受限3中度受限4沒有改變評分標(biāo)準(zhǔn)：最高23分 1518分為低危、1314分為中危、1012分為高危、9分為極高危作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容目錄412311789510圈的介紹主題選定活動計劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析對策擬定對策實施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化6檢討與改進(jìn)12下期活動主題選定12 檢討與改進(jìn)體會：近年來,由于醫(yī)院管理理念的進(jìn)步和病人自主意識的增強(qiáng),患者安全問題已經(jīng)引起WHO及眾多國家醫(yī)務(wù)界的高度重視。在預(yù)防住院病人術(shù)后壓瘡護(hù)理管理中，我科采取的是用制度來規(guī)范管理,我們以前不太重視患者Braden評分的再評估，不能做到及時的護(hù)患溝通簽字，對一些不能翻身而有家屬陪護(hù)的人忽視，這些都是發(fā)生壓瘡的隱患?，F(xiàn)在建立預(yù)防壓瘡專項管理制度后，科室嚴(yán)格按照評估、告知、預(yù)防、處理、報告、持